Carii dentare profunde la adulți și copii

Structura dintelui este astfel încât partea inferioară - rădăcina este înglobată în gingie și, cu ajutorul coroanei superioare, mâncarea este zdrobită. Duritatea sa este asigurată de smalțul dentar, dentina și cimentul dentar. În interiorul dintelui, cavitatea este o cameră pulpa conectată la canalele radiculare. În pulpă există un număr mare de terminații nervoase, vase de sânge, limf. Caries este un proces lent de distrugere a straturilor dure și adânc - ultimul său stadiu, în care leziunile au ajuns la o profunzime mare și sunt separate de pulpă doar un strat subțire de țesut osos - dentină.[1]

Epidemiologie

Prevalența cariilor în lume este foarte mare, peste 90% din oameni au umpluturi dinții. Imagine amenințătoare în țările în curs de dezvoltare, deoarece nu toată lumea are ocazia să aibă grijă și să le trateze la timp.

Prevalența cariilor la copiii mici este estimată la 1 până la 12% în rândul copiilor din țările dezvoltate. Totuși, această cifră se ridică la 56% în unele țări din Europa de Est.[2]

Studiile efectuate în Orientul Mijlociu au arătat că prevalența cariilor la copii de 3 ani este de la 22% la 61%, [3]iar în Africa este de la 38% la 45% [4]. Sexul și vârsta nu afectează prevalența cariilor. În plus, cariile sunt mai frecvente în grupurile de vârstă mai mică și frecvența acestora scade odată cu vârsta.[5] 

Cauze carii profunde

Există 2 motive pentru dezvoltarea patologiei:

• progresia cariei medii netratate (primar);
• educație din cauza unui tratament anterior nereușit sau în curs de completare (secundar). Caria secundară apare în principal datorită formării microcărcilor după umplerea dinților. Atunci când lățimea microfractului depășește 50 microni, saliva va cădea în microcrăturile dintre umplutură și țesutul dintelui. Cariogenitatea bacteriilor în saliva va crește atunci când mediul microfracturilor este adecvat, provocând astfel carii secundare.[6]

Factori de risc

Contribuiți la patologia primară complexă a dinților aceiași factori ca la stadiul de început:

• slabă igienă orală;
• tratamentul tardiv al îndepărtării dinților și plăcilor;
• prezența unor cantități mari de zahăr și alți carbohidrați în alimente; [7]
• nutriție necorespunzătoare și apă; [8]
• dispoziție ereditară; [9]
• încălcarea proceselor metabolice în organism;
• imperfecțiunea structurii straturilor tari ale dintelui;
• natura salivării (pH).

Patogeneza

Cariile profunde încep într-o fază incipientă, când pe smalț apare o pată albă sau pigmentată. Acest lucru se datorează activității bacteriilor conținute în placa dentară, care rezultă din alimentația alimentelor prelucrate termic care conțin o mulțime de carbohidrați. Microorganisme. [10], [11]Acești agenți patogeni care formează acid, care trăiesc în gură, provoacă leziuni prin dizolvarea structurilor dentare în prezența enzimelor carbohidraților, cum ar fi zaharoza, fructoza și glucoza. În timpul fermentării lor, în cavitatea bucală se formează acizi organici, spălând fluorul și calciul din smalț, ceea ce o distruge.

Pătrunzând mai adânc în structura solidă deteriorată, bacteriile cariogene se extind în această zonă. Înainte de carii adânci, are loc un proces destul de lung și trecerea etapelor cariilor superficiale și medii.

Carii dentare este procesul de demineralizare a smalțului sau dentinei provocată de acidul cauzat de bacterii orale cariogene. Acest proces se opune funcției naturale a saliva - remineralizează țesutul dentar, furnizând ioni de calciu și fosfat, care sunt incluși în structura cristalină a smalțului dinților. Progresia cariilor apare ca urmare a unui dezechilibru în procesele de demineralizare și remineralizare, care în cele din urmă conduc la cavitatie.[12]

Simptome carii profunde

Primul semn al cariilor adânci este o durere ascuțită pentru o serie de iritante. Plângerile se referă în principal la obținerea de alimente solide, calde, acide, dulci, alungate. [13]Dacă intră în cavitatea carii, dintele poate să dureze și să dureze mult timp până când este îndepărtat. Cariile dintr-o zonă largă cauzează adesea  respirația urâtă.

