Cornee

Cornea (cornee) - secțiunea anterioară a capsulei exterioare a globului ocular. Corneea este principalul mediu de refracție din sistemul optic al ochiului.

Cornea ocupă 1/6 din suprafața capsulei exterioare a ochiului, are forma unei lentile convexe-concave. În centrul său, grosimea sa este de 450-600 μm, iar la periferie este de 650-750 μm. Din această cauză, raza de curbură a suprafeței exterioare este mai mare decât raza de curbură a suprafeței interioare și este în medie de 7,7 mm. Diametrul orizontal al corneei (11 mm) este puțin mai mare decât cel vertical (10 mm). Membrană - o linie translucidă a tranziției corneene în sclera are o lățime de aproximativ 1 mm. Partea interioară a zonei membrelor este transparentă. Această caracteristică face ca corneea să arate ca o sticlă de ceas inserată într-un dorn opac.

La 10-12 ani de viață, forma corneei, dimensiunea și puterea optică ating parametrii caracteristici unui adult. La vârstnici, la periferia limbusului concentric de la depunerea de săruri și lipide, uneori se formează un inel opac, așa-numitul arc senil sau așa-numitul arcus senilis.

În structura subțire a corneei se disting 5 straturi, care îndeplinesc anumite funcții. În secțiunea transversală, se poate observa că 9/10 din grosimea corneei ocupă propria sa substanță - stroma. Față și spate este acoperită cu membrane elastice, care sunt epiteliul anterior și posterior.

Diametrul corneei este de 11,5 mm (vertical) și 12 mm (orizontal). Corneea constă din următoarele straturi:

1. Epiteliul (multistrat, scalabil și nonkerberry) include: Monostratul celulelor prismatice bazale legate de membrana bazală bazală cu ajutorul ileulozomilor.
   • Două sau trei rânduri de celule pterygoide detașate.
   • Două straturi de celule superficiale scalabile.
   • Suprafața celulelor exterioare este mărită datorită micro-pliurilor și microvililor, care favorizează aderarea mucinei. În câteva zile, celulele de suprafață s-au îndepărtat. Datorită capacității extrem de ridicate a epiteliului de a se regenera, cicatricile nu se formează în el.
   • Celulele stem epiteliale, situate în principal în membrele superioare și inferioare, sunt necesare pentru a menține starea normală a epiteliului cornean. Această zonă joacă, de asemenea, rolul unei bariere care împiedică creșterea conjunctivului pe cornee. Disfuncția sau deficiența celulelor stem limbale poate duce la defecte epiteliale cronice, proliferarea epiteliului conjunctival pe suprafața corneei și vascularizarea.
2. Membrana lui Bowman este un strat superficial al aceluia de stroma, a cărui deteriorare conduce la formarea cicatricilor.
3. Stroma ocupă aproximativ 90% din grosimea corneei si consta in principal din fibre de colagen orientate în mod corespunzător, spațiul dintre ele este umplut cu o substanță de bază (sulfat de condroitin sulfat și keratan) și fibroblaștilor modificate (keratinocitelor).
4. Membrana lui Descemet constă într-o rețea de fibre de colagen subțiri și include o zonă de legare frontală care se dezvoltă in utero și o zonă de nelegare posterioară acoperită cu un strat de endoteliu pe toată durata vieții.
5. Endoteliul constă într-un monostrat de celule hexagonale și joacă un rol crucial în menținerea stării corneei și prevenirea umflării sub influența IOP, dar nu are capacitatea de a se regenera. Odată cu vârsta, numărul celulelor scade treptat; Celulele rămase, crescând, umple spațiul liber.

Corneea este inundată abundent de terminațiile nervoase ale primei ramuri a nervului trigeminal. Alocați plexurile nervoase subepiteliale și stromale. Edemul corneei este cauza aberațiilor de culoare și apariția simptomului "cercurilor curcubeu".

Epiteliul anterior necoroniv al corneei constă din mai multe rânduri de celule. Cel mai intim dintre ele - un strat de celule bazale prismatice înalte, cu nuclei mari denumiți germinativi, adică embrioni. Datorită multiplicării rapide a acestor celule, epiteliul este reînnoit, defectele de pe suprafața corneei sunt închise. Cele două straturi exterioare ale epiteliului constau din celule ascuțite aplatizate, în care chiar nucleele sunt paralele cu suprafața și au o margine exterioară plană. Aceasta asigură un aspect perfect al corneei. Între celulele integumentare și bazale există 2-3 straturi de celule multiple care asigură întreaga structură a epiteliului. Oglinda neteda si stralucirea corneei este impartasita de un fluid lacrimal. Datorită mișcărilor pleoapelor sclipitoare este amestecat cu glandele meibomiană secretă și emulsia formată este un strat subțire care acoperă epiteliul cornean ca filmul prekornealnoy care se aliniază suprafața optică, și împiedică uscarea.

