Metode instrumentale de examinare cardiacă

Fardocardiografia cu inima vă permite să înregistrați pe hârtie sunete de inimă, tonuri și zgomote. Rezultatele acestui studiu sunt similare cu auscultatia inimii, dar ar trebui să se țină seama de faptul că frecvența sunetului înregistrat pe fonocardiogramei și percepute pe auscultare, nu este pe deplin în concordanță unele cu altele. Unele zgomote, de exemplu zgomotul diastolic de înaltă frecvență la punctul V cu insuficiență aortică, sunt mai bine percepute în auscultare. Înregistrarea simultană a PCG, sfigmograma arterei și ECG face posibilă măsurarea duratei sistolului și a diastolului pentru a evalua funcția contractilă a miocardului. Durata intervalelor Q- I și ton II - clicul de deschidere a valvei mitrale permite evaluarea severității stenozei mitrale. Înregistrarea ECG, PCG și curba pulsației venei jugulare vă permite să calculați presiunea în artera pulmonară.

Examinarea radiografică a inimii

În examinarea cu raze X în piept, umbra inimii, înconjurată de plămânii din aer, poate fi examinată cu atenție. De obicei folosit 3 studii de proiecție cardiace: antero-posterior sau drepte, oblice și 2, atunci când pacientul se ridica la unghiul ecranului de 45 ° umărul drept înainte mai întâi (I oblic vizualizare), apoi - stânga (II proiecție oblică). Proiecția directă a inimii umbra pe dreapta formează aorta, vena cava superioara si atriul drept. Left Circuit format aorta, artera pulmonară și con atriul stâng și ventriculul în cele din urmă a plecat.

În poziția I oblică față aortă forma conturului ascendent, conul arterei pulmonare, dreapta și din stânga ventricule. Conturul posterior al umbrei inimii este format din aorta, atriul stâng și cel drept. În oblic circuitul de umbra dreapta poziția a II-a format venei cave superioare, aorta ascendenta, atriul drept si ventriculul drept, circuit de spate - aorta descendenta, atriul stâng și ventriculul stâng.

În examinarea obișnuită a inimii, se estimează dimensiunea camerelor inimii. Dacă dimensiunea transversală a inimii este mai mult de jumătate din dimensiunea transversală a pieptului, atunci aceasta indică prezența cardiomegaliei. Extinderea atriului drept determină schimbarea marginii drepte a inimii, în timp ce lărgirea atrială stângă schimbă conturul stâng între ventriculul stâng și artera pulmonară. Extinderea atriului stâng posterior este detectată când bariul trece prin esofag, ceea ce evidențiază o deplasare a conturului posterior al inimii. O creștere a ventriculului drept este mai bine văzută în proiecția laterală prin îngustarea spațiului dintre inimă și sân. O creștere a ventriculului stâng face ca partea din stânga jos a conturului stâng al inimii să se deplaseze spre exterior. Extinderea arterei pulmonare și aortei poate fi, de asemenea, recunoscută. Cu toate acestea, este adesea dificil să se determine partea extinsă a inimii, deoarece este posibilă rotirea inimii în jurul axei sale verticale. Pe roentgenograma, expansiunea camerelor inimii este bine reflectată, totuși, atunci când zidurile sunt îngroșate, o schimbare în configurația și deplasarea limitelor poate fi absentă.

Calculul structurilor inimii poate fi un semn important în diagnosticare. Arterele coronare calcificate indică de obicei leziunea aterosclerotică severă. Calcificarea valvei aortice are loc în aproape 90% dintre pacienții cu stenoză aortică. Cu toate acestea, în imaginea de proiecție anteropoaterioara valva aortica este aplicată la nivelul coloanei vertebrale, si valva aortica calcificata nu poate fi văzut, astfel încât calcifiere a supapei pentru a determina cele mai bune din proiecțiile oblice. O valoare importantă de diagnostic poate fi calcificarea pericardului.

Starea plamanilor, in special a vaselor, este importanta in diagnosticarea bolilor de inima. Hipertensiunea pulmonară poate fi suspectată atunci când se extind ramurile mari ale arterei pulmonare, cu locurile arteriale pulmonare distanțate pot fi normale sau chiar reduse. La acești pacienți, fluxul sanguin pulmonar este de obicei redus, iar venele pulmonare au de obicei o valoare normală sau sunt reduse. În contrast, cu o creștere a fluxului sanguin vascular pulmonar, de exemplu, la pacienții cu anumite defecte cardiace congenitale, atât arterele pulmonare proximale cât și cele distal ar crește și venele pulmonare cresc. Pronunțată în special creșterea fluxului sanguin pulmonar observate la șunt (șunt) de la stânga la dreapta, de exemplu, defect septal atrial din atriul stâng la dreapta.

