Cancer cu celule renale

Printre tumorile maligne ale parenchimului renal, marea majoritate (85-90%) sunt carcinoamele renale, care se dezvoltă din epiteliul tubular. Ipoteza lui Grawitz, care în 1883 a descris așa-numitul cancer hipernefroid, despre încălcarea embriogenezei viscerale (în opinia sa, celulele suprarenale aruncate în țesutul renal devin sursa procesului tumoral) este în prezent respinsă, iar termenii „tumoară Grawitz”, „hipernefrom” și „cancer hipernefroid” au doar o semnificație istorică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Sarcomul și alte tumori maligne ale țesutului conjunctiv al rinichiului sunt extrem de rare. Frecvența neoplasmelor benigne ale parenchimului renal este de la 6 la 9%, în alte cazuri, de regulă, apare carcinomul renal.

Incidența carcinomului renal depinde de vârstă și atinge maximul până la vârsta de 70 de ani, bărbații suferă de două ori mai des decât femeile. Când se detectează o tumoră renală la copii, trebuie suspectată mai întâi tumora Wilms (nefroblastom), care, dimpotrivă, este extrem de rară la adulți - în 0,5-1% din cazuri. Incidența altor leziuni tumorale ale rinichilor în copilărie este extrem de scăzută.

Carcinomul renal este al 10-lea cel mai frecvent neoplasm malign la om, reprezentând aproximativ 3% din totalul tumorilor. Din 1992 până în 1998, incidența carcinomului renal în Rusia a crescut de la 6,6 la 9,0 la 100.000 de persoane. Conform unor date, aceasta aproape s-a dublat în ultimii 10 ani. În structura mortalității prin boli oncologice din Rusia, incidența carcinomului renal în rândul bărbaților este de 2,7%, iar în rândul femeilor - 2,1%. În 1998, în SUA au fost diagnosticate 30.000 de cazuri de carcinom renal, ceea ce a cauzat moartea a 12.000 de persoane. Creșterea incidenței poate fi nu numai reală, ci și datorită unei îmbunătățiri semnificative a posibilităților de detectare precoce a acestei boli, introducerii pe scară largă a examinărilor cu ultrasunete ale rinichilor, CT și RMN.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze cancer cu celule renale

În ciuda volumului vast de cercetări dedicate cancerului renal, cauza carcinomului renal este încă neclară.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Factori de risc

Au fost identificate mai multe grupuri de factori de risc care contribuie la dezvoltarea acestei boli. Până în prezent, s-a dovedit că fumatul este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea diferitelor neoplasme maligne. Riscul de carcinom renal la fumători - bărbați și femei - crește de la 30 la 60% comparativ cu nefumătorii. Când renunți la fumat, probabilitatea de a dezvolta boala scade; în decurs de 25 de ani de la renunțarea la fumat, riscul de carcinom renal scade cu 15%. Carcinomul renal nu este o boală profesională, deși există dovezi ale unui risc crescut la persoanele angajate în țesături, cauciuc, producția de hârtie, care au contact constant cu coloranți industriali, compuși nitrozo, petrol și derivații acestuia, hidrocarburi ciclice, azbest, pesticide industriale și săruri ale metalelor grele.

Majoritatea studiilor au confirmat efectul advers al tulburărilor metabolismului lipidic și al excesului de greutate corporală asupra probabilității de cancer renal. Obezitatea crește incidența acesteia cu 20%. Pacienții cu hipertensiune arterială au un risc crescut cu 20% de carcinom renal. Studiile comparative au arătat că scăderea tensiunii arteriale în timpul terapiei nu reduce riscul dezvoltării tumorii. Cu toate acestea, trebuie reținut că o tumoră renală în sine contribuie la dezvoltarea și progresia hipertensiunii arteriale, fiind unul dintre simptomele extrarenale. Bolile care duc la nefroscleroză (hipertensiune arterială, diabet zaharat, nefrolitiază, pielonefrită cronică etc.) pot fi factori de risc pentru cancerul renal. Relația strânsă dintre diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și obezitate face dificilă evaluarea impactului fiecăruia dintre acești factori. Un risc crescut de carcinom renal a fost observat în insuficiența renală cronică terminală, în special în contextul hemodializei pe termen lung. Traumatismul renal este considerat un factor de risc fiabil pentru dezvoltarea unei tumori renale. Se efectuează cercetări pentru a identifica riscul dezvoltării cancerului în rinichii polichistici, în potcoavă și în glomerulopatiile ereditare.

