Examen vaginal bimanual

Vaginal investigații (intern) a produs degetele mijlocii și indicele de o parte (de obicei dreapta). Cu cealaltă mână, mai întâi trebuie să diluați labiile. Examen vaginal pentru a determina starea muschilor podelei pelvine, glandele mari vestibul, uretră, vagin (volum, extensibilitate, durere, prezența proceselor patologice, starea arcadelor), partea vaginală a colului uterin (poziția, mărimea, forma, textura, suprafata, mobilitate, durere, starea gâtului extern).

În viitor, studiul este continuat cu două mâini (inserate în vagin și pe cealaltă parte prin peretele abdominal anterior).

Studiul vaginal cu două mâini (bimanual, combinat, vaginal-abdominal) este principala metodă de recunoaștere a bolilor uterului, a apendicelui, a peritoneului pelvian și a celulozei. În studiul uterului se determină poziția (înclinare, înclinare, etc.), dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea, durerea. Deplasând brațul exterior pe pereții laterali ai bazinului (alternativ) și brațul interior în arcurile laterale ale vaginului, examinați apendicele uterului. Țesuturile uterine și ovarele nemodificate nu sunt, de obicei, probate.

Perie de mâna a doua făcută de palparea partea pelviană a peretelui abdominal în conformitate cu anumite reguli. Astfel, este posibil să se stabilească lățimea deschiderii vaginale, starea perineului, mușchiul podelei pelvine, lungimea vaginală și adâncimea bolta vaginale, lungimea și starea părții vaginale a colului uterin, corp uterin (poziția, dimensiunea, consistență, mobilitate, durere, forma, etc.). și a anexelor (tuburi și ovare uterine). Acest studiu poate da și o idee despre starea peretelui pelvin (exostoza osoasă).

Pentru a obține cele mai complete informații, trebuie să urmați o anumită secvență. Bolile uretrei sunt excluse, starea sa este dezvăluită (îngroșată, compactată, dureroasă). Se estimează capacitatea vaginului, gradul de pliere a mucoasei, starea pereților săi.

Următorul pas este de a studia partea vaginală a colului uterin. Dimensiunea sa normală este aproximativ flancul de unghii al degetului mare.

La femeile care dau naștere, cervixul uterului este cilindric, în nuliparos - conic. Consistența țesuturilor cervicale este destul de densă. Starea faringelui extern este de o importanță semnificativă (în normă este închisă).

După aceasta, uterul este examinat . Se determină forma, mărimea, consistența, deplasarea, sensibilitatea în timpul palpării și mișcării.

Extinderea uterină poate indica sarcină sau umflare. Consistența diferită, asimetria uterului, combinată cu creșterea acestuia, poate fi asociată cu procesul tumorii. Restricția mobilității uterine este cel mai adesea cauzată de un proces inflamator sau adeziv.

Următoarea etapă este stabilirea stării adeninelor uterine. Pentru a face acest lucru, degetele de testare sunt transformate alternativ în arcurile laterale. Apendatele nemodificate ale uterului pot fi palpate într-o femeie slabă și cu o relaxare bună a peretelui abdominal anterior.

Dacă apendicele sunt palpabile, atenție la dimensiunea, forma, claritatea contururilor, natura suprafeței, consistența, mobilitatea și sensibilitatea.

Când bolile inflamatorii acute ale fanere ale unui studiu intern uter dureros palpabil conturează organismele fuzzy, de multe ori nu este posibil identifica prin palparea uterului conglomeratului inflamator general. Cu inflamația cronică, apendicele modificate sunt palpate mai clar, au mai puțină durere, sunt localizate în aderențele care le limitează mișcarea.

Chisturile ovariene sunt mai des unilaterale, palpabile ca o formă clară, rotunjită, cu o suprafață netedă, suficient de mobilă și fără durere.

Chisturile ovariene cu o consistență mai densă, uneori inegală, mișcarea tumorii poate fi limitată.

Cu forme avansate de cancer ovarian în pelvisul mic, sunt detectate conglomerate tumorale imobile masive. Propalpați uterul nu este posibil.

Apoi treceți la studiul parametrilor. De obicei, țesuturile parametrului nu sunt resimțite de degete. În bolile inflamatorii ale organelor sexuale, celuloza poate fi prezentată ca edeme, dureroasă, în unele cazuri devine mai densă (după inflamația anterioară). Evaluarea stării parametrilor este necesară pentru neoplasmele maligne, deoarece metastazarea în cancerul de col uterin apare prin căile limfatice la ganglionii limfatici pe pereții laterali ai bazinului. În acest caz, fibra este compactată, iar cervixul este tras în sus sau pe unul dintre pereții laterali ai bazinului.

Unele modificări pot fi detectate în ligamentele sacro-uterine (în procesele inflamatorii cronice cu predominanța modificărilor cicatrice-adezive). Ligamentele (în spatele uterului) sunt palpate cu îngroșat, scurtat, dureros. Mișcările uterului, în special anterior, provoacă o durere severă.

Rectale, studii rectale si recto-abdominalyyue-vaginale efectuate pe mărturia (sau studiu suplimentar) in virgine, cu atrezie sau stenoza a vaginului, cu (procese inflamatorii sau neoplazice în sistemul de reproducere.

Examenul rectal se efectuează cu degetul 2 al mâinii drepte și cu câteva degete pe partea stângă (recto-abdominală). Acesta ajută la reprezentarea stării cervixului, țesutului paravaginal și pararectal, pentru a stabili schimbări în rect (constricția, compresia de către tumoare, infiltrarea pereților etc.). Acest studiu este, de asemenea, utilizat la pacienții care nu au trăit o viață sexuală (cu un hamei conservat ). Examenul rectovaginal se efectuează prin introducerea celui de-al doilea deget în vagin, iar cel de-al treilea în rect. Acest studiu combinat se recomandă a fi utilizat pentru modificări patologice suspectate în fibrele parametrice și în spațiul rectal uterin.

La toate femeile care au efectuat un examen ginecologic pentru efectuarea unui studiu bacteriologic, frotiurile sunt luate din uretra, vagin și coarda de col uterin. Materialul este aplicat pe două diapozitive, separate (în partea de jos) în trei părți fiecare - U (uretra), C (canal cervical) și V (vagin). Înainte de a lua frotiuri, uretra este ușor masaj (în afara). Aloculările sunt luate cu o sondă sonde, vârful pensulei sau, de preferință, prin răzuire ușoară cu o lingură specială (Folkman) și aplicate pe ambele glisiere (partea M). Pentru a efectua urmatoarele curse in vagin, introduceti oglinzi. Tamponul din canalul cervical este luat în același mod ca și din uretra. Alocările din fornixul vaginal posterior sunt luate de obicei cu o spatulă (pensete, pensete). Frotiurile sunt aplicate pe părțile corespunzătoare ale geamurilor obiectiv (C și V).

Pentru examinarea citologică, toate femeile, examinate mai întâi de către un ginecolog la o clinică de ambulatoriu sau admise la un spital, iau frotiuri și materiale de canal cervical de pe suprafața cervicală ".

[1], [2], [3], [4]