Hipertensiunea venoasă pulmonară este detectată cu stenoză a orificiului mitral, precum și cu orice insuficiență cardiacă ventriculară stângă. În acest caz, venele pulmonare din părțile superioare ale plămânului sunt în special mărite. Ca urmare a presiunii în exces în capilarele pulmonare ale presiunii oncotică a sângelui în aceste regiuni apare edemul interstițial care se manifestă de uzura muchiilor radiografică vasculare pulmonare țesutului pulmonar creșterea densității din jurul bronhiilor. Odată cu creșterea stagnării pulmonare cu dezvoltarea edemului alveolar, există o expansiune bilaterală a rădăcinilor plămânilor, care încep să semene cu un fluture în aparență. Spre deosebire de așa-numitul edem pulmonar cardiac atunci când leziunile asociate cu permeabilitatea crescută a capilare pulmonare modificarile radiografice sunt difuze și mai pronunțate.

Ecocardiografie

Echocardiografia este o metodă de examinare a inimii bazată pe utilizarea ultrasunetelor. Această metodă este comparabilă cu studiul cu raze X a capacităților sale de a vizualiza structura inimii, de a evalua morfologia sa, precum și funcția contractilă. Datorită posibilității de a utiliza un computer, pentru a înregistra imaginea nu numai pe hârtie, ci și pe bandă video, valoarea diagnosticului de ecocardiografie a crescut semnificativ. Posibilitățile acestei metode de investigare neinvazive se apropie acum de posibilitățile de angiocardiografie invazivă cu raze X.

Ecografia utilizată în ecocardiografie are o frecvență mult mai mare (comparativ cu audierea disponibilă). Ea atinge 1-10 milioane oscilații pe secundă sau 1-10 MHz. Vibrațiile cu ultrasunete au o lungime de undă mică și pot fi obținute sub formă de grinzi înguste (similare razei de lumină). Când se ajunge la limita mediilor cu rezistențe diferite, o parte a ultrasunetelor se reflectă și cealaltă parte își continuă drumul prin mediu. În acest caz, coeficienții de reflexie la limita diferitelor medii, de exemplu, "țesuturi moi-aer" sau "țesut moale-lichid", vor fi diferite. În plus, gradul de reflecție depinde de unghiul de incidență al fasciculului pe interfața media. Prin urmare, stăpânirea acestei metode și utilizarea ei rațională necesită o anumită abilitate și timp.

Pentru a genera și a înregistra vibrațiile ultrasonice, se utilizează un senzor care conține un cristal piezoelectric cu electrozi atașați la fețele sale. Senzorul este aplicat pe suprafața pieptului în zona de proiecție a inimii și un fascicul îngust de ultrasunete este trimis la structurile studiate. Undele ultrasonice sunt reflectate de pe suprafețele formelor structurale care diferă în funcție de densitatea lor și se întorc la senzorul unde sunt înregistrate. Există mai multe moduri de ecocardiografie. Cu ecocardiografia M unidimensională, se obține o imagine a structurilor inimii, cu evoluția mișcării lor în timp. În modul M, imaginea obținută a inimii vă permite să măsurați grosimea pereților și mărimea camerelor inimii în timpul sistolului și diastolului.

Ecocardiografia bidimensională face posibilă obținerea unei imagini bidimensionale a inimii în timp real. În acest caz, sunt utilizați senzori, care fac posibilă obținerea unei imagini bidimensionale. Deoarece această cercetare se desfășoară în timp real, cea mai completă metodă de înregistrare a rezultatelor sale este înregistrarea video. Folosind puncte diferite pentru a face un studiu și a schimba direcția fasciculului, este posibil să obțineți o imagine destul de detaliată a structurii inimii. Sunt utilizate următoarele poziții ale senzorilor: apical, suprasternic, subcostal. Abordarea apicală permite obținerea unei secțiuni transversale a tuturor celor 4 camere ale inimii și ale aortei. În general, secțiunea apicală, în multe privințe, seamănă cu o imagine angiografică în proiecția oblică anterioară.

