Tromboza venei renale

Tromboza venoasei renale la adulți este rară. Un tromb poate să apară în vena cavă inferioară sau în ramurile mici ale venei renale.

Cauze tromboza venei renale

Înfrângerea este, de obicei, unilateral. Se întâmplă de obicei pe fundal:

• tromboza ascendentă continuă a venei cava inferioare;
• stază venoasă datorată insuficienței cardiace congestive în stadiul de decompensare;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, condiții care duc la îngroșarea sângelui - sindrom nefrotic, eritremie;
• nefropatia membranoasă;
• sindromul antifosfolipidic.

Printre alte cauze ale trombozei venoase renale, se remarcă cancerul de rinichi și formațiunile vrac ale spațiului retroperitoneal. La copii, se poate produce tromboza venoasei renale datorită deshidratării severe cu diaree profundă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptome tromboza venei renale

Simptomele trombozei venoase renale se caracterizează prin edeme, boli renale venoase și leziuni nefronale secundare. Tromboza acută a venei renale se manifestă prin durere severă în regiunea lombară din partea leziunii, hematurie de intensitate variabilă, cu tromboză bilaterală, este posibilă o scădere a diurezei; cu leziunea din partea dreaptă există durere în partea dreaptă.

Cronica venoasă cronică se dezvoltă după o fază inițială acută cu durere și hematurie sau ca o stare predominant cronică. Durerea, dacă există, este slabă, plictisitoare, dureroasă; hematurie, în cele mai multe cazuri de vedere vizual imperceptibile, ci ca urmare a proteinurie dezvoltat la nivel renal nefrotic-hipertensiune guvernamentale ajunge rapid și conduce la edem nefrotic caracteristic, hipertensiune arterială este posibilă, dar nu tipic.

La unii pacienți cu tromboză în curs de dezvoltare, este timpul să se formeze în mod adecvat fluxul de sânge prin vasele colaterale, iar pacienții să nu facă deloc plângeri semnificative.

Formulare

Tromboza venei renale poate fi una și două fețe, acute și cronice.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostice tromboza venei renale

Dacă se suspectează această boală, trebuie acordată o atenție deosebită colectării unei anamneze, deoarece tromboza primară izolată a venelor renale este practic imposibilă. Foarte importantă este problema tendinței la tromboza venoasă recurente și tromboembolism, precum și la terapia continuă. Tromboza poate fi provocată de primirea inadecvată a anticoagulantelor. Cu o imagine clinică clară a insuficienței circulatorii, trebuie avut în vedere faptul că trombozele se dezvoltă cu insuficiență ventriculară dreaptă severă, ceea ce duce la stagnarea sângelui în venele unui cerc mare. Sindromul nefrotic, care poate duce la tromboza venoasă, trebuie să fie extrem de decompensat.

Ca și în cazul insuficienței circulatorii, și sindrom nefrotic tromboză venoasă renală poate fi declanșată de o încercare de a ajunge la destinație prin diuretice de ansă de compensare, în special în doze mari și durabile. În cele din urmă, orice tromboză venoasă recurentă, inclusiv venele renale, fără nici o cauză aparentă, este foarte tipică pentru tumorile maligne, prima manifestare a bolii fiind tromboza. Rezultatul bolii este nefroscleroza, dar cu un tratament adecvat, este posibilă restabilirea funcției renale.

În tromboza acută a venei renale, metodele fizice pot fi folosite pentru a determina durerea din regiunea lombară din partea leziunii, adaosul de sânge în urină.

În tromboza cronică, examinarea și palparea evidențiază edeme nefrotice. Este esențial să se acorde atenție semnelor de stază venoasă la extremitățile inferioare, umflarea jumătatea inferioară a corpului, care poate indica o încălcare a fluxului de sânge prin vena cavă inferioară, precum și dezvoltarea colateralelor venoase ale peretelui abdominal anterior.

