Boli ale traheei și bronhiilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Boli ale tuburilor traheei și bronșice, în funcție de specie poate fi în competența medicului de familie, medic generalist, pulmonologist, alergolog, endoscopist, chirurg toracic, și chiar medic-genetica. Pentru a Otorinolaringologie aceste boli nu au nici o relație directă, cu toate acestea, există momente când acesta se adresează pacienților cu plângerile, care pot fi cauzate ca o înfrângere a laringelui și traheei. În aceste cazuri, specialistul ORL ar trebui să aibă informații de bază despre boli ale traheea și bronhiile, pentru a fi în măsură să diferențieze principalele forme nosologice cu privire la boli, cum ar fi laringele și traheea și bronhiile, pentru a oferi primul ajutor în aceste boli, și să direcționeze pacientul la un specialist pentru recomandări. Pentru informații de bază despre boli ale traheea și bronhiile sunt principalele semne ale funcțiilor respiratorii inferioare, care includ încălcarea ghidului de aer, cu motor și funcțiile secretorii.

Principala tulburare funcțională a diferitelor stări patologice ale traheei și bronhiilor, care cauzează obstrucții ale fluxului de aer, este dispneea. Prin acest concept, sunt implicate modificări ale funcției respiratorii, manifestate prin modificări ale frecvenței, ritmului și profunzimii respirației.

Dispneea apare în cazurile în care tractul respirator inferior din cauza uneia sau a altor condiții patologice nu pot asigura o oxigenare deplină a corpului și îndepărtarea din ea a dioxidului de carbon. Acumularea de dioxid de carbon în sânge este controlată de centrele respiratorii și vasomotorii. Creșterea concentrației sale determină creșterea și aprofundarea mișcărilor respiratorii, o creștere a frecvenței cardiace. Aceste efecte crește viteza de curgere a aerului respiratorii care curge prin sistemul alveolar și crește concentrația de oxigen din sange. Un rol important în reglarea respirației navelor și activitatea și să se joace interoreceptors cardiace, în special glomerulii carotide. Toate aceste mecanisme funcționează la suficiente căi gratuite complete pentru jet de aer, cu toate acestea, la aportul lor de obstrucționare oxigen n deducând din acesta dioxidul de carbon nu sunt suficiente, și astfel apar fenomene asfixie, hipoxie cauzată de factor.

Distinge clinic forme diferite (tipuri) hipoxie: hipoxie hipoxice (lipsa de oxigen în aerul inspirat (cum ar fi alpinism la înălțimea), hipoxie inhalatorie (cu plamanii si boli ale căilor respiratorii), hipoxia hemic (pentru boli de sânge, în special în anemie, hemoragie și unele intoxicații, cum ar fi otrăvirea cu monoxid de carbon, nitrați, hipoxie circulator (tulburări circulatorii), țesut sau celulă anoxia (în încălcarea respirației țesuturilor, cum ar fi o intoxicație cu cianură, Cand unele boli metabolice. Cel mai hipoxie este amestecat.

Hipoxic Hipoxia apare în acele cazuri când molecula de hemoglobină insuficient saturate cu oxigen, care pot fi cauzate de diferite motive și adesea - stările patologice ale respirației externe (paralizie respiratorie, miastenia gravis, blocarea functia musculaturii respiratorii, tumora interioara si exterioara obstrucția căilor respiratorii și edematoase procese -vospalitelnymi, traumatisme n colab.). Hipoxică Hipoxia poate să apară în timpul anesteziei, pleurezie exudativă, mediastinal emfizem și pneumotorax sau reducerea suprafeței respiratorii alveolar (pneumonie, atelectazie, fibroză pulmonară, emfizem pulmonar. Hipoxie Adesea hipoxice combinate cu alte tipuri de hipoxie determinată de modificările patologice corespunzătoare în țesuturile SNC organism, activitatea cardiovasculară, pierderea de sânge, și așa mai departe. N.

Tulburările funcției căilor respiratorii în trahee și bronhii se pot datora factorilor mecanici, inflamatorii traumatizanți și neurogenici.

Factori mecanici sau obstructive pot fi cauzate de organisme traheii străine și bronhii, procesele interne de volum (granuloame infectioase, tumori), procesele externe de volum (cancer, emfizem, flegmon mediastinul), și altele. O stenoza completă a traheei, bronhiile principale și primar apare foarte rar, dar apare adesea stenoza mai completă a bronhiilor mici, care a dus la aer timp de câteva ore, de plămân felii respective resorbită și înlocuite transudat, după care o resorbție Atelectaziile apare pe acea parte a plămânului.

