Durere de cap abuzivă

Abuzusnaya dureri de cap, sau așa-numitul "ricochet", o durere de cap de droguri este una dintre formele secundare de cefalgie, strâns asociate cu migrena. În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai important în țara noastră. Acest lucru se datorează răspândirii largi și disponibilității unei varietăți de medicamente pentru durere.

[1]

Epidemiologia durerii de cap Abyssus

Abuzul sau abuzul depinde de câte zile pe lună pacientul primește un medicament. Factori importanți - frecvența și regularitatea consumului de droguri / droguri. Deci, în cazul în care utilizarea medicamentelor cu cel puțin 10 zile pe lună este menționată în criterii de diagnosticare, aceasta înseamnă 2-3 zile de tratament pe săptămână.

Abuzusnaya dureri de cap este a treia cea mai frecventă după migrena, prevalența acesteia în rândul pacienților centrelor specializate de cefalalgie atinge 10%, iar în populație - 1%.

Capul de abuz se manifestă prin cefalgie bilaterală de natură presantă sau compresivă, de intensitate mică sau moderată. Senzațiile dureroase atunci când pacientul este abuzat de medicația durerii (cel puțin 15 zile pe lună timp de 3 luni sau mai mult) este îngrijorat timp de 15 zile sau mai mult, până la zilnic.

Ce cauzează o durere de cap abuz?

Cefalee Rebound este cel mai adesea cauzată de medicamente cum ar fi analgezice și medicamente analgezice antiinflamatoare nesteroidiene combinate, derivați de ergotamină, agoniști ai serotoninei, triptani, opioide. In studiul de pacienti cu dureri de cap o istorie abuzusnoy descoperi că ceva timp în urmă pacienți au avut forme tipice de cephalgia primar: 70% - atacuri de migrena episodice.

Piercingul durerii de cap abuzice este un medicament abuz, principalul factor de risc este utilizarea regulată a medicamentelor pentru durere. Alternarea perioadelor de utilizare frecventă a medicamentului cu perioade relativ lungi, fără tratament, este cu mult mai puțin probabil să ducă la formarea unei dureri de cap abuzive. Abuzul medicamentos - factorul principal în transformarea cefalgiei episodice în cronică. Mecanismul acestei acțiuni paradoxale a medicamentelor anestezice nu a fost încă studiat. Baza durerii de cap abuz este prezența migrenei. Este interesant faptul că abuzul cronologic al analgezicelor din motive care nu au legătură cu durerea din cap (de exemplu, despre artrita) nu cauzează o durere de cap abuză.

Odată cu abuzul de medicamente asupra factorilor patogeni ai unei afecțiuni cum ar fi durerea de cap abuz, includ tulburările afective - depresia și anxietatea care promovează dezvoltarea dependenței psihologice de medicamente. Sa demonstrat că tulburările depresive determină tendința pacienților de a abuza de medicamente: se observă la 48% dintre persoanele cu depresie (față de 38,6% la pacienții fără depresie). La mulți pacienți cu cefalee abuză există o predispoziție ereditară la alcoolism, depresie, abuzul de droguri.

Simptomele durerii de cap Abussus

Așa cum am menționat deja, Abuzus apare la pacienții care au suferit mult timp de formele primare de cefalgie. Prin urmare, la primele stadii ale cefaleea apare imaginea mai mult sau mai puțin tipice migrenei episodice, care în timp ca abuzusnogo factor de creștere (creșterea frecvenței de recepție a medicamentelor și / sau doză) este transformata in cronica. În stadiul extins, cefaleea abuzului apare zilnic, de regulă, persistă pe tot parcursul zilei, variind în intensitate. Este prezent deja în momentul trezirii, pacienții o descriu ca fiind slabă, moderată, plictisitoare, bilaterală, frontal-occipitală sau difuză. Creșterea semnificativă a durerii poate apărea la cea mai mică încărcătură fizică sau intelectuală, precum și în cazurile în care consumul de medicamente este întrerupt. Medicamentele antiinflamatoare provoacă o ușurare tranzitorie și de obicei incompletă a cefaleei, care obligă pacienții să ia medicamente din nou și din nou. În plus, cefalgia, combinată cu abuzul, poate foarte brusc, uneori într-o zi, să își schimbe caracteristicile.

Se arată că abuzus - cea mai frecventa cauza de frecvență crescută a migrenei până la 15 zile pe lună sau mai mult, precum și dezvoltarea cephalgia mixte caracterizate ca o caracteristici migrenos și semnele clinice cephalgia asemenea, apar la intervale mai mari de 15 zile pe lună. 

Abussural cefalee: clasificare

Cefalgia cu utilizare excesivă a medicamentelor constituie una dintre subsecțiunile ICHB-2. În plus față de durerea de cap abuz, această secțiune include următoarele subsecțiuni: "8.1. Cefalgia cauzată de expunerea acută sau prelungită la substanțe "; „8.3. GTSefalgiya ca efect secundar al utilizării pe termen lung a medicamentelor "; „8.4. Cefalgia asociată cu anularea medicamentelor. "

• 8.2. Abuzusnaya dureri de cap.
  • 8.2.1. Cu utilizarea excesivă de ergotamină.
  • 8.2.2. Cu utilizarea excesivă a triptanilor.
  • 8.2.3. Cu utilizarea excesivă a analgezicelor.
  • 8.2.4. Cu utilizarea excesivă a opiaceelor.
  • 8.2.5. Cu utilizarea excesivă a medicamentelor combinate.
  • 8.2.6. Cauzate de utilizarea excesivă a altor medicamente.
  • 8.2.7. Cauzate probabil de consumul excesiv de droguri.

