Bacteriurie

Bacteriuria - prezența bacteriilor în urină. În mod normal, urina este sterilă. Bacteriuria este un simptom al bolilor inflamatorii ale rinichilor și ale tractului urinar. Cu toate acestea, nu orice detectare a microorganismelor într-un sediment de urină centrifugat este semnificativă din punct de vedere clinic.

Un indicator comun care reflectă adevărata natură a bacteriuriei este titrul corpurilor microbiene, care este de 10 ⁴ -10 ⁵ cfu în 1 ml de urină. Titer atinge 10 ⁴ UFC / ml. Tratați ca o contaminare bacteriană a urinei.

Trebuie avut în vedere faptul că aceste opțiuni sunt condiționate. Fiecare situație clinică impune corectarea acestora. Prin reducerea imunității celulare și umorale, cauzate de diverși factori (inclusiv terapie imunosupresoare), în condiții de hemodiluție poliurie activitate inflamatorie în rinichi și ale tractului urinar și poate indica un titru mai mic organisme microbiene - până la 10 ⁴ UFC / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cauze bacteriurie

În cazul în care rinichii unei persoane sunt sanatoase si tesuturile lor nu sunt deteriorate, bacteriile nu pot penetra din sânge în urină. Bacteriuria apare in inflamatie in rinichi, parenchimul renal când lovit de bacterii in timpul infectiei inflamatia vezicii urinare a prostatei, deoarece provoaca ureterelor cateterizare si vezica urinara, bougies introducerea în uretră, cystoscopy.

Gradul de bacteriurie poate fi diferit și poate deveni sever în următoarele condiții patologice:

1. Obturarea (închiderea) ureterului cu beton, atunci când se formează o încălcare patologică a contracțiilor și urina se întoarce la rinichii deja infectați cu bacterii. Sunt posibile și alte cauze ale tulburărilor de scurgere din partea tractului urinar superior.
2. Adenomul glandei prostate, care devine sursa procesului inflamator și, prin urmare, provoacă bacteriurie. De asemenea, creșterea gradului de bacteriurie poate îngusta în mod semnificativ uretra (strictura) și retenția urinei.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cauzele bacteririi pot avea atât coborâre, cât și ascendență.

Sus-jos mod de a obține o infecție în urină - această penetrare a bacteriilor în urină de urinaria vesica inflamate - vezică urinară, rinichi de la țesutul infectat din glanda prostata, care este țesutul glandular hiperplazic. Upward infecție cale de urină - este pătrunderea microorganismelor în urină, ca urmare a unui cateterism succes, endoscopie urologice - cistoscopie, bougienage și de colon sau vulvei, în cazul în care nu a respectat regulile de igienă personală (calea limfogematogenny).

Bacteriuria observate la penetrare în urina de diferite tipuri de bacterii - poate fi streptococi, Escherichia coli și Pseudomonas, Staphylococcus sau bacterii din genul Proteus - Proteus. Orice fel de bacterii care intră în sfera urogenitală, cauzeaza inflamarea tractului urinar sau rinichi, dar, de asemenea, infecții cu microorganisme, eventual, în secțiunile individuale ale colonului, cauzand proctitis. Bacteriurie observate la acei oameni care suferă de constipație cronică, hemoroizi, mult mai puțin frecvent la pacienții cu bruceloza, febra tifoidă, paratifoidă și leptospiroza, având în vedere prevalența scăzută a acestor boli.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Ce este bacteriuria?

Bacteriuria este prezența microorganismelor (bacteriilor) în urină, detectate prin examinarea microscopică a urinei, de obicei în legătură cu afecțiunile inflamatorii ale tractului urinar, ale rinichilor și organelor genitale la bărbați.

