Carcinom cu celule renale

Dintre tumorile maligne ale marea majoritate parenchimului renal (85-90%) este carcinom cu celule renale, se dezvoltă din epiteliul tubular. Ipoteză Gravittsa care în 1883 a descris cancerul gipernefroidny așa-numitele, abuzul de embriogeneza viscerale (în opinia sa, celulele suprarenale, abandonat în țesutul renal, să devină o sursă de tumora) este acum respins, iar termenii „tumora Gravittsa“, „carcinom cu celule clare "Și" cancerul hiper-nefritic "au doar o semnificație istorică.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Sarcomul și alte tumori maligne din țesutul conjunctiv al rinichiului sunt extrem de rare. Frecvența neoplasmelor benigne ale parenchimului renal variază de la 6 la 9%, în alte cazuri, de regulă, există carcinom cu celule renale.

Incidența carcinomului cu celule renale depinde de vârstă și atinge maximum 70 de ani, bărbații suferă de 2 ori mai des decât femeile. Atunci când o tumoare de rinichi este detectată la copii, în primul rând ar trebui suspectată o tumoare Wilms (nefroblastom), care la adulți, dimpotrivă, este extrem de rară, în 0,5-1% din cazuri. Frecvența altor leziuni renale neoplazice în copilărie este extrem de scăzută.

Celulele cancerului de celule renale se situează pe locul 10 în ceea ce privește incidența neoplasmelor maligne ale omului, reprezentând aproximativ 3% din toate tumorile. Din 1992 până în 1998, incidența carcinomului cu celule renale în Rusia a crescut de la 6,6 la 9,0 la 100 000 de populație. Potrivit unor rapoarte, în ultimii 10 ani sa dublat aproape. În structura mortalității cauzate de cancer în Rusia în rândul bărbaților, frecvența carcinomului renal este de 2,7%, în rândul femeilor - 2,1%. În 1998, 30.000 de cazuri de carcinom cu celule renale au fost diagnosticate în Statele Unite, ceea ce a dus la uciderea a 12.000 de persoane. Creșterea morbidității poate fi nu numai adevărată, ci și datorită îmbunătățirii semnificative a posibilităților de depistare precoce a acestei boli, utilizarea pe scară largă a studiilor ultrasunete ale rinichilor, CT și RMN.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cauze carcinom cu celule renale

În ciuda numărului mare de studii dedicate cancerului de rinichi, cauza carcinomului cu celule renale este încă neclară.

[10], [11], [12], [13], [14]

Factori de risc

Există mai multe grupuri de factori de risc care contribuie la dezvoltarea acestei boli. Până în prezent, se dovedește că tutunul de fumat - unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea diferitelor tipuri de cancer. Riscul de carcinom cu celule renale la fumatori - barbati si femei - creste 3-60%, comparativ cu nefumătorii. Atunci cand renunti la fumat scade riscul de a dezvolta boala, timp de 25 de ani după renunțarea la fumat riscul de cancer cu celule renale este redus cu 15%. Carcinom cu celule renale - nu este o boală profesională, deși există dovezi ale unui risc crescut pentru persoanele angajate în țesut, cauciuc și cauciuc, industria hârtiei, având un contact regulat cu vopsele industriale, compuși nitrozo, ulei și derivații săi, hidrocarburi ciclice, azbest, pesticide industriale și sărurile metalelor grele.

În cele mai multe studii, efectul advers al metabolismului grăsimilor și excesul de greutate corporală asupra probabilității apariției cancerului la rinichi a fost confirmat. Obezitatea crește frecvența cu 20%. La pacienții cu hipertensiune arterială, riscul de apariție a carcinomului cu celule renale a crescut cu 20%. Studiile comparative au arătat că scăderea tensiunii arteriale pe fundalul terapiei nu reduce riscul dezvoltării procesului tumoral. Cu toate acestea, trebuie amintit că neoplasmul rinichiului în sine contribuie la apariția și progresia hipertensiunii arteriale ca unul din simptomele extrarenale. Boli care duc la cicatrici renale (hipertensiune, diabet zaharat, nefrolitiaza, pielonefrită cronică, etc.), pot fi factori de risc pentru cancerul de rinichi. Legătura strânsă a diabetului zaharat cu creșterea tensiunii arteriale și a obezității face dificilă evaluarea impactului fiecăruia dintre acești factori. Un risc crescut de dezvoltare a carcinomului cu celule renale la insuficiența renală cronică terminală, în special la hemodializă prelungită. Leziuni ale rinichiului sunt considerate ca un factor de risc fiabil pentru dezvoltarea tumorii sale. Efectuarea de studii care vizează identificarea riscului de apariție a cancerului în rinichii polichistice, în formă de potcoavă, precum și în glomerulopatiile ereditare.