Doppler ecocardiografia face posibilă evaluarea fluxului sanguin și a vortexurilor care apar în timpul acestuia. Efectul Doppler constă în faptul că frecvența semnalului ultrasonic atunci când este reflectat de un obiect în mișcare variază proporțional cu viteza obiectului care se mișcă. Atunci când obiectul se deplasează (de exemplu, sânge) către senzorul care generează impulsuri ultrasunete, frecvența semnalului reflectat crește și atunci când obiectul se reflectă din obiectul care se îndepărtează, frecvența scade. Există două tipuri de studii Doppler: cardiografia Doppler continuă și pulsată. Cu această metodă este posibil să se măsoare viteza fluxului sanguin la un anumit site, care este situat la o adâncime de interes pentru cercetători, cum ar fi rata fluxului sanguin în spațiul supravalvulara sau subvalvulara care variază la diferite defecte. Astfel, înregistrarea fluxului sanguin în anumite puncte și într-o anumită fază a ciclului cardiac permite o evaluare destul de precisă a gradului de defectare sau stenoză a valvei. În plus, această metodă vă permite, de asemenea, să calculați debitul cardiac. În prezent, au apărut sisteme Doppler care permit sincronizarea ecocardiogramei Doppler în timp real și color cu o ecocardiogramă bidimensională. În acest caz, direcția și viteza debitului sunt reprezentate în culori diferite, ceea ce facilitează percepția și interpretarea datelor de diagnosticare. Din păcate, nu toți pacienții pot fi studiați cu succes prin ecocardiografie, de exemplu datorită emfizemului sever, obezității. În legătură cu aceasta, a fost elaborată o modificare a ecocardiografiei, în care înregistrarea este efectuată cu ajutorul unui senzor inserat în esofag.

Echocardiografia ne permite, in primul rand, sa estimam dimensiunea camerelor inimii si hemodinamica. Utilizarea M-ecocardiografie poate măsura dimensiunea ventriculului stâng în timpul diastolei și Ristola, grosimea peretelui posterior și septul interventricular. Dimensiunile obținute pot fi convertite la unitate volumetrică (cm ² ). Se calculează, de asemenea, fracția de ejecție ventriculară stângă, care în mod normal depășește 50% din volumul diastolic final al ventriculului stâng. Doppler ecocardiografia face posibilă evaluarea gradientului de presiune printr-un orificiu îngust. Ecocardiografia este utilizată cu succes pentru diagnosticarea stenozei mitrale, iar imaginea bidimensională ne permite să determinăm cu precizie dimensiunea orificiului mitral. În același timp, este evaluată hipertensiunea pulmonară concomitentă și severitatea leziunii ventriculare drepte, hipertrofia acesteia. Ecocardiografia Doppler este metoda de alegere pentru evaluarea regurgitării prin deschiderile supapei. Echocardiogramele sunt deosebit de valoroase atunci când se recunoaște cauza regurgitării mitrale, în special în diagnosticul prolapsului valvei mitrale. În acest caz, în timpul sistolului se poate observa deplasarea spatelui frunzei valvei mitrale. Această metodă face posibilă evaluarea cauza contracției care apar în calea ejecție de sânge din ventriculul stang in aorta (supravalvulara valva si stenoza subvalvulara, incluzând cardiomiopatie obstructivă). Metoda permite diagnosticarea cardiomiopatiei hipertrofice de înaltă precizie cu localizarea sa diferită, atât asimetrică, cât și simetrică. Ecocardiografia este metoda de alegere în diagnosticul revărsării pericardice. Stratul fluidului pericardic poate fi observat în spatele ventriculului stâng și în fața ventriculului drept. Cu o transpirație mare, compresia din partea dreaptă a inimii este văzută. De asemenea, este posibil să se detecteze o pericardie îngroșată și o constricție pericardică. Cu toate acestea, unele structuri din jurul inimii, de exemplu grăsimea epicardică, pot fi dificil de distins de pericardul îngroșat. În acest caz, metode precum tomografia computerizată (cu raze X și cu rezonanță magnetică nucleară) oferă o imagine mai adecvată. Ecocardiografia permite vizualizarea excrescențe papillomatous pe valvele din endocardită infecțioasă, în special atunci când valoarea vegetației (endocardita datorată) mai mare de 2 mm diametru. Ecocardiografia face posibilă diagnosticarea atriului myxoma și a trompilor intracardici, care sunt bine detectați în orice regim de studiu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Studiul radiologic al inimii

Studiul se bazează pe introducerea în vena a albuminei sau a eritrocitelor cu o etichetă radioactivă. Studiile cu radionuclizi permit evaluarea funcției contractile a inimii, perfuziei și ischemiei miocardice și, de asemenea, identificarea zonelor de necroză din acestea. Echipamentul pentru cercetarea cu radionuclizi include o cameră gama în combinație cu un computer.