Urina la oameni sănătoși, în principiu, nu trebuie să conțină bacterii, în sens bacterian, sterilitatea urinei este un indicator al sănătății renale și ale tractului urinar. Cu toate acestea, când devin infectați, microorganismele intră în urină, se dezvoltă bacteriurie, leucocitriu și puiuri. Nu orice contaminare a urinei poate fi considerată bacteriurie, în identificarea microscopică există limite clare - un exces de 105 pe 1 mililitru de urină este un semn al unui proces bacteriologic inflamator. Cu cât infestația bacteriană a urinei este mai lungă în vezică, cu atât mai pronunțat este gradul de bacteriurie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Simptome bacteriurie

Simptomele bacteriariei demonstrează în conformitate cu boala de bază. Bacteriuria apare (este diagnosticată) cel mai adesea cu pielonefrită, uretrită și cistită.

De asemenea, bacteriuria poate fi un simptom al următoarelor patologii: 

• Adenomul prostatei.
• Prostatita, atât cronică cât și în stadiul de exacerbare.
• Diabet zaharat.
• Sepsis bacterian.
• Uretrita.

Simptomele de bacteriere sunt caracteristice pielonefritei, uretritei și cistitei, restul bolii nu are o simptomatologie specifică, ceea ce face posibilă diferențierea nosologiei doar de o analiză de laborator a urinei.

Bacteriuria, simptome similare cu cele ale pielonefritei: 

• Dysurie - urinare rapidă sau lentă, arsură, durere.
• Alocarea spontană a urinei.
• Greață tranzitorie, nevoia bruscă de a vomita.
• Creșterea bruscă a temperaturii corpului, frisoane.
• Temperatura subfebrilă timp de 1-2 săptămâni.
• Durere în regiunea lombară.
• Durere în abdomenul inferior, în regiunea vezicii urinare.
• Urina murdară, adesea cu impurități de puroi, cu un miros neplăcut care nu este caracteristic urinei.

Bacteriuria, simptome similare cu cele ale uretritei: 

• Izolarea uretrei, adesea cu puroi.
• Urinare urinară, disurie.
• Limitele hiperemice ale uretrei, iritații, arsuri.
• Durerea în perineu.
• Creșterea temperaturii corpului, frisoane.
• Deteriorări generale, slăbiciune.

Bacteriuria, simptome identice cu cele ale cistitei: 

• Dysurie - urinare frecventă, dureroasă. 
• Arderea în timpul urinării. 
• Frecvent îndemn să urineze cu o mică descărcare de urină. 
• Miros neobișnuit de urină. 
• Urina tulbure își schimbă culoarea.
• Durere dureroasă cronică în abdomenul inferior. 
• Este posibil să apară o febră. 
• Descărcarea din uretra, adesea cu puroi.

[29], [30], [31], [32]

Formulare

Adevărata bacteriurie și bacteriurie falsă

Adevăratele bacteriurie sunt bacterii care nu intră doar în tractul urinar, ci se înmulțesc și acolo, provocând inflamații severe. Fals Bacteriuria - bacteriile intra in vezica, tractul urinar, dar să se răspândească și să nu polisubstituit au timp din cauza faptului că o persoană este fie imunitate activă, este nevoie de orice tratament cu antibiotice pentru boala inflamatorie.

Dacă bacteriile iau urină ca mediu nutritiv, unde sunt necesare condiții slabe alcaline și neutre pentru ele, încep să se înmulțească, uneori numărul lor depășește 100.000 într-un mililitru de urină. Adevărata bacteriurie sau bacteriurie semnificative, cum a fost numită la mijlocul secolului trecut de către microbiologii Cass și colegul său Finlanda, este o dovadă incontestabilă pentru diagnosticul infecției tractului urinar. În ciuda faptului că semnele inflamației vezicii urinare pot apărea mai devreme la rate mult mai mici, parametrul Cassa și Finnland este singurul confirmat statistic și este utilizat astăzi în practica de laborator drept criteriu principal. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Bacteriurie ascunsă, bacteriurie asimptomatice

Bacteriuria ascunsă este cel mai adesea determinată de examenul de profilaxie de rutină la persoanele care nu sunt deranjate de vezică, rinichi sau urinare afectată. În mod special adesea în acest sens, bacteriuria asimptomatică este detectată la femeile gravide.