Sa constatat corelarea frecvenței cancerului de rinichi cu consumul excesiv de carne. Componentele de hidroliză, în special aminele heterociclice formate în timpul tratamentului termic al cărnii, au un efect carcinogen dovedit. Studiile genetice au demonstrat posibilitatea translocării cromozomilor 3 și 11 la pacienții cu cancer renal.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Distinge celule clare (cel mai frecvent), celula granular, glandulară (adenocarcinom), sarcomatoid (celule de ax și celula polimorfonucleare) carcinom cu celule renale. Atunci când sunt combinate într-un singur medicament, vorbește despre carcinom cu celule mixte.

Când o creștere invazivă a tumorii poate comprima organele abdominale (ficat, stomac, splină, intestin, pancreas), și germinativ în acesta. Pe lângă organele de germinare adiacente, hematogenă și metastazelor lymphogenous, una dintre principalele caracteristici patologice ale cancerului de rinichi - capacitatea sa de a propaga sub forma de un fel de trombilor tumorii vene intrarenale pe trunchiul principal al venei renale și apoi în partea de jos a venei cave până la atriul drept.

Metastazele hematogene au loc în plămâni, ficat, oase ale craniului, coloanei vertebrale, pelvisului, diafizelor oaselor tubale, rinichiului opus, glandei suprarenale și creierului.

• În cazul metastazelor hematogene la 4% dintre pacienți, manifestările tumorale sunt cauzate de metastaze primare.
• Lymphogenous metastazelor observate în cursul vaselor din paraaortic renale pedicul, parakavalnye aortocaval și ganglionii limfatici din mediastin posterior. În rinichi pot apărea neoplasme, care sunt metastaze ale cancerului de altă localizare primară: cancerul adrenal, cancerul pulmonar bronhogenic, stomacul, laptele și glanda tiroidă.

La 5% dintre pacienți se observă carcinom renal bilateral. Cancerul renal pe două fețe se numește sincron dacă tumorile sunt diagnosticate simultan de ambele părți sau nu mai târziu de 6 luni de la momentul detectării tumorii primare. În cancerul bilateral asincron, tumoarea rinichiului opus este diagnosticată nu mai devreme de 6 luni după detectarea tumorii primare.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptome carcinom cu celule renale

Printre simptomele clinice ale carcinom cu celule renale pentru a distinge triada clasica (hematurie, durere și tumoră palpabilă) și așa-numitele simptome extrarenale de carcinom cu celule renale. Hematuria poate fi atât macro și microscopică. Hematuria brută, de obicei totală, apare brusc, este inițial nedureros, poate fi însoțită de o descărcare a cheagurilor de sânge sau de vierme informe, se oprește brusc. Cheagurile pot fi observate ocluzie a ureterului, pe partea afectata cu aparitia durerii, care seamănă cu colica renală. Pentru tumora este caracterizata prin hematurie brută totală, apoi apariția cheagurilor în urină, și numai apoi - o înțepătură, spre deosebire de nefrolitiaza când inițial acolo junghi, la înălțimea sau pe fundalul calmării care apare sânge vizibil în urină; În acest caz, cheagurile sunt rare. Cauza hematurie brut cu carcinom cu celule renale - invazia tumorii în sistemul de pelvis renal, distrugerea vaselor de sânge tumorale, tulburări acute ale circulației sanguine în tumorile precum și stază venoasă, nu numai în tumoare, ci și în întreaga rinichi afectate.

Durerea acută pe partea afectată, care amintește de colici renale, poate fi observată în ocluzia ureterului de cheaguri de sânge, sângerare în țesutul tumoral precum și în dezvoltarea unei părți neporazhonnoy miocardice a tumorii. Permanent durere surda poate fi rezultatul curgerii afectata de urină în timpul comprimării pelvis tumorii, invazia tumorii capsula renală, grăsime perirenal, fascia perirenal organele adiacente și a mușchilor, precum și ca urmare a tensiunilor în secundar Nephroptosis vasculare renale, cauzate de tumora în creștere.

