Ciupit nervul ulnar

Când nervul ulnar este ciupit - unul dintre cei trei nervi principali ai mâinii, atunci leziunea sa de compresie se dezvoltă sub formă de mononeuropatie a membrului superior; codul său pentru ICD-10 este G56.2. Neuropatia compresivă este una dintre cele mai interesante, dar, în același timp, cele mai dificile aspecte ale chirurgiei mâinilor. Neuropatia de compresie sau capturare apare ca urmare a compresiunii sau a ciupirilor unui nerv la un moment dat în cursul său la nivelul membrului superior. Aceasta poate duce la o schimbare a funcției și, dacă nu este tratată, duce la o limitare semnificativă a funcției mâinii. Prin urmare, este necesar să diagnosticați și să tratați aceste afecțiuni într-un stadiu incipient. [1] 

Epidemiologie

Nervul ulnar ciupit în articulația cotului este a doua cea mai frecventă neuropatie de compresie la nivelul brațului. O boală poate interfera grav cu viața și munca zilnică. Cu toate acestea, studiile epidemiologice bazate pe riscuri sunt rare. [2]

Cu toate acestea, după cum arată experiența clinică, nu este cunoscută statistica exactă a cazurilor de nerv ulnar ciupit, compresia sa în articulația cotului este a doua cea mai frecventă cauză de  neuropatie a extremităților superioare . Cu toate acestea, Mondelli a efectuat un studiu retrospectiv bazat pe electromiografie și a estimat frecvența anuală standardizată a compresiei ulnare în articulația cotului la 20,9 la 100 000.  [3] Prevalența compresiei ulnare este estimată la 1% în Statele Unite. [4]

Experții remarcă faptul că, printre primele mononeuropatii periferice, în ceea ce privește prevalența, se află sindromul carpian sau tunel carpian, care apare atunci când nervul median al mâinii este ciupit; pe al doilea sindrom de tunel cubital atunci când nervul ulnar este prins în articulația cotului.

Cauze nervul ulnar ciupit

Subliniind principalele cauze ale stoarcerii nervului ulnar (nervus ulnaris), neuropatologii subliniază, în cea mai mare parte, originea sa traumatică datorată leziunilor la nivelul antebrațului (cod S54.0 conform ICD-10), care este atribuit  leziunilor nervilor periferici . Ciupirea poate rezulta, de asemenea, dintr-o vătămare a brâului de umăr; fractura condilului sau epicondilului humerusului; vânătaie severă a cotului (mai ales o lovitură directă către interior); luxația sau fractura articulației cotului; leziuni la încheietura mâinii.

Deseori după leziuni se formează cicatrici locale, din cauza fuziunii necorespunzătoare a fracturii, structurile osoase sunt deformate, apar contracturi de țesuturi moi post-traumatice de-a lungul nervului.

Cauzele obișnuite ale compresiunii sunt poziția îndoită prelungită a articulației cotului și efortul mecanic excesiv - îndoirea multiplă a cotului sau a încheieturii (mișcări repetitive intense); dependență de cot (presiune asupra osului ulnar) pentru o lungă perioadă de timp.

Dacă un nerv se prinde în articulația cotului - în tunelul din spatele părții interioare a cotului, acesta este diagnosticat  cu sindromul canalului cubital . [5]

Experții iau în calcul prezența deformațiilor congenitale și dobândite ale articulației cotului - cotul valgus sau varus, predispunând la prinderea nervului ulnar. Cubitus valgus este o deformare în care antebrațul alungit de-a lungul corpului se abate de la acesta (cu 5-29 °). Hallux valgus congenital este observat în sindromul Turner sau Noonan și dobândit poate fi o complicație a fracturii condilului lateral al humerusului. Deformația varusului cubitus este exprimată prin abaterea unei părți a antebrațului alungit la linia mediană a corpului.

În ciupirea cronică a nervului ulnar, atunci când trece prin încheietura mâinii, se dezvoltă sindromul tunelului ulnar, sindromul canalului Guillon sau  sindromul încheieturii ulnare .

Apropo, ambele sindroame pot fi idiopate. Citiți mai multe:

• Tipuri de neuropatie a nervului ulnar
• Sindroamele tunelului

Factori de risc

Unii factori de risc pentru stoarcerea nervului ulnar includ:

• artrita reumatoidă;
• artrita ulnara, artroza sau artroza deformanta;
• umflarea articulației cotului;
• inflamația tendonului (tendinită);
• condromatoza sinovială;
• chist sinovial (higrom sau ganglion) la încheietura mâinii;
• prezența osteofitelor supracondilare;
• osteom, hiperosteroză corticală, lipom și alte malformații;
• prezența anomaliilor musculare ale extremităților superioare, de exemplu, 12-15% dintre oameni au un epitrochleari musculare scurte anconeus scurte care trec peste nervul ulnar, care traversează nervul ulnar posterior de tunelul ulnar.
• sexul masculin și fractura articulației cotului predispun la dezvoltarea compresiunii nervului ulnar în articulația cotului. [6]. [7]
• fumatul a fost un factor de risc pentru compresia ulnară. [8]

Patogeneza

Caracteristicile anatomice și topografice ale  nervului ulnar , care este una dintre cele cinci ramuri terminale ale plexului brahial (plexul brahial) - mănunchiul mijlociu al părții subclaviene, explică în mare parte patogeneza ciupitului său, deoarece există locuri de compresie potențială de-a lungul nervului.

