Trahee și traumatisme bronșice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Traheea poate fi deteriorată, deformată sau stinsă în zonele cervicale și toracice. Ca factori dăunătoare pot servi proiectile de arme de foc (gloanțe, fragmente, etc.), Piercing și brațe de tăiere, contuzii, compresie, echimoze când cădere de la înălțime, și așa mai departe. N. Rănile traheea și bronhiile pot fi deschise sau închise, drepte și indirectă. Leziunile traumatice ale traheei și bronhiilor includ și corpuri străine.

Leziuni ale traheei cervicale. Acest departament a limita superioară trahee pe cartilajul cricoid al laringelui, mai jos - crestătură jugulară, partea din față este bine protejat de tesut gras, iar corpul istmul glandei tiroide anterioară și mușchii cervicale.

Despicerile deschise ale regiunii cervicale a traheei sunt împărțite, precum și rănile laringelui, în focuri de armă, tăiate și rupte datorită loviturilor care penetrează adânc în gâtul obiectelor solide.

Plăgi împușcate - cel mai dificil, deoarece acestea nu sunt limitate la deteriorarea trahee, dar provoca daune semnificative pentru țesuturi și organe, care se datorează atât impactul direct al rănind proiectil și unda de șoc hidrodinamice din jur. Răni pe pneuri penetrante, în special glonț, daune esofag, de obicei, de sus pot fi introduse în corpul VI, VII și de col uterin toracice vertebrale în canalul spinal. Șansele diagonale și laterale de distrugere a armei dăunează pachetului neurovascular cu sângerări mortale în rana arterei carotide comune.

Cele mai severe sunt rănile fragmentare ale trahealei, care sunt adesea asociate cu leziuni ale laringelui, tiroidei, vasele mari și nervii. Asemenea răniri pe câmpul de luptă, ca regulă, duc la moartea victimei. Numai în cazuri rare, în absența leziunilor de artere și vene mari, respirația de urgență și evacuarea urgentă a celor răniți la departamentul chirurgical al spitalului militar de câmp, viața răniților reușește să fie păstrată.

Răni apar în timpul spărturi de manipulare brute, cel mai adesea în toamna pe ele (ac de tricotat, foarfece), în timp ce sport garduri (spadă, folie) sau în timpul lupta de aproape sau exerciții cu o baionetă. Rana înjunghiată a traheei poate fi neglijabilă, dar adâncă, cu emfizem subcutanat și hematom. Dacă rana este cauzată de o armă de tăiat piercing și este suficient de dimensionată, bulele de aer sângeroase sunt eliberate prin ea în timpul expirării și tusei. Când tuseți în gură, sângele sanguin, spumos, spumant este excretat, vocea este slăbită, mișcările respiratorii sunt superficiale. Multe dintre aceste leziuni nu sunt deteriorate în cazul în care glanda tiroidă, vase mari se vindecă spontan în utilizarea profilactică a antibioticelor și antitusive asignarea. In alte cazuri, sângerează cu penetrare sânge în trahee, emfizem mediastinal, comprimarea trahee, și, în consecință, o creștere rapidă de apnee obstructiva. În aceste cazuri, este prezentată o intervenție chirurgicală urgentă cu revizuirea plăgii, care asigură respirația, oprirea sângerării și scurgerea cavității plăgii. În cazul traheal rana de urgență este utilizată pentru a introduce în ea canulă traheală, transferat ulterior pacientului respirația normală prin traheostomie, trahee și rana a fost suturată.

Tăierea rănilor în marea majoritate a cazurilor se aplică cu un cuțit sau cu o mașină de ras. În cazul în care eco-rana, de obicei deteriorate de părțile superioare ale traheei, având astfel aceleași fenomene, dar numai într-o formă mai pronunțată, precum și la rănile ei stab. Atunci când rănile incizate pot fi deteriorate de către unul sau ambii nervi returnabile, care duce la o spate corespunzătoare perstnecherpalovidnyh paralizie musculară. Vasele mari nu sunt de obicei deteriorate, dar sângerarea din vasele mai mici poate fi destul de abundentă, ceea ce duce la pierderi semnificative de sânge. De obicei, astfel de victime trebuie să ofere servicii de ingrijire medicala de calitate la fața locului, care ar trebui să fie în reabilitarea respiratorie, sângerare de oprire temporară, și numai apoi - în evacuarea unui departament specializat chirurgicale (de operare). Cu acest prejudiciu, atunci când a trecut clavisternomastoid și alte musculare, rana pare extinsă, capul victimei aruncate înapoi, independent de îndoire a coloanei vertebrale cervicale nu este posibilă. Cu fiecare gură de rană sângeroase splatters spumă în timpul inhalării și înspumat de sânge spută aspirat in trahee. Victima este imobila, silentioasa, ochii sunt plini de groaza. În astfel de circumstanțe, victima ar trebui să fie pus pe marginile laterale ale plagii la rasa și să încerce să introduceți canula în tubul de trahee sau endotraheal, sângerare artera ia clipuri n bandaj, înfășurate zatamponirovat „gaymoritnymi“ tampon și de a aplica un bandaj. În cazul în care semnele de absente șoc traumatic, ar trebui să fie limitată la sedare, difenhidramina și atropină, și sub o formă și condiție pentru a evacua pacientului la un serviciu de chirurgie din apropiere specializat.