Partea stenoza bronșică poate avea loc în prezența sau în absența unui mecanism de valvă, în care supapa existentă „funcționează“ numai într-o singură direcție, aerul trece, sau numai la inhalare, sau numai la expirație. Dacă supapa previne intrarea aerului în bronhiile subiacente (supapa inspiratorie), atunci resorbția aerului în ele duce la atelectazia părții corespunzătoare a plămânului; o supapă de expirație cauzează o scurgere a bronhiilor și a țesutului pulmonar cu aer (emfizem). Mecanismul de supapă poate fi condus tumori mobile, fragmentele lor, corpuri străine celulare etc. Când supapa de expirație în comunicație cu țesutul pulmonar de aer preaplin poate veni cu formarea sa ruptura pungilor de aer. Cu un mecanism de supapă parțială fenomen observat hipoventilație, care poate avea loc, dar inspiratorie sau de tip expirator și sunt însoțite de prăbușirea țesutului pulmonar sau de emfizem.

Stenoza traheala în manifestări clinice similare cu stenoza laringelui, cu excepția faptului că în stenoza laringelui se observă, de asemenea, exprimat Athos, în timp ce stenoza vocii trahee este sonor, dar a slăbit. Stenoza acută completă a traheei duce la sufocarea imediată și moartea pacientului timp de 5-7 minute. Stenoza incompletă determină dezvoltarea hipoxiei hipoxice, adaptarea la care depinde de gradul de stenoză și de rata de dezvoltare a acesteia.

Factorii obstructivi care provoacă hipoxie includ procese edematoase și infiltrative care se dezvoltă cu inflamație banală și specifică. Aceasta ar trebui să includă și fenomene obstructive cauzate de bronhospasm în condiții astmatice, precum și edeme alergice ale membranei mucoase și ale stratului submucos al arborelui traheobronchial.

Pentru factorii traumatizante care cauzează dispnee includ agenți mecanice, termice și chimice care provoacă distrugerea mucoasei și submucoasei stratul de trahee și bronhii severitate variabilă (atât prevalență și adâncime). Prin factori mecanici includ traheea și bronhiile corp străin, răni provocate de gloanțe, contuzii și comprimarea piept, la care sunt lacrimi și detașamente ale acestor organisme, zdrobirea tesutului pulmonar, afectarea organelor și mediastinului coloanei vertebrale. Acești aceiași factori ar trebui să fie clasificate și daune iatrogenă care rezultă din traheo- și bronhoscopie atunci când îndepărtarea corpurilor străine etc. Mecanismul de traheale chimice și fizice și a leziunilor bronșice identică cu cea care apare atunci când leziunile laringelui și acești factori îl însoțește invariabil.

In patogeneza dispnee pot fi importante boli neurologice în care există anumite leziuni ale nervilor periferici inervează traheea și bronhiile sau structuri centrale care regleaza tonusul muscular al acestor organe. Aceste tulburări, legate de nervii motori, cauzează tulburări motorii - nervii vegetativi - tulburări trofice și, mai presus de toate, funcția secretorie. Ultimul înregistrat în schimbările cantitative și calitative în producerea glandelor mucoase ale tractului respirator inferior, și funcția motorie a epiteliului ciliar variază considerabil, ceea ce încalcă excreție, t. Funcția E. Evacuare.

Hipersecretia este o reacție defensivă la revenirea oricărui proces inflamator, oferind catabolites de eliminare, moarte de celule albe din sânge și celule microbiene, cu toate acestea, acumularea excesivă de mucus reduce activitatea funcției de eliminare fecale de epiteliu ciliat și ea însăși de mucus în număr mare vine în factor de volum de joacă, întărind fenomenul de hipoxie hipoxice. Mai mult, a creat folosind acest efect de seră facilitează reproducerea microbiotei și spori infecții secundare. Astfel, hipersecreție duce la un cerc vicios, agravând starea patologică a organismului.

Hipoecreția apare în procesele atrofice din mucoasă și din elementele sale (ozon, sclerom, silicoză și alte distrofii ocupaționale ale tractului respirator). Hiposecreția este rezultatul elementelor morfologice malnutriției, nu numai membranele mucoase ale tractului respirator și elementele scheletice cartilaginoase ale acestora și a altor organe (musculare netede, neuronale și a aparatului limfoadenoidnogo).

