Tumorile sistemului cupă și pelvis

Tumorile sistemului cupon și pelvian se dezvoltă din urothelium și în majoritatea covârșitoare sunt cancer de diferite grade de malignitate; acestea apar de 10 ori mai rar decât tumori ale parenchimului renal.

Tumorile sistemului pahar și pelvisului și ale ureterului provin din epiteliul tranzitoriu care acoperă tractul urinar superior; aceasta, de regulă, prezintă neoplasme papilare neoplasmice exophthale.

Epidemiologie

Aceste neoplasme sunt relativ rare și reprezintă 6-7% din tumorile renale primare. Marea majoritate a acestora (82-90%) sunt carcinoamele de celule tranzitorii; carcinomul cu celule scuamoase este observat la 10-17%, adenocarcinomul - în mai puțin de 1% din cazuri. Creșterea anuală a morbidității este de aproximativ 3%, ceea ce se poate datora deteriorării condițiilor de mediu, deși poate fi rezultatul unei diagnoze îmbunătățite.

Bărbații sunt bolnavi de 2-3 ori mai des decât femeile, vârsta de vârstă a incidenței se încadrează în deceniile 6-7 ale vieții. În copilărie, aceste neoplasme sunt extrem de rare. Tumorile de caliciu și pelvis sunt diagnosticate de 2 ori mai frecvent decât tumori ale ureterului. Atunci când este localizat în ureter, cea mai mică treime este afectată mai des. Formările tumorale pot fi simple, dar mai des se înregistrează creșterea multifocală. Leziunile bilaterale ale tractului urinar superior sunt observate în 2-4% din cazuri, dar se dezvoltă în majoritatea cazurilor la pacienții cu nefropatie balcanică - un factor de risc pentru această boală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze tumorile sistemului pulmonar

Cauzele tumorilor sistemului calicular și pelvian și a ureterului, precum și tumorile vezicii urinare sunt cunoscute în mare măsură. Sa stabilit influența factorilor de mediu, efectul cărora poate fi întârziat în mod semnificativ. Acestea includ efectele coloranților de anilină, beta-naftilaminelor. Rata incidenței este de 70 de ori mai mare, iar timpul mediu de la debutul expunerii la dezvoltarea tumorii este de aproximativ 18 ani.

Utilizarea sistematică a analgezicelor care conțin fenhecetin timp de decenii, cu debutul nefropatiei, crește riscul de a produce astfel de neoplasme cu 150 de ori, iar timpul până la apariția tumorii poate dura până la 22 de ani. Un loc proeminent în dezvoltarea bolii este nefropatia endemică balcanică: bărbații și femeile, de obicei angajați în producția agricolă din România, Bulgaria, țările fostei Iugoslavii, suferă la fel de des; perioada latentă a bolii este de până la 20 de ani; Incidența maximă cade în deceniile 5-6 ale vieții. Riscul bolii în această zonă endemică este de 100 de ori mai mare; tumorile apar la 40% dintre persoanele care suferă de nefropatie din Balcani. În 10% din cazuri, neoplasmele sunt bilaterale, majoritatea fiind cancer de celulă tranzitorie de grad scăzut.

Un factor important de predispozitie in dezvoltarea acestor tumori este contactul cu solventi organici, produse petroliere, evacuari auto. Studiile din ultimii ani au arătat că locuitorii din mediul urban au o incidență mai mare a morbidității decât cei din mediul rural; în oraș, șoferii transportului auto, reparatorii auto și inspectorii auto sunt cei mai vulnerabili. Fumatul crește riscul bolii de 2,6-6,5 ori la bărbați și de 1,6-2,4 ori la femei comparativ cu nefumătorii. O posibilă legătură este dezvoltarea de neoplasme cu procese inflamatorii cronice în peretele tractului urinar superior.

Caracteristici patomorfologice ale tumorilor sistemului calic-pelvis

Tumorile de multe ori (82-90%) sunt tumori papilare având carcinom cu celule de tranziție structura ridicată (30%), moderată (40%) și (30%), gradul scăzut de diferențiere, de obicei cu o creștere multicentrice. 60-65% din neoplasm se află în pelvis, 35-40% în ureter (15% în partea superioară și mijlocie și 70% în cea de-a treia). Tipul histologic distinge uroteiul, scuamosul, epidermoidul și adenocarcinomul.

