Exsicoză intestinală la copii

Intestinal exsicosis - una dintre condițiile de urgență care apar cel mai frecvent, datorită acțiunii căldurii enterotoxină labilă a bacteriilor Gram-negative și unele virusuri asupra enterocitelor. Patogeneza exsicosis mint fluid intestinal și pierderea electroliților și baze tampon mase diareice, care conduc la dezvoltarea de deshidratare, acidoză metabolică, tulburări ale circulației periferice și centrale, precum și funcția de transport a oxigenului din sânge.

Există trei grade de excoxicoză (de la 5 la 10-12% din pierderea acută în greutate), iar cele trei tipuri sunt exosicoze izotonice, hipertonice și hipotonice. O caracteristică a copilăriei timpurii (copii sub 5 ani cu OCI) este dezvoltarea unei forme izotonice de deshidratare, care este asociată cu hiperaldosteronismul și un conținut scăzut de sodiu în diaree. În funcție de volumul de pierdere a lichidului cu un scaun și de tipul de TOC, copilul pierde de la 60 la 80 mmol / l sodiu, în timp ce pacientul adult pierde 140-145 mmol / l. Dar, spre deosebire de adulți, un copil pierde de două ori mai mult potasiu (25 mmol / l) cu diaree. Din acest motiv, sub forma unui exsicosis și sodiu conținutului normal izotonică în plasmă la sugari este întotdeauna o rudă (cu grad exsicosis II) sau absolută (cu grad exsicosis III) hipopotasemie. În cazul terapiei de rehidratare în perfuzie, aceste caracteristici sunt importante de luat în considerare.

[1], [2], [3]

Terapia intensivă patogenetică a excitiozelor intestinale de gradul II și III

Cerințele de bază pentru terapia patogenetică și intensivă a unui pacient cu exciticoză intestinală de grad II-III:

• compensarea sărurilor pierdute și a lichidelor,
• creșterea capacității tampon de sânge,
• reducerea pierderilor patologice cu ajutorul enterosorbentelor.

Pierderile patologice sunt rezultatul a trei componente ale deficienței de fluid, nevoile fiziologice ale unui anumit pacient și pierderile patologice continue (vărsături și fecale) a căror volum este determinat gravimetric. Pentru corecție se folosește următoarea soluție de sodiu: 78 mmol / L, 26 mmol / L de potasiu, 61 mmol / l de clor, 11,8 mmol / l carbonat acid de sodiu, 31,6 mmol / l acetat de sodiu, .

Soluție izotonică cu pH 7.4 Din volumul total de lichid calculat pe zi, 25-30% copilul este capabil să asimileze enteral chiar și în prima zi. Deficitul de lichid este compensat destul de repede, aproximativ 6 ore, dacă starea pacientului permite acest lucru. In primele două ore, 50% din lichidul injectat pierdut la o rată de 40-50 picături pe minut, a doua jumătate. - 4 ore după deficitul de acoperire lichid introdus cu o viteză de 10-14 picături pe minut pentru acoperirea pierderilor nevoi fiziologice și patologice. Rata perfuziei în această etapă depinde de volumul pierderilor patologice.

Pierderi patologice:

• diaree severă - pierderea până la 3 ml / (kghh),
• diaree severă - de la 3 la 5 ml / (kghh),
• Diaree asemănătoare cu diareea - mai mult de 5 ml / (kghh).

Rehidratarea, terapia corectivă durează de obicei în medie de două zile. Criteriile pentru eficacitatea acestuia sunt:

• o creștere a greutății corporale cu 3-7% în prima zi,
• normalizarea concentrației plasmatice a electroliților și reducerea acidozei metabolice,
• CVP pozitiv,
• o scădere a temperaturii corpului, o creștere a diurezei, încetarea (reducerea) vărsăturilor, o îmbunătățire a stării generale a copilului.

În paralel, se efectuează o terapie etiotropică și simptomatică, care include:

• agenți antibacterieni din grupul cefalosporinelor sau aminoglicozide, deoarece generația III (parenteral și oral), în cazuri de OCI bacteriene sau mixte și chelatorii (smectită, neosmectin, enterosgel etc.)
• dieta - alimente împărțite în funcție de vârstă fără pauze de ceai,
• Absorbție de lichid administrată (în caz de vărsături repetate, stomacul este pre-spălat)
• probiotice, biopreparate și preparate enzimatice (conform indicațiilor) în timpul perioadei de recuperare.

Prognosticul la copiii cu excizie intestinală este favorabil, iar termenii tratamentului intensiv în cazurile acute nu depășesc 2-3 zile.

Simptome ale exciziei intestinale

Cele mai caracteristice semne ale exciziei intestinale:

• vestul marelui fontanel,
• simptom al unui "în picioare" ori,
• scăderea diurezei,
• pielea uscată și membranele mucoase,
• fețe reci,
• dificultăți de respirație,
• gigantul,
• zero sau CVP negativ,
• acidoză metabolică subcompensată sau decompensată.

Semne de deshidratare la gradul 2 și 3 de excizie

Simptomele și datele de laborator	Grad de exsicoză și deficit de lichid,%
II (5-9%)		III (10% și mai mult)
1	2	3
Simptomul unei "pliuri în picioare"	Platoul este extins la 2 secunde	Plierea se extinde pe 2 secunde
Fontanel mare	Chiuvetă	Se scufundă brusc
Scaun	Pierdere de 2,7-3,9 ml / (kghh)	Pierdere de mai mult de 4 ml / (kghh)
Vărsături	De 1-3 ori pe zi	Mai mult de 3 ori pe zi
Simptomele ochilor	"Umbre" sub ochi, ochi scufundați	Ochii, pleoapele scufundate nu sunt complet închise
Membranele mucoase	Uscat, hiperemic	Uscat, luminos, vărsat lacrimi
BCV	Zero sau negativ	Negativ
PH	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mmppm	28,2 + 2,9	23,3 ± 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4,0	3,1-3,3
Hematocritului	36-38	38-40

Un deficit de greutate corporală de până la 5% corespunde primului grad de excizie, 6-9% până la un al doilea grad de excizie și 10% sau mai mult până la un exci cosis de gradul III.

Fiabilitate de control grad exsicosis diagnosticat poate servi ca o evaluare retrospectivă a creșterii greutății corporale a pacientului ca procent de 2-3 zile după terapia corectivă normalizarea condiția concentrațiilor plasmatice ale electroliților majore indicilor CBS exsicosis si elimina simptomele. Creșterea greutății corporale cu 3-5% corespunde celui de-al doilea grad de excizie, iar 5-9% corespunde exciticozei gradului III.