Cu palparea abdomenului și a regiunii lombare, semnele caracteristice unei tumori renale (o formare densă, tuberculoasă, nedureroasă) nu pot fi întotdeauna determinate. Formarea palpabilă poate fi direct o tumoare cu localizarea acesteia în segmentul inferior al rinichiului sau un segment inferior nemodificat atunci când tumoarea este localizată în părțile superioare ale organului. În același timp, afirmația despre nefroptoză și refuzul diagnosticării ulterioare a neoplaziei devin o greșeală gravă. Cu neoplasm foarte mare, acesta poate coborî în pelvis, ocupând jumătatea corespunzătoare a abdomenului. În cazul germinare tumorilor la nivelul organelor musculare și adiacente, renale infiltrare pediculul palpabila pierde mobilitatea respiratorie și capacitatea de a muta la palparea bimanuală (simptom cu vot).

Simptomele extrarenale ale carcinomului cu celule renale sunt extrem de diverse. NA Mukhin și colab. (1995) disting următoarele reacții paraneoplazice într-o tumoră renală:

• simptomele generale ale carcinomului cu celule renale (anorexie, scădere în greutate, cașexie), uneori indiferent de perioada de intoxicare;
• febrilă;
• hematologie;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• neurologice (neuromiopatie);
• cutanate (dermatoză);
• articulare (osteoartropatii);
• nefrotic.

În prezent, se poate vorbi despre patomorfismul acestei boli (simptomele extrarenale ale carcinomului cu celule renale au devenit manifestări tipice ale carcinomului cu celule renale), care se datora în mare parte diagnosticului îmbunătățit. În literatura de specialitate, au existat rapoarte de dezvoltare a unor metode precise de cercetare pentru a maximiza detectarea precoce a unei tumori renale, care se bazează pe determinarea imunologică a peptidelor active responsabile pentru diferite manifestări ale sindromului paraneoplazic. În acest sens, un studiu aprofundat al manifestărilor extrarenale de carcinom al celulelor renale pentru internistul nefrolog devine deosebit de important.

Simptomele extrarenale ale carcinomului cu celule renale includ hipertensiunea arterială, febra, varicocelul, anorexia și pierderea în greutate până la cașexie. Se crede că, spre deosebire de simptomele clasice (cu excepția hematuriei), semnele extrarenale permit, cu detectarea activă, abordarea diagnosticului precoce al bolii.

În centrul hipertensiunii arteriale, tumorile pot fi cauzate de tromboză și de compresia venelor renale printr-o tumoare sau prin extinderea ganglionilor limfatici retroperitoneali. În absența acestor modificări, este posibilă o creștere a tensiunii arteriale ca urmare a comprimării vaselor intracraniene cu o tumoare cu flux sanguin intracinal afectat. Cu toate acestea, nu se poate nega dezvoltarea agenților pressor de către un neoplasm în creștere. Hipertensiunea arterială poate avea anumite trăsături nefrogene: absența crizelor, manifestări clinice slabe, detectarea accidentală, rezistența la terapia tradițională etc.

Febra în carcinomul cu celule renale poate fi diferită - de la o afecțiune permanentă subfebrilă la cifre ridicate. O caracteristică distinctivă a creșterii temperaturii corporale este starea generală satisfăcătoare a pacientului, absența semnelor clinice de stare de rău și intoxicație. . Uneori, episoade de febră mare, dimpotrivă, însoțită de un sentiment de ridicare emoțională și fizică, euforie si alte cauze de febra tind sa se asocieze cu eliberarea de pirogeni endogeni (IL-1); caracterul infecțios, de regulă, este absent.

Carcinomul cu celule renale la bărbați poate fi însoțit de apariția venelor varicoase ale cordului spermatic (varicocel). Este simptomatic, în contrast cu idiopatica, care apare numai prepubertal stânga și dispare în poziția orizontală a pacientului. Tumorile simptomatici cu varicocel apare la adulți, fără un motiv aparent, există atât dreapta și progresează stânga și dispar într-o poziție orizontală, așa cum asociată cu compresia sau tromboza tumorii testiculare și / sau vena cavă inferioară. Apariția varicocelului la vârsta adultă, precum și dezvoltarea varicocelului pe dreapta poate fi suspectat tumora de rinichi.