Epiteliul de acoperire a corneei este capabil de regenerare rapidă, protejarea corneei de efectele adverse ale mediului (praf, vant, temperatura și substanțele toxice suspendate și gazoase, termice, chimice și mecanice de vătămare). Extensive eroziuni post-traumatice neinfectate la o cornee sanatoasa sunt inchise in 2-3 zile. Epitelizarea unui defect de celulă mică poate fi observată chiar și în ochiul cadavrului în primele ore după moarte, dacă un ochi izolat este plasat în condițiile termostatului.

Sub epiteliu există o membrană frontală fără frontiere (8-10 μm) - așa-numita membrană Bowman. Aceasta este partea superioară hialinezată a stratului. La periferie, această membrană se termină, fără a ajunge la 1 mm față de membre. O membrană solidă păstrează forma corneei la impacturi, dar nu este rezistentă la acțiunea toxinelor microbiene.

Cel mai gros strat al corneei este stroma. Stroma corneei este compusă din cele mai fine plăci, construite din fibre de colagen. Plăcile sunt situate paralel unul cu celălalt și cu suprafața corneei, dar pe fiecare placă se dezvăluie direcția fibrilelor de colagen. Această structură asigură rezistența corneei. Fiecare chirurg oftalmic știe că realizarea unei perforări în cornee cu o lamă foarte ascuțită este dificilă sau chiar imposibilă. În același timp, corpurile străine care zboară la viteză mare o străpungă prin și peste. Plăci corneene între un sistem de fante interconectate care sunt aranjate cheratocite (celule ale corneei), reprezentând celule mnogootrostchatye plate - fibroblastele ce constituie sinciții subțire. Fibrocitele sunt implicate în vindecarea rănilor. În plus față de astfel de celule fixe, există celule rătăcitoare în cornee - leucocite, numărul cărora crește rapid în focalizarea inflamației. Plăcile corneene sunt legate împreună printr-un agent de lipire care conține o sare de sulfură de acid sulfurohaluronic. Mucoidul ciment are același indice de refracție cu fibre de fibră corneană. Acesta este un factor important care asigură transparența corneei.

Din interior, o placă marginală flexibilă posterioară este atașată la stroma - așa-numita membrană Descemet, care are fibrile subțiri dintr-o substanță cum ar fi colagenul. În apropierea membrelor, coaja Descemet se îngroașează și apoi se împarte în fibre care acoperă interiorul aparatului trabecular al unghiului iris-cornean. Blocul lui Descemet este asociat slab cu stratul corneei și ca urmare a scăderii drastice a presiunii intraoculare se formează falduri. Odată cu trecerea corneei, membrana descemetului contractează și deseori se îndepărtează de marginile inciziei. Atunci când aceste suprafețe ale plăgii sunt comparate, marginile plăcii posterioare laterale elastice nu sunt în contact, prin urmare, restabilirea integrității stratului desemetar este întârziată pentru câteva luni. Acest lucru afectează rezistența cicatricei corneene în general. Cu arsuri și ulcere purulente, substanța corneei este distrusă rapid și numai membrana lui Descemet poate rezista acțiunii agenților chimici și proteolitici atât de mult timp. Dacă pe fondul defecțiunii ulcerative există doar membrana lui Descemet, atunci sub influența presiunii intraoculare, ea se extinde înainte sub forma unei vezicule (descemetocele).

Stratul interior al corneei este așa-numitul epiteliu posterior (anterior numit endoteliu sau epiteliu descemat). Stratul interior al corneei constă dintr-un strat cu o singură linie de planuri hexaedrice atașate, care sunt atașate la membrana bazală prin extinderi citoplasmatice. Procesele subțiri permit acestor celule să se întindă și să se contracte cu schimbările în presiunea intraoculară și să rămână în locurile lor. În același timp, celulele corpului nu pierd contactul între ele. La periferia extremă, epiteliul posterior, împreună cu stratul descemat, acoperă trabecula corneosclerală a zonei de filtrare a ochiului. Există o ipoteză că aceste celule sunt de origine glială. Ei nu schimbă, deci pot fi numiți ficat de lungă durată. Numărul de celule scade odată cu vârsta. Celulele epiteliului posterior al corneei în condiții normale nu sunt capabile de regenerare completă. Înlocuirea defectelor are loc prin închiderea celulelor învecinate, ceea ce duce la întinderea și creșterea dimensiunilor acestora. Un astfel de proces de substituție nu poate fi infinit. În mod normal, o persoană în vârstă de 40-60 de ani în 1 mm2 din epiteliul posterior al corneei conține între 2200 și 3200 de celule. Când numărul acestora scade la 500-700 pe mm2, se poate dezvolta degenerarea edematoasă a corneei. În ultimii ani, au existat rapoarte că, în circumstanțe speciale (dezvoltarea tumorilor intraoculare, brute Rushen nutriție țesut) poate descoperi adevarata diviziunea celulelor epiteliale ale corneei spate unice la periferie.