Închis daune trahee de col uterin apar mai frecvent ca urmare a impactului bont puternic aplicată pe suprafața frontală a gâtului, atunci când agățat „de un salt de scaun„sau nakidyvaniem Lasso-bucla pe gat, urmat de un nemernic puternic. În aceste cazuri se poate produce o fractură, fracturarea sau compresia traheei. Extrem de ruptură traheală rare poate să apară spontan cu un șoc tuse puternic, brusc crește presiunea în podskladochnom spațiu sau extindere bruscă a coloanei cervicale cu tensiune traheal.

Contuzia traheei este cel mai adesea mascată de manifestările contuziei țesuturilor moi ale suprafeței anterioare a gâtului, cu excepția cazului în care se manifestă prin descărcarea sputei sângeroase. De obicei, cu imobilizarea gâtului și odihna fizică, recuperarea vine repede. Dar, de multe ori, o astfel de traumă este combinată cu o vânătăție a laringelui, așa cum este evidențiat de un sindrom de durere ascuțită, aponia, edem laringian și respirație stridor. Această combinație reprezintă un pericol de asfixiere acută, mai ales dacă există fracturi ale cartilajelor laringelui.

Fracturile traheale pot apărea ca urmare a unei vânătăi sau a unei inspirații puternice puternice, care crește dramatic presiunea aerului intra-traheal. În primul caz, fracturile longitudinale ale mai multor cartilagii apar de-a lungul liniei mediane a arcadei lor, în cel de-al doilea caz ruptura ligamentului inelar. Dezvoltarea rapidă a hematomului și a emfizemului mediastinului și adesea - asfixierea. Asistența de urgență în astfel de cazuri constă în intubarea traheei sau a traheotomiei inferioare.

Leziunile interne ale traheei trebuie atribuite corpurilor străine care, cu marginile lor ascuțite, pot afecta mucoasa și pot provoca inflamații secundare prin infectarea plăgii. De obicei, după îndepărtarea unui astfel de corp străin, vindecarea rapidă începe.

Deteriorarea trahee toracice și bronhiile apar din cauza răni grave sau strivire piept (piept de cădere de la o înălțime pe roata se deplasează un obiect solid care iese în afară, prejudiciul volan în timpul unei coliziuni frontale ale vehiculelor cu motor și altele.). Frecvent deteriorările însoțite traheea toracice și principalele daune relevante bronhiile de strivire și fractură până când le ruptura completă. De regulă, țesutul pulmonar cu rupturi de parenchim, bronhii mici și alveole este, de asemenea, afectat de efecte traumatice. În acest caz, există hemato- și pneumotorax, atelectază a părții corespunzătoare a plămânului.

Cu astfel de leziuni, pacientul este în stare de șoc de la bun început, cu o încălcare marcată reflexă a activității respiratorii și cardiace. În cazul contuziei concomitente sau al comprimării inimii, în special la ruperea pericardului, inima se oprește cu o moarte imediată. Ruptura aortică conduce la același rezultat.

Daune Exodus traheea și bronhiile toracice depinde de gravitatea prejudiciului, care este adesea incompatibilă cu viața, și asistență în timp util pentru sănătate (terapie antișoc, stimulare, și terapie hemostatice oksigeno-), ruptura completa traheale duce la moarte la fața locului, în timp ce comprimarea fracturii și de urgență inelele traheale toracotomie se realizează cu ineficacitatea neoperațională prin restabilirea respirației. Tratamentul acestor victime este responsabilitatea resuscitatorului și a chirurgului toracic.