Simptome ale cancerului de celule renale

Simptom	Rata,%	Frecvența apariției ca primul semn,%	Frecvența manifestării izolate,%
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
Durere în regiunea lombară	44-52	9-14	6-7
Accelerarea ESR	42-48	7-13	4-7
Formarea palpabilă în hipocondru	38-41	7-10	2-3
Anemie	26-34	2-3	1
Hipertermie	22-26	12-16	4
Anorexie	14-18	3	1
Hipertensiunea arterială	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Pierdere în greutate	9-14	1	-
Sindromul Stauffer	7-14	1-3	-
Dispepsie	8-12	4-5	1
Varicocel	3-7	1-2	1
Policitemia	1-2	-	-
Artralgie, mialgie	1-2	1	-
Hipercalcemie	1	-	-

Unele simptome extrarenale ale carcinomului cu celule renale nu au fost încă studiate într-o asemenea măsură încât este posibil să se vorbească despre anumite substanțe asociate apariției lor. În prezent există căutări persistente, inclusiv la nivel genetic, a cauzelor care determină manifestări extrarenale și paraneoplazice, pentru a identifica markerii procesului tumoral.

În ultimii ani, 25-30% dintre pacienți au un interval extrem de limitate si non-specifice simptome clinice de cancer cu celule renale sau nu le au deloc. In studiile cu ultrasunete profilactice sau studii cu boli hepatice suspectate, tractului biliar, pancreas, glandele suprarenale, splina, leziune ganglionilor limfatici retroperitoneali sub dureri abdominale neclare și regiunea lombară, tumorile renale a inceput sa detecteze la 0,4-0,95% dintre pacienți. Depunerea de apariție mai frecventă a tumorilor renale în prezența bolii de fond care duce la cicatrici renale (hipertensiune, diabet zaharat, nefrolitiaza, pielonefrită cronică, etc.), Justify necesitatea urgentă de examinare cu ultrasunete obligatorie a pacienților pentru depistarea precoce activa a carcinomului cu celule renale, chiar și atunci când lipsa oricăror plângeri caracteristice.

Etape

Pentru a determina tacticile terapeutice, pentru a evalua rezultatele tratamentului și prognoza, a fost adoptată clasificarea internațională TNM.

T (tumora) este tumoarea primară:

• T1 - tumoare de până la 7 cm, limitată de rinichi și nu dincolo de capsula renală.
• T2 - o tumoare mai mare de 7 cm, delimitată de rinichi și care nu se extinde dincolo de capsula renală.
• T3 - o tumoare de orice dimensiune, germinând în fibra paranefrică și / sau răspândită în vena cavă renală și inferioară.
• T4 - tumora înmugurează fascia perineală și / sau se extinde la organele vecine.

N (nodulus) - ganglioni limfatici regionali:

• N0 - ganglionii limfatici nu sunt afectați de metastaze.
• N1 - metastaze într-un nod limfatic și mai mult, fără a lua în considerare dimensiunea acestora.

M (metastaze) - metastaze la distanță:

• M0 - nu există metastaze îndepărtate.
• M1 - metastaze îndepărtate au fost detectate.

În mod clinic, este comună distingerea a patru etape ale procesului de cancer:

• Stadiul I - T1 în absența implicării nodulilor limfatici și a metastazelor îndepărtate;
• Etapa II - T2 în absența implicării ganglionilor limfatici și a metastazelor îndepărtate;
• Treapta III - TK în absența afectării ganglionilor limfatici și a metastazelor îndepărtate;
• Stadiul IV - orice valoare a T pentru leziunea ganglionilor limfatici și / sau pentru detectarea metastazelor îndepărtate.

În prezent, se discută problema așa-numitei "mici" tumori de rinichi (până la 4 cm); diagnosticul său în prima etapă a bolii implică un succes mai mare al tratamentului chirurgical care păstrează organele.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostice carcinom cu celule renale

Diagnosticul de cancer cu celule renale pe baza semnelor clinice, rezultatele de laborator, cu ultrasunete, cu raze X, rezonanță magnetică, studii radioizotopi și biopsii ganglionare tumorale date histologie metastaze tisulare.

Diagnosticul de laborator

Semnele de laborator includ anemia, policitemia, accelerarea ESR, hiperuricemia, hipercalcemia, sindromul Stauffer.

Se demonstrează că pirogenii endogeni pot elibera lactoferina. Această glicoproteină se găsește în cele mai multe fluide ale corpului și în leucocite polimorfonucleare. Se leagă de fier bivalent, care este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea anemiei timpurii. De asemenea, poate fi cauzată de un efect toxic asupra măduvei osoase roșii, prin asuprirea funcției sale.

