Puls arterial uman

Examinarea arterelor periferice începe, de obicei, cu examinare, în timpul căreia se poate detecta o răsplată vizibilă, de exemplu, arterele carotide de pe gât. Cu toate acestea, palparea pulsului arterial periferic este cea mai importantă. Impulsul este determinat pe arterele carotidiene, humerale, radiale, femurale, popliteale și arterele picioarelor. Este comună evaluarea pulsului arterial periferic și a caracteristicilor acestuia pe arterele radiale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Măsurarea pulsului arterial

Impulsul (pulsul) este o oscilație ritmică a peretelui arterei, cauzată de o schimbare a umplerii sângelui ca urmare a contracțiilor cardiace. Principala metodă clinică pentru evaluarea stării arterelor și a pulsațiilor lor este senzația. Investigarea pulsului se efectuează în regiunea arterei radiale în partea distală a acesteia. Acest loc este cel mai convenabil pentru evaluarea pulsului, deoarece artera se află chiar sub piele pe osul dens, deși anomalii ale locației sale sunt posibile, dar ele sunt relativ rare. Când pulsul este simțit, mușchii mâinilor nu ar trebui să fie tensionați. În primul rând, pulsația arterelor radiale este studiată simultan pe ambele mâini, dacă nu există o asimetrie, determinarea pulsului se efectuează pe un braț. Degetele mâinii drepte acoperă doctorului antebrațul în apropierea mâinii subiectului, astfel încât degetul mare este situat pe partea din spate a antebrațului, și alți doi sau trei - pe suprafața frontală în artera radială. Două sau trei degete sondează ușor zona arterei, stoarcă-o cu rezistență variată, până la încetarea completă a fluxului sanguin periferic. De obicei, artera radială este probată ca bandă elastică. La o leziune aterosclerotică, pereții arterei pot fi compactați, devin tulburători. Studiul pulsului este efectuat pentru a evalua proprietățile sale principale: frecvența, ritmul, tensiunea, umplerea, magnitudinea, forma de undă pulsată.

Impulsul este normal

În mod normal, oscilațiile pulsului sunt simetrice pe ambele artere corespunzătoare. Diferitele caracteristici ale pulsului pe arterele radiale drepte și drepte stau la baza unui puls diferit (p. Diferența). Această diferență se referă la umplerea și tensiunea pulsului, precum și la momentul apariției acestuia. Dacă, pe de o parte, pulsul pare a fi mai puțin umplut și tensiune, ar trebui să ne gândim la îngustarea arterei de-a lungul căii pulsului. Deprecierea semnificativă a inimii pe de o parte poate fi asociată cu disecția anevrism aortic, periferica embolie sau vasculită, inclusiv înfrângerea aortei ( de obicei aortitei ) la diferite niveluri. În acest ultim caz, o pierdere gura treptată a unuia dintre cele mai importante artere care duc la dispariția pulsația arterei radiale ( arterita Takayasu ).

În perioada de coborâre a undei de impuls, se poate resimți o mică creștere ascendentă. Acest impuls dublu se numește dicrotic. Recuperarea dicrotică este inerentă impulsului normal, care este înregistrat pe o sfigmogramă. Când simțiți că pulsul dicrotei este rar determinat, valul dicrotic se explică prin faptul că, la începutul diastolului, o parte din sângele aortic face o mișcare ușoară înapoi și, adică, lovește valvele închise. Această lovitură creează un nou val periferic, urmând cel principal.

Cu ritm adecvat, dar oscilații semnificative în valoarea stării debitului cardiac așa-numitul puls alternativ (p. Alternanțe), în care conținutul undei pulsului individuale variază.

Astfel, se observă diferite modificări ale proprietăților pulsului. Dintre acestea, cele mai importante, în plus față de frecvență și ritm, sunt umplerea și tensiunea pulsului. În cazuri obișnuite, o persoană sănătoasă este înregistrată cu un puls ritmic ritmic de umplere moderată (sau satisfăcătoare) și relaxat.

Evaluarea proprietăților și a caracteristicilor de bază ale impulsului

Rata de impuls este determinată prin numărarea impulsului timp de 15-30 secunde și multiplicarea cifrei cu 4-2. Dacă ritmul este greșit, pulsul ar trebui să fie luat în considerare pentru întregul minut. Rata de puls normală la bărbați este de 60-70 bătăi pe minut, la femei de până la 80 de bătăi pe minut, la copii și vârstnici, pulsul fiind mai frecvent. Atunci când se evaluează rata pulsului, trebuie avut în vedere faptul că frecvența acesteia crește odată cu agitația psihică, la unele persoane -  în comunicarea cu medicul, cu stres fizic, după masă. Cu o inspirație profundă, pulsul devine mai frecvent, exhalarea devine mai puțin frecventă. Rata pulsului crește  în multe condiții patologice.

