Stenoza venei renale

Experiența acumulată în studiul sistemului renal venoase nu numai că permite stabilirea stenozei venei renale care a condus la stază venoasă în rinichi, dar adesea și determinarea factorului etiologic al stenozei.

[1], [2], [3], [4]

Cauze stenoza venei renale

Stenoza venei renale poate apărea ca urmare a următoarelor motive.

• Pensetă arterială aortosferențială, care încalcă vena renală (stenoza ortostatică).
• Stenoza obținută a venei renale: nefroptoză, pedunculită posttraumatică și pielonefritică, inel fibros arterial etc. (stenoză permanentă).
• Mobilitatea patologică a rinichiului (stenoza ortostatică): una față-verso, cu două fețe.
• Vena renală stângă în formă de inel (stenoză permanentă).
• Arterele renale multiple comprimând venele renale (stenoza permanentă).
• Vena renală stânga retroaortală (stenoza permanentă).
• Extracaveral confluența venei stângi a rinichiului, comprimarea arterei iliace comune (stenoza permanentă).

[5], [6], [7], [8]

Simptome stenoza venei renale

Varicocelul - vene varicoase ale cordonului spermatic este unul dintre cele mai frecvente simptome de stenoză a venelor renale în practica urologică. Presiunea ridicată în vena renală duce la eșecul valvei venei testiculare și la dezvoltarea unui by-pass cu un curent invers al sângelui venos din venele rinichiului de-a lungul testiculului într-un plex de gros. Mai departe de-a lungul venei seminale externe în iliacul comun. Se formează anastomoza reno-venoasă compensatorie.

Stenoza venei renale (sau a ramurilor acesteia) conduce, de regulă, la o perturbare a hemodinamicii în întregul pat venoas al rinichiului. Gradul de constricție, precum și caracterul său (permanent sau ortostatic) determină severitatea tulburărilor circulatorii în sistemul venos renal. Tulburări de compensare se realizează în detrimentul caracteristici rezervor capacitiv structuri venoase intraorganic (bolți plexului venos cești) și prin rotirea afluenților vena renala ocolită ejecție.

Hipertensiune venoasă congestive la rinichi, incetinirea fluxului sanguin in segmentul venos la nivelul microvasculature, preaplin fornikalnyh plexuri ekstraorgannaya venos kollateralnzatsiya baza fiziopatologică anumitor simptome și (sau) simptom stenoza renala vena (hematurie, varicocel, dismenoree, etc.).

Natura relației dintre natura stenozei venoase renale și simptomele clinice este în mod evident următoarea. Varicocelul se dezvoltă mai des cu stenoză ortostatică a venei (pensetă aortometovenoasă). Hematuria pentru acest tip de stenoză nu este tipică. O creștere tranzitorie și adesea recurentă a presiunii în venă renală este suficientă pentru a întrerupe fluxul de sânge în testicul și a cauza defectarea supapelor sale. Dezvoltând, în același timp, evacuarea sângelui din venele rinichiului în plexul groin asemănător contribuie la decompresia venoasă, protejează nervii de la excesul excesiv, de la rupturi și sângerări precanice.

În mod similar, apariția varicocele la bărbați leziuni stenotice ale venelor renale la femei duce la o încălcare a hemodinamicii venoase renale ovariene, distorsiunea și dezvoltarea venelor varicoase ovariene ovaricovaricocele în jos. Caracterizată prin dismenoree, durere în jumătatea stângă a abdomenului, dispareunie (durere în timpul actului sexual), disurie, hematurie și proteinurie. În astfel de cazuri, se recomandă efectuarea unui studiu radiocontrast al sistemului venoas al ambilor rinichi.

Atunci când sunt combinate cu hematurie dismenoree vigilență oncologic impune excluderea tumorii in rinichi, vezica si a tractului urinar superior. În prezența tumorii în rinichi șuntul arterio anormale în țesutul tumoral poate duce la hipertensiune fistulei în sistemul venos renal și dezvoltarea venelor de reflux patologice renale în plexul venos ovarian dezvoltare ovaricovaricocele simptomatic și dismenoree. În plus, o tumoare de rinichi, care are potențial polimormonal, poate provoca disfuncții ovariene.

Hematuria apare atunci cand hipertensiunea contra guvernamentală cauzate de stenoza permanentă (organică) venă dobândită sau origine congenitală. Hematuria care apare atunci când vena stenoza ortostatică morfopatologic mobile rinichiul drept explica pronunțat în mod semnificativ și staza venoasă prelungită în rinichiul drept, care are, în contrast cu stânga, capacitatea limitată fluxul venos giratoriu.

Combinația de varicocelu și hematurie este posibilă numai cu formele persistente de stenoză a venei renale.

Diagnostice stenoza venei renale

Diagnosticul stenozei venei renale și definirea etiologiei sale sunt alcătuite dintr-un complex de studii clinice, de laborator și radiografice. Caracteristicile cercetării și trecerea de la o metodă la alta depind de rezultatele obținute în stadiul anterior al diagnosticului.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostic clinic al stenozei venoase renale

Constata Inițial prezența semnelor clinice de drenaj venos afectata de rinichi :. Hematurie, proteinurie, varicocelului, dismenoree și partea simptom alte materii (stânga, dreapta, pe ambele părți), o (constanta ortostaticeski) combinație de caractere cu alte simptome. De exemplu, o combinație de hematurie și varicocelu indică posibilitatea unei îngustări persistente și pronunțate a venei. Combinație hematurie cu hidronefroză, de obicei, datorită prezenței mai multor trunchiuri venoase sau venei renale anormale inelar. Combinația de dismenoree și hematurie prezintă leziuni stenotice ale venelor ambilor rinichi, în același timp, care curge în vena ovariana dreapta în rinichiul drept.