Dintre toate tipurile de dureri de cap abuzusnoy cea mai mare semnificație clinică din lume, are cefaleea, asociat cu abuzul de analgezice sau terapie combinată (de exemplu, combinații de analgezice cu alte medicamente: codeina, cafeina, etc.). Se presupune că orice componentă a medicamentelor combinate poate provoca o durere de cap abuzivă, dar cea mai mare "parte a responsabilității" (până la 75%) constă în analgezice. În același timp, acest tip de cefalee abuzică se caracterizează prin rezistență terapeutică considerabilă.

Cum se recunoaște durerea de cap Abusus?

Una dintre problemele majore cu care se confruntă medicul în cazul în care el a suspectat un pacient cu un abuzus de droguri cephalgia - problema gradului de probabilitate de diagnostic (definit sau doar o posibilă legătură există între expunerea la o substanță și cephalgia). În multe cazuri, diagnosticul de "durere de cap abuz" devine evident numai după ce sindromul durerii scade după întreruperea expunerii la această substanță. În cazul în care cefaleea nu este încheiată sau nu a facilitat în mod semnificativ în termen de 2 luni de la primirea OPRITĂ „vinovat“ de droguri, un diagnostic de „dureri de cap de rebound“ poate fi considerată îndoielnică. În acest caz, trebuie să căutați alte cauze de cefalalgie cronică (în primul rând afecțiuni emoționale).

8.2.3. Cefalgia cu utilizare excesivă a analgezicelor

• A. Cefalgia prezentă pentru mai mult de 15 zile pe lună care îndeplinește criteriile C și D și care are cel puțin una dintre următoarele caracteristici:
  • duplex;
  • Apăsare / caracter comprimat (non-pulsatoriu);
  • nesemnificativă sau moderată.
• B. Luarea de analgezice simple pentru cel puțin 15 zile pe lună timp de 3 luni sau mai mult.
• C. Cefalgia sa dezvoltat sau sa agravat semnificativ în timpul consumului excesiv de analgezice.
• D. Cephalgia se oprește sau revine la modelul anterior în decurs de 2 luni de la întreruperea tratamentului cu analgezice.

Trebuie subliniat faptul că pacienții cu cephalgia primar care dezvolta un nou tip de cephalgia, sau cei care au migrene in timpul mult mai grele pe fondul abuzusa de droguri ar trebui să stabilească nu numai diagnosticul a existat inițial primare cephalgia, dar diagnosticul de „dureri de cap de rebound“. Un exemplu de diagnostic: "Cefalgia cu tensiune musculară pericraniană. Abuzusnaya cefalee ». Mulți pacienți care îndeplinesc criteriile pentru o posibilă durere de cap abuziv îndeplinesc, de asemenea, criteriile pentru posibila migrenă cronică. Înainte de stabilirea cauzei reale după eliminarea abuzului abaziv al acestor pacienți trebuie stabilite ambele diagnostice.

Pentru diagnosticul durerii de cap abuz, nu sunt necesare studii suplimentare. Metoda cea mai informativă care confirmă prezența abuzului de droguri este jurnalul pacientului de cefalgie, în care observă momentul apariției atacurilor de cefalalgie și numărul de medicamente dureroase luate.

Abuzul de cefalee

Tratamentul durerii de cap abuz include explicarea pacientului a mecanismului de formare a durerii, abolirea treptată completă a medicamentului "vinovat", ameliorarea simptomelor de sevraj și terapia specifică a cefaleei reziduale. Pentru a preveni abuzul, medicul trebuie să explice pacienților (în special în cazul atacurilor frecvente de cefalalgie) pericolul abuzului analgezic. Abuzul medicamentos complică semnificativ tratamentul pacienților cu forme cronice de migrenă. Prin urmare, cea mai importantă condiție care asigură eficacitatea terapiei preventive pentru migrene este eliminarea medicamentului care a provocat abuzul. Când identificați abuzul de droguri, trebuie să convingeți pacientul să reducă doza de medicamente pentru durere până la întreruperea totală a analgezicelor. Întreruperea completă a medicamentelor (cu condiția ca acesta să fie un analgezic non-narcotic) este singurul tratament eficient. În cazurile severe, pacienții sunt detoxifiați într-un spital. Se arată că numărul de zile cu dureri de cap abusum pe lună este redus cu 50% la 14 zile după eliminarea medicamentului "vinovat". În cazul unui tratament de succes, transformarea cefalică se transformă în forma originală.

În paralel cu anularea medicamentului "vinovat", pacientului trebuie să fie prescrisă o terapie tradițională de migrenă.

Una dintre cele mai eficiente abordări pentru tratamentul durerii de cap abuz este numirea terapiei antidepresive. În ciuda efectelor secundare cunoscute, unul dintre cele mai eficiente medicamente rămâne amitriptilina triciclică antidepresivă. Efectul pozitiv al amitriptilina a fost observată la 72% dintre pacienți, în contrast cu 43%, atunci când nu mai primi analgezice, fără tratament antidepresiv concomitent. Unii pacienți au un efect bun din grupul de antidepresivi, inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (paroxetină, sertralină, fluoxetină) și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (duloxetină, venlafaxină, milnacipran). Dacă durerea de cap de rebound este combinat cu migrena cronica - medicamentele de alegere sunt anticonvulsivante (de exemplu, topiramat).

Datorită frecvenței semnificative de recidivă (30%) după îndepărtarea abuzusa importantă pentru a avertiza pacientul de probabilitatea ca dureri de cap de rebound și poate reveni pentru a explica el necesitatea de a controla strict cantitatea de medicamente anestezice.

[2], [3],