Din punctul de plecare, calea nervus ulnaris se întinde de-a lungul suprafeței mediale a humerusului (humerus); în mijlocul umărului, nervul trece prin septul intermuscular medial (numit Arcada Struthers) și urmează în interiorul triceps brachii (musculus triceps brachii). Ocazional, aici poate apărea o stoarcere a nervului ulnar, deoarece în partea inferioară a umărului este fixat de triceps.

În zona articulației cotului, nervul poate fi ciupit la trecerea prin sulcus supracondilar (sulcus nervi ulnaris). Și foarte des, ciupirea apare în canalul ulnar (canalis ulnaris) sau în tunelul cubital: în latină, ulna este ulna, iar cubitus este cotul.

Acest tunel este situat între epicondilul mediu (epicondilul median) al umărului și procesul ulnei (olecranon) și are un „acoperiș” elastic al arcului tendonului - ligamentul trofaminar miofascial (fascia canalului ulnar sau ligamentul Osborne). La îndoirea brațului la cot, forma canalului se schimbă și se îngustează la jumătate, ceea ce duce la compresia dinamică a nervului ulnar.

Coborând antebrațul prin mușchii flexori ai mâinii și pronații antebrațului, nervii ulnari intră în mână prin tunelul fibro-osos al încheieturii până la 4 cm lungime - canalul Guillon și aceasta este, de asemenea, o localizare tipică a stoarcerii nervului ulnar. Prinderea acestui canal este rezultatul stoarcerii sale excesive din exterior cu o încheietura îndoită. Cu toate acestea, mecanismul de prindere a nervului ulnar la încheietura mâinii este diferit în prezența unui mușchi lung aberant al palmei (musculus aberrant palmaris longus).

Simptome nervul ulnar ciupit

Nervul ulnar asigură inervația degetului mic, jumătate din degetul inelar și inervația senzorială a pielii din regiunea hipotenară - creșterea musculaturii în palma mâinii (în jos de la degetul mic) și regiunea dorsală a mâinii. De asemenea, controlează majoritatea mușchilor mici ai mâinii (implicați în flexia și extinderea falangelor mediale și distale a degetelor) și a doi mușchi mari ai faței antebrațului, care flexează și extind brațul la încheietura mâinii și susțin eforturile excitante ale membrelor superioare.

Prin urmare, ca urmare a ciupirilor sale, apar simptome motorii, senzoriale sau mixte - motor-senzoriale. În acest caz, primele semne sunt senzoriale, care se manifestă în pierderea sensibilității degetului inelar și a degetului mic și parestezie, adică amorțeală sau furnicături (mai ales pronunțată când cotul este îndoit).

Simptomele motorii sunt exprimate în slăbiciune musculară (slăbire a apucării) și dificultăți în coordonarea degetelor inervate de nervul ulnar. Când este ciupit în articulația cotului, apare o durere nevralgică  în zona cotului cu intensitate și durată variabilă , care se extinde deseori la umăr. Compresia în interiorul canalului Guyon duce la slăbiciune musculară și pierderea sensibilității părții exterioare și a spatelui mâinii.

Categorii de disfuncții nervoase (McGowan [9]și Dellon [10])

• Disfuncția nervoasă ușoară implică parestezie periodică și slăbiciune subiectivă.
• Disfuncția moderată este însoțită de parestezii intermitente și slăbiciune măsurabilă.
• Disfuncția severă se caracterizează prin parestezii persistente și slăbiciune măsurabilă.

Mai multe informații în material:  Simptome de deteriorare a nervului ulnar și a ramurilor sale .

Complicații și consecințe

Indiferent de localizarea nervului ulnar ciupit, consecințele pot fi sub formă de deteriorare parțială închisă a fibrelor trunchiului său (axonotmesis) sau daune deschise mai grave întregului trunchi, perineurie și epineurie (neurotmesis). În funcție de aceasta, complicații precum:

• neuropatie ulnară ;
• ischemia și fibroza nervului ulnar;
• deteriorarea tecii mielinei a axonilor, ceea ce duce la încetarea transmiterii impulsurilor nervoase.

De asemenea, este posibilă paralizia ulnară târzie (și paralizia membrelor) și irosirea musculară ireversibilă - irosirea musculară  (amiotrofie) a mâinii .

Diagnostice nervul ulnar ciupit

Diagnosticul acestei afectări începe cu o anamneză, o examinare fizică a pacientului și o analiză a simptomelor. O serie de teste neurodinamice speciale sunt utilizate pentru a evalua gradul de mobilitate afectată a diferitelor părți ale membrului și nivelul deficienței senzoriale.