Printre copii, caria este cea mai frecventă dintre toate bolile cronice. Dinții din lapte se disting printr-o acoperire subțire a emailului, un volum mai mic de dentină, prezența zonelor slab mineralizate în acesta, ceea ce contribuie la răspândirea rapidă a procesului patologic.[14]

Nu cel puțin rolul în dezvoltarea cariilor este jucat de activitatea scăzută a pulpei, care este asociată cu sistemul imunitar încă slab al copilului.

Cariile profunde ale unui dinte al copilului sunt un concept relativ, deoarece cu aceeași adâncime a unei găuri la vârste diferite, diagnosticul poate varia de la superficial, de exemplu, la 7 ani, până la adâncime la 3 ani.

Acest lucru poate fi clarificat numai cu o raze X, care arată în mod clar distanța dintre gaură și camera de pulpă.

Etape

Dezvoltarea cariilor are mai multe etape, determinate de profunzimea procesului. Începe cu o pierdere într-un punct separat al strălucirii naturale a smalțului. Apare o pată albă sau maronie, în principal datorită pierderii sărurilor de calciu. Este asimptomatic.

La următoarea etapă de carii de suprafață, atunci când este privită la fața locului, se constată un defect care afectează numai smalțul. Leziunea mai profundă în care este implicată dentina se numește carii medii. Aceste două etape se caracterizează printr-o reacție la temperatură și stimuli chimici.

Prezența unei cavități carioase adânci umplută cu dentină indică carii adânci. De regulă, intrarea în acesta este corpul însuși. Sensul său conduce la senzații dureroase.[15]

Formulare

Există diferite clasificări ale patologiei dentare, dintre care una este aculența procesului. Din acest punct de vedere, există 2 tipuri de carii adânci:

• acut sau decompensat - distrugerea dintei are loc rapid, "golura" este multiplă, forma sa extremă este deteriorarea totală a dinților din gât - locul unde coroana se duce la rădăcină;
• cronice sau compensate - se dezvoltă încet, iar cavitățile carioase sunt căptușite cu dentină solidă.

Alte tipuri includ clasificarea prin localizare (pe suprafețele de contact, în zona gâturilor, marginile de tăiere), apariția (primar, secundar), durata procesului (rapid și lent, stabilizată).

Caria profundă a dinților din față

Dinții din față pentru noi sunt importanți nu numai în ceea ce privește funcția lor principală, ci și estetica. Acești incisivi au un strat subțire de dentină în comparație cu ceilalți, sunt foarte dureroși atunci când sunt afectați, sunt mai ușor de pierdut.

Adesea, cariile se dezvoltă în interior, invizibile în exterior, și nu în spațiile interdentare, și pot apărea doar atunci când apar simptomele. Acest lucru indică cariile profunde ale dentinei și necesită măsuri imediate. Tehnicile moderne vă permit să restabiliți aspectul dintelui, dacă acesta este afectat semnificativ de patologie.

Carii profunde de col uterin

Cariile radicale sau cervicale afectează dinții atât la copii, cât și la adulți. Situat la limita cu linia de guma, caracterizata de rapiditatea dezvoltarii, trecerea intr-o faza profunda si afectarea radacinii.[16]

Simptomele sunt caracterizate prin hipersensibilitate la miros rece, cald, acru, dulce din gură. Localizarea multiple indică adesea probleme endocrine.

Carii profunde sub sigiliu

Tratamentul cariilor și umpluturilor nu garantează dezvoltarea cariilor adânci secundare. Uneori apare sub cavitate o nouă cavitate carioasă. Acest lucru se poate întâmpla atât la câteva luni după terapie, cât și după un timp mai îndelungat.

O astfel de recidivă este posibilă din mai multe motive:

• tratamentul de slabă calitate (antisepticul nu curăța bine țesutul carios);
• contracția materialului pentru etanșare, din cauza încălcării tehnologiei sau a duratei de viață a sigiliului (5 ani sau mai mult);
• lipsa etanșeității sigiliului (ar trebui să se potrivească perfect pereților dintelui, deoarece bacteriile penetrează cu ușurință în spațiu);
• ștergerea sigiliului ca urmare a mușcăturii necorespunzătoare sau a mușcăturii necorespunzătoare.

Uneori, vina vine de la persoana în sine: mestecă pe nuci, se îngrijește prost pentru cavitatea bucală, combină alimentele reci cu alimente fierbinți. Se detectează o problemă atunci când umplerea începe să "meargă", "intră" în dinți în timpul mesei.

