Adenocarcinom al pancreasului

Adenocarcinomul pancreatic este cea mai frecventă formă histologică de neoplasme maligne ale acestui organ al sistemului paracrin.

Adenocarcinomul reprezintă până la opt din zece cazuri clinice de cancer pancreatic diagnosticat.

În această boală, tumorile se formează din celulele membranei mucoase a pancreasului sau din epiteliul canalelor sale excretoare. Conform statisticilor medicale, cel mai adesea, adenocarcinomul pancreatic apare pe fondul pancreatitei cronice la bărbații în vârstă care au obiceiuri proaste.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele adenocarcinomului pancreatic

Neoplasmele maligne sunt o consecință a deteriorării genomului celulelor sănătoase, care încep să mute și să se reproducă agresiv. Dar de ce se întâmplă acest lucru nu se știe exact. Și, întrucât cauzele adenocarcinomului pancreatic sunt în prezent necunoscute științei, oncologii sunt lăsați să enumere factorii de risc ipotetici pentru apariția acestei patologii fatale, identificați pe baza analizei statistice a istoricului de caz.

Astfel, patogeneza adenocarcinomului pancreatic, precum și a altor tipuri de cancer al acestei glande, este asociată cu oncopredispoziție genetică, pancreatită cronică, diabet, ciroză hepatică, consecințe ale îndepărtării unei părți a stomacului din cauza patologiilor sale. De asemenea, rolul lor negativ poate fi jucat de fumat și abuzul de alcool, alimentația deficitară (alimente picante și grase, exces de conservanți), obezitate și, bineînțeles, un stil de viață sedentar, care agravează întregul proces metabolic. Experții notează efectul cancerigen al naftilaminei, benzidinei, benzopirenului, azbestului, acetilaminofluorenului și al altor substanțe chimice asupra pancreasului.

Dar indiferent de cauza adenocarcinomului pancreatic, acesta este un nodul moale, de formă neregulată. Diametrul său poate ajunge la 10 cm sau mai mult. Proliferarea celulelor tumorale este caracterizată de o activitate ridicată. În acest caz, țesutul epitelial al stromei glandei este rapid înlocuit cu țesut fibros.

Acest proces patologic poate cuprinde întregul pancreas și poate depăși limitele acestuia, afectând organele vecine. Celulele mutante cu limfă sau sânge se răspândesc departe de tumora originală, provocând metastaze în duoden, vezica biliară, stomac, splină, ganglionii limfatici și țesuturile peritoneale.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele adenocarcinomului pancreatic

Simptomele specifice ale adenocarcinomului pancreatic sunt determinate în mare măsură de localizarea și rata de creștere a acestuia.

În aproape jumătate din cazuri, tumora apare în capul glandei, iar apoi se diagnostichează adenocarcinomul capului pancreasului. În partea exocrină a organului, adică în partea în care se produce sucul pancreatic cu enzime digestive, se dezvoltă adenocarcinomul ductal al pancreasului. Și două treimi din astfel de adenocarcinoame sunt localizate și în capul glandei.

Adenocarcinomul pancreatic moderat diferențiat se caracterizează prin prezența unui nodul destul de dens, cu limite neclare, format din structuri ductale și glandulare și chisturi mici. Celulele alfa, beta și delta ale țesutului insular pancreatic (insulele Langerhans), unde are loc biosinteza hormonilor: insulină, glucagon, peptidă c, somatostatină etc., pot fi implicate în procesul de mitoză patologică.

În cazul tumorilor de dimensiuni mici, simptomele adenocarcinomului pancreatic pot să nu fie resimțite. Și acesta este principalul motiv pentru solicitarea târzie a ajutorului medical. Pe măsură ce cresc, ganglionii tumorali încep să comprime canalele organului, ceea ce duce la deteriorarea fluxului de bilă și suc pancreatic sau chiar la blocarea completă a canalelor.

Apoi, simptomele încep să se manifeste sub forma:

• greață, eructații, diaree (cu particule de alimente nedigerate);
• pierderea poftei de mâncare și pierderea semnificativă în greutate;
• durere severă în regiunea epigastrică, care iradiază în spate;
• îngălbenirea pielii și a sclerozei, mâncărime a pielii (icter mecanic datorat compresiei canalului biliar);
• mărirea vezicii biliare;
• mărirea splinei;
• prezența sângelui în urină și fecale (datorită rupturii venelor dilatate ale esofagului și stomacului).

Atât la debutul bolii, cât și în stadiile ulterioare (când tumora se descompune), temperatura corpului poate crește. Majoritatea pacienților prezintă anemie și o creștere a numărului de leucocite (leucocitoză).

