^

Sănătate

A
A
A

Durere de cap în pachet

 
, Editorul medical
Ultima examinare: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Cefaleea cluster este o formă primară de cefalgie, manifestată prin atacuri de durere foarte intensă, strict unilaterală, în localizarea orbitală, supraorbitală, temporală sau mixtă, cu o durată de 15-180 de minute, apărând zilnic cu o frecvență de o dată la 2 zile până la opt ori pe zi. Atacurile de durere pe partea laterală sunt însoțite de unul sau mai multe dintre următoarele simptome: injectare conjunctivală, lăcrimare, congestie nazală, rinoree, transpirații ale frunții și feței, mioză, ptoză și edem palpebral. Tabloul clinic este criteriul decisiv pentru diagnostic. Pentru a opri un atac, se utilizează inhalare de oxigen, triptani, ergotamină sau o combinație a acestora. Pentru a preveni atacurile, se prescriu verapamil, metisergidă, valproat de litiu sau o combinație a acestora.

Incidența cefaleei cluster în populație este scăzută - 0,5-1%. Bărbații suferă de 3-4 ori mai des decât femeile, debutul bolii având loc la 20-40 de ani. La 5% dintre pacienți, boala este ereditară.

În Statele Unite, incidența este de 0,4%. În majoritatea cazurilor, cefaleele cluster sunt episodice; în timpul perioadelor cluster, pacientul prezintă atacuri zilnice (unul sau mai multe) de cefalee cluster timp de 1-3 luni, urmate de o remisie lungă de câteva luni până la câțiva ani. La unii pacienți, cefaleele cluster apar fără perioade de remisie.

Fiziopatologia cefaleei cluster nu este pe deplin înțeleasă, dar periodicitatea acesteia sugerează disfuncție hipotalamică. Consumul de alcool declanșează dureri de cap în perioadele cluster, dar nu și în timpul remisiunii.

Sinonime: migrenă cluster, cefalee histaminicică, sindrom Horton, nevralgie migrenoasă Harris, nevralgie ciliară, eritromelalgie capului, eritroprosopalgie Bing.

trusted-source[ 1 ]

Ce cauzează durerile de cap cluster?

S-a demonstrat că perioada de tip cluster (inclusiv primul „fascicul”) poate apărea după o perturbare a ritmului zilnic obișnuit: schimbarea fusurilor orare în timpul călătoriilor aeriene, nopți nedormite, un program de lucru de 24 de ore etc. În timpul unui „fascicul” dureros, precum și în forma cronică de cefalee cluster, atacurile pot fi provocate de alcool, histamină sau nitroglicerină. S-a observat o legătură strânsă între atacurile de cefalee cluster și somnul nocturn: atacurile nocturne sunt considerate obligatorii pentru această formă de cefalee. Este curios că, în perioada de remisie, niciun provocator nu este capabil să provoace un atac de cefalee cluster.

Simptomele durerilor de cap cluster

Cele mai tipice caracteristici ale cefaleelor cluster sunt natura lor insuportabilă, apariția repetată pe parcursul zilei și al nopții, manifestările vegetative pronunțate pe față și o evoluție particulară a bolii - apariția atacurilor de durere în serie sau „cluster”. Durata unui cluster este de la câteva săptămâni la câteva luni, cu o remisie clar exprimată care durează de la câteva luni la câțiva ani (în medie 2-3 ani). 10-15% dintre pacienți au o evoluție cronică fără remisiuni, 27% dezvoltă un singur episod de cefalee cluster. Mulți pacienți se caracterizează prin exacerbări sezoniere: primăvara și toamna. Spre deosebire de pacienții cu migrenă, un pacient cu cefalee cluster nu simte dorința de a merge la culcare sau de a se retrage într-o cameră liniștită și întunecată, este agitat și se plimbă neliniștit prin cameră.

Durerea este cel mai adesea localizată în jurul ochiului, la nivelul frunții, tâmplei sau în mai multe zone, dar se poate răspândi și în alte zone ale capului. Din cauza durerii insuportabile, majoritatea pacienților prezintă neliniște motorie, agresivitate și agitație în timpul unui atac; tentativele de suicid sunt cunoscute în timpul unui atac de cefalee cluster. În timpul unui „cluster” dureros, durerea apare întotdeauna pe aceeași parte. Simptomele vegetative, inclusiv congestie nazală, rinoree, lăcrimare, înroșirea feței și sindromul Horner, sunt observate pe aceeași parte ca și durerea de cap.

Pacienții cu cefalee cluster prezintă adesea așa-numitul sindrom „leul și șoarecele”. Astfel, bărbații cu această formă de cefalgie au de obicei un aspect caracteristic: o constituție atletică, masculină, piele facială îngroșată cu telangiectazii și riduri de expresie pronunțate - „față de leu”. În același timp, se caracterizează prin constrângere internă, indecizie, adesea au dificultăți în luarea deciziilor („inimă de șoarece”).