La baza tulburărilor excreție este hipofuncție clearance-ul mucociliar, dispariția completă se datorează proceselor inflamatorii sau neoplazice supurativa, ceea ce duce la stază bronhopulmonara - principala cauză a inflamației la nivelul tractului respirator inferior.

Sindroame traheobronsiene. Sindroame traheobronșic sunt determinate în mare măsură de organismele de raportul topografoanatomicheskim cu gât și mediastin, care pot afecta în mod semnificativ starea lumenului traheea și bronhiile la apariție în aceste corpuri de diferite boli. Traheea datorită poziției sale anatomice pentru a face excursii în direcțiile laterale și verticale; îi sunt date mișcările plămânilor, aortei, esofagului, coloanei vertebrale. Un astfel de impact activ asupra organismelor învecinate ale traheei și bronhiilor sunt adesea modifică în mod semnificativ funcția de diagnostic diferențial între aceasta din urmă și dificil bolilor de piept. Astfel, stări patologice observate în partea superioară a traheei, poate simula sau asociate cu boala laringeal boli similare ale traheei în regiunile inferioare, în special în zona de bifurcatie, de multe ori ia bolilor bronhopulmonare aspect și leziuni în secțiunile de mijloc ale traheei pot fi luate pentru boala la organele adiacente, situate la acest nivel, în special esofagul. Asemenea aspecte ale dificultăților diagnosticului diferențial al bolilor sistemului traheobronchi se referă în totalitate la bronhii. Ajutorul semnificativ în această problemă este oferit de cunoașterea semnelor de sindroame traheale și bronșice.

Sindroamele traheale sunt împărțite în grade înalte, medii și inferioare.

Sindroamele traheale ridicate se caracterizează prin arderea și transpirația în laringe și traheea superioară. Pacientul are o poziție forțată cu capul înclinat înainte, relaxând traheea și mărind elasticitatea și conformitatea. Această poziție trebuie distinsă de poziția forțată care apare în cazul dispnee-laringian, în care pacientul deviază capul în spate pentru a facilita respirația toracică. În bolile din partea superioară a traheei, fonația este perturbată numai atunci când nervii inferiori laringieni (recurenți) sunt implicați în procesul patologic.

Sindromul traheologic mediu se caracterizează numai prin semne de leziuni traheale. Cel mai caracteristic simptom este o tuse datorită iritației sale la nervii sensibili ai traheei. El este paroxistică, caracterul uneori îndărătnic și poate fi un semn al ambelor boli inflamatorii acute banale, precum și procese specifice și neoplazice. Când procesul de trivială inceputul bolii este deosebit de dureros „uscat“ tuse, apoi aspectul intensității spută cruditate, durere si inflamat redusa. Dispneea la acest sindrom poate să apară atunci când procesul de boală este caracterizată prin obstrucție caracteristica traheală și reducerea funcției sale de ghidare a aerului. Dispneea și caracteristici de hipoxie hipoxice, în aceste cazuri, numai la efort pot sa apara la inceputul bolii, dar după aceste condiții nu sunt lungi din cauza deficienței de oxigen în stare latentă prezent în organism. Cu o creștere a procesului patologic (edem, infiltrare, compresie creștere esofag tumorale, emfizem mediastinal etc.). Phenomenon acumula dispnee și a devenit constantă chiar și în stare de repaus fizic.

În cazul sindromului traheal anterior, dispneea crește noaptea și este însoțită de respirație zgomotoasă. Pacientul se trezește dintr-o dată în timpul unui atac de sufocare cu o expresie de frică, o față cianoasă, respirație și un puls sunt grăbite. Aceste excese nocturne simulează adesea astmul. Traheală dispnee însoțită de sforăit, dar spre deosebire de dispioe laringiene, în care sforăitul are loc numai la inhalare, cu dispnee traheala apare la inhalare și expirația. Implicarea în procesul nervilor recurenți se poate manifesta prin perturbarea vocii tonale, caracteristică a căreia este o tranziție involuntară a tonului obișnuit la o voce falsetto (voce bitonal).

Contactul direct al traheei cu esofagul cauzează deseori afecțiuni ale articulațiilor în unele condiții patologice, iar apoi apar simptome de leziuni esofagiene. În acest caz, se vorbește despre un sindrom traheo-esofagian, care se caracterizează prin semne de obstrucție a esofagului și obstrucție respiratorie a traheei.

