Bea dureri de cap

Beam dureri de cap - forma primară cephalgia, manifestată atacuri sunt foarte intense durere strict unilaterală orbitale, supraorbitală, localizare temporală sau mixtă, cu durata de 15-180 minute, în curs de dezvoltare pe o bază de zi cu zi, cu o frecvență de o dată la fiecare două zile până la opt ori pe zi. Atacurile asupra durerii laterale însoțite de una sau mai multe dintre următoarele simptome: injectare conjunctivală, lacrimation, congestie nazală, rinoree, frunte transpirație și feței, mioza, ptoza, umflarea pleoapelor. Imaginea clinică este criteriul decisiv pentru diagnosticare. Pentru a opri atacul, folosiți inhalarea de oxigen, triptani, ergotamină sau o combinație a acestora. Pentru prevenirea atacurilor prescrise verapamil, metisergid, valproat de litiu sau o combinație a acestora.

Incidența cefaleei de tip cluster în populație este scăzută - 0,5-1%. Barbatii sufera de 3-4 ori mai des decat femeile, debutul bolii apare in 20-40 de ani. La 5% dintre pacienți, boala este ereditară.

În SUA, incidența este de 0,4%. În majoritatea cazurilor, durerea de cap este o caracteristică a crizelor episodice; în timpul perioadelor de grupare timp de 1-3 luni, pacientul se confruntă cu convulsii zilnice (de la una sau mai multe) dureri de cap, după care apare o remisiune prelungită de la câteva luni până la câțiva ani. La unii pacienți, durerea de cap cluster apare fără perioade de remisiune.

Fiziopsiologia durerii de cap cluster nu este pe deplin înțeleasă, dar periodicitatea acesteia indică disfuncție hipotalamică. Utilizarea alcoolului provoacă un atac de durere de cap în timpul perioadei de cluster, dar nu în timpul remisiunii.

Sinonime - migrenă beam (mănunchi English -. Beam), cefalee histamina, sindromul Horton, migrena nevralgie Harris, nevralgii ciliar, cap rodonalgia eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Ce cauzează o durere de cap?

Este demonstrat că poate să apară perioada de cluster (inclusiv primul „mănunchi“), după o încălcare a ritmului zilnic obișnuit: jetlag cu transportul aerian, peste noapte de nesomn, programul zilnic etc. In timpul durerii „beam“, precum și în forma cronică. Durerile de cap pot fi declanșate prin administrarea de alcool, histamină sau nitroglicerină. Există o asociere strânsă de atacuri de durere de cap și de somn de noapte: atacurile de noapte sunt considerate obligatorii pentru această formă de cefalalgie. Este curios că, în timpul perioadei de remisiune, niciun provocator nu este capabil să provoace apariția unei dureri de cap.

Simptomele unei dureri de cap

Caracteristicile cele mai tipice ale fasciculului de dureri de cap - caracter de nesuportat, repetarea sa repetat pe tot parcursul zilei și noaptea, manifestări luminoase vegetative pe fata, precum si de tipul de boala - apariția unor atacuri dureroase în serie, sau „Grupări“. Durata fazei este de la câteva săptămâni până la câteva luni, cu o remisie marcată în mod clar, de la câteva luni la câțiva ani (o medie de 2-3 ani). La 10-15% dintre pacienți se înregistrează un curs cronic fără remisiuni, la 27% se dezvoltă doar un episod de cefalee. Pentru mulți pacienți, sezonalitatea exacerbărilor este tipică: primăvara și toamna. Spre deosebire de pacienții cu migrenă, un pacient cu cefalee clusteră nu simte că se culcă sau se întoarce într-o cameră întunecată, este excitat și pas cu pas în cameră.

Durerea este mai frecventă localizată în jurul ochiului, în frunte, temporală sau în mai multe zone, dar se poate răspândi și în alte zone ale capului. Din cauza durerii insuportabile, majoritatea pacienților au anxietate motorică, agresivitate și agitație în timpul atacului și există tentative de sinucidere cunoscute în timpul unui atac de durere de cap. În timpul unui "pachet" dureros, durerea vine întotdeauna din aceeași parte. Simptomele vegetative, cum ar fi congestia nazală, rinoreea, lacrimarea, roșeața feței și sindromul Horner, sunt observate pe aceeași parte ca durerea de cap.

La pacienții cu cefalee, se observă adesea așa-numitul sindrom "leu și șoarece". Astfel, barbatii cu aceasta forma cephalgia au de obicei un aspect distinctiv: fizicul bărbătesc atletic, îngroșată cu telangiectazii si riduri faciale severe ale pielii - „leu față“. În același timp, ele sunt caracterizate de rigiditate internă, indecizie, au adesea dificultăți în luarea deciziilor ("inima mouse-ului").

Soiurile clinice de durere de cap

Cel mai frecvent observată formă episodică de durere de cap a fasciculului, mai puțin frecvent - cronică, când remisiile fie lipsesc cu totul, fie nu depășesc 1 lună. Forma cronică a durerii de cap (10-15% din cazuri) poate să apară de novo sau să apară dintr-o formă episodică. La unii pacienți, se observă trecerea de la o cronică la o formă episodică. Unii pacienți au descris o combinație de durere de cap și de nevralgii trigeminale.

