Tratamentul cariilor adânci ale dinților: metode de bază

Cariile profunde nu apar brusc, ci rezultă din ignorarea distrugerii dintelui, începând cu schimbări ușor vizibile ale smalțului, formarea unui gol și aprofundarea acestuia în straturi dure - dentină. Uneori apare dintr-un motiv care nu depinde de persoană, de exemplu tratamentul de calitate slabă a etapei medii de patologie. Deducția dentară are anumite simptome (dureri de scurtă durată de la un iritant, hipersensibilitate) care necesită reacții imediate. Tratamentul cariilor adânci este un proces destul de complicat, care este rezolvat în cabinetul dentistului de către un specialist înalt calificat. 

Tratamentul leziunilor carioase adânci este o problemă serioasă pentru practicant. Tratamentul tradițional al leziunilor carioase de orice fel necesită îndepărtarea tuturor dentinelor infectate și afectate pentru a preveni o activitate cariogenică suplimentară și pentru a asigura o bază dentină bine mineralizată pentru recuperare. Cu toate acestea, atunci când procedura riscă să afecteze sau chiar să perturbe pulpa, cursul tratamentului devine mai puțin previzibil și poate necesita măsuri precum acoperirea indirectă a pulpei (de obicei folosind un material protector bazat pe hidroxid de calciu), pulpotomie sau, în cazuri extreme, pulpectomie. Alegerea dintre aceste opțiuni poate fi dificilă atât pentru dentist, cât și pentru pacientul care este informat despre riscuri și care este rugat să ia parte la decizie.[1]

Cum se trata cariile adânci la adulți?

Tactica tratamentului cariilor adânci la adulți depinde de severitatea procesului distructiv. Există  mai multe forme de patologie :

• (corespunde unui curs cronic) - intensitatea bolii dentare nu este mare, dar partea inferioară a cavității carioase este solidă;
• decompensat (acut) cu mai multe puncte de deteriorare, adâncimea căreia ajunge la dentina pulpară.

În primul caz, cariile sunt tratate într-o singură vizită, în celelalte două sunt necesare. Studiile care au comparat fie îndepărtarea parțială a cariilor sau treptat, îndepărtarea treptată a cariilor cu îndepărtarea completă a țesutului infectat din leziuni carioase profunde au făcut obiectul revizuirii Cochrane din 2006.[2]

Terapia se efectuează sub anestezie locală, astfel încât pentru pacient acest proces nu promite senzații neplăcute, cu excepția injecției în sine. Recent, a fost introdusă o nouă metodă de tratare a durerii și reducerea utilizării anesteziei locale pentru carii adânci. Sarcina dentistului este de a salva dintele, de a livra o umplutură de înaltă calitate, de a preveni apariția recidivelor, de a remineraliza dentina rămasă și de a asigura formarea secundară.

Etape de tratament pentru carii adânci

În cariile cronice, etapele tratamentului cariilor adânci constau în:

• dezvăluirea cavității carioase, utilizarea burghiilor sferice pentru a îndepărta țesutul deteriorat care atârnă deasupra fragmentelor de smalț, ajustând fundul acestuia;
• tratamentul antiseptic cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană;
• impunerea de tampoane speciale pentru izolarea dentinei de la pătrunderea agenților patogeni;
• impunerea unui strat izolator pentru fixarea tratamentului;
• instalarea de umpluturi fotopolimerice permanente;
• asamblarea și lustruirea acestuia.

Forma acută a bolii datorată profunzimii leziunii, la o distanță foarte mică de celuloză, posibilitatea complicațiilor necesită o umplere temporară după toate paragrafele precedente. După 10-12 zile, dacă nu există plângeri de la pacient, acesta este înlocuit cu unul permanent. Unele studii arată că îndepărtarea parțială a cariilor este preferabilă pentru a elimina cariile în vederea reducerii riscului de carii. 

Materiale pentru tratarea cariilor adânci

Ca dezinfectanți în tratamentul cariilor adânci au fost utilizate 2% soluție apoasă de clorhexidină sau gel pe baza acesteia, peroxid de hidrogen 3%.

Garnitura de pe partea inferioară a cavității este realizată din preparate de calciu cu acțiune antibacteriană: calcemină, hidroxid de calciu, calcipulp, calcimol, calceum. Unele dintre aceste unelte sunt realizate sub formă de seringă cu ac și cu capac pentru ușurința aplicării, altele sunt preparate pe o placă de sticlă prin amestecarea mai multor compoziții. Sarcina acestui strat este de a proteja cât mai mult posibil țesuturile sănătoase de infecții și de a le satura cu componente minerale care îmbunătățesc structura dinților. Un studiu realizat în 2019 a arătat că plăcuțele de hidroxid de calciu nu au afectat succesul clinic al tratării leziunilor cariilor adânci ale laptelui sau ale dinților permanenți.[3]

O garnitură izolantă cu carii adânci se suprapune stratul de tratament cu 0,5-0,7 mm pentru a crea o etanșeitate și este realizată din cimenturi ionomerice din sticlă: molar de ketak, rest de sticlă, cetion.

Material de etanșare pentru carii adânci

Materialul de umplere pentru cariile adânci trebuie să îndeplinească mai multe cerințe:

• să fie în siguranță pentru sănătate;
• au o adeziune bună la țesuturile dintelui;
• să fie rezistent la stres mecanic;
• contracție minimă;
• păstrați culoarea;
• rezista bacteriilor;
• servi mult timp

Anterior, amalgame de cupru și argint au fost folosite pentru umpluturi. Utilizarea amalgamului nu reprezintă un pericol pentru sănătate, cu excepția reacțiilor alergice la câțiva pacienți. [4], [5]În ciuda puterii, acum nu sunt practic folosite din cauza lipsei lor de estetică. Cimenturile stekloinomernye sunt utilizate în cazul cariilor multiple, localizarea zonei afectate sub țesutul gingiilor.