Diagnosticul adenocarcinomului pancreatic

Oncologii nu ascund faptul că în stadiile incipiente ale bolii, diagnosticarea adenocarcinomului pancreatic este foarte problematică, deoarece simptomele sale sunt similare cu cele ale pancreatitei.

Lista metodelor de diagnostic utilizate include:

• analiză generală de sânge;
• test biochimic de sânge (pentru proteine reziduale, zahăr, uree, bilirubină, fosfatază alcalină, amilază și transaminaze, markeri tumorali, antigeni CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• analiza urinei;
• colangopancreatografie retrogradă endoscopică;
• radioduodenoscopie cu substanță de contrast;
• examinare cu ultrasunete (ecografie);
• tomografie computerizată (CT) cu substanță de contrast;
• biopsie și examinare histologică a unei probe de țesut.

[ 6 ]

Tratamentul adenocarcinomului pancreatic

Tumorile maligne ale pancreasului răspund puțin sau deloc la chimioterapia cu medicamente citostatice, astfel încât tratamentul adenocarcinomului pancreatic se efectuează în principal prin intervenție chirurgicală.

O operație radicală (rezecție pancreatoduodenală) efectuată pentru adenocarcinomul capului pancreasului implică excizia completă a capului glandei, a duodenului și a vezicii biliare, precum și a unei părți din canalul biliar comun și chiar a stomacului. Într-o astfel de operație, permeabilitatea tractului gastrointestinal este restabilită prin formarea de anastomozele între organe. Rata mortalității în cazul unor astfel de intervenții chirurgicale este de cel puțin 15%, iar rata de supraviețuire timp de cinci ani nu depășește 10%.

Pancreatectomia (îndepărtarea completă a pancreasului) este utilizată în cazuri rare, deoarece absența acesteia duce la o formă extrem de complexă de diabet.

Cel mai adesea, tratamentul chirurgical este de natură paliativă, iar operațiile sunt efectuate pentru a elimina obstrucția canalului și a îndepărta icterul mecanic.

O combinație de chimioterapie și radioterapie este utilizată ca măsuri paliative (pentru a ameliora starea pacienților). În special, chimioterapia cu medicamentul antimetabolit Gemzar (Gemcitabină), care se administrează prin perfuzii intravenoase (1000 mg/m2 o dată pe săptămână timp de șapte săptămâni), duce la oprirea creșterii adenocarcinomului.

De asemenea, tratamentul adenocarcinomului pancreatic se efectuează pentru ameliorarea durerii. În funcție de intensitatea acestora, medicii recomandă administrarea de medicamente precum Paracetamol, No-shpa, Spazgan sau Ketanov (Ketorolac). Ketanov se administrează intramuscular sau oral. Pe cale orală, se prescrie un comprimat (10 mg) de 2-3 ori pe zi. Dar acest medicament are efecte secundare care se pot manifesta ca somnolență, dureri de cap, transpirație crescută, greață, dureri abdominale, diaree sau constipație.

În plus, pentru a compensa deficitul de enzime din suc pancreatic, sunt prescrise preparate enzimatice digestive: Pancreatină, Penzital, Creon, Pancitrat, Pancreatină, Enzistal etc.

Prevenirea adenocarcinomului pancreatic

Prin urmare, prevenirea adenocarcinomului pancreatic este considerată puțin probabilă, deoarece în stadiile incipiente (care sunt asimptomatice) nimeni nu solicită examinare.

Și odată ce este diagnosticat adenocarcinomul capului pancreasului sau adenocarcinomul ductal al pancreasului, boala este de obicei deja incurabilă.

Desigur, este necesar să ducem un stil de viață sănătos, să urmezi o dietă pentru cancerul pancreatic și să tratezi pancreatita cronică, ciroza hepatică și diabetul.

Prognosticul adenocarcinomului pancreatic

Prognosticul pentru adenocarcinomul pancreatic este, ca să spunem așa, nefavorabil. Acest tip de tumoare pancreatică produce multiple metastaze în tot corpul și foarte rapid. Potrivit oncologilor, speranța maximă de viață (din momentul apariției simptomelor evidente ale bolii) nu depășește 1,5 ani. Și doar doi pacienți din o sută cu diagnostic de adenocarcinom pancreatic trăiesc până la cinci ani. În același timp, după o intervenție chirurgicală radicală, până la 27% dintre pacienți continuă să trăiască cinci ani. Și, comparativ cu pacienții neoperați, speranța de viață după intervenții chirurgicale repetate pentru adenocarcinom pancreatic recurent crește de trei ori.