Dacă este detectată eritrocitoza, este necesară excluderea carcinomului renal înainte de diagnosticarea eritemiei. Încălcarea fluxului venos de la rinichi afectat, care poate fi o consecință a trombozei venoase renale a tumorii, îmbunătățește producția de eritropoietina, care stimulează hematopoieza germeni de culoare roșie. Trebuie amintit faptul că astfel de pacienți pot prezenta hipertensiune arterială pe fondul coagulării semnificative a sângelui, cu modificări ale hematocritului, încetinirea ESR și tendința de a tromboza. În absența eritrocitozelor, accelerarea ESR este adesea observată ca un semn nespecific al mai multor cancere. Hipercalcemia fără semne de leziuni osoase este o altă manifestare a procesului paraneoplastic în carcinomul cu celule renale. Cauzele posibile ale dezvoltării sale - formarea hormonului paratiroid ectopic, efectele vitaminei D, a metaboliților, a prostaglandinelor, a factorului de activare a osteoblastelor și a factorilor de creștere.

Sindromul lui Stauffer (1961) este de a crește nivelul bilirubinei indirecte și activitatea fosfatazei alcaline elongație sângelui timpului de protrombină și disproteinemie cu niveluri crescute de alfa-2 și gamma-globulinelor. În ficat, se observă proliferarea celulelor Kupffer, proliferarea celulelor hepatice și focarele necrozei focale. Trebuie reamintit faptul că acest sindrom este nespecific, patogeneza sa nu a fost complet studiată. Printre cauzele posibile se numără factorul toxic ficat, care este produs fie de tumoarea însăși, fie se formează ca răspuns la aspectul său.

[32], [33]

Examinarea cu ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete este pe bună dreptate considerată a fi cea mai simplă și mai accesibilă metodă de screening pentru diagnosticarea carcinomului cu celule renale, din care un pacient trebuie examinat dacă există o tumoare suspectată de rinichi. Caracteristicile caracteristice ale procesului tumoral al parenchimului renal sunt o creștere a dimensiunii organului, contururi neuniforme, o diferență în ecostructura formării revelate în comparație cu parenchimul intact din jur. Unul dintre semnele ultrasunete ale unei tumori este deformarea sinusului renal și a sistemului vascular-pelvis. Cu localizarea centrală a tumorii, aceasta împinge și deformează pelvisul și paharele care înconjoară parenchimul renal în timpul compactării.

Atunci când se dezvăluie neoplasmul voluminos nu numai caracterul său este evaluat, ci și dimensiunea, localizarea, adâncimea, prevalența, limitele, legătura cu organele și țesuturile din jur, eventual răspândirea în vasele mari. Utilizarea UZDG ajută semnificativ la rezolvarea acestei probleme. Majoritatea nodurilor tumorale din rinichi sunt hipervasculare, dar lipsa unei cantități abundente de vase nou formate nu exclude carcinomul renal. Examinarea cu ultrasunete permite identificarea ganglionilor limfatici regionali extinse mai mari de 2 cm.

Tomografia computerizată

Tehnologie imbunatatita de diagnosticare, proliferarea tehnicilor de cercetare de calculator-ray cu procesare digitală a imaginii, caracteristici de construcție a imaginilor tridimensionale pe baza transversale și secțiunilor elicoidale (imagistică), în diferite moduri pentru a identifica contururi de organe și structuri, acestea toate secțiunile transversale din programul de vas de sange de vizualizare (angiografie), urinare (urografia), combinațiile acestora au modificat semnificativ natura și succesiunea măsurilor de diagnosticare la pacienții cu tumori renale și. Multislice X-ray imagini extinse CT cu trei dimensiuni reduse la minimum necesitatea de reconstrucție pentru a efectua urografia excretorie renala si angiografia la acești pacienți. Tomografia computerizată este acum pe bună dreptate considerată a fi principala metodă de vizualizare a carcinomului cu celule renale. Sensibilitatea ei în diagnosticul neoplasmelor renale se apropie de 100%, precizia este de 95%.