Completarea stomatologiei moderne se realizează cu ajutorul unor materiale mai moderne, care includ compozite, compomeri. [6], [7], [8]Ele sunt reflecții ușoare și chimice, preferința este dată mai întâi.[9]

O nouă tendință - o alternativă la umpluturi - inserții ceramice, realizate sub formă de dinte, găuri de închidere și fixate bine. [10]

Fluorizarea profundă pentru cariile adânci

În mod obișnuit, procedeul de fluorurare - dinții de întărire cu medicamente care conțin fluorură este utilizat pentru a preveni dezvoltarea cariilor, dar cu leziuni profunde această metodă este de asemenea utilizată. Fluorizarea profundă a dentinei este produsă de fluidul de etanșare a dentinei, care conține hidroxid de cupru-calciu.[11], [12]

Fluxul de cupru alcalin, precipitant, are un efect constant bactericid puternic, previne apariția cariilor secundare.

Paste pentru tratamentul cariilor adanci

În tratamentul cariilor adânci au fost utilizate paste multicomponente, inclusiv medicamente de diferite direcții. Acestea trebuie să aibă un efect antimicrobian, să stimuleze formarea dentinei secundare și să aibă un efect antiinflamator.

O opțiune poate fi următoarea compoziție:

• hidroxid de calciu și clorură - contribuie la apariția structurilor de înlocuire din deltină; [13]
• oxid de titan - component radiopatic; [14], [15]
• metronidozol - oferă efecte antimicrobiene; [16]
• hidrocortizonul - are acțiune antiinflamatorie;
• Colagenul - leagă fluidul dentinei, este odontotropom. [17]

Fluorurile, hidroxiapatitele, AINS, glucocorticoizii, clorhexidina, hipocloritul de sodiu, novocaina, diverse uleiuri vegetale medicinale, soluții de vitamine etc. Pot fi folosite ca parte a altor paste medicinale. [18]

În cazul cariilor acută profunde, se utilizează o combinație de medicamente cu acțiune rapidă. Sarcina lor este de a ameliora durerea, inflamația, umflarea, distrugerea microflorei patogene și normalizarea circulației sângelui în pulpă. Influența lor ar trebui să fie scurtă, dar eficientă. Acestea sunt folosite ca bandă medicală, instalate timp de câteva zile sub un sigiliu temporar.

Tratamentul cariilor adânci la copii

Deși dinții bebelușilor sunt inconstienți și cad, nu merită să ignorăm cariile la copii. Stadiul său profund poate duce la probleme asociate cu boala. Pentru tratamentul leziunilor cariilor adânci la copii, se utilizează atât îndepărtarea incompletă selectivă, cât și graduală (una și două etape) și îndepărtarea completă a cariilor.[19]

Algoritmul de tratament este aproape același, dar cu unele caracteristici. Și medicul are nevoie și de aptitudinile unui psiholog pentru a convinge copilul să nu-și fie frică și să stea 20-30 de minute.

La începutul sesiunii, pentru tratarea locului de injectare se utilizează un unguent sau spray special anestezic astfel încât micul pacient să nu o simtă nici măcar, se utilizează un ac foarte subțire și anestezicul în sine este aplicat într-o doză minimă.

Cavitatea carioasă este disecată folosind tehnologii care permit acțiuni vizate și nu afectează țesutul sănătos (prin intermediul unui jet puternic de aer, apă sau un abraziv special).

Dezinfectarea zonelor afectate se face cu o soluție de hidroxid de cupru și de calciu, care este destul de sigură.

Alte materiale sunt folosite pentru umpluturi decât pentru adulți. Materialele plastice cu rășini artificiale, cimenturile silicate, silicofosfatul și ionomerii de sticlă sunt mai potrivite. Există umpluturi cu fluor, care întăresc treptat dintele, copiii sunt, de asemenea, interesați de multi-colorate, strălucitoare, și există unele.

Dantură profundă după tratamentul cariilor adânci

Pentru majoritatea oamenilor, mergerea la medicul dentist nu este un pas ușor și fiecare persoană se așteaptă ca tratamentul să-l scutească de chinul său. Dar, uneori, dintele continuă să rănească. De ce se întâmplă acest lucru? De fapt, această reacție este normală și poate fi cauzată de mai multe motive:

• consecința introducerii unui medicament anestezic în gingia în imediata vecinătate a dintelui;
• tratarea smalțului dinților cu un agent special, care este apoi uscat. Din acest dentin pierde umezeala, ceea ce duce la hipersensibilitate si durere, iar in 1-2 saptamani trece;
• lipsa de aderență a dinților - un adeziv folosit pentru fixarea fiabilă a umpluturii, intră în tubul dentinal.

Pulpită după tratamentul cariilor adânci

Există un motiv mai serios pentru apariția durerii după tratamentul cariilor adânci. Paroxismă sau durere, care nu răspunde la analgezice, umflarea gingiei indică dezvoltarea complicațiilor, inclusiv pulpita - inflamația nervului dentar. [20]În sine, nu trece și trebuie să contactați imediat clinica pentru a preveni pierderea dinților. 

Sensibilitatea fundului cavității este foarte dureroasă. Tratamentul poate consta în îndepărtarea nervului, curățarea canalelor și umplerea acestora. Deși după aceea dintele este mort, dar durerea este încă simțită de ceva timp. În unele cazuri, costul tratamentului conservator.