S-a observat o corelație între incidența cancerului renal și consumul excesiv de carne. Componentele hidrolitice, în special aminele heterociclice, formate în timpul tratamentului termic al cărnii, au un efect cancerigen dovedit. Studiile genetice au demonstrat posibilitatea translocării cromozomilor 3 și 11 la pacienții cu cancer renal.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Există cancer renal cu celule clare (cel mai frecvent), cancer cu celule granulare, cancer glandular (adenocarcinom), cancer renal de tip sarcom (cu celule fusiforme și celule polimorfe). Atunci când sunt combinate într-un singur preparat, se numesc cancer cu celule mixte.

Cu creșterea invazivă, tumora poate comprima organele abdominale (ficat, stomac, splină, intestine, pancreas) și se poate dezvolta în ele. Pe lângă creșterea organelor adiacente, metastazele hematogene și limfogene, una dintre principalele caracteristici patomorfologice ale cancerului renal este capacitatea sa de a se răspândi sub forma unui tip de tromb tumoral prin venele intrarenale în trunchiul principal al venei renale și apoi în vena cavă inferioară până la atriul drept.

Metastazele hematogene apar la nivelul plămânilor, ficatului, oaselor craniului, coloanei vertebrale, pelvisului, diafizei oaselor tubulare, rinichiului opus, glandelor suprarenale și creierului.

• În metastazele hematogene, la 4% dintre pacienți, manifestările tumorale sunt cauzate de metastaze primare.
• Metastazele limfogene se observă de-a lungul vaselor pediculate renale în ganglionii limfatici paraaortici, aortocavi și paracavi, în mediastinul posterior. Neoplasmele care sunt metastaze ale cancerului cu altă localizare primară pot fi întâlnite în rinichi: cancer suprarenal, cancer pulmonar bronhogen, cancer gastric, mamar și tiroidian.

La 5% dintre pacienți se observă carcinom renal bilateral. Cancerul renal bilateral se numește sincron dacă tumorile sunt diagnosticate simultan pe ambele părți sau nu mai târziu de 6 luni de la descoperirea tumorii primare. În cancerul bilateral asincron, tumora rinichiului opus este diagnosticată nu mai devreme de 6 luni de la descoperirea tumorii primare.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptome cancer cu celule renale

Printre simptomele clinice ale carcinomului renal, se obișnuiește să se distingă triada clasică (hematurie, durere și o tumoră palpabilă) și așa-numitele simptome extrarenale ale carcinomului renal. Hematuria poate fi atât macro-, cât și microscopică. Macrohematuria, de obicei totală, apare brusc, este inițial nedureroasă, poate fi însoțită de eliminarea unor cheaguri de sânge asemănătoare viermilor sau formelor și se oprește brusc. Când apar cheaguri, se poate observa o ocluzie ureterală pe partea afectată, cu apariția unei dureri asemănătoare colicii renale. Tumora se caracterizează prin macrohematurie totală, apoi apariția cheagurilor în urină și abia apoi un atac de durere, spre deosebire de nefrolitiază, când apare inițial un atac de durere, la apogeul sau pe fondul ameliorării căruia apare un amestec vizibil de sânge în urină; cheagurile sunt rare. Cauza macrohematuriei în carcinomul renal este creșterea tumorii în pelvisul renal, distrugerea vaselor tumorale, tulburările circulatorii acute în tumoră, precum și staza venoasă nu numai în tumoră, ci și în întregul rinichi afectat.

Durerea acută pe partea afectată, asemănătoare unei colici renale, poate fi observată în cazul ocluziei ureterului de către un cheag de sânge, hemoragiei în țesutul tumoral, precum și în cazul dezvoltării infarctului în partea neafectată a tumorii. Durerea surdă, constantă și dureroasă poate fi o consecință a fluxului urinar afectat atunci când pelvisul renal este comprimat de o tumoră în creștere, creșterea tumorii în capsula renală, țesutul paranefric, fascia perirenală, organele și mușchii adiacenți, precum și rezultatul tensiunii vaselor renale în nefroptoza secundară cauzată de tumoră.