Diagnosticul de laborator al trombozei venoase renale

În analiza generală a urinei cu tromboză acută a venei renale, hematuria este caracteristică, care poate fi foarte pronunțată. În tromboza cronică a venei renale se evidențiază microematurie și, cel mai important, proteinurie, care poate atinge nivelul nefrotic (mai mult de 3,5 g / zi). Pacienții cu proteinurie detectează în mod natural cilindrii hialini.

Determinarea proteinuriei zilnice este indicată pentru orice creștere a excreției proteice pentru a evalua pierderea efectivă a acesteia. Cu o proteinurie zilnică de 3,5 g sau mai mult, probabilitatea apariției unui sindrom nefrotic este mai mare. Într-un test de sânge general, poate fi detectată trombocitopenia. Analiza sângelui biochimic poate dezvălui un nivel crescut de creatinină (în special cu tromboză bilaterală) și cu sindrom nefrotic - hipoproteinemie, hiperlipidemie.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnosticul instrumental al trombozei venoase renale

Revizuirea și eliminarea urografiei în faza acută a bolii evidențiază o creștere a rinichiului afectat și o scădere caracteristică a funcției sale până la absența completă. Uneori în sistemul cup-și-pelvis, defectele de umplere sunt văzute din cauza cheagurilor de sânge. Pe contururile părții proximale a ureterului, impresiile sunt uneori văzute. Corespunzând venelor colaterale lărgite.

Cistoscopie, indicația pentru care includ hematurie poate identifica selecția urinei colorate cu sânge pe una din ureter, care permite determinarea partea leziunii și exclude în mod explicit glomerulonefrita.

O coagulogramă este necesară în cel mai scurt timp pentru a evalua hemocoagularea. Fără o coagulogramă, numirea anticoagulanților sau a medicamentelor hemostatice cu suspiciune de tromboză a venelor renale este contraindicată.

Ecografia renală cu dopplerografie vă permite să evaluați rapid starea rinichilor și a vaselor de rinichi trunchi. Valoarea acestei tehnici constă în simplitatea și disponibilitatea comparativă într-un mod de lucru în regim rotund.

Radiografia radioizotopilor și nefrocinitografia dinamică se efectuează într-o manieră planificată, în principal, pentru a evalua simetria nefropatiei. Cu tromboza cronică a venei renale, afectarea renală bilaterală este întotdeauna asimetrică, în timp ce cu nefropatii imune este întotdeauna simetrică.

Metodele de diagnostic informativ sunt CT și RMN.

Venoarea selectivă a renalelor este principala metodă de diagnosticare care permite determinarea cea mai fiabilă a naturii și extinderii venelor renale, deși diagnosticul poate fi uneori realizat prin efectuarea unui cavagra.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Toate persoanele cu suspiciune de hipertensiune venoasă renală sunt sfătuite de un urolog (și, în lipsa acestuia, de un chirurg vascular) și de un specialist în roentgenologie, un specialist în angiografie. Dacă pacientul are proteinurie și, dacă este necesar, exclude glomerulonefrita, consultarea nefrologului este indicată.

Diagnostic diferentiat

Tromboza acută a venei renale trebuie diferențiată în primul rând cu colică renală. O diferență fundamentală în proteinurie. Pentru colici renale nu este caracteristică pentru nici o proteinurie semnificativă, în timp ce cu tromboză a venei renale, este natural. De obicei, situația permite executarea ultrasunetelor (de preferință cu un doppler). Hematuriria pronunțată, în special cu cheaguri, poate sugera o posibilă tumoră a tractului urinar sau a rinichiului.