Ventriculografia radionuclid se realizează prin administrarea intravenoasă a celulelor roșiisânge marcate cu technețiu-99. În această cavitate, o imagine a camerelor inimii șivaselor mari (în unele studiidate analoage cu cardiace angiocardiografie ray cateterism). Rezultată angiokardiogrammy radionuclid ne permit săestimeze funcția regională și generală a miocardului ventriculului stâng la pacienții cu boală coronariană, pentru a evalua fracțiaejecție, determină funcția ventriculului stâng la pacienții cu boliinima, care are implicatii pentru prognostic,examineze starea ambelor ventricule care contează la pacienții cu boli cardiace congenitale, cardiomiopatii, hipertensiune arterială. Metoda permite, de asemenea, diagnosticarea prezenței unui șunt intracardiac.

Scintigrafia prin perfuzie utilizând taliu-201 radioactiv permite evaluarea stării circulației coronare. Thallium are un timp de înjumătățire mai lung și este un element scump. Injectat într - o venă taliu, fluxul sanguin coronarian este livrat la celulele miocardului și perfuzia inimii penetrează prin membrana celulelor musculare cardiace, se acumulează în ele. Poate fi înregistrată pe o scintigramă. În același timp, un sit slab perfuzat acumulează taliu mai rău, iar partea neperfuzată a miocardului arată ca un loc "rece" pe scintigramă. O astfel de scintigrafie poate fi efectuată și după efort fizic. În acest caz, izotopul este administrat intravenos în timpul perioadei de exercitare maximă, atunci când pacientul dezvoltă un atac de angină pectorală sau apar modificări la ECG indicând ischemia. Și în acest caz, plasturii ischemici sunt detectați în legătură cu cea mai proastă perfuzie și cu o acumulare mai mică de taliu în mioculii cardiaci. Loturile unde nu se acumulează taliu corespund zonelor de modificări cicatrice sau de infarct miocardic proaspăt. Scintigrafia testului de sarcină cu taliu are o sensibilitate de aproximativ 80% și specificitatea detectării ischemiei miocardice de 90%. Conduita sa este importantă pentru evaluarea prognosticului la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Scintigrafia cu taliu se efectuează în proiecții diferite. În acest caz, se obțin scintigrame ale miocardului ventricular stâng, care sunt împărțite în câmpuri. Gradul de ischemie este evaluat prin numărul de câmpuri modificate. Spre deosebire de angiografia coronariană cu raze X, care demonstrează modificări morfologice în artere, scintigrafia cu taliu permite evaluarea semnificației fiziologice a modificărilor stenotice. Prin urmare, scintigrafia este uneori efectuată după angioplastie coronariană pentru a evalua funcția șuntului.

Scintigrafia după introducerea technetiului pirofosfat-99 este efectuată pentru a recunoaște locul de necroză la pacienții cu infarct miocardic acut. Rezultatele acestui studiu sunt evaluate calitativ în comparație cu gradul de absorbție a pirofosfatului de către structurile osoase care îl acumulează activ. Această metodă este importantă pentru diagnosticarea infarctului miocardic în cursul clinic atipic și dificultățile diagnosticului electrocardiografic în legătură cu încălcarea conducerii intraventriculare. În 12-14 zile de la debutul unui infarct, semnele de acumulare a pirofosfatului în miocard nu sunt înregistrate.

MP-tomografie a inimii

Heart Study prin rezonanță magnetică nucleară se bazează pe faptul că nucleele anumitor atomi sunt într-un câmp magnetic puternic se începe să radieze unde electromagnetice care pot fi înregistrate. Folosind radiația diferitelor elemente, precum și analiza computerizată a vibrațiilor produse, este posibil de a vizualiza diferite structuri bine, localizate în țesuturile moi, inclusiv inima. Cu această metodă este posibil de bine pentru a determina structura inimii la diferite nivele orizontale, adică. E. Pentru a obține tomograme și caracteristici morfologice limpezite, inclusiv dimensiunea celulelor, grosimea peretelui inimii și așa mai departe. D. Utilizarea nucleului diferitelor elemente nu detecta necroza miocardică. Investigarea spectrul de emisie al elementelor, cum ar fi fosfor-31, carbon-13, hidrogen 1 poate evalua starea de fosfați, bogată în energie, și pentru a studia metabolismul intracelular. Rezonanță magnetică nucleară în diferite versiuni sunt tot mai folosite pentru a obține imagini vizibile ale inimii și a altor organe, precum și pentru studiul metabolismului. Deși această metodă este încă foarte scump, foarte promițătoare în utilizarea sa pentru cercetarea științifică și în practica medicinii nu este pusă la îndoială.