Pe lângă faptul că asimptomatic proces inflamator cronic este o amenințare este o amenințare de infecție și de transmitere pentru sănătatea umană, bacteriile ascunse bacteriurie înconjurătoare persoane, cu condiția ca agentul este un membru al familiei enterobacteriilor - care este agentul cauzal al febrei tifoide. Putem vorbi despre faptul că pacientul are bacteriurie asimptomatice după un studiu pozitiv în două etape al urinei. Colectarea materialului ar trebui să aibă loc la intervale de 24 de ore, iar indicele bacterian trebuie confirmat de două ori în intervalul de 100.000 pe mililitru de urină.

Cel mai adesea, bacteriuria asimptomatică este detectată la femei și fete. La bărbații cu examen de screening, bacteriuria asimptomatică detectată este o scuză pentru căutări suplimentare de diagnostic pentru prostatita ascunsă. De asemenea, bacteriuria latentă adesea este detectată adesea la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, când se constată că colonizarea bacteriană este cronică, durează mulți ani. Cel mai adesea, bacteriuria asimptomatică apare la bărbații care au hiperplazie prostatică și o încălcare a fluxului de urină, în care bacteriile se înmulțesc. În majoritatea cazurilor, la vârstnici, un astfel de indicator nu este amenințător, deoarece microorganismele izolate nu sunt identificate ca fiind patogene în studiu.

Diagnostice bacteriurie

Bacteriuria în urină este determinată cu ajutorul unui aport proaspăt de urină, de regulă, se colectează porțiunea medie. Analiza urinei pentru bacteriurie se efectuează după respectarea tuturor procedurilor de igienă pentru a evita distorsionarea rezultatelor, în special pentru pacienții de sex feminin. De asemenea, important este viteza de cercetare, care este, de la data colectării materialului înainte de a intra direct la laborator, este necesar să se reducă reproducerea riscului florei în condiții calde cu acces la aer. Desigur, mai „pur“ în acest sens sunt analizele colectate prin aspirație sau cateterism, dar aceste metode pot fi, de asemenea, declanseaza bacteriurie, astfel încât acestea sunt utilizate numai în cazuri excepționale, condiții stricte, cum ar fi atunci când imobilitatea pacientului sau atonia vezicii urinare.

Analiza urinei pentru bacteriurie poate fi efectuată în mai multe moduri.

Bacteriuria în urină este revelată fie cu examinări clinice de rutină, fie cu un proces inflamator deja dezvoltat. În funcție de scopul și urgența diagnosticului pot fi folosite ca metode extrem de sensibile, cum ar fi cultura de urina pentru bacteriurie, procesare consumatoare de timp a rezultatelor, sau rapid, dar nu și metode foarte precise în care bacteriurie determinate în urină. 

Ca metodă expresă, se folosesc metode aproximative chimice:

• TTX sau o procedură de recuperare a clorurii de trifeniltetrazoliu, care utilizează proprietatea bacteriilor pentru a transforma culoarea sărurilor de tetrazol incolore în albastru (derivat de formazan). 
• Testul Griss este o metodă de nitrit, când nitrații, atunci când interacționează cu bacteriile prezente, sunt transformate în nitriți. Nitriții, la rândul lor, sunt detectați cu ajutorul reactivilor Griss speciali. Testul este potrivit pentru materialul (urina) adulților, deoarece la copii, urina nu conține, de regulă, nitrați. 
• Testul de reducere a glucozei, când se utilizează capacitatea microorganismelor de a reduce cantitatea de glucoză în cantități mici. În porțiunea de dimineață a urinei un reactiv (bandă de hârtie), care arată prezența sau absența glucozei. Dacă nu există o anumită cantitate de glucoză, aceasta înseamnă că a fost "absorbită" de bacterii. Testul nu este exact 100%, dar ca metodă expresă este considerat acceptabil la etapa inițială de diagnosticare. 

