Atacuri de imobilitate sau "congelare". Cauze și simptome

Stare de nemișcare permanent sau intermitent, „pour“, akinezie, aspontannost, insensibile de origine diferită aparțin așa-numitele simptome neurologice negative. Patogenia lor, etiologia și clasificarea clinică nu au fost încă complet sistematizate. Acestea pot avea subcorticală (extrapiramidal), frontală (motivație), tija (akinezie), corticală (epilepsie), neuromusculare (sinaptică) de origine. În cele din urmă, starea de imobilitate poate fi o manifestare a tulburărilor psihotice sau a tulburărilor de conversie. Toate aceste boli tind sa apara si alte simptome clinice tipice și anomalii paraclinice în EEG, RMN, performanta metabolismul electrolitic, metabolismul glucozei, teste neuropsihologice, precum și (în principal), în modificările corespunzătoare stării neurologice și psihice. Analiza manifestărilor clinice are prioritate în cele mai multe dintre aceste cazuri.

Principalele forme clinice de imobilitate sau "întărire":

A. Episoade de frig (înghețare, blocare motor, solidificare).

1. Boala Parkinson.
2. Atrofia sistemelor multiple.
3. Hidrocefalos normotenziv .
4. Encefalopatia encefalică (ischemică cronică).
5. Frisita progresivă primară-disbasie.

B. Epilepsia.

C. Cataplexia.

D. Catalepsia (în imaginea bolii psihice)

E. Activitatea psihogenică.

F. Atacuri de imobilitate în hipoglicemie (diabet zaharat).

G. Mioplegia paroxistică.

1. Paralizie periodică ereditară.
2. paralizie Simptomatic periodice (Tireotoxicoza; hiperaldosteronismul, boli ale tractului gastro-intestinal, ceea ce duce la hipopotasemie; hipercorticismului; hiperplazie adrenală ereditară, excesul secretiei de hormon antidiuretic, mineralocorticoizi boli de rinichi formă iatrogenă, corticosteroizi, diuretice, antibiotice, hormoni tiroidieni, salicilați, laxative). .

A. Episoade de frig (înghețare, blocuri motoare, congelare)

Boala Parkinson aparține celor mai frecvente boli, la manifestările clinice ale cărora apare deseori episoade de frisoane. Episoadele de solidificare se dezvoltă adesea în timpul "perioadei offw", adică a perioadei de "închidere" (dar poate fi observată și în perioada "on"). În mod clar acestea se manifestă în mersul pe jos. Pacienții încep să se confrunte cu dificultăți atunci când încearcă să se miște ("un simptom care se lipeste de picioarele picioarelor"). Este dificil pentru pacient să ia primul pas; ca și când nu poate alege un picior cu care este necesar să înceapă mișcarea. O marcă caracteristică la fața locului se dezvoltă. Centrul de greutate al corpului începe să avanseze în direcția de mișcare, iar picioarele de multe ori continuă să stagneze, ceea ce poate duce la o scădere a pacientului înainte de începerea mișcării. O altă situație, în care sunt frecvent descoperite, este asociată cu întoarcerea, trunchiul în timpul mersului pe jos. Întoarcerea torsului în timpul mersului pe jos este un factor tipic de risc pentru căderea pacientului. Un spațiu îngust, cum ar fi o ușă pe calea unui pacient, poate provoca aglomerație. Uneori, îngrozirea vine spontan fără momente provocatoare externe. Apariția episoadelor de îngheț crește riscul de cădere a pacientului. Prezența blocurilor motorii este, de obicei, însoțită de deteriorarea reflexelor posturale, agravarea disbaziei. Sinergiile fiziologice sunt pierdute, instabilitatea se dezvoltă la mers și în picioare, este dificil pentru pacienți să prevină căderea. Congelarea poate afecta orice funcții motorii, inclusiv o varietate de mișcări în procesul de auto-service (pacientul îngheață literalmente în timpul oricărei acțiunii), precum și mersul pe jos (opriri bruște), aceasta (există o perioadă de incubație lungă între problema medicului și răspunsul pacientului) și o literă. Prezența manifestărilor clinice concomitente ale parkinsonismului (hipokinezie, tremor, tulburări posturale) completează o imagine tipică a aspectului extern al pacientului cu Parkinsonism.

Diagnosticul se face clinic. Frecvența episoadelor de frizare se corelează cu durata bolii și durata tratamentului cu preparate prefecțioase.

Atrofie sistemică multiplă (MSA) poate fi, de asemenea, manifesta, printre alte sindroame tipice (cerebeloasă ataxie, insuficienta vegetativa progresiva, sindromul Parkinson) și congelare-episoade, dintre care patogeneza, probabil, este de asemenea asociat cu sindromul Parkinson avansate în cadrul ISA.

Hidrocefalusul normotensiv, pe lângă demența și incontinența urinară, manifestă, de asemenea, o întrerupere a mersului (triada Hakim-Adams). Acestea din urmă au fost numite apraksii plimbare. Se dezvăluie incoerența pașilor, discoordinația dintre mișcările picioarelor și trunchiului, mersul perturbator, instabil, neuniform și neechilibrat. Pacientul se plimba nesigur, cu o atenție deosebită și mai lentă decât o persoană sănătoasă. Poate apariția unor episoade de frisoane. Un pacient cu hidrocefalie normotensională se poate asemăna extern unui pacient cu sindrom Parkinson, care deseori servește drept motiv pentru o eroare de diagnosticare. Dar este util să ne amintim că există cazuri rare de dezvoltare a adevăratului parkinsonism în sindromul de hidrocefalie normotensivă, în care pot fi observate episoadele mai înghețate.