In cancerul renal tomografii computerizate sunt vizualizate ca deformant ansamblul stratului cortical țesuturilor moi care se pot propaga în grăsime perirenal și sinusului renal cu compresie sau de implicare în sistemul de proces pyelocaliceal neoplazic. Prezența calcitelor în peretele chisturilor banale singulare ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește cancerul posibil. Contrastul intravenos ajută în cazuri îndoielnice: diferența de caracter și intensitatea contrastului în comparație cu parenchimul intact din exterior este unul dintre semnele de cancer. Creșterea diametrului, defectele în umplerea venei renale indică implicarea sa în procesul tumoral.

[34], [35]

Imagistica prin rezonanță magnetică

RMN este o parte importantă a algoritmului pentru diagnosticarea carcinomului cu celule renale. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții cu insuficiență renală, persoanele cu intoleranță la agenți de contrast cu raze X iodați, precum și pacienții care au contraindicații pentru utilizarea de radiații ionizante. Posibilitatea de a obține imagini multidimensionale în planuri diferite de o importanță deosebită în evaluarea unei tumori primare de origine (rinichi, glanda suprarenală, retroperitoneului) atunci când datele cu raze X CT este ambiguă. În ciuda mare putere rezolvarea, posibilitatea de mai multe axe de vizualizare și evaluare a circulației sângelui fără utilizarea de a contrastului, utilizarea IRM in detectarea tumorilor de dimensiuni mici este limitată din cauza intensității semnalului similar de parenchimul normal și carcinomul cu celule renale, atât în T1- și T2-mode . Cu toate acestea, atunci când se utilizează diferite moduri, valoarea informativă a acestui studiu este de 74-82%, iar precizia nu este inferioară CT.

Avantajul necontestat al RMN este o bună vizualizare a vaselor principale, care este de mare importanță pentru detectarea invaziei tumorilor venoase. Chiar și cu o ocluzie completă a venei cava inferioare, este posibilă o vizualizare clară a trombului tumoral și o definiție precisă a lungimii acestuia fără contrast. Prin urmare, RMN este acum considerată o metodă de alegere în diagnosticul de tromboză tumorală și evaluarea extinderii acesteia, ceea ce este de neprețuit în dezvoltarea tacticii terapeutice. Informativitatea acestui studiu în diagnosticarea implicării metastatice a ganglionilor limfatici, din păcate, nu a fost suficient studiată. Contraindicații la RMN - claustrofobia, prezența stimulatorului cardiac artificial, prezența protezelor metalice și a clipsurilor chirurgicale. Nu uitați de costul foarte ridicat al acestei metode.

Angiografia renală

Până recent, angiografia renală a fost principala metodă de diagnosticare a carcinomului cu celule renale și un mijloc de dezvoltare a tacticii terapeutice. Pe arteriogramă obicei determinat localizarea tumorii hipervasculare (simptom „lacuri și bălți“), extinderea arterei renale și vena pe partea afectată, defecte de umplere în lumenul venei în timpul invaziei tumorale. În prezent, studiile vasculare ale accesului transfemoral al lui Seldinger sunt efectuate utilizând tehnici de subtragere (scădere) cu procesare digitală a datelor cu raze X.

Indicatii pentru angiografie renală:

• rezecția planificată a rinichiului cu îndepărtarea tumorii;
• o tumora de rinichi mare;
• tromboza tumorală a venei cava inferioare;
• embolizarea planificată a arterei renale.

Urografia excretoare

Urografia excretoare nu este o metodă de diagnosticare a unei tumori a parenchimului renal. Pe urograme, este posibil să se detecteze o creștere a dimensiunii, deformarea rinichiului și a sistemului cup-și-pelvis - semne indirecte ale educației volumetrice. Urografia excretorie arată în cazul detectării anomaliilor (pietre, hidronefroză, anomalie, efectele procesului inflamator) opus, restul de rinichi in bine cu rezultatele alarmante ale studiilor farmakoultrazvukovogo. Restricționarea indicațiilor la această examinare de rutină se datorează posibilității de a obține toate informațiile necesare pentru computerul multislice și RMN într-un mod urografic special.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diagnosticul radioizotopic al carcinomului renal

Metodele radioizotopice de cercetare a rinichilor nu sunt, de asemenea, utilizate pentru diagnosticarea unei tumori a parenchimului renal, dar ele ajută la evaluarea funcției atât a rinichilor afectați, cât și a celor sănătoși.