Ritmul pulsului poate fi corect (p. Regularis) și incorect (p. Irregularis). De obicei, undele de impuls urmează intervale de timp apropiate. Astfel, undele de impulsuri în normă sunt identice sau aproape identice, este un impuls uniform (p. Aequalis). În condiții patologice undele impulsuri pot avea valori diferite - (p. Inaequalis) inegală puls, care depinde de diferența de magnitudinea umplerii diastolice și ejecție sistolică a ventriculului stâng.

Cardiaca sistolica la reduceri ale emisiilor separate , pot fi diferite , astfel încât unda de puls la reducerile cu o scurgere mica nu poate ajunge la artera radială, impulsurile de presiune respective nu sunt percepute prin palpare. Prin urmare, dacă în același timp , se determină numărul de ritm cardiac în timpul auscultație cardiacă și palparea pulsului radial, pentru a identifica diferența, adică. Deficit E. Puls, cum ar fi frecventa cardiaca auscultare 90 pe minut, iar pulsul radial 72 pe minut, t. E . Deficit de puls 18. Acest deficit de puls (p. Deficiens) apare atunci când  aritmiile atriale  cu tahicardie. În acest caz, diferențele mari în durata pauzelor diastolică și , prin urmare , în amploarea umplere a ventriculului stâng. Aceasta duce la o diferență semnificativă în mărimea debitului cardiac în timpul sistolilor individuali. Tulburările ritmului cardiac  pot fi cel mai bine caracterizate și evaluate în  electrocardiografie.

Tensiunea de impuls este caracterizată de presiunea care trebuie exercitată asupra navei pentru a întrerupe complet undele de impuls la periferie. Tensiunea pulsului depinde de presiunea arterială din interiorul arterei, care poate fi estimată aproximativ de tensiunea pulsului. Distingerea dintre puls este intensă sau greu (p. Durus), iar pulsul este blând (p.mollis) sau relaxat.

Umplerea pulsului corespunde fluctuațiilor volumului arterei în procesul de contracție cardiacă. Aceasta depinde de magnitudinea ejecției sistolice, de cantitatea totală de sânge și de distribuția acesteia. Umplerea pulsului este evaluată prin compararea volumului arterei cu compresia sa completă și cu restabilirea fluxului sanguin în ea. Umplerea se distinge prin pulsul plin (p. Plenus) sau prin umplerea satisfăcătoare și pulsul gol pp. Vacuus). Cel mai frapant exemplu de reducere a umplerii pulsului este impulsul în șoc, când cantitatea de sânge circulant scade și simultan ejectarea sistolică.

Valoarea pulsului este determinată pe baza unei evaluări generale a tensiunii și umplerii impulsului, oscilațiilor acestora la fiecare cursă de impuls. Mărimea impulsului este mai mare, cu atât este mai mare amplitudinea presiunii arteriale. În magnitudine, pulsul este mare (p. Magnus), iar pulsul este mic (p. Parvus).

Forma pulsului se caracterizează prin creșterea rapidă și scăderea presiunii din interiorul arterei. Ridicarea poate să apară mai rapid, în funcție de rata la care ventriculul stâng expulzează sângele la sistemul arterial. Pulsul, caracterizat de o creștere rapidă a valului pulsului și de cădere rapidă, se numește rapid (p. Celer). Un astfel de impuls este observat atunci când supapa aortică este  inadecvată, într-o măsură mai mică, cu excitație nervoasă semnificativă. În acest caz, pulsul este nu numai rapid, ci și ridicat (p. Celer et alus). Forma opusă a impulsului este p. Tardus et parvus se caracterizează printr-o creștere lentă a undei pulsului și scăderea treptată a acesteia. Un astfel de puls apare în stenoza orificiului aortic.

[8], [9], [10]

Auscultarea arterelor

Auscultarea arterelor este efectuată fără o presiune semnificativă, ca în cazul zgomotului stenotic indus artificial de presiune înaltă. Următoarele locuri principale de ascultare sunt notate: artera carotidă - la marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoid la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian; subclavian - sub claviculă; femural - sub ligament ligamental; renal - în zona podopupochnoy la stânga și la dreapta. În condiții normale se aude tonuri pe arterele carotidei și subclaviane: tonul depinde de undele pulsului, tonul II este asociat cu loviturile valvelor aortice și a arterei pulmonare. Zgomotele din artere sunt auzite când se extind sau se îngustează, precum și când se aud zgomote în inimă.

O importanță deosebită este auscultarea vaselor din fosa ulnară atunci când se  determină tensiunea arterială.

[11], [12], [13], [14], [15]