Testele provocatoare: [11]

• Testul tinelului de-a lungul nervului ulnar
• Testul de flexie a cotului.
• Un test de presiune provocator (unde se aplică presiune directă pe tunelul cotului timp de 60 de secunde) și
• Test combinat de îndoire a presiunii cotului.

Testul Tinel pozitiv este sensibil la doar 70%, în timp ce testul de flexie a cotului este sensibil la 75% după 60 de secunde. Cu toate acestea, după 60 de secunde, testul de presiune este sensibil la 89%, iar cotul combinat și testul de îndoire sub presiune sunt 98% sensibile. Aceste rezultate ale testelor pot fi utilizate în combinație pentru a diagnostica mai bine sindromul canalului cubital.

Motive predispuse:

• Fractura supracondilară a copiilor (paralizie ulnară târzie)
• Hallux Valgus cronic
• Fracturile articulației cotului care sunt tratate fără transplantul nervului ulnar (fracturi ale procesului ulnar, fracturi ale părții distale a humerusului, fracturi supracondilare mediale).

Diagnosticul instrumental se realizează: o radiografie a cotului sau a încheieturii (pentru a detecta anomalii ale structurilor osoase); Ecografia nervilor ; electromiografie (studiu de conducere nervoasă). [12]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să țină seama de prezența simptomelor neurologice similare în: sindromul tunelului carpian asociat cu compresia nervului median al mâinii; ciupirea nervului radial (cu dezvoltarea sindromului de susținere a arcului sau a sindromului Froze); Sindromul Kilo-Nevin; epicondilalgia medială (cotul golfului); radiculopatia și spondiloza coloanei vertebrale cervicale; plexopatie brahială; polineuropatie periferică; sindromul de ieșire toracică (sindromul scalen); scleroza laterală amiotrofică; Sindromul Pancost-Tobias în cancerul pulmonar, tumori osoase primare.

Tratament nervul ulnar ciupit

Sindromul de canal cubital ușor poate fi tratat adesea conservator. Există tendința de recuperare spontană la pacienții cu simptome ușoare și / sau intermitente, dacă puteți evita cauze provocatoare și utilizați odihnă adecvată.

Conform Cochrane Database Syst Review (2016), tratamentul ciupirilor nervoase ulnare, în primul rând, necesită îndepărtarea efortului fizic de la membrul afectat și imobilizarea acestuia folosind o orteză. Restricția activității profesionale poate fi necesară dacă, în timpul lucrului, se intensifică simptomele sindroamelor tunelului. [13]

Medicamentele pentru stoarcerea nervului ulnar sunt utilizate pentru a calma durerea și umflarea și sunt de obicei medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Toate detaliile din materiale:

• Pastile de nevralgie
• Tratamentul neuropatiei membrelor superioare
• Tratamentul neuropatic al durerii

Deși corticosteroizii sunt foarte eficienți, injecțiile lor nu sunt utilizate în general din cauza riscului ridicat de deteriorare a nervilor.

Masajul când nervul ulnar este prins este orientat spre decomprimarea acestuia și este eficient pentru ameliorarea simptomelor. În special, ajută la ameliorarea compresiunii nervoase prin masajul mușchilor încordați și scurtați cu întindere ulterioară pentru a-i prelungi.

Prevenirea rigidității la cot și la încheietura mâinii este gimnastică terapeutică atunci când nervul ulnar este ciupit, adică exerciții speciale pentru menținerea tonusului muscular și extinderea gamei de mișcări pe care pacienții le efectuează terapie fizică. Pentru a restabili funcția motorie și a construi treptat forța musculară pierdută, întregul complex de fizioterapie este important. Mai detaliat în publicație -  Fizioterapie pentru neurită și nevralgie a nervilor periferici .

În cazuri grave - ca ultimă soluție - se recurge la intervenția chirurgicală (extinderea tunelului cubital, decompresia cu transpunerea nervului, epicondiectomie etc.). [14]

Tratamentele alternative includ aplicarea gheții la cot sau la încheietură (pentru durere și umflare), precum și ingestia de infuzii de apă sau extracte de alcool din plante cu activitate antioxidantă și neuroprotectoare, cum ar fi Ginkgo biloba, Salvia officinalis și busuioc. (Ocimum basilīicum).

Profilaxie

Prevenirea stoarcerii nervului ulnar poate fi considerată excluderea încărcărilor lungi pe articulațiile cotului și încheieturilor, întreruperea periodică a mișcărilor monotone cu participarea acestor structuri anatomice (îndreptarea brațelor), somn cu coatele drepte, efort fizic adecvat (pentru creșterea forței musculare) și atenție medicală la timp - în cazul apariției a cel puțin unuia dintre simptomele enumerate mai sus.

Prognoză

Dependența prognosticului de gradul efectelor de compresie asupra nervului și o vizită în timp util la un neuropatolog este necondiționată. Deci, dacă simptomele ciupitului sunt ușoare, atunci aproape 90% dintre pacienți au început terapia conservatoare la timp duce la îndepărtarea și refacerea tuturor funcțiilor nervului ulnar. Cu simptome mai severe și întârziere în căutarea ajutorului medical, tratamentul aduce un rezultat pozitiv în doar 38% din cazuri.