Ecografia, computerul și RMN pot dezvălui formarea rinichilor volumetrică la mai mult de 95% dintre pacienți, determină natura bolii în 90% din cazuri, determină stadiul de cancer la 80-85% dintre pacienți. Trebuie reținut faptul că nici una dintre metodele de diagnosticare nu este ideală, studii diferite pot să se completeze și să se clarifice în mod semnificativ reciproc. De aceea abordarea diagnosticului trebuie să fie individuală și complexă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cancerului cu celule renale efectuate cu chisturi solitare, rinichi polichistic, hidronefroza, nephroptosis, smaragd și abces renal, pionefroza, tumori retroperitoneale și a altor boli, manifestate printr-o creștere și deformare a corpului. Pe lângă manifestările clinice caracteristice și complicațiile acestor boli, datele cu ultrasunete ocupă un loc important. Ei fac posibilă pentru a diagnostica trăsăturile caracteristice chisturi solitare și polichistic prin dilatarea sistemului de transformare hidronefroză suspect pyelocaliceal pentru rafinament suplimentar de cercetare radioopac de rutină. Carbuncle și abcesul de rinichi au o imagine clinică corespunzătoare. Îndoielile cu privire la conținutul formării volumetrice lichid sau dens - Indicații pentru puncție sale sub control ecografic, studia conținutul său (clinice generale, bacteriologic, citologic), dacă este necesar, urmată de administrarea unui agent de contrast pentru kistografii.

Istoricul corespondent, prezența calcificării inelare, eozinofilie, reacții specifice pozitive stau la baza diagnosticului diferențial cu echinococcoza renală. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, diagnosticarea cu ultrasunete a carcinomului cu celule renale și alte studii nu ne permit să judecăm natura tumorii. O excepție este angiomiolipoamele renale, care sunt hiperecice în cercetarea cu ultrasunete și cu CT au o densitate a țesutului adipos.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Tratament carcinom cu celule renale

Tratamentul operativ al carcinomului cu celule renale este singura metodă care permite să se conta pe vindecarea sau prelungirea duratei de viață a unui pacient cu carcinom cu celule renale. Vârsta pacientului nu trebuie să fie factorul determinant în alegerea tratamentului. Desigur, trebuie luată în considerare severitatea bolilor concomitente și severitatea intoxicației, precum și pierderea potențială de sânge.

Metoda de alegere astăzi este considerată pe bună dreptate o îndepărtare rinichi - Nefrectomia radicală cu îndepărtarea rinichiului afectat într-un singur bloc cu fibre si fascia perirenal combinate cu limfadenectomie regională și yukstaregionarnoy.

Având în vedere posibila prezență a modificărilor macroscopice care nu sunt metastatice în ganglionii limfatici, este necesară îndepărtarea celulozei care conține aparatul limfatic. Pentru rinichiul drept este pre-, retro-, latero și aortocaval de țesut de la diafragma la nivelul picioarelor bifurcatie aortice la stânga - pre și latero de fibre retroaortalnaya.

În ultimii ani, operațiunile de conservare a organelor au devenit mai răspândite. Indicatiile absolute pentru ei sunt cancerul unui singur rinichi sau al ambelor rinichi, un cancer cu unul cu o inconsistenta functionala pronuntata a unui alt rinichi si semne de insuficienta renala cronica. În ultimii ani, a fost introdusă o intervenție chirurgicală laparoscopică mai extinsă.

Radioterapia nu are un efect semnificativ asupra rezultatelor carcinomului renal. Chimioterapia nu afectează tumora renală și este utilizată pentru metastaze pulmonare. Eficiența și caracteristicile imunoterapiei cu utilizarea preparatelor de interferon, ca o nouă metodă de tratare a carcinomului renal, sunt în prezent studiate.

Supravegherea dispensarului

Următoarele examinări ale pacienților cărora li sa administrat carcinom cu celule renale trebuie efectuate timp de 3 ani la fiecare 4 luni, la fiecare 6 luni timp de 5 ani, apoi o dată pe an pentru viață.

[52], [53], [54], [55]

Prognoză

Rata de supraviețuire de cinci ani după operațiile de conservare a organelor cu succes pentru o tumoare de rinichi depășește astăzi 80%. Este cu siguranță dependentă de detectarea în timp util a bolii. Potrivit clinicii urologice a Academiei de Medicină din Moscova. IM Sechenov, cu o dimensiune tumorală de până la 4 cm, supraviețuirea de 5 ani este de 93,5% (după nefrectomie - 84,6%), cu dimensiunile de la 4 la 7 cm - 81,4%.

[56], [57]