Posterior corneană monostrat de celule epiteliale realizează funcția de pompă cu dublă acțiune, care alimentează o sursă de substanțe organice în stroma corneană și ieșirile produselor metabolice, diferite permeabilitate selectivă pentru diferite ingrediente. Epiteliul posterior protejează corneea de impregnarea excesivă cu fluid intraocular.

Apariția piercingului chiar între celule duce la edemul corneei și la scăderea transparenței sale. Multe trăsături ale structurii și fiziologiei celulelor epiteliului posterior au devenit cunoscute în ultimii ani în legătură cu apariția metodei de biomicroscopie oglindă intravitală.

Corneea nu are vase de sânge, deci procesele metabolice din cornee sunt foarte lente. Procedeele de schimb apar datorită umidității camerei anterioare a ochiului, a fluidului lacrimal și a vaselor mici din rețeaua de buclă pericorală, care se află în jurul corneei. Această rețea este formată din ramuri ale vaselor conjunctivale, ciliare și epistole, astfel încât corneea reacționează la procesele inflamatorii. în conjunctivă, scleră, iris și corp ciliar. O rețea subțire de vase capilare de-a lungul circumferinței limbusului intră în cornee numai la 1 mm.

În ciuda faptului că nu există vase de sânge în cornee, aceasta are o inervare abundentă, reprezentată de fibre trofice, sensibile și vegetative nervoase.

Procesele de metabolizare în cornee sunt reglate de nervii trofice, plecând de la nervii trigemeni și faciali.

Sensibilitatea ridicată a corneei este asigurată de un sistem de nervi ciliari lungi (din ramura orbitală a nervului trigeminal), care se formează în jurul pernembalnoe nervului plexului corneei. Intrând în cornee, ei pierd teaca de mielină și devin invizibili. Corneea are trei niveluri de plexuri nervoase - în stromă, sub membrană bazală și subepitelială. Mai aproape de suprafața corneei, terminațiile nervoase devin mai subțiri, iar intercalarea acestora este mai densă.

Fiecare celulă a epiteliului anterior al corneei are un capăt nervos separat. Acest fapt explică sensibilitatea tactilă mare a corneei și a pronunțat durere atunci când a pus terminatii senzoriale goale (eroziune epitelial). Sensibilitatea ridicată a corneei este baza funcției de protecție astfel cu dotragivanii blând la suprafața corneei și la vânt respirație apare reflex cornean necondiționat - pleoapele închise, globul ocular se rotește în sus, eliminând astfel corneei de pericol apare spălări de fluid lacrimal particule de praf. Arc aferenti reflexului cornean poarta nervul trigemen, The eferent - nervul facial. Pierderea reflexului cornean are loc cu leziuni severe ale creierului (șoc, comă). Dispariția reflexului cornean este un indicator al profunzimii anesteziei. Reflexul dispare cu unele leziuni ale corneei și măduvei spinării superioare.

Răspunsul rapid al vaselor din rețeaua de bucla marginală la orice iritare a corneei apare cu ajutorul nervilor simpatic și parasympatic care sunt prezenți în plexul neural perimelbital. Acestea sunt împărțite în 2 capcane, una dintre ele trecând pe pereții vasului, iar cealaltă penetrează în cornee și intră în contact cu rețeaua ramificată a nervului trigeminal.

În mod normal, corneea este transparentă. Această proprietate se datorează structurii speciale a corneei și absenței vaselor de sânge. Forma convex-concavă a corneei transparente furnizează proprietățile sale optice. Puterea de refracție a razelor de lumină este individuală pentru fiecare ochi și variază de la 37 la 48 D, cel mai adesea 42-43 D. Zona centrală optică a corneei este aproape sferică. La periferie, corneea se aplatizează neuniform în diferite meridiane.

Funcțiile corneei:

• deoarece capsula exterioară a ochiului îndeplinește o funcție de susținere și protecție datorată rezistenței, sensibilității ridicate și capacității de regenerare rapidă a epiteliului anterior;
• Deoarece un mediu optic îndeplinește funcția de transmisie și refracție a luminii datorită transparenței și formei sale caracteristice.

[1], [2], [3], [4], [5]