La palparea abdomenului și a regiunii lombare, semnele caracteristice unei tumori renale (o formațiune densă, noduloasă, nedureroasă) nu pot fi întotdeauna determinate. Formațiunea palpabilă poate fi tumora însăși dacă este localizată în segmentul inferior al rinichiului sau un segment inferior neschimbat dacă tumora este localizată în părțile superioare ale organului. În acest caz, afirmația despre nefroptoză și refuzul de a diagnostica în continuare tumora devin o eroare gravă. Dacă tumora este foarte mare, poate coborî în pelvis, ocupând jumătatea corespunzătoare a abdomenului. În cazul creșterii tumorii în mușchi și organele adiacente, infiltrării pediculului renal, formațiunea palpabilă își pierde mobilitatea respiratorie și capacitatea de a se mișca în timpul palpării bimanuale (simptom de balonare).

Simptomele extrarenale ale carcinomului renal sunt extrem de diverse. NA Mukhin și colab. (1995) identifică următoarele reacții paraneoplazice în tumorile renale:

• simptome generale ale carcinomului renal (anorexie, pierdere în greutate, cașexie), uneori neasociate cu intoxicație pentru o perioadă lungă de timp;
• febril;
• hematologic;
• disproteinemic;
• endocrinopatic;
• neurologice (neuromiopatie);
• piele (dermatoze);
• articulare (osteoartropatii);
• nefrotic.

În prezent, putem vorbi despre patomorfoza acestei boli (simptomele extrarenale ale carcinomului renal au devenit manifestări tipice ale carcinomului renal), care a apărut în mare măsură datorită îmbunătățirii diagnosticului. Literatura de specialitate a raportat dezvoltarea unor metode de cercetare precise pentru detectarea cât mai timpurie a tumorilor renale, bazate pe determinarea imunologică a peptidelor active responsabile de diverse manifestări ale sindromului paraneoplazic. În acest sens, un studiu atent al manifestărilor extrarenale ale carcinomului renal este de o importanță deosebită pentru un medic internist-nefrolog.

Simptomele extrarenale ale carcinomului renal includ hipertensiune arterială, febră, varicocel, anorexie și pierdere în greutate până la cașexie. Se crede că, spre deosebire de simptomele clasice (cu excepția hematuriei), semnele extrarenale permit diagnosticarea precoce a bolii cu detectare activă.

Baza hipertensiunii arteriale în tumori poate fi tromboza și compresia venelor renale de către tumoră sau ganglionii limfatici retroperitoneali măriți. În absența acestor modificări, este posibilă o creștere a presiunii arteriale ca urmare a compresiei vaselor intrarenale de către tumoră cu perturbări ale fluxului sanguin intrarenal. Cu toate acestea, nu se poate nega producerea de agenți presori de către neoplasmul în creștere. Hipertensiunea arterială, în acest caz, poate avea anumite caracteristici ale hipertensiunii nefrogene: absența crizelor, manifestări clinice rare, detectare accidentală, rezistență la terapia tradițională etc.

Febra în carcinomul renal poate varia - de la subfebrilă constantă la valori mari. O caracteristică distinctivă a creșterii temperaturii corporale este starea generală satisfăcătoare a pacientului, absența semnelor clinice de stare generală de rău și intoxicație. Uneori, episoadele de febră mare, dimpotrivă, sunt însoțite de o senzație de ușurare emoțională și fizică, euforie etc. Cauza febrei este de obicei asociată cu eliberarea de pirogeni endogeni (interleukină-1); natura infecțioasă, de regulă, este absentă.

Carcinomul renal la bărbați poate fi însoțit de apariția varicelor cordonului spermatic (varicocel). Este simptomatic, spre deosebire de cel idiopatic, care apare în perioada prepubertală doar pe partea stângă și dispare în poziția orizontală a pacientului. Varicocelul simptomatic cu tumoră apare la adult fără o cauză aparentă, se observă atât pe partea dreaptă, cât și pe partea stângă, progresează și nu dispare în poziție orizontală, deoarece este asociat cu compresia sau tromboza tumorală a testiculului și/sau a venei cave inferioare. Apariția varicocelului la vârsta adultă, precum și dezvoltarea varicocelului pe partea dreaptă, ne permit să suspectăm o tumoră renală.