Tumora metastazeaza lymphogenous în nodurile parakavalnye hilară (dreapta), para-aortic (stânga), retroperitoneale periureteralnye, iliace și pelvine corespunzătoare. Influența ganglionilor limfatici este un semn prognostic extrem de nefavorabil, în timp ce mărimea, cantitatea și localizarea metastazelor limfogene au un efect redus asupra rezultatului bolii. Există un punct de vedere referitor la posibilitatea apariției metastazelor de implantare în ureterul vezicii urinare, însă calea limfogenoasă în interiorul peretelui este mai probabilă. Tumorile sunt insensibile la chimioterapie și radioterapie, au un prognostic nefavorabil.

[8], [9], [10],

Simptome tumorile sistemului pulmonar

Majoritatea pacienților notează macuraturia totală cu plecarea cheagurilor vermiculare. Hematuria poate fi inițial nedureros, dar cu cheaguri de ocluzie ureteral pot fi însoțite de episod de durere de tip colică renală la partea leziunii, care este terminată cu cel puțin un cheaguri de deversare. Durerea dureroasă dureroasă constantă  este un semn al afectării cronice a scurgerii urinei cu dezvoltarea hidronefrozei. În acest caz, sângerare în lumenul sistemului de colectare renală poate fi însoțită de dezvoltarea gematogidronefroza cu cheaguri de sânge sistem tamponada pyelocaliceal și dezvoltarea pielonefrita acută.

Triada clasica de simptome descrise in tumorile renale (hematurie, durere, palpabile), precum și anorexie, slăbiciune, pierdere în greutate, anemie, indica natura functionare a tumorii si prognostic saraci. Conform literaturii de specialitate, 10-25% dintre pacienți nu pot prezenta simptome clinice.

Formulare

Clasificarea clinică este concepută pentru a evalua profunzimea leziunii, prevalența și severitatea procesului cancerului. Ca și în cazul parenchimului, a fost adoptată Clasificarea Internațională a sistemului TNM.

T (tumora) este tumoarea primară:

• T - carcinom papilar neinvaziv.
• T1 - tumoarea crește în țesutul conjunctiv subepitelial.
• T2 - tumora crește în stratul muscular.
• ТЗ (Yawhen Lashankow) - tumoarea crește în celuloză okololohanochnuyu și / sau în parenchimul rinichiului.
• TK (ureter) - tumoarea crește în țesutul peri-celular.
• T4 - tumora crește în organele vecine sau prin rinichi în fibra paranefrică.

N (nodnlus) - ganglioni limfatici regionali:

• N0 - nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali.
• N1 - metastază într-un singur ganglion limfatic de la 2 până la 5 cm, cu dimensiuni multiple de cel mult 5 cm.
• N3 - metastază în ganglionul limfatic mai mare de 5 cm.

M (metastaze) - metastaze la distanță:

• M0 - metastazele îndepărtate sunt absente.
• Ml - metastaze îndepărtate.

[11]

Diagnostice tumorile sistemului pulmonar

Diagnosticul tumorilor calic-pelvisului și ureterului se bazează pe datele clinice, de laborator, ultrasunete, radiografii, rezonanță magnetică, endoscopice și morfologice.

Analiza de laborator și diagnosticarea instrumentală a tumorilor sistemului vascular-pelvis

Semnele cele mai frecvente și persistente sunt microhematuria de intensitate diferită, asociată cu proteinuria falsă, precum și detectarea celulelor atipice în sedimentele urinare. Leucocitria și bacteriuria atestă atașamentul procesului inflamator și hipoisosterenia și azotemia - asupra reducerii funcției renale totale. Hematuriria masivă repetată poate provoca anemie. Un semn prognostic extrem de nefavorabil este accelerarea ESR.

Diagnosticarea ultrasonică a tumorilor sistemului calico-pelvis

Semne indirecte ale tumorii - manifestări ale fluxului afectata de urină în formă gidrokalikoza, pyeloectasia și hidronefroză cu leziuni pelvis, ureterohydronephrosis atunci când este implicat în procesul de ureter. Pe fondul extinderii sistemului cupon-pelvină, este posibil să se dezvăluie defectele peretelui de perete de umplere, caracteristice tumorilor exofitice. În absența imaginii cupelor și bazinului, valoarea informativă a studiului crește pe fundalul poluuriei induse de medicament după administrarea de 10 mg furosemid.

Un rol important în diagnostic, încă de la început, a început să joace ecografia endoluminală  , endoscopică complementară semnificativă. Senzorul de scanare, care aminteste de cateterul ureteral, poate fi trecut prin ureter in pelvis. Apariția unui defect de umplere parietală cu modificări ale țesuturilor subiacente permite nu numai diagnosticarea neoplasmului, ci și clarificarea naturii și profunzimii invaziei peretelui.