Cultura urinei pentru bacteriurie

Cea mai informativă este cultura urinei pentru bacteriurie, când numărul de bacterii de reproducere este luat în considerare în anumite limite ale normelor. Această metodă este considerată a fi cea mai sensibilă, în special pentru a determina gradul de colonizare a bacteriilor, dar necesită 24-48 de ore pentru a efectua. Metoda lui Gould este mai puțin durabilă și mai simplificată. Semănarea urinei pentru bacteriurie de către Gould este o metodă în care materialul este semănat pe agar, într-un vas Petri special, în 4 sectoare. De fiecare dată când următorul sector al urinei este transferat printr-o buclă sterilă de platină. Pentru a determina gradul de bacteriurie este nevoie de doar 24 de ore, acest timp este suficient pentru incubarea bacteriilor la o temperatura confortabila pentru ei - 37 de grade. Apoi, numărul de bacterii se calculează dintr-un tabel special. De asemenea, pentru culturile mai rapide este metoda prin care plăcile acoperite cu mediul nutritiv sunt scufundate în urină. După imersie în urină, plăcile sunt transferate rapid în recipiente speciale, unde bacteriile sunt incubate la o temperatură caldă de 12-16 ore. Gradul de bacteriurie se determină prin compararea rezultatelor cu scala normală. Acesta este cel mai precis test, a cărui fiabilitate este de 95%.

Orice analiză privind bacteriuria este de dorit să fie efectuată de două ori, deoarece chiar și cu bacteriurie falsă a doua cultură poate să arate o creștere semnificativă a numărului de bacterii. Acest lucru se explică prin faptul că primul studiu, posibil, a fost realizat cu materialul colectat cu o băutură abundentă sau cu disurie, putând fi posibilă și denaturarea administrației de antibiotice sau medicamente antiseptice. În plus, bacteriuria în urină, cu o metodă adecvată de investigare, permite identificarea adevăratului agent patogen, determinarea sensibilității acestuia la medicamente și alegerea tratamentului adecvat.

[40], [41], [42], [43], [44],

Tratament bacteriurie

Orice fel de bacterii în urină reprezintă un semnal despre o posibilă inflamație în sfera genito-urinară, măsurile terapeutice și alegerea medicamentelor depind de gradul de exprimare a bacteriuriei, de vârsta pacientului și de starea sa fiziologică.

Inflamația infecțioasă acută este tratată cu cea mai recentă generație de antibiotice cu un spectru larg de acțiune și efecte secundare minime. Pentru tratamentul infecțiilor cronice, este necesară oa doua cultură pentru bacteriurie și o antibioticogramă pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la un anumit grup de medicamente. 

Tratamentul bacteriuriei la femeile gravide

Bacteriuria în timpul sarcinii este un fenomen destul de comun, nu întotdeauna asociat cu inflamația. Adesea bacteriile din urina apar din cauza stagnării elementare a urinei și a uterului în creștere poate pune presiune asupra rinichilor si a vezicii urinare, cauzând slăbiciune a activității renale și modificări fiziologice ale modelelor de urină, în plus, compoziția urinei afectează sistemul hormonal, care sunt toate într-o instabilă nouă luni condiție. Prin urmare, bacteriuria la femeile gravide necesită reexaminarea și confirmarea sau respingerea rezultatelor primare. În cazul în care numărul de microorganisme este într-adevăr excesiv, tratamentul bacteriurie la femeile gravide petrec mai blând, dar în același timp mod eficient.