Simptomele carcinomului renal

Simptom	Frecvență, %	Frecvența apariției ca prim simptom, %	Frecvența manifestării izolate, %
Hematurie	53-58	16-18	10-11
Durere în regiunea lombară	44-52	9-14	6-7
Accelerarea VSH-ului	42-48	7-13	4-7
Masă palpabilă în hipocondru	38-41	7-10	2-3
Anemie	26-34	2-3	1
Hipertermie	22-26	12-16	4
Anorexie	14-18	3	1
Hipertensiune arterială	15-16	10-12	6-8
Piurie	10-12	2	-
Pierdere în greutate	9-14	1	-
Sindromul Stauffer	7-14	1-3	-
Dispepsie	8-12	4-5	1
Varicocel	3-7	1-2	1
Eritrocitoză	1-2	-	-
Artralgie, mialgie	1-2	1	-
Hipercalcemie	1	-	-

Unele simptome extrarenale ale carcinomului renal nu au fost încă studiate în măsura în care ar fi posibil să vorbim despre substanțe specifice asociate cu apariția lor. În prezent, se desfășoară căutări persistente, inclusiv la nivel genetic, pentru cauzele care determină manifestările extrarenale și paraneoplazice, cu scopul de a identifica markeri ai procesului tumoral.

În ultimii ani, 25-30% dintre pacienți prezintă simptome clinice extrem de rare și nespecifice ale carcinomului renal sau nu prezintă deloc simptome. În timpul examinărilor ecografice preventive sau al examinărilor cu suspiciuni de boli ale ficatului, căilor biliare, pancreasului, glandelor suprarenale, splinei, leziunilor ganglionilor limfatici retroperitoneali, cu dureri neclară în regiunea abdominală și lombară, tumorile renale au început să fie detectate la 0,4-0,95% dintre cei examinați. Ideea unei apariții mai frecvente a neoplasmelor renale în prezența unor boli de fond care duc la nefroscleroză (hipertensiune arterială, diabet zaharat, nefrolitiază, pielonefrită cronică etc.) justifică necesitatea urgentă a examinării ecografice obligatorii a acestor pacienți în scopul detectării active și precoce a carcinomului renal, chiar și în absența oricăror afecțiuni caracteristice.

Etape

Pentru a determina tacticile de tratament, a evalua rezultatele tratamentului și prognosticul, a fost adoptată clasificarea internațională TNM.

T (tumoare) - tumoare primară:

• T1 - o tumoră cu dimensiunea de până la 7 cm, limitată la rinichi și care nu se extinde dincolo de capsula renală.
• T2 - tumora are o dimensiune mai mare de 7 cm, este limitată la rinichi și nu se extinde dincolo de capsula renală.
• T3 - o tumoră de orice dimensiune care crește în țesutul pararenal și/sau se extinde în vena cavă renală și inferioară.
• T4 - tumora invadează fascia perirenală și/sau se răspândește la organele adiacente.

N (nodul) - ganglioni limfatici regionali:

• N0 - ganglionii limfatici nu sunt afectați de metastaze.
• N1 - metastaze în unul sau mai mulți ganglioni limfatici, indiferent de dimensiunea acestora.

M (metastaze) - metastaze la distanță:

• M0 - fără metastaze la distanță.
• M1 - metastaze la distanță detectate.

În cursul clinic, se obișnuiește să se distingă patru etape ale procesului canceros:

• Stadiul I - T1 în absența afectării ganglionilor limfatici și a metastazelor la distanță;
• Stadiul II - T2 în absența afectării ganglionilor limfatici și a metastazelor la distanță;
• Stadiul III - TZ în absența afectării ganglionilor limfatici și a metastazelor la distanță;
• Stadiul IV - orice valori T cu afectarea ganglionilor limfatici și/sau detectarea metastazelor la distanță.

În prezent, se discută problema așa-numitei tumori renale „mici” (până la 4 cm); diagnosticul acesteia în stadiul I al bolii sugerează un succes mai mare al tratamentului chirurgical cu prezervarea organelor.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostice cancer cu celule renale

Diagnosticul carcinomului renal se bazează pe semnele clinice, rezultatele studiilor de laborator, ecografiei, radiografiei, rezonanței magnetice, studiilor radioizotopice, precum și pe datele obținute în urma examinării histologice a biopsiilor tisulare ale nodului tumoral și ale metastazelor.

Diagnosticare de laborator

Semnele de laborator includ anemia, policitemia, creșterea VSH-ului, hiperuricemia, hipercalcemia și sindromul Stauffer.

S-a dovedit că pirogenii endogeni pot elibera lactoferină. Această glicoproteină se găsește în majoritatea fluidelor corporale și în leucocitele polimorfonucleare. Se leagă de fierul divalent, care este una dintre principalele cauze ale anemiei precoce. De asemenea, poate fi cauzată de efecte toxice asupra măduvei osoase roșii, cu suprimarea funcției acesteia.