Diagnosticul radiografic al tumorilor sistemului calic-pelvis

Studiile cu raze X sunt în mod tradițional răspândite în diagnosticul neoplasmelor tractului urinar superior. În imagine, tumorile papilare pot fi observate numai în cazurile de calcificare, de obicei împotriva necrozei și inflamației. La urogramele excretorii, un simptom al acestor tumori este defectul de umplere parietală în imaginile din proiecțiile directe și semi-laterale, care ar trebui diferențiate de piatra negativă cu raze X. Un ajutor neprețuit în acest scop are o ultrasunete. Absența semnelor de betonare cu ultrasunete și un defect de umplere pe urogram sunt caracteristice pentru o tumoare papilară.

Tomografia computerizată

Tomografia computerizată  este acum, mai ales cu introducerea de multislice CT, a devenit tot mai important în diagnosticul tumorilor papilare ale sistemului colector renal si ureter. Rol esențial pentru a reda nu numai secțiuni contrastat transversală la leziunea intenționată, dar , de asemenea , posibilitatea de a construi imagini tridimensionale ale tractului urinar superior, și așa-numita endoscopie virtuala permite folosirea cu raze X imaginii de procesare digitală a imaginii pe suprafața interioară a unui anumit segment al tractului urinar superior (cupa, pelvis, ureter).

[12], [13], [14]

Imagistica prin rezonanță magnetică

Avantajele acestei metode sunt posibilitatea unei analize detaliate a imaginilor de-a lungul limitei mediilor dense și lichide, care este foarte eficientă în evaluarea defectelor de umplere în sistemul cup-și-pelvis. Obtinerea de informatii foarte demonstrative si utile pentru diagnosticarea tumorilor papilare ale tractului urinar superior permite evitarea pieloureterografiei retrograde, care este plina de complicatii inflamatorii.

Examinări endoscopice

Diagnosticul endoscopic modern folosind ureteropieloskopov subțire rigid și flexibil, sub anestezie generala sau spinala permite să exploreze suprafața interioară a cupelor, pelvis, ureter, vezica urinara si uretra, si in cele mai multe cazuri, a se vedea neoplasme. În funcție de starea mucoasei, care acoperă tumoarea și o înconjoară, este posibilă o evaluare vizuală a stadiului procesului tumoral. Utilizarea unor instrumente speciale pot fi efectuate neoplasme biopsie, precum și pentru mici leziuni superficiale - terapie conservând - electrochirurgicale pelvis rezectia peretelui, ureter, cu îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos folosind balamale miniaturale speciale (endoscopice electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Studii morfologice

Cu ajutorul unui studiu citologic al sedimentului de urină centrifugat, pot fi identificate celule atipice caracteristice carcinomului celular de tranziție. Examinarea histologică a specimenului de biopsie obținut prin endoscopie permite identificarea tumorii.

Tratament tumorile sistemului pulmonar

Mai mult electroresection endoscopice, care este posibilă doar cu tumori mici superficiale si in spitale mari, dotate cu endoscopic și echipamente speciale EndoSurgical, principala metoda de tratare a tumorilor papilare ale tractului urinar superior - operație: eliminarea unui rinichi, ureter pe întreaga lungime și se efectuează rezecția vezicii în jurul gurii corespunzătoare ureter cu îndepărtarea fasciei și a ganglionilor limfatici regionali. Volumul operațiunilor asociate cu posibila răspândire a tumorii în jos ca formațiuni tumorale copil de-a lungul ureterului. În prezența tumorilor fiice în vezică sunt îndepărtate prin EndoSurgical. Radiația și chimioterapia la acești pacienți este ineficientă.

Examinarea clinică a pacienților cu tumori ale sistemului calic-pelvis

Examenul clinic al pacienților care au suferit o nefrureterektomiyu cu rezectia vezicii urinare pe tumori papilare ale tractului urinar superior, în plus față de examinare, de sânge și urină clinice test trebuie să includă cistoscopie la fiecare 3 luni timp de 1 an dupa o interventie chirurgicala, la fiecare 6 luni - 2 și 3 ani, și apoi o dată pe an pentru viață. Examinările endoscopice au scopul de a identifica și elimina prompt tumori ale vezicii urinare copil care pot apărea destul de târziu după nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]