Diareea la un nou-nascut: cum arata, ce sa faca, ce sa tratezi

Diareea noninfecțioasă - diareea la un nou-născut în primele patru săptămâni de viață, conform ICD-10, se referă la tulburări ale sistemului digestiv și are cod P78.3.

Problemele digestive și intestinale pe termen scurt la copii în perioada neonatală - dispepsia și diareea - face parte din procesul de adaptare la hrănirea laptelui matern care necesită anumite enzime.

Cu toate acestea, diareea la nou-născut poate avea și o origine infecțioasă, astfel încât diareea bacteriană sau virală este deja clasificată ca o infecție enterică (cod A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Potrivit UNICEF, doar 38-40% dintre sugari sub vârsta de șase luni sunt alăptați în întreaga lume.

Numărul anual de cazuri de gastroenterita cu diaree la copii mici din Marea Britanie este de 9-9,300,000 US 10% (sau 220 mii.) Din toate cazurile de spitalizare de urgență a sugarilor au diaree acuta .; un an, o medie de 450 de nou-născuți mor din cauza deshidratării.

În Europa, mai mult de 50% din spitalizările pentru gastroenterită la copii mai mici (inclusiv nou-născuți) și aproximativ o treime din apelurile de urgență sunt asociate cu diaree la infecția cu rotavirus.

În țările în curs de dezvoltare, unul din 250 de copii moare de deshidratare cu diaree; în Asia de Sud-Est, rata mortalității din acest motiv este mai mare de 31% din totalul deceselor cauzate de probleme medicale în copilărie.

Letalitatea globală de la deshidratare, care apare cu diaree de diferite etiologii, la copiii de la naștere la vârsta de cinci ani, ajunge la 1,7-2 milioane de cazuri anual.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze diaree la nou-născut

Având în vedere cauzele diareei la nou-născuți, experții să acorde o atenție la posibile tulburări diareice congenitale care se manifesta diaree cronica la sugari si sunt un grup de enteropatie ereditar.

(. Detectat la unul dintre 1-2,5 mii nașteri) Cele mai multe cazuri de anomalii ale enzimelor intestinale reprezinta insuficienta lactază la copii (hipolactazie) - adică, un nivel scăzut al unei lactaza enzime specifice (galactozidaza), care este necesară pentru hidroliza lactozei (zahăr din lapte). De asemenea, această patologie se numesc intoleranta la lactoza, iar patogeneza diareei când se explică printr-o creștere a presiunii osmotice în intestin (datorită acumulării de zahăr din lapte uncleaved) și un orificiu de evacuare în lumenul acestuia fluid, care crește volumul de scaun și consistența le subțiază.

Intoleranțe și alergii alimentare pot fi , de asemenea declanșează tulburări intestinale la sugari, și cel mai adesea pentru acest motiv , există diaree la nou - născuți , atunci când hrănire artificială și diaree la nou - născut cu alimentare mixtă. Cauza principală este o alergie la laptele de vacă (proteine din zer, care fac parte din formula laptelui); în timp ce în sânge se găsește IgE specific împotriva proteinelor lactate. Este posibil să existe o reacție alergică la lecitină de soia sau maltodextrină (sirop de amidon de porumb) în anumite amestecuri care înlocuiesc laptele matern. Citește mai mult - Alergia la lapte la copii

Alimentelor consumate mama care alăptează, care provoacă diaree la nou-născuți: laptele și toate produsele lactate (inclusiv brânză de vaci, brânză, unt, etc), soia și care conțin produse Făină de soia, grâu, porumb, ouă, fructe de mare, nuci, alune, căpșuni, fructe citrice .

Dar cauzele profunde ale diareei la nou-nascuti pediatrilor vezi in dysbiosis intestinale, mai precis, în componența intestinale microbiotei copil inadecvat, care este transmis la naștere de la mama. Se știe că tractul digestiv al fătului este steril în uter, dar la câteva ore după naștere copilul dobândește un întreg "set" de microorganisme. În acest caz, microflora intestinală nou-născuți care au apărut ca urmare a nașterii naturale, cum ar fi microflora vaginala a mamei (inclusiv Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli și Enterococcus). Dar cei născuți prin cezariană secțiunea microflorei mai aproape de piele materne microbiotei și a mediului și conține, printre altele, bacteria Clostridium difficile, și Streptococcus spp. Cu colonizarea substanțială a patogenezei Clostridia intestinal al diareei neonatale este asociat cu elaborarea enterotoxine (TcdA și TcdV), care deteriorează mucoasa intestinală. Există mai multe cazuri de infecție intestinală neonatală în leziunile de Staphylococcus aureus, a cărui toxine provoca diaree neonatală cu mucus și atrofia vilozităților intestinale, care încetinește creșterea copilului în primele săptămâni de viață.

