Cariere dentară cervicală

Caria pre-gingivală sau cervicală a dinților este diagnosticată atunci când distrugerea țesuturilor dentare dure afectează o parte a dintelui lângă gât - o tranziție ușor îngustă a coroanei dentare la rădăcină, adică aproape de marginea gingiei, și adesea chiar sub ea. 

Cauze cariile cervicale

Deși  caria dentară  (din latină caries - carie) este o boală multifactorială, ca și în cazul deteriorării suprafețelor ocluzale ale dinților de mestecat sau a coroanelor dintre dinții care intră în contact, principalele cauze ale procesului de distrugere a smalțului dentar, dentinei și cimentului în zona gâtului dinților sunt asociate cu expunerea la acestea deșeuri de produse de tulpini de bacterii strâns legate Streptococcus mutans și Streptococcus sobrinus. [1]

Pentru ei, cavitatea bucală, mai precis,  placa de pe dinți  (un film organic care se formează pe suprafața lor), este un habitat natural în care trăiesc în colonii întregi.

Informații utile în articol -  De ce apare placa dentară și de ce este periculoasă?

În plus, factorii etiologici din dezvoltarea cariilor sunt considerați a fi o încălcare a proceselor metabolice din țesuturile dentare, în special, mineralizarea insuficientă a smalțului incapabil de auto-vindecare (care constă din fosfat de calciu cristalin - hidroxiapatită) sau proces de maturare a acestuia din cauza unui deficit de calciu, fosfor sau fluor.

Cariile acestei localizări pot afecta orice dinți din rândul superior și inferior, iar tipurile sale includ: cariile cervicale ale dinților anteriori (incisivi), premolari și molari, pe canin. Cariile cervicale ale dinților de înțelepciune (al treilea molar) se pot dezvolta, mai ales cu distopia sau retenția sa. [2]

Caria cervicală a dinților din lapte are aceeași etiologie, citiți - Caria dinților  din lapte .

Factori de risc

Medicii stomatologi consideră un strat mai subțire de smalț care protejează gâtul dinților ca fiind un factor natural predispozant la apariția cariilor cu localizare în zona cervicală.

Și factorii de risc includ:

• îngrijire dentară igienică insuficientă, ducând la acumularea de placă;
• uzura dintilor si distrugerea smaltului;
• recesiunea gingiei  cu expunerea gâtului dinților;
• Alimente bogate în zahăr și carbohidrați fermentabili aportul relativ ridicat de zahăr favorizează creșterea bacteriană și poate provoca carii cervicale la copiii mici; [3]
• boala celiacă  (deoarece răspunsul autoimun la gluten poate duce la demineralizarea cristalelor de hidroxiapatită a smalțului dinților);
• o predispoziție genetică la o scădere a mineralizării smalțului dinților, inclusiv hipocalcificarea cu anomalii ale amelogenezei și  hipoplaziei smalțului ;
• xerotomie (gură uscată de diferite etiologii);
• reflux acid (boala de reflux gastroesofagian).

Bruxismul și tratamentul ortodontic cu aparat dentar pot provoca carii cervicale în dinții anteriori. Pot provoca carii și furniruri cervicale - onlayuri pe suprafețele frontale ale incisivilor (pentru instalarea cărora se îndepărtează o parte din smalțul dinților) și instalarea necorespunzătoare a coroanelor și albirea dinților cu produse cu pH scăzut. [4]

Patogeneza

În literatura specială, se ia în considerare patogeneza procesului cariat datorită etiologiei bacteriene.

Bacteriile de mai sus din componenta glucozică a zaharozei cu ajutorul enzimelor lor (glucoziltransferaze) sintetizează o serie de polizaharide adezive extracelulare - glucani, care contribuie la colonizarea constantă a suprafețelor dure cu formarea unui biofilm polimeric, care, de fapt, este o matrice de placă dentară și servește ca protecție pentru bacterii.

S. Mutans sunt acidogene, adică metabolizează carbohidrații în acizi organici (lactici, formici, acetici și metilacetici), care distrug smalțul dinților prin dizolvarea hidroxiapatitei cu eliberarea de calciu liber și fosfați și apoi deteriorează țesuturile subiacente ale dintelui. [5]

Simptome cariile cervicale

Simptomele care manifestă cariile gingivale depind de stadiul procesului patologic.

Când acesta este stadiul inițial, primele sale semne sunt apariția unei pete albe (cretoase) sau maronii pe smaltul dinților, iar dentiștii determină cariile cervicale în stadiul spot. Acesta este urmat de stadiul superficial, în care pata se adâncește oarecum în partea centrală și acest lucru poate provoca senzații dureroase la spălarea dinților și sensibilitate crescută la iritanții chimici și la temperatura -  hiperestezie a dinților . [6]

Cu carie medie, se formează pe loc o cavitate cu țesut dentar înmuiat (demineralizat) - dentină și o depresiune; sensibilitatea dintelui crește, după expunerea la agenți iritanți, apare o durere de dinți scurtă.