Cu proteinurie pronunțată, primul lucru care trebuie făcut este de a exclude diferitele forme de glomerulonefrită cronică care apar la sindromul nefrotic. Această întrebare este destul de complicată, deoarece în sine, un sindrom nefrotic poate fi cauza trombozei venoase. Pronunțată proteinurie cu sediment urinar săraci poate necesita diagnostic diferențial cu amiloidoză rinichi, mai ales dacă pacientul are cel puțin o ușoară scădere a filtrării glomerulare. Biopsia de rinichi, care, de obicei, vă permite să se diferențieze în mod clar între diferitele forme de glomerulonefrita, amiloidoza, în caz de suspiciune de boală devine periculoasă, din cauza riscului crescut de sângerare din venele intrarenale dilatate.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Tratament tromboza venei renale

Indicatii pentru spitalizare

Tromboza acută a venelor renale este o indicație absolută pentru spitalizare. Dacă suspectați o tromboză cronică a venei renale, se indică, de asemenea, spitalizarea pentru examinarea în ambulatoriu.

În plus, severitatea stării acestor pacienți pentru boala de bază, împotriva căreia există o tromboză a venei renale, de obicei necesită, de asemenea, tratament în spitalizare.

În cazul hematuriei severe, se indică o odihnă strictă în pat.

Tratamentul medicamentos pentru tromboza venoasă renală

Când diagnosticul este confirmat de tromboliză tentative legitime prin anticoagulante directe - heparină sodică sau heparine cu greutate moleculară mică, cum ar fi sodiu enoxaparina (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Evident, acest tratament al trombozei venoase renale este contraindicat în prezența chiar a unei mici hematurie. Tromboliza este de asemenea eficientă, ceea ce poate duce la restabilirea funcției renale. Copiii, pe lângă terapia anticoagulantă, au prezentat o corectare a tulburărilor apă-electrolitică.

Hematuriria exprimată este o indicație pentru debutul imediat al terapiei hemostatice, chiar și în ciuda posibilității de progresie a trombozei venoase. Începeți de obicei cu etamzilat 250 mg de 3-4 ori pe zi, intramuscular sau intravenos.

Medicatia pentru tromboza cronica a venelor renale este extrem de dificila. Dacă proteinuria nu este imună și este asociată exclusiv cu hipertensiunea venoasă renală, tratamentul imunosupresor (glucocorticoizi, citostatice) va fi cu siguranță ineficient. Numirea diureticelor este destul de periculoasă, deoarece îngroșarea sanguină rezultă în mod natural riscul de progresie a trombozei. Dacă este absolut necesar, puteți prescrie diuretice în combinație cu anticoagulante. Terapia anticoagulantă pentru tromboza cronică trebuie efectuată la toți pacienții care nu au hematurie severă.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tratamentul operativ al trombozei venoase renale

Tratamentul chirurgical al trombozei venoase renale constă în îndepărtarea unui cheag de sânge din venă renală și restabilirea permeabilității acesteia. Odată cu apariția unor modificări ireversibile la rinichi, cu hematurie severă și, de asemenea, cu o stare severă a pacientului, pacientul poate avea nevoie de o nefrectomie. Evident, nefrectomia este contraindicată în natura bilaterală a trombozei.

Pacientul care a suferit tromboza venelor renale, prezintă o recepție lung (aproape pe tot parcursul vieții) anticoagulantelor indirecte - warfarina 2,5-5 mg sub supravegherea raportului normalizat internațional (MHO, nivelul țintă de MHO 2-3). Este demn de remarcat faptul că întregul grup de anticoagulante, inclusiv warfarină, are o mulțime de interacțiuni medicamentoase care trebuie să fie luate în considerare în numirea oricăror medicamente.

Profilaxie

Screening-ul nu se efectuează din cauza rarității acestei afecțiuni.

Tromboza venoasă renală poate fi prevenită dacă adecvată pentru a trata boala natural complică această afecțiune - sindrom nefrotic, sindrom antifosfolipidic, insuficienta decompensarea circulatorie eritremii etc.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoză

Cu tromboza venoaselor renale, prognosticul este de obicei determinat de boala care a condus la o astfel de complicatie. Trebuie remarcat faptul că această patologie se dezvoltă numai cu un curs sever, extrem de nefavorabil al bolii de bază.

[48], [49], [50], [51], [52]