Unele condiții patologice Departamentul de trahee medie insotita de durere, care diferă de neîndemânare și inflamat pe care le poate radia la amonte și în aval, precum și a coloanei vertebrale. De obicei astfel de caracteristici sunt caracteristice proceselor distructive (cancere, granuloame infectioase împănat IT), și în astfel de condiții sunt observate zgomote traheal respiratie - de la „alb“ la tonul fluieratul.

Fistule esofagiene -Tracheal provoca fenomene cele mai dureroase cauzate lovit și masa de alimente lichide în trahee: obstrucție respiratorie ascuțite, tuse nestăpânit, mai ales în cazul în care un obiect străin ajunge carina.

Sindroamele traheale slabe sunt caracterizate prin semne apropiate de manifestările leziunilor bronhice. In cele mai multe cazuri, acest sindrom este caracterizat prin cruditate în piept în regiunea procesului xifoid, apariția tusei „profundă“, mai ales îndărătnic și dureroasă în propagarea procesului patologic în chilei traheei.

Diagnosticul sindroamelor de mai sus este completat de metode de raze X și traheobronscopie.

Acesta din urmă este utilizat pentru semne sindromice prelungite fără specifice inflamatiei banale insotite de sindromul de durere neobișnuit, alarmante modificări roșii din sânge, spută sange sau hemoragic și colab.

Sindromul bronșic. Manifestările acestui sindrom includ afectarea permeabilității bronhice, funcția secretorie a aparatului lor glandular și tulburările senzoriale care provoacă următoarele simptome.

Tusea este cel mai timpuriu și permanent simptom al unei leziuni bronhice. Este un act reflex, care joacă un rol major în autocurățirea tractului respirator ca un corp străin, iar produsele formate din diferite procese patologice endogenă (mucus, sânge, puroi, produse pulmonare tesut descompunere). Acest reflex este cauzat de iritare a terminațiilor nervoase senzoriale ale nervului vag, în cazul în care acesta este trecut la centrul de tuse în bulbul rahidian. Influența cortical asupra reflexului de tuse pentru a reduce posibilitatea manifestărilor sale în iritare ușoară a receptorilor senzoriali periferici, dar cu tuse îndărătnic și puternic aceste efecte nu sunt suficiente pentru suprimarea completă a acestuia din urmă. Tusea poate fi uscată, umedă, convulsiv, bitonal, origine - alergice, inimă, boli ale faringelui, laringelui, traheii și bronhiilor, reflex - la stimularea organelor terminațiile nervoase Vagus diferite (nu respirație). Un exemplu de acesta din urmă este „ureche“ tuse care apare în timpul stimulării a ramurii auriculare a nervului vag, „stomac“ și tuse „intestinal“. Așa-numita tuse nervoasă este cel mai adesea un obicei care rămâne până la sfârșitul vieții.

Sputa este un secret patologic, secretat cu o tuse din tractul respirator.

Cantitatea de spută dată pentru o zi este de 2-3 spitale (pentru bronșita acută, în stadiul inițial al pneumoniei) până la 1-2 litri (cu bronhiectază, edem pulmonar etc.).

De obicei, sputa este inodor, dar în timpul stagnare și intră bacteriile ei de spută putrefacție deveni urât mirositoare (bronșită putrede, bronșiectazie, gangrenă, cancer cu descompunere).

Culoare, transparență și consistență spută dependentă de compoziția sa sau alimentar impuritate accidentală sau agenți inhalate (praf de cărbune, particule de praf și cerneală. P.). Spută poate fi apos și transparent, vâscos și sticlos, galben-verzui, gri tulbure, pătată sau cheaguri de sânge, de sânge și m colorat omogen. P. Un spută deosebit de vâscoasă se întâmplă cu pneumonie lobară in timpul atac de astm bronșic într-un stadiu incipient procese inflamatorii banale în căile respiratorii.

Laminarea sputei se determină prin colectarea sa în cantități suficiente într-un vas transparent de sticlă. In unele boli, însoțite de eliberarea unor cantități mari de spută (bronșită putredă, bronșiectazii, gangrenă, cancer cu colaps, uneori prezența caverne tuberculoza pulmonară) la liniștire sputa este împărțit în 3 straturi. Stratul de sus - un opac, albicios sau verzui, uneori spumoase - cantitatea este format din fracțiuni purulente mari de mucus și mici bule de aer. Stratul intermediar este lichid gri, mai transparent. Stratul inferior este galben-verzuie, în vrac, sub formă de fulgi, alcătuit din corpuri de detritus și purulent.

[1], [2], [3], [4], [5]