Durere abdominală la un copil

Există cel puțin 85 de cauze ale durerii abdominale la copii, dar rareori există o problemă în găsirea cauzei exacte pentru a stabili un diagnostic destul de rar și precis. Cel mai adesea, trebuie să se decidă întrebarea: există o boală organică sau durerea abdominală apare ca urmare a progresiei emoționale sau a unui alt factor fiziologic?

Doar 5-10% dintre copiii spitalizați pentru dureri abdominale sunt diagnosticați cu origine organică, dar chiar și în acest caz stresul joacă adesea un rol foarte important (de exemplu, când vine vorba de ulcer peptic). Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial în stadiul inițial, aforismul lui Apley poate fi foarte util: cu cât durerea abdominală este localizată mai departe de buric, cu atât este mai probabil să fie de origine organică. Cu toate acestea, copiilor le este adesea greu să identifice locația exactă a durerii abdominale, așa că alte informații despre cauzele durerii pot fi mai fiabile. De exemplu, răspunsurile copilului bolnav la întrebarea medicului: „Când ați simțit durerea în stomac?” sunt cel mai adesea: „Când trebuia să merg la școală”; „Când mi-am dat seama că mergeam pe strada greșită”. Sau răspunsurile la întrebarea medicului: „Cine era cu dumneavoastră când a început durerea?”, „Ce (sau cine) v-a ameliorat durerea”? Pot fi relevate și alte date anamnezice, care să ducă la un posibil diagnostic. De exemplu, scaunele foarte tari sugerează că constipația ar putea fi cauza durerii abdominale.

• La copiii de culoare, trebuie suspectată anemia falciformă și trebuie efectuate teste adecvate.
• Copiii din familii asiatice pot avea tuberculoză - trebuie efectuat un test Mantoux.
• La copiii cu tendință de a mânca lucruri necomestibile (apetit pervertit), este recomandabil să se efectueze teste de sânge pentru conținutul de plumb.
• Migrena abdominală trebuie suspectată dacă durerea este în mod clar periodică, însoțită de vărsături și mai ales dacă există antecedente familiale. La acești copii, se poate încerca administrarea de meterazină, 2,5-5 mg, administrată oral, la fiecare 8 ore.

Cel mai adesea, durerea abdominală este cauzată de gastroenterită, infecții ale tractului urinar, boli virale (de exemplu, amigdalită combinată cu mesadenită nespecifică) și apendicită. Cauzele mai puțin frecvente includ pancreatita în parotită epidemică, diabetul zaharat, volvulusul intestinal, invaginația intestinală, diverticulul Meckel, ulcerul pelicular, boala Hirschsprung, purpura Henoch-Schonlein și hidronefroza. La fetele mai mari, durerea abdominală poate fi cauzată de menstruație și salpingită.

La băieți, torsiunea testiculară trebuie întotdeauna exclusă.

Examinarea pacienților.

Urina trebuie întotdeauna examinată și trimisă pentru cultură. Alte teste includ radiografia abdominală, testul clinic de sânge cu diferențial, VSH, urografia intravenoasă, clisma baritată.

Esofagită de reflux. Boala se poate manifesta cu regurgitare, apnee, pneumonie, pierdere în greutate, anemie. Din punct de vedere diagnostic, determinarea pH-ului din esofag este mai fiabilă decât examinările radiologice cu bariu. Tratament: copilul trebuie hrănit în poziție așezată, capul pătuțului trebuie ușor ridicat, nu se recomandă înfășarea strânsă a copilului și hrănirea cu alimente grase. De asemenea, pot fi necesare medicamente, cum ar fi antiacide și alginat de sodiu și magneziu [Infant Gaviscon], disponibile în pliculețe unidoză. Conținutul unui pliculeț se amestecă cu 15 ml de apă fiartă răcită și se administrează bebelușului cu o linguriță după fiecare alăptare. Dacă copilul este hrănit cu biberonul, doza de medicament se diluează în amestecul de hrănire. Copiilor cu greutatea peste 4,5 kg trebuie să li se administreze o doză dublă (adică conținutul a două pliculețe).

Balonare

Cauze. Există mai multe cauze ale balonării la copii.

Aer

• Obstrucție fecală
• Înghițirea aerului
• Malabsorbție

Ascita

• Nefroză
• Hipoproteinemie
• Ciroză
• Insuficiență cardiacă congestivă

Formațiuni tumorale dense

• Neuroblastom
• Tumora Wilms
• Tumorile suprarenale

Chisturi

• Boala renală polichistică
• Chisturi hepatice, chisturi dermoide
• Chisturi pancreatice

Hepatomegalie. Cauzele sale sunt, de asemenea, variate. Infecții: numeroase, cum ar fi mononucleoza infecțioasă, infecția cu citomegalovirus.

Neoplasme maligne: leucemie, limfom, neuroblastom.

Boli metabolice: bolile Gaucher și Hurler, cistinoza, galactozemia.

Alte cauze: anemia falciformă, alte anemii hemolitice, porfirie.

Splenomegalie. Cauzele sunt aceleași ca în cazul hepatomegaliei, cu excepția neuroblastomului.

Neuroblastom. Această tumoră extrem de malignă își are originea în neuroblastele primitive ale sistemului nervos simpatic. Apare cu o frecvență de 1:6000-1:10000. Se manifestă de obicei ca o creștere a volumului abdominal. Neuroblastomul poate apărea la un copil de orice vârstă, dar prognosticul este mai favorabil (chiar și cu remisiuni spontane) la copiii sub un an (25% dintre pacienți) și la acei copii a căror boală se află în stadiile I și II. Tumora metastazează la ganglionii limfatici, scalp, oase (provocând pancitopenie și leziuni osoase osteolitice). La 92% dintre pacienți, excreția urinară de catecolamine (acizii vanilin-mandelic și homovanilic) crește. Tratament: excizie (dacă este posibil) și chimioterapie (ciclofosfamidă sau doxorubicină).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]