Tipuri clinice de cefalee cluster

Cea mai frecventă formă de cefalee cluster este episodică, mai puțin frecventă este cea cronică, când remisiile sunt fie absente, fie nu depășesc 1 lună. Cefaleea cluster cronică (10-15% din cazuri) se poate dezvolta de novo sau poate proveni din forma episodică. Unii pacienți prezintă o tranziție de la cronică la episodică. Unii pacienți au descris o combinație de cefalee cluster și nevralgie de trigemen.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticul cefaleei cluster

Diagnosticul de „cefalee cluster” se bazează pe tabloul clinic tipic (durere strict unilaterală în jumătate din față și cap, însoțită de manifestări vegetative la nivelul feței: lăcrimare, rinoree etc.) și pe evoluția caracteristică a bolii (alternarea menstruațiilor dureroase, „clustere”, cu intervale ușoare, remisiuni). Criterii suplimentare pentru cefaleea cluster sunt natura sa insuportabilă și excitația motorie, precum și apariția atacurilor în timpul somnului nocturn. Metodele tradiționale de cercetare (EEG, RMN, Doppler cu ultrasunete) sunt neinformative. Criteriile de diagnostic ale cefaleei cluster sunt prezentate mai jos.

3.1. Cefalee în grupă (ICHD-4)

  • A. Cel puțin cinci convulsii care îndeplinesc criteriile pentru BD.
  • B. Durere unilaterală intensă sau extrem de intensă în regiunea orbitală, supraorbitală și/sau temporală, cu durata de 15-180 de minute, fără tratament.
  • C. Cefaleea este însoțită de cel puțin unul dintre următoarele simptome, pe partea durerii:
    • injecție conjunctivală și/sau lacrimare;
    • congestie nazală și/sau rinoree;
    • umflarea pleoapelor;
    • transpirația frunții și a feței;
    • mioză și/sau ptoză;
    • o senzație de neliniște (incapacitatea de a rămâne nemișcat) sau agitație.
  • D. Frecvența atacurilor: de la o dată la 2 zile până la opt ori pe zi.
  • E. Neasociat cu alte cauze (tulburări).

Cefaleea cluster se diferențiază de alte sindroame cu cefalee unilaterală și componente autonome, în special hemicrania paroxistică cronică cu atacuri mai frecvente (>5 pe zi) și mai scurte (de obicei câteva minute) și hemicrania constantă caracterizată prin cefalee unilaterală moderat prelungită cu episoade scurte suprapuse de durere mai intensă. Aceste două tipuri de cefalee, spre deosebire de cefaleea cluster și migrenă, sunt ameliorate eficient de indometacin, dar în același timp răspund slab la alte AINS.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Cine să contactați?

Tratament pentru durerile de cap cluster

Atacurile acute de cefalee cluster pot fi tratate prin administrare parenterală de triptan sau dihidroergotamină, precum și prin inhalare de O2 100%. Deoarece cefaleele cluster reduc semnificativ capacitatea de muncă din cauza frecvenței și intensității atacurilor, pacienților li se recomandă să urmeze terapie medicamentoasă preventivă. De exemplu, o singură doză orală de prednison (60 mg) va oferi o protecție rapidă până când efectul medicamentelor profilactice cu un debut de acțiune mai lent (verapamil, litiu, metisergidă, valproat, topiramat) este evident.

În timpul unui „cluster” dureros, pacienții trebuie să evite posibilii factori provocatori: nu luați alcool și vasodilatatoare, respectați un regim somn-veghe. În oprirea atacurilor de cefalee cluster, precum și a atacurilor de migrenă, triptanii (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan etc.) au cel mai mare efect. Având în vedere frecvența atacurilor în cazul cefaleelor cluster (mai mult de o dată pe zi) și posibilitatea apariției efectelor secundare, se recomandă prudență la utilizarea triptanilor: nu depășiți doza zilnică admisă de medicamente.

Abordări de bază pentru tratarea durerilor de cap cluster

  • Tratamentul unui atac (terapie abortivă):
    • inhalarea de oxigen;
    • triptani;
    • lidocaină intranazală.
  • Prevenirea unui atac:
    • verapamil (80-240 mg/zi);
    • carbonat de litiu (300-900 mg/zi);
    • acid valproic (600-2000 mg/zi);
    • topiramat (50-100 mg/zi);
    • gabapentină (1800-2400 mg/zi).
  • Tratament chirurgical:
    • termocoagularea prin radiofrecvență a ganglionului trigemen;
    • rizotomie cu radiofrecvență:
    • decompresie microvasculară;
    • neurostimulare.

În cazul formei episodice și al evoluției relativ ușoare, carbonatul de litiu și verapamilul au un efect bun, iar dacă este necesar, este posibilă o combinație a acestor medicamente. În cazul unei evoluții mai severe (mai mult de cinci atacuri pe zi, durată lungă a fasciculului dureros - mai mult de 2 luni), este indicată utilizarea anticonvulsivantelor și a gabapentinei.

Tratamentul cefaleei cluster cronice este dificil. Dacă abordările de mai sus sunt ineficiente, se pot utiliza glucocorticoizi pentru cefaleea cluster cronică. Alături de metodele chirurgicale, metodele de neurostimulare sunt utilizate pentru a trata cefaleea cluster cronică rezistentă la alte tipuri de terapie: stimularea profundă a regiunii hipotalamice posterioare, stimularea nervilor occipital mare și vag (Shoenen, 2007). Conform primelor studii efectuate în Europa, durata remisiunii după neurostimularea hipotalamică poate ajunge la 9 luni. Datorită naturii invazive a intervențiilor de mai sus și a probabilității de complicații, este necesară o selecție atentă a pacienților pentru acest tip de tratament. În prezent, sunt în curs de dezvoltare criterii pentru selectarea pacienților cu cefalee cluster pentru neurostimulare.

Medicamente

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.