Manifestările clinice și evoluția lor trebuie luate în considerare în legătură cu vârsta pacientului. Acest lucru ne permite să anticipăm probabilitatea unei anumite cauze de stenoză a venei renale. Vârsta tinerească se caracterizează prin factori congenitali ai stenozei: "pensete" arteriale, artere multiple, comprimarea venei renale, vena inelară. La pacienții vârstnici, leziunile dobândite ale venelor sunt mai frecvent observate datorită nefroptozei, inelului fibros arterial etc.

Date importante pot fi un istoric familial de prezența acestor simptome la rudele pacientului, sugerând stenoza congenitala geneză a venelor renale. O indicație într-o anamneză pentru o traumă a regiunii lombare sau a abdomenului vorbește în favoarea stenozei dobândite. Evaluarea prescripției și a dinamicii simptomelor contribuie la stabilirea diagnosticului etiologic și patogenetic corect. De exemplu, în cazul în care varicocel ortostatică a existat încă din copilărie, odată cu vârsta a devenit un permanent, trebuie să se gândească la transformarea „penseta“ sânge în arteriale-annulus. În cazul în care încetarea hematurie la pacienții cu sângerări anterioare de rinichi stâng, a coincis cu dezvoltarea treptată a varicocelului din stânga, este posibil să-și asume formarea colateralelor venoase, reducând staza venoasă în rinichi și modifica tabloul clinic al bolii.

Experiența arată că interpretarea corectă a simptomelor clinice face posibilă nu numai suspectarea pacientului de stenoză a venelor renale, ci și, într-o oarecare măsură, judecarea etiologiei sale.

Examinarea începe cu examinarea pacientului. Determină prezența venelor varicoase ale cordonului spermatic, partea leziunii, natura varicocelei (modificări în umplerea venelor plexului în poziție orizontală și verticală a pacientului). Recepția lui Ivanissevich este demonstrativă: în cazul în care pacientul se află în poziția culcat, cordonul spermatic este presat pe osul pubian la nivelul inelului exterior al canalului inghinal. În același timp, venele cordonului din scrot nu sunt umplete, atunci când pacientul este transferat în poziție verticală, dacă cordoanele nu sunt comprimate, venele nu se umple. Dacă opriți presiunea asupra cablului, plexul asemănător buzelor devine imediat umplut, devine mai greu. Chiar și atunci când examinăm pacientul, se poate presupune natura hipertensiunii în vena renală (persistentă sau tranzitorie), determină prezența și amploarea atrofiei testiculare pe partea leziunii.

[13]

Diagnosticul de laborator al stenozei venoase renale

Metodele de diagnosticare includ analiza de urină în conformitate cu Almeida-Nechiporenko, determinarea excreției proteice zilnice, examinarea imunochemică a urinei și a sângelui.

Acești indicatori sunt importante nu numai pentru diagnostic (deși amploarea și natura proteinurie caracterizează severitatea hemodinamica renale), ci mai degrabă pentru a evalua rezultatul tratamentului a dinamicii excreție de proteine, schimbarea uroproteinogrammy.

Diagnosticul instrumental al stenozei venoase renale

Una dintre cele mai moderne metode de diagnosticare a stenozei venei renale este flebografia computerizată cu spirală 3D spirală, cu reconstrucția patului vascular și a IRM cu contrast înalt. Aceste tehnologii permit obținerea unor informații exhaustive despre arhitectonica vasculară fără utilizarea metodelor de diagnostic invazive.

Utilizate pe scară largă Doppler color de cartografiere pe echipamente cu ultrasunete moderne prin determinarea debitului retrograd în linia venoasă pentru a diagnostica așa-numitele forme varicocelelor subclinice, mai ales la vârsta preșcolară și școlară timpurie.

Stenoza venei renale este diagnosticată prin studii venografice care determină alegerea metodei de tratament pentru această patologie.

Cateterizarea aortei abdominale, vena cavelor inferioare și ramurile acestora se efectuează conform metodei lui Seldinger.

Metode de examinare radiopatică a venei cava inferioare și a afluenților săi

• Lower wenokavagrafiya:
  • non-dreptunghiulară - antegradă și retrogradă;
  • obturație - antegrad.
• Boala venovasculară renală.
• Faza venoasă în arteriografia renală.
• Neobturatsionnaya:
  • selectiv retrograda renală;
  • selectiv retrograda renala renata cu intrerupere preliminara sau reducerea influxului arterial (cu un balon, un preparat farmacologic, o substanta embolizanta).
• Reflectarea venografiei renale în venocavografia inferioară după obturarea arterei renale prin utilizarea unui balon, a unui preparat farmacologic, a unei substanțe embolizante.
• Fenografia renală reversibilă pe două fețe cu obstrucție cavografică inferioară.
• Contrastarea antegradă a venei stângi a rinichiului în biobiografia testiculară la stânga.