Când se detectează eritrocitoza, carcinomul renal trebuie exclus înainte de diagnosticarea eritremiei. Fluxul venos afectat din rinichiul afectat, care poate fi o consecință a trombozei tumorale a venei renale, promovează o producție crescută de eritropoietină, care stimulează germenul roșu al hematopoiezei. Trebuie reținut că acești pacienți pot prezenta hipertensiune arterială pe fondul unei îngroșări semnificative a sângelui cu modificări ale hematocritului, încetinirea VSH-ului și o tendință la tromboză. În absența eritrocitozei, un VSH accelerat este mai des observat ca un semn nespecific al multor leziuni canceroase. Hipercalcemia fără semne de afectare osoasă este o altă manifestare a procesului paraneoplazic în carcinomul renal. Cauzele posibile ale dezvoltării sale sunt formarea hormonului paratiroidian ectopic, efectul vitaminei D, metaboliților săi, prostaglandinelor, factorului de activare a osteoblastelor și factorilor de creștere.

Sindromul Stauffer (1961) constă în creșterea activității bilirubinei indirecte și a fosfatazei alcaline în sânge, prelungirea timpului de protrombină și disproteinemie cu creșterea nivelului de alfa-2 și gamma globuline. În ficat se observă proliferarea celulelor Kupffer, proliferarea hepatocelulară și necroza focală. Trebuie reținut faptul că acest sindrom este nespecific, patogeneza sa nefiind pe deplin studiată. Printre posibilele cauze se numără factorul hepatotoxic, care este fie produs de tumoră în sine, fie format ca răspuns la apariția acesteia.

[ 31 ], [ 32 ]

Examinare cu ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete este considerată pe bună dreptate cea mai simplă și mai accesibilă metodă de screening pentru diagnosticarea carcinomului renal. Ar trebui să fie prima metodă de examinare a unui pacient dacă se suspectează o tumoră renală. Semnele caracteristice ale unui proces tumoral în parenchimul renal sunt creșterea dimensiunii organului, contururile neuniforme și o diferență în ecostructura formațiunii detectate în comparație cu parenchimul intact din jur. Unul dintre semnele ecografice ale unei tumori este deformarea sinusului renal și a sistemului caliceal-pelvian. Dacă tumora este localizată central, aceasta deplasează și deformează pelvisul și calicele, în timp ce parenchimul renal din jur devine mai dens.

Când se detectează un neoplasm volumetric, se evaluează nu doar natura sa, ci și dimensiunea, localizarea, adâncimea, prevalența, limitele, legătura cu organele și țesuturile înconjurătoare și posibila răspândire la vase mari. Utilizarea imagisticii Doppler cu ultrasunete ajută semnificativ la rezolvarea acestei probleme. Majoritatea ganglionilor tumorali din rinichi sunt hipervascularizați, dar absența abundenței de vase nou formate nu exclude carcinomul renal. Examinarea cu ultrasunete permite detectarea ganglionilor limfatici regionali măriți, cu dimensiuni mai mari de 2 cm.

Tomografie computerizată

Îmbunătățirea tehnologiilor de diagnostic, răspândirea metodelor de examinare cu raze X computerizate cu procesare digitală a imaginilor, posibilitățile de construire a imaginilor tridimensionale bazate pe secțiuni transversale și spiralate (tomografie) în diverse moduri pentru detectarea contururilor organelor și formațiunilor, orice secțiuni ale acestora în programul de vizualizare a vaselor de sânge (angiografie), a tractului urinar (urografie), combinațiile acestora au schimbat semnificativ natura și secvența măsurilor de diagnostic la pacienții cu tumori renale. Posibilitățile largi ale tomografiei computerizate multispirale cu reconstrucție tridimensională a imaginilor au redus la minimum necesitatea urografiei excretorii și a angiografiei renale la acești pacienți. În prezent, tomografia computerizată ar trebui considerată pe bună dreptate principala metodă de vizualizare a carcinomului celular renal. Sensibilitatea sa în diagnosticarea tumorilor renale se apropie de 100%, precizia este de 95%.