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să activați excreția urinară (trecerea) și pH-ul inferior al urinei cu băuturi aseptice diuretice, de exemplu, mure de afine. În plus, de regulă, preparatele de cefalosporine de grup, mai puțin deseori peniciline, sunt prescrise sub formă de tablete pentru un curs care nu depășește 3-5 zile. Acest termen este considerat, în practica clinică, suficient pentru un singur atac împotriva bacteriilor și pentru salvarea mamei și a fătului pentru organism. Primele luni de sarcină permit numirea medicamentelor semisintetice - amoxicilină, ampicilină, al doilea trimestru permite utilizarea macrolidelor. Eficacitatea tratamentului cu antibiotice este controlată de culturi repetate pentru bacteriurie. Este necesar să se evite numirea întregului grup de tetracicline, fluorochinolone, agenți antifungici. Ca terapie de susținere, este indicată administrarea grupului nitrofuran, de obicei luată pe timp de noapte.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii este tratată cu metode mai stricte, mai degrabă preventive, inclusiv fitoterapie, remedii homeopate cum ar fi Kanefron, Cyston. Bacteriuria în timpul tratamentului de sarcină implică, de asemenea, utilizarea unor medicamente active foarte puternice care sunt administrate o dată. Aceste fonduri includ Monural - o uroantispetică eficientă, care este prescris de 2-3 ori pe zi pentru 3 grame pe zi. Dacă o singură doză masivă de medicament nu dă un rezultat, este necesar să se trateze cefalosporinele timp de o săptămână și, posibil, pentru o perioadă mai lungă de timp. De asemenea, este important să se monitorizeze întreaga perioadă de tratament pentru golirea în timp util a vezicii urinare și să nu se permită stagnarea urinei, pentru aceasta trebuie să fie incluse merișorul și trandafirul în meniul gravidă, perfuzii diuretice.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii nu este periculoasă în sine, ci prin faptul că poate provoca infecții ale canalului urinar și formarea condițiilor pentru dezvoltarea pielonefritei. În plus, bacteriuria asimptomatică este un factor de risc pentru nașterea unui copil cu deficit de greutate, scurgeri premature de apă, anemie, gestoză, insuficiență placentară. Acesta este motivul pentru care tratamentul cu bacteriurie la femeile gravide trebuie să fie cât mai eficient posibil pentru a preveni eventualele complicații în timp util.

În general, tratamentul bacteriuriei la femeile gravide ar trebui să respecte următoarele principii: 

• Numiți numai acele medicamente care sunt garantate în siguranță și care îndeplinesc criteriile de biodisponibilitate. 
• La alegerea medicamentelor este necesar să se ia în considerare trimestrul de sarcină, în special termenul de până la 5 luni. 
• Întregul proces de tratament trebuie efectuat sub supraveghere medicală regulată și strictă, inclusiv screening pentru sânge și urină.

Tratamentul bacteriuriei la copii

Bacteriuria la copii, în special în formă asimptomatică, nu necesită terapie separată independentă. Este suficient să eliminăm principala sursă de infecție și acest lucru se realizează de fapt prin terapia cu antibiotice și prin activarea imunității. În plus, tratamentul bacteriuriei la copii este adesea asociat cu aderarea la regulile de bază ale igienei, urmate de părinții copilului bolnav. De asemenea, adesea bacteriile din urină sunt capabile să se înmulțească din cauza urinei rare: copilul "uită" să urineze, să joace. Aceste momente nu par a fi atât de importante, dar, potrivit statisticilor, aproximativ 25-30% din cazurile de detectare a microorganismelor în urină la copii sunt asociate cu astfel de motive, care practic nu necesită tratament. Ajustați dieta, urmăriți urina în timp util, eliminați constipația și luați băi regulate, duș - uneori acest lucru este suficient pentru a asigura că bacteriuria asimptomatică a părăsit fără urmă. Dacă bacteriuria la copii este o consecință a cistită sau a pielonefritei, tratamentul trebuie să fie adecvat bolii subiacente.

Acțiunile terapeutice pentru a elimina infecția bacteriană la cistită vizează îmbunătățirea urinării și neutralizarea agentului infecțios. Dintre medicamente, se preferă medicamentele urinare și antispasmolitice, medicamentele antibacteriene sunt prescrise doar în cazurile în care se confirmă un grad ridicat de bacteriurie. Ca preparate relativ sigure în ceea ce privește efectele secundare, se aleg penicilinele-amoxicilină protejate cu inhibitori, în mod alternativ se aleg cefalosporine de a treia generație. Agenții antimicotici și macrolidele sunt prescrise numai în situațiile în care flora atipică din urină este determinată. Ca orice altă terapie cu antibiotice, antibioticele durează cel puțin 7 zile. De la fito-medicamente este bine să luați decocții dintr-o frunză de cozonac, o calendula sau un plantain. În plus, terapia prin dietă, care face parte integrantă din tratamentul bacteriuriei la copii, trebuie să fie lungă și trebuie adusă la cel puțin trei luni după terminarea cursului tratamentului.