Dacă există carii cervicale profunde, atunci dimensiunea și adâncimea cavității carioase în zona gâtului dinților sunt semnificative, în interiorul acesteia poate fi negru, iar smalțul afectat din jurul cavității are margini neuniforme înnegrite. De multe ori apar dureri intense ale dinților. [7]

Complicații și consecințe

O complicație a cariilor cervicale este răspândirea sa la aproape întreaga parte a regiunii peri-gingivale a dintelui, definită ca o leziune carioasă circulară, care duce ulterior la o fractură a coroanei dentare.

Datorită progresului rapid, caria cervicală duce la dezvoltarea unui proces inflamator în pulpa dintelui (pulpită) sau a țesuturilor sale peri-radiculare (parodontită), provocată de activarea fusobacteriilor și a altor microorganisme patogene condiționate prezente în placa dentară..

De asemenea, posibilele consecințe sunt formarea granuloamelor cu necroză tisulară sau chisturi dentare. [8]

Diagnostice cariile cervicale

În plus față de înregistrarea plângerilor pacienților și a unei examinări standard a dinților, diagnosticul de carie cervicală poate fi efectuat folosind markeri speciali care colorează doar acea parte a țesuturilor dentare dure care sunt afectate de carie.

Cel mai adesea, diagnosticul instrumental este limitat la stomatoscopie,

Diafanoscopie sau fluoroscopie a dinților, iar în caz de complicații sub formă de pulpită, se efectuează electroodontodiagnostic.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential se face pentru a distinge între patologii non-cariat de țesuturi dentare,  in [9]primul rand, cariilor cervicale și defect în formă de pană  [10] (abfraction zonei cervicale nu sunt asociate cu cariile), pentru mai multe detalii vezi - Wedge -  defect în formă de greu țesuturi dentare . 

Tratament cariile cervicale

Care medic tratează cariile cervicale? Atât diagnosticul, cât și tratamentul cariilor de orice localizare sunt tratate de un  dentist-terapeut .

Este dureros să tratezi cariile cervicale? Acum, tratamentul cu utilizarea unui burghiu pentru reabilitarea cavității carioase se efectuează sub anestezie locală; dacă cariile sunt profunde, se efectuează o îndepărtare nedureroasă a nervului. Când cavitatea carioasă este parțial închisă de marginea gingiei, precum și în prezența supurației buzunarului gingival, poate fi necesară disecția sa preliminară - gingivotomie pentru tratamentul cariilor cervicale. [11]

În etapa finală, este plasat un sigiliu. Umplerea cariilor cervicale se realizează cu compozite polimerice foto-întărite, cimenturi ionomerice de sticlă și alte materiale moderne de umplere. Dar când leziunile carioase nu se află în „zona zâmbetului”, utilizați amalgam dentar. [12]

Mai multe informații în materiale:

• Tratamentul cariilor dentare
• Tratamentul cariilor dentare profunde: metode de bază

Cum se reface restaurarea cariilor cervicale, mai exact cavitatea carioasă formată odată cu aceasta, citită în publicația -  Restaurarea dinților .

Răspunsul la întrebarea de ce doare cariile cervicale după umplere, în articolul -  Durere de dinți după umplere

Tratamentul cariilor cervicale la domiciliu

Există o părere că este posibil să se trateze cariile cervicale acasă. Și este legat de faptul că înfrângerea smalțului dinților în stadiul petelor - după curățarea dinților de pe placă - este tratată prin fluorurarea sa dozată, care favorizează remineralizarea.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să utilizați diferitele remedii pentru cariile cervicale recomandate de stomatologi.

Acestea sunt paste de dinți și geluri medicinale, cum ar fi:

• paste de dinți ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• pasta de dinti medicala sub forma de gel Elmex Gelee;
• pastă cu aminofluorură și fluorură de sodiu Lacalut Extra sensibil - Lakalut sensibil împotriva cariilor cervicale;
• Gel topic APF (cu fluorură de sodiu).

De asemenea, sunt recomandate apele de gură care conțin fluor, cum ar fi Listerine Expert sau Lacalut sensibil. 

Profilaxie

Prevenirea oricărei carii, inclusiv a carii cervicale, include:

• spălarea de două ori pe zi a dinților;
• curățarea spațiilor interdentare folosind ata dentară;
• restricționarea alimentelor dulci și amidon în dietă;
• vizite periodice la dentist - pentru o examinare preventivă a dinților și efectuarea curățării lor profesionale de pe placa dentară.

Medicii stomatologi sfătuiesc să întărească smalțul dinților, pentru mai multe detalii consultați -  Întărirea smalțului dinților , precum și să folosiți produse sănătoase  pentru dinți . [13]

Prognoză

În stadiul inițial al leziunilor carioase cervicale ale smalțului - dacă se iau măsuri terapeutice la timp - prognosticul este cel mai favorabil. Dar dacă caria cervicală nu este tratată, atunci puteți pierde un dinte.