De ce diareea la nou-născut în timpul alăptării are loc de 3-6 ori mai puțin decât diareea la un nou-născut cu hrană artificială? Deoarece alăptarea sugarului este suficientă în bifidobacterii tractul gastrointestinal și lactobacililor, care interacțiune conduce la producerea de acizi (acetic, butiric și lactic), care protejează intestine de patogeni. Mai mult, laptele matern are anticorpi antimicrobieni la mamă (IgA secretorie), care reduc creșterea anaerobelor facultative și împiedică dezvoltarea infecțiilor enterovirale.

Foarte des provoaca diaree la nou - născut - infecție p otavirusami, care sunt extrem de contagioasa si usor transmise pe cale fecal-orală. Diareea și vărsăturile la nou-născuți din cauza gastroenteritei cu rotavirus reprezintă 40% din toate cazurile. În plus, gastroenterita cu diaree apoasă și vărsături frecvente cauzează norovirus și astrovirus.

Microorganismele care pot provoca diaree nou-nascuti cu mucus, vărsături, crampe intestinale si febra includ Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp și Salmonella spp. De exemplu, Salmonella intră de obicei în intestinul neonatală în timpul trecerii prin canalul de nastere mama, care pot fi purtători asimptomatici ai infecției.

Factorii de risc pentru diaree la sugari: Deficitul de zinc în organism (care reduce funcția imunitar) și aportul insuficient de vitamina A. Utilizarea medicamentelor antibacteriene mamei sau numirea copilului lor în perioada postpartum, în 90% din garanțiile la nou-născut după diaree cu antibiotice, ceea ce duce la modificări ale compoziției microbiotei intestinale .

[11], [12], [13],

Factori de risc

Printre bolile rare în care există diaree congenitală la nou-născut (indiferent de tipul hrănirii), experții solicită:

• autoimună sau sindrom IPEX cauzate de o încălcare a răspunsului imun al intestinului;
• distlația ereditară a epiteliului intestinal (enteropatia piercing), asociată cu atrofia parțială a vilului mucoasei intestinului subțire; cauzează în primele zile după naștere o diaree care amenință viața la nou-născut, forțând să utilizeze alimentația parenterală.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptome diaree la nou-născut

Trebuie avut în vedere că în prima lună consistența fecalelor unui copil sănătos este semi-lichid, iar defecarea poate să apară de 5-6 ori pe zi. Mai mult decât atât, copiii care sunt alăptați la sân tind sa aiba scaune mai frecvente, iar copilul poate scutec murdar după fiecare hrănire și chiar și în timpul alăptării (datorită stimulării intestinale în timpul umplerii stomacului).

Realizând faptul că simptomele diareei la un copil se găsesc atunci când se schimbă scutecele, mamei li se pune întrebarea, ce arată diareea la nou-născut? Consistența fecalelor este întotdeauna lichidă, dar culoarea acesteia depinde de originea diareei.

Primele semne de diaree - o creștere semnificativă a scaunului și o consistență mai lichidă (apos) a scaunului.

Infecția cu rotavirus provoacă gastroenterită cu simptome cum ar fi febra până la + 38-39 ° C, diaree apoasă și vărsături la nou-născut, balonare și flatulență; poate fi o durere cramping in abdomen (care cauzeaza bebelusul plange si miscarile convulsive ale picioarelor). Adesea există o diaree galbenă multiplă la un nou-născut cu impurități cenușii sau verzi, cu un miros foarte neplăcut.

Atunci când o infecție bacteriană care este dificil să se distingă de virus, există o mare (până la + 40 ° C), temperatura si diaree la nou-născut, așa cum este tipic cu diaree mucus și impregnări însângerate. Cu infecție - viral sau bacterian - cel mai adesea diaree la un nou-născut cu un miros mirositor.

Ca și în cazul infecției intestinale virale, o alergie la laptele de vacă cu hrană artificială dă o diaree galbenă sau verde la nou-născut. Doctorii acordă atenție faptului că uneori diaree strălucitoare de culoare verde se poate dezvolta la sugari cu o lipsă de lapte matern și acest lucru se datorează consumului de bilă în exces în intestin.

In cazul dysbiosis intestinale diaree nou-născut cu mucus, în cazul în care există enzimopatii inerente (ca deficit de lactază) diareea nou-născut cu spumă și impurități mucus.

În plus față de semnele naturii scaunului, diareea se dezvoltă cu diaree: o scădere a diurezei (scăderea volumului de urină și frecvența urinării); creșterea culorii urinei; uscăciunea membranelor mucoase; lipsa de lacrimi atunci când plânge; cianoza pielii; reducerea elasticității pielii; vestul marelui fontanel; o stare de letargie și o somnolență crescută; pulsul crescut și respirația.