Pe tomografiile computerizate, cancerul renal este vizualizat ca un nodul de țesut moale care deformează cortexul, ce se poate răspândi în țesutul paranefric și sinusul renal cu compresie sau implicare a sistemului caliceo-pelvin în procesul tumoral. Prezența calcificărilor în peretele chisturilor solitare comune ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește posibila apariție a cancerului. Contrastul intravenos ajută în cazurile dubioase: diferența de natură și intensitate a contrastului în comparație cu parenchimul extern intact este unul dintre semnele cancerului. Creșterea diametrului, defectele de umplere ale venei renale indică implicarea acesteia în procesul tumoral.

[ 33 ], [ 34 ]

Imagistica prin rezonanță magnetică

RMN-ul joacă un rol important în algoritmul de diagnostic pentru carcinomul renal. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu insuficiență renală, persoanele cu intoleranță la preparatele radioopace cu iod și pacienții cu contraindicații pentru utilizarea radiațiilor ionizante. Capacitatea de a obține o imagine multi-plan în diferite planuri este de o importanță deosebită atunci când se evaluează originea tumorii primare (rinichi, glanda suprarenală, spațiul retroperitoneal), atunci când datele CT cu raze X sunt ambigue. În ciuda rezoluției ridicate, a capacității de vizualizare multiaxială și de evaluare a circulației sanguine fără creșterea contrastului, utilizarea RMN-ului în detectarea tumorilor mici este limitată din cauza intensității similare a semnalului parenchimului normal și al carcinomului renal, atât în modul T1, cât și în modul T2. Cu toate acestea, atunci când se utilizează moduri diferite, conținutul informațional al acestui studiu este de 74-82%, iar acuratețea nu este inferioară CT-ului.

Avantajul incontestabil al RMN-ului este o bună vizualizare a vaselor principale, care este de mare importanță pentru detectarea invaziei tumorale venoase. Chiar și cu ocluzia completă a venei cave inferioare, este posibilă o vizualizare clară a trombului tumoral și determinarea precisă a extinderii acestuia fără substanță de contrast. Prin urmare, RMN-ul este considerat acum metoda de elecție în diagnosticarea trombozei tumorale și evaluarea extinderii acesteia, ceea ce este de o importanță neprețuită în dezvoltarea tacticilor de tratament. Din păcate, caracterul informativ al acestui studiu în diagnosticarea leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici nu a fost suficient studiat. Contraindicațiile RMN-ului sunt claustrofobia, prezența unui stimulator cardiac artificial, prezența protezelor metalice și a capselor chirurgicale. Nu trebuie uitat de costul foarte ridicat al acestei metode.

Angiografie renală

Până de curând, angiografia renală era principala metodă de diagnostic pentru carcinomul cu celule renale și un mijloc de dezvoltare a tacticilor de tratament. Arteriogramele evidențiau de obicei un nodul tumoral hipervascular (simptomul „lacuri și bălți”), dilatarea arterei și venei renale pe partea afectată și defecte de umplere a lumenului venelor cu invazie tumorală. În prezent, studiile vasculare utilizând accesul transfemural conform lui Seldinger sunt efectuate folosind o tehnică de substracție (de scădere) cu procesare digitală a datelor radiografice.

Indicații pentru angiografia renală:

• rezecție planificată a rinichiului cu îndepărtarea tumorii;
• tumoare renală mare;
• tromboză tumorală a venei cave inferioare;
• embolizare planificată a arterei renale.

Urografie excretorie

Urografia excretorie nu este o metodă de diagnostic pentru tumorile parenchimului renal. Urogramele pot releva o creștere în dimensiuni, deformarea rinichiului și a pelvisului renal - semne indirecte ale unei formațiuni volumetrice. Urografia excretorie este indicată în cazurile de modificări patologice (calculi, hidronefroză, anomalii, consecințe ale procesului inflamator) ale rinichiului opus, restant, precum și în cazul rezultatelor alarmante ale unui examen farmacoecografic. Limitarea indicațiilor pentru acest examen de rutină se datorează posibilității de a obține toate informațiile necesare cu tomografie computerizată multispirală și RMN într-un mod urografic special.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnosticul radioizotopic al carcinomului renal

Metodele radioizotopice de examinare a rinichilor nu sunt utilizate nici pentru diagnosticarea tumorilor parenchimatoase renale, dar ajută la evaluarea funcției atât a rinichilor afectați, cât și a celor sănătoși.

