Pielografie

Una dintre metodele cu raze X pentru diagnosticarea bolilor sistemului urinar este pielografia (pieloureterografia, ureteropielografia), în care studiul rinichilor și ureterelor se efectuează folosind substanțe de contrast speciale. [1]

Indicații pentru procedură

La  examinarea rinichilor,  necesitatea pielografiei este determinată de medic, mai ales atunci când pacienții se plâng de dureri intense  în zona rinichilor , probleme cu urinarea și, de asemenea, în prezența  hematuriei  (sângelui în urină). Și când alte metode de imagistică nu permit să se afle starea unor structuri precum pelvisul renal (Pelvis renalis), cupe (Calices renales) și uretere (Ureter), acestea recurg la pielografie - o  radiografie a rinichilor  cu introducerea unui agent de contrast. [2]

Disfuncția structurilor enumerate a sistemului de stocare și excreție a urinei este posibilă în diferite patologii și  boli ale rinichilor , iar sarcina de diagnostic este de a găsi posibilele lor cauze. În plus, pielografia poate fi utilizată pentru a detecta anomalii în dezvoltarea rinichilor (hiper- și hipoplazie, rinichi spongiform medular, diverticul cupe renale etc.) și pentru a verifica locația cateterului sau a stentului ureteral. [3]

Pentru o mai bună vizualizare (îmbunătățirea imaginii), agenții de contrast neionici solubili în apă care conțin iod sunt utilizați pentru pielografie, de exemplu, Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  etc. [4]

Preparare

Pregătirea pentru această examinare a rinichilor include oprirea aportului (în câteva zile) de analgezice, neuroleptice, antidepresive, beta-blocante; seara în ajunul procedurii - oprirea consumului de alimente după 18-19 ore și curățarea intestinelor cu un laxativ.

În ziua studiului, dimineața nici ei nu mănâncă (și nu beau lichide) și curăță din nou intestinele făcând o clismă.

În spital, ar trebui să vă schimbați în haine largi de interior, bijuterii și orice obiecte metalice care ar putea interfera cu imaginea cu raze X.

Tehnică pielografie

Cu pielografie, tehnica depinde doar de modul în care este injectat agentul de contrast radiopac.

Pielografia retrogradă sau pielografia ascendentă implică introducerea unui agent de contrast în orificiul ureterului corespunzător prin uretra folosind un cistoscop, prin care se introduce un cateter și, prin acesta, un agent de contrast. Procedura necesită o epidurală. [5]

Pielografia integrată, care este mai des utilizată atunci când se suspectează obstrucția tractului urinar superior, se realizează odată cu introducerea unui agent de contrast printr-o puncție a pielii (puncție cu un ac) în regiunea laterală a spatelui - direct în pelvisul renal. În acest caz, precizia puncției și mișcarea medicamentului injectat din rinichi în ureter și vezică este monitorizată prin fluoroscopie. Procedura este anesteziată cu un anestezic local. [6]

De asemenea, se efectuează pielografie intravenoasă minim invazivă sau pielografie excretorie, în care un agent de contrast este injectat într-o venă a brațului la intervale regulate. Monitorizarea și controlul procedurii se efectuează utilizând fluoroscopie continuă, transformând razele X în imagini video. [7]

O serie de imagini cu raze X (fotografiile sunt, de asemenea, făcute la intervale de timp) și video, care sunt produse de un aparat de raze X și un detector (situat deasupra pacientului care stă nemișcat pe masă), ne permit să evaluăm conductivitatea uretere și căile urinare, care pot fi perturbate datorită prezenței calculilor renali, a formațiunilor tumorale, a anomaliilor congenitale, la bărbați - din cauza hiperplaziei sau a tumorii prostatei. [8]

Contraindicații la procedură

Pielografia este contraindicată în timpul sarcinii, temperaturii corporale ridicate, exacerbării oricăror boli existente, alergiei la iod, hipertiroidismului și tirotoxicozei, insuficienței renale acute sau  cronice  (inclusiv nefropatia diabetică cronică) și bolilor maligne ale sângelui.

Diabetul zaharat, hipertensiunea arterială severă, scăderea volumului sanguin circulant (hipovolemie), precum și vârsta înaintată (peste 70 de ani) sunt considerate contraindicații relative.

Complicații după procedură

Datorită utilizării substanțelor de radiocontrast care conțin iod, consecințele negative ale pielografiei sunt posibile sub forma deteriorării funcției renale (cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a creatininei serice), convulsii, tahicardie, dificultăți de respirație și dezvoltarea șocului anafilactic.

Complicații posibile ale pielografiei retrograde: greață și / sau vărsături, durere la urinare, sângerare, infecții ale tractului urinar, sepsis. Și cu pielografia antegrată, există, de asemenea, un risc de formare a chistului urinar.

Aveți grijă după procedură

Tipul de pielografie efectuat determină ce fel de îngrijire este necesară pacienților și cât timp va dura reabilitarea acestora după procedură. În ambulatoriu sau în secția unei instituții medicale în care pacientul este tratat internat, personalul medical trebuie să-și monitorizeze starea: să monitorizeze ritmul cardiac, respirația și tensiunea arterială. De asemenea, pe parcursul zilei, se monitorizează diureza și prezența sângelui în urină (o cantitate mică din acesta imediat după anterogradă sau pielografie ascendentă este considerată normală).

Pentru urinarea dureroasă, medicul prescrie analgezice care nu reduc coagularea sângelui.

Dacă febra începe acasă după pielografie; locul puncției este mai roșu, se udă sau doare; cantitatea de sânge din urină crește sau urinarea este dificilă, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Recenzii

Recenziile specialiștilor din literatura medicală cu privire la această metodă de vizualizare a structurilor sistemului urinar indică faptul că astăzi, în multe cazuri, se utilizează ultrasunete -  ultrasunete ale rinichilor și ureterelor  (inclusiv cu cartografiere color Doppler), [9]imagistică computerizată  sau prin rezonanță magnetică.