Carii profunde sub coroană

Prin punerea pe coroane, un nerv este scos din dinte. Acest lucru devine un factor care complică identificarea cariilor, deoarece o persoană nu-și simte manifestările. Acest lucru se întâmplă adesea din cauza unei fisuri în coroană, a unui dinte rău vindecat, a bolii gingiilor și a lipsei de respect pentru igiena orală.

Acest fapt este dezvăluit cu ajutorul unui instantaneu sau când caria acoperă dinții adiacenți. Trebuie să îndepărtăm proteza și să începem tratamentul într-un mod nou.[17]

Carii profunde a rădăcinii dintelui

Caria rădăcinii dinți este cea mai insidioasă dintre toate soiurile sale existente. Majoritatea pacienților cu acest diagnostic se află în grupa de vârstă înaintată "care este peste 60 de ani".

Principalul motiv pentru aceasta constă în atrofia sau fenomenele distrofice ale gingiilor asociate cu deteriorarea alimentării cu sânge, coborârea și detașarea lor din zona rădăcinii dintelui. Din acest lucru, în buzunarul de guma se acumulează un raid, care este un teren de reproducere pentru bacteriile care cauzează boala.

Alți factori care provoacă dezvoltarea cariilor rădăcinii sunt parodontita, proteze necorespunzătoare sau devin inutilizabile, reducerea saliva, îngrijirea zilnică de calitate inferioară sau lipsa acesteia, complicația tratamentului cariei de col uterin. [18], [19]

Deep caries dinte de înțelepciune

Asociază dinții de înțelepciune cu vârsta tânără, totuși ei sunt cei mai sensibili la daune carioase. Se întâmplă din aceleași motive ca și ceilalți dinți, dar localizarea acestora în zona arcadei dentare contribuie la acest lucru. Există o dificultate în curățarea minuțioasă a acestora de pe placă, schimbările în suprafața smalțului nu sunt vizibile vizual. Uneori, dintele de înțelepciune nu pătrunde până la capăt, dar numai vârful este vizibil, acoperit de guma, sub care se acumulează rămășițe de alimente.

Carii profund laterale

Alimentele pe care le mestecam sunt mai presus de toate lipite între dinți, acolo sunt concentrate microorganismele care emit acizi organici care distrug smalțul. Eliminarea acestora nu este foarte ușoară, pentru aceasta trebuie să aplicați ață dentară, care nu este folosită pe toate.

Nu este întotdeauna posibilă recunoașterea patologiei într-o fază incipientă, dar progresează rapid, intră într-o fază profundă, penetrandu-se în dinții adiacenți și în zona rădăcinii.

Complicații și consecințe

Cariile profunde pot fi considerate o consecință a cariilor, urmate de forme mai severe ale bolii, cum ar fi pulpita și inflamația parodontală, care pot duce la pierderea dinților. Printre posibilele complicații - celulita și abcesul - inflamația purulentă a țesuturilor care reprezintă o amenințare la adresa vieții.[20]

Diagnostice carii profunde

Diagnosticarea stării pulpei pe baza examenului clinic și a simptomelor pacientului este o sarcină dificilă în practica clinică, deoarece este un factor cheie în luarea deciziilor terapeutice în tratamentul cariilor adânci. [21]Cariile profunde sunt ușor de diagnosticat, deoarece acest lucru este suficient pentru plângerile pacientului și pentru examinarea vizuală. O oglindă dentară și o sondă sunt folosite ca instrumente. Este mai dificil să se determine distrugerea în cavitățile contigue ale dinților sau sub umplutură, o coroană. În acest caz, este detectat cu ajutorul unui test de temperatură - rece cu un nerv nevralgic [22]sau cu radiografii - metoda cea mai fiabilă.[23]

Diagnostic diferentiat

Durerea de dinți cu carii poate imita atât nevralgia trigemenică cât și alte tulburări cronice ale nervului trigeminal. [24]Cariile profunde ar trebui diferențiate de cea centrală, care are o cavitate carioasă mai puțin extinsă și pulpita focală acută. Acestea din urmă sunt caracterizate prin dureri dureroase prelungite (1-2 zile), precum și paroxistice, care apar atât din stimul și fără acesta. Atunci când probă o doare brusc la un moment dat. 