Ecografia, tomografia computerizată și RMN-ul permit detectarea formațiunilor renale volumetrice la peste 95% dintre pacienți, stabilirea naturii bolii în 90% din cazuri, determinarea stadiului cancerului la 80-85% dintre pacienți. Trebuie reținut că niciuna dintre metodele de diagnostic nu este ideală, diferite studii se pot completa și clarifica semnificativ reciproc. De aceea, abordarea diagnosticului trebuie să fie individuală și cuprinzătoare.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al carcinomului renal se efectuează cu chistul solitar, boala renală polichistică, hidronefroza, nefroptoza, carbunculul și abcesul renal, pionefroza, tumorile retroperitoneale și alte boli manifestate prin mărirea și deformarea organului. Pe lângă manifestările clinice caracteristice și complicațiile acestor boli, datele ecografice joacă cu siguranță un rol important. Acestea permit diagnosticarea chisturilor solitare și a bolii polichistice pe baza semnelor caracteristice și suspectarea transformării hidronefrotice pe baza dilatării pelvisului renal și a calicelor pentru clarificarea ulterioară prin studii de contrast cu raze X de rutină. Carbunculul și abcesul renal au un tablou clinic corespunzător. Îndoielile cu privire la conținutul lichid sau dens al unei formațiuni volumetrice sunt indicații pentru puncția acesteia sub control ecografic, examinarea conținutului acesteia (clinic general, bacteriologic, citologic), dacă este necesar, cu introducerea ulterioară a unui agent de contrast pentru cistografie.

Anamneza corespunzătoare, prezența calcificării inelare, eozinofilia, reacțiile specifice pozitive stau la baza diagnosticului diferențial cu echinococoza renală. În marea majoritate a cazurilor, diagnosticul ecografic al carcinomului renal și alte studii nu permit evaluarea naturii tumorii. Excepție fac angiomiolipoamele renale, care sunt hiperecogene la examinarea ecografică și prezintă densitate a țesutului adipos la CT.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Tratament cancer cu celule renale

Tratamentul chirurgical al carcinomului renal este singura metodă care permite speranța la vindecare sau la prelungirea vieții unui pacient cu carcinom renal. Vârsta pacientului nu ar trebui să fie un factor determinant în alegerea tratamentului. Desigur, trebuie luate în considerare și severitatea bolilor concomitente, severitatea intoxicației și potențiala pierdere de sânge.

Operația de elecție astăzi este considerată pe bună dreptate a fi extirparea rinichiului - nefrectomia radicală cu îndepărtarea rinichiului afectat într-un singur bloc cu țesut paranefric și fascie în combinație cu limfadenectomie regională și juxtaregională.

Având în vedere posibila prezență a unor modificări metastatice macroscopice nedetectabile la nivelul ganglionilor limfatici, este necesară îndepărtarea țesutului care conține aparatul limfatic. Pentru rinichiul drept, acesta este țesutul pre-, retro-, latero- și aortocaval de la crura diafragmei până la bifurcația aortei; pentru rinichiul stâng, acesta este țesutul pre-, latero- și retroaortic.

În ultimii ani, intervențiile chirurgicale cu prezervare a organelor au devenit mai răspândite. Indicațiile absolute pentru acestea sunt considerate cancerul unui rinichi sau al ambilor rinichi, cancerul unui rinichi cu insuficiență funcțională pronunțată a celuilalt rinichi și semne de insuficiență renală cronică. În ultimii ani, cele mai blânde intervenții chirurgicale laparoscopice au fost introduse pe scară mai largă.

Radioterapia nu are un efect semnificativ asupra prognosticului carcinomului renal. Chimioterapia nu afectează tumora renală și este utilizată pentru metastazele pulmonare. Eficacitatea și caracteristicile imunoterapiei cu medicamente interferonice, ca o nouă metodă de tratare a carcinomului renal, sunt studiate în prezent.

Observație ambulatorie

Examinările de urmărire ale pacienților operați pentru carcinom renal trebuie efectuate la fiecare 4 luni în primii 3 ani, la fiecare 6 luni timp de 5 ani și apoi o dată pe an pe viață.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognoză

Supraviețuirea la cinci ani după operații reușite de conservare a organelor pentru tumorile renale depășește astăzi 80%. Aceasta depinde cu siguranță de detectarea la timp a bolii. Potrivit clinicii de urologie a Academiei Medicale din Moscova, numită după IM Sechenov, pentru dimensiuni tumorale de până la 4 cm, supraviețuirea la 5 ani este de 93,5% (după nefrectomie - 84,6%), pentru dimensiuni de la 4 la 7 cm - 81,4%.

[ 53 ], [ 54 ]