[20], [21], [22]

Complicații și consecințe

Principalele și cele mai periculoase consecințe și complicațiile diareei neonatale - deshidratare sau exsicosis intestinale la copii, ceea ce duce la o perturbare a apei și a echilibrului electrolitic, indicele de hidrogen redus (pH - ul) din sânge ( de exemplu, crește nivelul de aciditate) și dezvoltarea acidoză metabolică cu un posibil șoc și stare de comă.

Iar rezultatul dispepsiei prelungite și al diareei (în decurs de 10-14 zile) este anemia (cu insuficiența vitaminelor și microelementelor necesare organismului) și încetinirea creșterii și dezvoltării copilului.

[23], [24], [25],

Diagnostice diaree la nou-născut

Diagnosticul pediatru pentru diaree la nou-născut trebuie să-și stabilească etiologia, pentru care se efectuează o examinare fizică a copilului, se face o anamneză, se clarifică modul și metoda de hrănire a copilului.

În același scop, se dau analize: coprograma (analiza microbiologică a fecalelor); analiza generală a sângelui și a urinei; un test de sânge pentru electroliți și imunoglobulină IgE.

Hipalactazia este diagnosticată de rezultatele analizei fecale la nivelul carbohidraților și prin utilizarea unui test funcțional (test) cu lactoză. Mai detaliate - în publicația Insuficiența lactazei la copii

[26], [27], [28], [29]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticarea diferențială este necesară pentru a identifica natura infecțioasă, funcțională, enzimatică sau alergică a diareei.

Tratament diaree la nou-născut

Principalul tratament pentru diaree la nou-născut este înlocuirea pierderii de lichide (rehidratare) și restabilirea echilibrului electrolitic. Pentru aceasta, bebelușii trebuie să primească Regidron (sub formă de soluție cu glucoză, clorură de potasiu, clorură de sodiu și citrat de sodiu). Cantitatea de soluție se calculează după greutatea corpului copilului și intensitatea diareei și vărsăturilor: de la 60 la 100 ml pe kilogram. Soluția trebuie administrată în primele 5-6 ore cu cel puțin 5 ml (o linguriță) la fiecare 10 minute și după fiecare mișcare sau vărsături intestinale. În spitalele cu condiții deosebit de grave, se injectează o soluție de Ringer-Lock. Copilul este hrănit în mod normal.

Medicamente - Medicamentele, cum ar fi antibioticele și medicamentele antidiareice, nu sunt, în general, necesare și pot fi dăunătoare sugarilor sau copiilor cu diaree. În cazuri rare, antibioticele pot fi utilizate în cazurile de infecție bacteriană atunci când apare o cauză particulară a diareei.

Drogurile împotriva diareei nu sunt recomandate nou-născuților: utilizarea lor poate masca agravarea simptomelor și prelungirea tratamentului. În unele cazuri - în cazul diareei virale - medicilor li se poate prescrie Smecta (Diosmectit) - într-o doză zilnică de soluție realizată dintr-un singur plic (3 g).

Remedierea Imodium (cu loperamidă) pentru copii sub vârsta de șase ani este interzisă. Picăturile de espumizan aparțin medicamentelor carminative, iar sugarii sunt utilizați numai pentru flatulență și colici.

Dacă dysbiosis intestinal - ameliorarea echilibrului microbian intestinal, reduce durata și severitatea diareei acute infectioase, precum diareea la nou-nascuti cauzate de antibiotice - probiotice sunt folosite. Conform recomandărilor Societății Europene de Boli Infectioase Pediatrica (ESPID), dovedit eficient in gastroenterita astfel de „bacterii sanatoase“ acute ca Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri și Saccharomyces Boulardii.

Probiotic sub formă de liofilizat Bifidumbacterin (care conține lactobacili) se administrează pe cale orală sub forma unei suspensii preparate - înainte de alăptare, de una până la două doze de trei ori pe zi.

Pentru a asigura un mod mai blând al intestinului, dieta mamei este recomandată pentru diareea unui nou-născut - a se vedea dieta de lactație și dieta mamei care alăptează hipoalergenic

Profilaxie

Într-o adaptare complexă în imunologica tranziția de la intra- la viața extrauterină și sensibilitate crescută a sugarilor la prevenirea infecției diareei neonatale este în strictă conformitate cu normele de igienă. Pentru aceasta, mama trebuie să-și spele mai repede mâinile cu săpun, o atenție deosebită trebuie acordată unghiilor (mai mulți microbi se adună sub unghiile lungi).

Rețineți că rotavirusurile, norovirusurile și clostridia nu răspund la acțiunea antisepticelor pe bază de alcool etilic.

[30], [31], [32], [33]

Prognoză

Diareea la nou-născuți sau diareea neonatală este unul dintre principalii factori ai mortalității infantile la nivel mondial. Numai diagnosticarea precoce și tratamentul la timp pot contribui la evitarea deshidratării amenințătoare de viață.

[34]