Profilaxie

În prevenirea cariilor dentare, există câteva reguli principale: [25]

1. Igiena orală.

Deoarece caria dentară nu progresează fără bacterii, îndepărtarea zilnică a plăcii cu o periuță de dinți, folosirea aței dentare și clătirea este una dintre cele mai bune metode de prevenire a cariilor și a bolilor parodontale. 

2. Utilizarea fluorurii.

Fluoridele previne dezintegrarea dentară prin suprimarea demineralizării structurilor cristaline din interiorul dintelui și intensificarea remineralizării. Suprafață remineralizată rezistentă la atacurile cu acizi. În plus, fluorul inhibă enzimele bacteriene [26]. Fluorurile pot fi obținute utilizând fluorurarea apei, utilizarea pastelor de dinți cu fluor, a fl uorurilor de gură cu fluor, a aditivilor cu fluorură alimentară și a compușilor fluorurați aplicați profesional, cum ar fi gelurile și lacurile.

3. Utilizarea substanțelor de etanșare din cariere și crăpături în dinți:

Majoritatea cazurilor de carie la copiii mici se găsesc în găuri și crăpături. Gloanțele și crăpăturile sunt mai susceptibile la carii dentare, deoarece structura anatomică contribuie la acumularea plăcii. Umplerea unor astfel de neregularități cu un material reducător care curge, zona devine mai puțin susceptibilă din punct de vedere morfologic [27]. Această procedură este recomandată în special pentru adolescenții și adulții cu un grad ridicat de carii.

4. xilitol:

Zaharoza este o cauza cunoscuta a cariilor dentare, iar un consum crescut de zaharoza creste riscul cariilor dentare. Cu toate acestea, este imposibil să eliminați complet zahărul din dietă. Prin urmare, s-au dezvoltat înlocuitori de zahăr pentru a reduce riscul cariilor. Xilitolul este unul dintre acești substituenți de zahăr. Xilitolul are un gust dulce, comparabil cu zahărul, și nu este numai non-karyogenic, ci și anti-karyl. Păstrează moleculele de sucroză din legarea cu Streptococcus Mutans (MS), blocând astfel metabolismul lor.[28]

Dieta atentă, minimizarea glucide - la copii, este important să se consume alimente care sunt bogate in calciu (branza, lapte), fosfor (un pește), vitamina D (ficatul de animale și pești, cereale, ouă), fluor (nuci, dovleac, hrisca, fulgi de ovăz spanac); dați preferință alimentelor solide, mâncați mai puțin dulciuri;

5. vaccin:

Deoarece caria dentară este o boală microbiologică infecțioasă, au existat tentative de a dezvolta un vaccin. Unele vaccinuri MS sub formă de proteine, peptide recombinante sau sintetice sau conjugate proteine-carbohidrați, precum și vaccinuri pe bază de ADN, au avut un succes experimental. Cu toate acestea, până în prezent, niciuna dintre aceste vaccinuri nu a apărut pe piață [29], [30]datorită dificultății de a induce și de a menține un nivel ridicat de anticorpi în lichidele orale; cercetarea este inca in curs de desfasurare pentru aplicatii clinice.

6. Rolul principalului educator la copii:

Deoarece caria dentară este o boală infecțioasă, principala sursă de infectare a copiilor de vârstă mică (cel mai adesea mama) poate transmite microorganisme care provoacă carii copilului, ceea ce duce la colonizarea MS în gura copilului. De fapt, există o relație directă între nivelurile SM la părinți și la copiii lor [31]. Prin urmare, eforturile de reducere a nivelului SM la părinți, inclusiv menținerea igienei orale și trecerea tratamentului dentar, atunci când este necesar, sunt, de asemenea, importante pentru prevenirea cariilor dentare la copiii mici.

7. O vizită la dentist nu are nici un motiv la fiecare șase luni.

Prognoză

Tratamentul calificat al cariilor adânci oferă o șansă de a păstra funcțiile de mestecat ale dinților și, prin restabilirea sau întărirea lor cu o coroană, obțineți un aspect estetic adecvat. Dinții permanenți cu carii adânci de dentină, care sunt tratați fie prin metoda îndepărtării parțiale a cariilor, fie prin metode de îndepărtare treptată a cariilor au o probabilitate mare de supraviețuire după doi ani. [32]Prognoza stării neglijate nu este întotdeauna favorabilă din cauza riscului de pierdere a dinților.