Etiologia hidrocefalismului normotensiv: idiopatic; consecințele hemoragiei subarahnoide, meningitei, traumatisme craniocerebrale cu hemoragie subarahnoidă, operație pe creier cu sângerare.

Diagnosticul diferențial al hidrocefalismului normotensiv se realizează cu boala Alzheimer, boala Parkinson, corecia Huntington și demența multiinfarctă.

Pentru a confirma diagnosticul hidrocefalismului normotens, recurge la CT, mai rar - la ventriculografie. Se propune un test cu o evaluare a funcțiilor cognitive și a dispasiei înainte și după extracția lichidului cefalorahidian. Acest test permite, de asemenea, ca pacienții să fie selectați pentru o operație de by-pass.

Encefalopatia mai ales ca stare multiinfarct manifesta tulburări de mișcare raznobraznye sub forma piramidal bilateral (și extrapiramidal) semne de reflexe automatism orale și alte tulburări neurologice și psihopatologice. Când lacunar condiție poate fi, de asemenea, tipul de mers «marche un petits pas» (mici neregulate etape scurte de amestecare), pe fondul de paralizie pseudobulbară cu tulburări de deglutiție, tulburări de vorbire și abilități motorii Parkinson asemănătoare. Pot exista și episoade de congelare în timpul mersului pe jos. Aceste simptome neurologice sunt susținute de CT corespunzătoare sau imaginea IRM, reflectând multifocală sau leziunea difuză a țesutului cerebral de origine vasculară.

Faza de disipare progresivă primară este descrisă ca un simptom unic izolat la vârstnici (cu vârsta cuprinsă între 60 și 80 de ani). Gradul de încălcare a tipului de mișcare de frecare variază de la blocurile individuale de motor cu obstacole externe la dizabilități severe, cu o incapacitate totală de a începe mersul pe jos și care necesită sprijin extern în mod semnificativ. Starea neurologică nu prezintă, de obicei, anomalii, cu excepția instabilității posturale adesea dezvăluite de un grad sau altul. Nu există simptome de hipokinezie, tremor și rigiditate. Analizele de sânge și lichidul cefalorahidian nu prezintă anomalii. CT sau RMN este normal sau prezintă atrofie corticală ușoară. Terapia cu agoniști de levodopa sau dopamină nu aduce pacienților ușurarea. Tulburările de cădere progresează fără afilierea la alte simptome neurologice.

B. Epilepsia

Epilepsia cu apariția "întăririi" este tipică pentru convulsii mici (absențe). Absențele izolate sunt observate exclusiv la copii. Crize similare la adulți ar trebui să fie întotdeauna diferențiate cu pseudoabsanțele în epilepsia temporală. O absență tipică simplă este exprimată clinic într-un debut brusc al unei foarte scurte (câteva secunde) deenergie. Copilul întrerupe discursul început, citește versetul, scrie, mișcă, comunică. Ochii "opriți", expresia este înghețată. Abilitățile motorii generale "îngheață". Cu absente simple pe EEG, sunt detectate complexe simetrice de undă de vârf cu o frecvență de 3 pe secundă. Toate celelalte forme de absențe cu alți "aditivi" clinici sau cu alte suporturi EEG se referă la abilități atipice. Sfârșitul confiscării are loc instantaneu, fără nici o indispoziție sau asomare. Copiii continuă adesea acțiunea începută înainte de confiscare (citire, scriere, redare etc.).

C. Cataplexia

Cataplexia narcolepsie apare crize de pierdere brusca a tonusului muscular, care este provocat emoții (râsete, bucurie, cel puțin - surpriza, frica, durere, etc.), cel puțin - obositoare. Deseori observate convulsii parțiale cataplexie, atunci când pierderea de ton și de slăbiciune sunt observate doar la unele dintre mușchii: capul niknet transmite maxilarul inferior picături, supărat-l, genunchi podgibayutsya, picătură lucrurile din mână. La atacurile generalizate vine imobili- tatea totală, pacientul cade adesea. Există o scădere a tonusului muscular și dispariția reflexelor tendonului.

D. Catalepsia

Pentru catalepsie (în imaginea de boli mintale cu sindromul catatonic) se caracterizează prin fenomenul de „flexibilitate ceros“, având în vedere neobișnuit „postura solidificarea“, „motilitatea ciudat“, pe fondul tulburărilor mintale grosiere în imaginea de schizofrenie (DSM-IV). Catatonie - sindrom, rareori având o origine neurologică: el a descris cu bessudorozhnyh forme de status epilepticus ( „ictale catatonie“), precum și unele leziuni cerebrale organice grosiere (tumori cerebrale, cetoacidoză diabetică, encefalopatie hepatică), care necesită, totuși, mai târziu clarificat. Cu mult mai des se dezvoltă stupoarea catatonică în imaginea schizofreniei.

E. Activitatea psihogenică

Unresponsiveness psychogenic sub formă de atacuri de solidificare poate fi uneori în psevdopripadkov imagine imita crize epileptice sau leșin (psevdoobmorok) sau care apar în întregime într-o stare de imobilitate și mutismul (isteria de conversie) Nu se aplică principiile de diagnostic clinic, care sunt utilizate pentru diagnosticul de paralizie psihogene, convulsii și hiperkinezie.

F. Atacuri de imobilitate în hipoglicemie (diabet zaharat)

Se poate observa ca o opțiune pentru coma hipoglicemică reversibilă.

G. Mioplegia paroxistică

Depresia depresivă în imaginea depresiei psihotice severe, de obicei, nu are natura unui atac, ci are loc mai mult sau mai puțin permanent.

În sindromul hiperexplexiei se pot observa uneori condiții care seamănă cu scurtă "congestie" sau "estompare" (vezi pct. "Sindromul de pornire").