Excitoza intestinală la copii

Exicoza intestinală este una dintre cele mai frecvente afecțiuni de urgență, cauzată de acțiunea enterotoxinei termolabile a bacteriilor gram-negative și a unor virusuri asupra enterocitelor. Patogeneza exicozei intestinale se bazează pe pierderea de lichide și electroliți, precum și a bazelor tampon cu mase diareice, ceea ce duce la dezvoltarea deshidratării, acidozei metabolice, tulburărilor circulației centrale și periferice și a funcției de transport al oxigenului în sânge.

Există trei grade de exicoză (de la 5 la 10-12% din pierderea acută în greutate) și trei tipuri: exicoză izotonică, hipertonică și hipotonică. O caracteristică a copilăriei timpurii (copii sub 5 ani cu exicoză acut-infecțioasă) este dezvoltarea doar a formei izotonice de deshidratare, care este asociată cu hiperaldosteronism și conținut scăzut de sodiu în masele diareice. În funcție de volumul pierderii de lichide prin scaun și de tipul de exicoză acut-infecțioasă, un copil pierde între 60 și 80 mmol/l de sodiu, în timp ce un pacient adult pierde 140-145 mmol/l. Dar, spre deosebire de adulți, un copil pierde de două ori mai mult potasiu în cazul maselor diareice (25 mmol/l). Din acest motiv, în cazul formei izotonice de exicoză și a conținutului normal de sodiu în plasmă, copiii mici au întotdeauna hipokaliemie relativă (cu exicoză de gradul II) sau absolută (cu exicoză de gradul III). Aceste caracteristici sunt importante de luat în considerare în timpul terapiei de rehidratare perfuzabilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Terapia intensivă patogenetică a exsicozei intestinale de gradul II și III

Principalele cerințe pentru terapia patogenetică, intensivă a unui pacient cu exicoză intestinală de gradul II-III:

• înlocuirea sărurilor și fluidelor pierdute,
• creșterea capacității tampon a sângelui,
• reducerea pierderilor patologice cu ajutorul enterosorbenților.

Pierderile patologice sunt rezultatul a trei componente: deficitul de lichide, nevoile fiziologice ale unui anumit pacient și pierderile patologice continue (vărsături și fecale), al căror volum este determinat gravimetric. Pentru corecție, se utilizează următoarea soluție: sodiu - 78 mmol/l, potasiu - 26 mmol/l, clor - 61 mmol/l, bicarbonat de sodiu - 11,8 mmol/l, acetat de sodiu - 31,6 mmol/l, apă - 1 l.

Soluție izotonică cu pH 7,4. Din volumul total de lichid calculat pentru zi, copilul este capabil să absoarbă 25-30% enteral chiar în prima zi. Deficitul de lichide se compensează destul de repede, în aproximativ 6 ore, dacă starea pacientului permite. În primele două ore se administrează 50% din lichidul pierdut cu o rată de 40-50 picături pe minut, a doua jumătate - în 4 ore. După acoperirea deficitului, lichidul se administrează cu o rată de 10-14 picături pe minut pentru a acoperi nevoile fiziologice și pierderile patologice. Rata de perfuzie în această etapă depinde de volumul pierderilor patologice.

Pierderi patologice:

• diaree severă - pierderi de până la 3 ml/(kg h),
• diaree severă - de la 3 la 5 ml/(kg h),
• diaree profuzată, asemănătoare holerei - mai mult de 5 ml/(kg h).

Rehidratarea, terapia corectivă durează de obicei în medie două zile. Criteriile pentru eficacitatea sa sunt:

• creștere în greutate de 3-7% în prima zi,
• normalizarea concentrațiilor plasmatice de electroliți și reducerea acidozei metabolice,
• CVP pozitiv,
• scăderea temperaturii corporale, creșterea diurezei, încetarea (scăderea) vărsăturilor, îmbunătățirea stării generale a copilului.

În paralel, se efectuează terapie etiotropă și simptomatică, care include:

• agenți antibacterieni din grupul aminoglicozidelor sau cefalosporinelor, începând cu a treia generație (parenteral și oral), în cazurile de infecții intestinale acute bacteriene sau mixte și enterosorbenți (smecta, neosmectin, enterosgel etc.),
• dietă - mese fracționate în funcție de vârstă, fără apă și pauze de ceai,
• aport dozat de lichide (în caz de vărsături repetate, spălați mai întâi stomacul),
• probiotice, biopreparate și preparate enzimatice (după cum este indicat) în perioada de convalescență.

Prognosticul pentru copiii cu exicoză intestinală este favorabil, iar durata tratamentului intensiv în cazurile acute nu depășește 2-3 zile.

Simptomele exsicozei intestinale

Cele mai caracteristice semne ale exsicozei intestinale:

• fontanela anterioară scufundată,
• simptom al pliului „în picioare”,
• diureză scăzută,
• piele uscată și mucoase,
• extremități reci,
• dispnee,
• hipocapnie,
• CVP zero sau negativ,
• acidoză metabolică subcompensată sau decompensată.

Semne de deshidratare în gradul doi și trei de exsicoză

Simptome și date de laborator	Gradul de exsicoză și deficit de lichide, %
II (5-9%)		III (10% și mai mult)
1	2	3
Simptom al „pliului vertical”	Pliul este îndreptat în 2 secunde	Pliul se îndreaptă în mai mult de 2 secunde
Fontanela mare	Se afundă în	Cade brusc
Scaun	Pierderi 2,7-3,9 ml/(kg x oră)	Pierderi mai mari de 4 ml/(kg x oră)
Vomă	De 1-3 ori pe zi	Mai mult de 3 ori pe zi
Simptome oculare	„Umbre” sub ochi, ochi scufundați	Ochii sunt adânciți brusc, pleoapele nu se închid complet
Membrane mucoase	Uscăciune, hiperemie	Uscat, luminos, fără lacrimi
CVP	Zero sau negativ	Negativ
PH	7.26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mm Hg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137-141	135-138
K+, mmol/l	3,5-4,0	3.1-3.3
Hematocrit	36-38	38-40

Un deficit de greutate corporală de până la 5% corespunde exicozei de gradul I, 6-9% exicozei de gradul II și 10% sau mai mult exicozei de gradul III.

Fiabilitatea gradului de exicoză diagnosticat poate fi controlată printr-o evaluare retrospectivă a creșterii procentuale a greutății corporale a pacientului la 2-3 zile după terapia corectivă, cu condiția ca concentrația principalilor electroliți din plasmă, indicatorii echilibrului acido-bazic să fie normalizați și simptomele exicozei să fie eliminate. O creștere de 3-5% a greutății corporale corespunde exicozei de gradul II, iar 5-9% exicozei de gradul III.