[2], [3], [4], [5]

Diagnosticarea durerii de cap Beam

Diagnosticul de „dureri de cap fascicul“ se bazează pe un tablou clinic tipic (durere strict unilaterală în partea laterală a feței și a capului, însoțită de manifestări vegetative pe fața lui. Lacrimației, rinoree, etc.) și cursul tipic al bolii (alternanța perioadelor dureroase, „grinzi“, cu lumina intervale, remisiuni). Criteriile suplimentare pentru durerea de cap a fasciculului sunt natura sa insuportabilă și entuziasmul motor, precum și apariția convulsiilor în timpul somnului de noapte. Metodele tradiționale de cercetare (EEG, RMN, USDG) nu sunt informative. Criteriile de diagnosticare a durerii de cap în fascicul sunt prezentate mai jos.

3.1. Beam de ceapă (cluster) (ICG-4)

• A. Cel puțin cinci crize care îndeplinesc criteriile BD.
• B. Durerea unilaterală intensă sau extrem de intensă a localizării orbitale, supraorbitale și / sau temporale de 15-180 de minute fără tratament.
• C. Cefaleea este însoțită de cel puțin unul dintre următoarele simptome pe partea durerii:
  • Injectarea conjunctivei și / sau lacrimării;
  • congestie nazală și / sau rinoree;
  • umflarea pleoapelor;
  • transpirația frunții și a feței;
  • mioză și / sau ptoză;
  • un sentiment de anxietate (incapacitatea de a se odihni) sau agitație.
• D. Frecvența convulsiilor - de la o dată la 2 zile până la opt ori pe zi.
• E. Nu sunt legate de alte cauze (anomalii).

Algie este diferențiată de alte sindroame cu o durere de cap unilaterală și componente autonome, în special cu hemicranie paroxistică cronică cu mai frecvente (> 5 zile) și mai scurt (de obicei câteva minute), atacurile și hemicranie constantă, caracterizată printr-o lungime moderată durere de cap cu o singură față cu o stratificare a episoadelor scurte de durere mai intensă. Aceste două tipuri de dureri de cap, în contrast cu grupeze dureri de cap si migrena, indometacinul este eficientă în reducerea, dar în același timp, reacționează slab la alte AINS.

[6], [7]

Tratamentul durerii de cap

Atacurile acute de fascicul dureri de cap pot fi scurtate prin administrarea parenterală a grupului triptanovoy medicament sau dihidroergotamină, precum și inhalarea de O2 100%. Deoarece cefaleea clusteră, datorită frecvenței și intensității convulsiilor, reduce semnificativ capacitatea de muncă, pacienților li se prezintă terapie de prevenire a medicamentelor. De exemplu, o singură doză de prednison oral (60 mg) pentru a asigura o protecție rapidă în timp ce efectul nu se manifestă preparatele profilactice, cu un debut mai lent al acțiunii (verapamil, litiu, metisergidă, valproat, topiramat).

În timpul unui "fascicul" dureros, pacienții ar trebui să evite posibilele factori provocatori: nu luați alcool și vasodilatatoare, observați somnolența. Când se atașează atacurile de cap și migrenă, efectul cel mai mare este triptanul (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan etc.). Având în vedere frecvența atacurilor cu dureri de cap (mai mult de o dată pe zi) și posibilitatea reacțiilor adverse, utilizarea triptanilor trebuie să fie atentă: să nu depășiți doza zilnică permisă de medicamente.

Abordări de bază pentru tratamentul durerii de cap a fasciculului

• Tratamentul unui atac (terapie abortivă):
  • inhalarea oxigenului;
  • trïptanı;
  • lidocaina intranazal.
• Prevenirea unui atac:
  • verapamil (80-240 mg / zi);
  • carbonat de litiu (300-900 mg / zi);
  • acid valproic (600-2000 mg / zi);
  • Topiramat (50-100 mg / zi);
  • gabapentin (1800 2400 mg / zi).
• Tratamentul chirurgical:
  • radio-frecvența de termocoagulare a ganglionului trigeminal;
  • radiofrecventa rizotomie:
  • decompresie microvasculară;
  • neurostimularea.

Cu formă episodică și debit relativ ușor, carbonatul de litiu și verapamilul au un efect bun, dacă este necesar, este posibilă o combinație a acestor medicamente. Atunci când un curent grele (mai mult de cinci atacuri pe zi, durata mai mare a fasciculului de durere - 2 luni) prezinta utilizarea de anticonvulsivante și gabapentin.

Dificultatea este tratamentul unei forme cronice de durere de cap. Dacă aceste abordări sunt ineficiente în formă cronică, pot fi utilizate glucocorticoizi. Alături de metodele chirurgicale pentru tratarea rezistente la alte forme de forme cronice de dureri de cap fascicul terapie aplica tehnici neurostimulare: regiunea hipotalamică profunda stimulare posterioara si occipital stimulare mare a nervului vag (Shoenen, 2007). Conform primelor studii realizate în Europa, durata remisiunii după neurostimularea hipotalamică poate ajunge la 9 luni. Datorită naturii invazive a acestor intervenții și a probabilității complicațiilor, este necesară selectarea atentă a pacienților pentru acest tip de tratament. În prezent, sunt în curs de dezvoltare criteriile pentru selectarea pacienților cu durere de cap pentru neurostimulare.