Melanoma horioidei

Tumorile maligne ale coroidei sunt reprezentate în principal de melanoame.

Există trei mecanisme de dezvoltare a melanoamului coroidian: apariția ca tumoare primară - de novo (cel mai adesea) pe fundalul unui nevus coroidal anterior sau melanoză oculodermică existentă. Melanomul coroidului începe să se dezvolte în straturile exterioare ale coroidului și, conform celor mai recente date, este reprezentat de două tipuri celulare de bază: celula A din spindle și epitelioidul. Melanomul celulelor toracice se metastază în aproape 15% din cazuri. Incidența metastazelor melanomului epitelioid atinge 46,7%. Astfel, caracteristica celulară a melanomului uveal este unul dintre factorii determinanți ai prognosticului pentru viață. Mai mult de jumătate din melanoame sunt situate în spatele ecuatorului. Tumora, de regulă, crește sub forma unui nod singular. De obicei, pacienții se plâng de insuficiență vizuală, de fotografie și de morfopatie.

[1], [2], [3], [4],

Simptomele melanomului coroidal

În stadiul inițial de melanom coroidiene reprezentat printr-un mic brun vatră sau gri închis 6-7,5 mm diametru, pe suprafața și în jurul cărora drusen vizibile (celule cheloide) placă sticloasă. Cavitățile periat din retina adiacentă sunt formate ca urmare a modificărilor distrofice ale epiteliului pigmentar și a aspectului fluidului subretinal. Câmpurile orange pigment detectabile pe suprafața majorității melanoame, datorită depunerilor de boabe lipofuscina la epiteliul pigmentar retinian. Pe măsură ce tumoarea crește, culoarea sa poate deveni mai intensă (uneori chiar maro închisă) sau rămâne galben-roz, lipsită de pigmentare. Exudatele subretinale apar la stoarcerea vaselor coroidale sau ca urmare a modificărilor necrobiotice într-o tumoare cu creștere rapidă. Creșterea grosimii melanomului determină modificări degenerative ale membranei și a epiteliului pigmentar retinian Bruch rezultând integritate deranjat de placă și tumora invadează sticloase sub retina - așa numita formă de ciupercă de melanom. O astfel de tumoare are de obicei o bază destul de largă, un izmut îngust în membrana lui Bruch și un cap globular sub retină. Atunci când membrana Bruch se rupe, pot apărea hemoragii, care sunt cauza unei creșteri a detașării retinei sau a apariției sale bruște. Când localizarea yukstapapillyarnoy de melanom exudation subretiniană, în unele cazuri, cauza stagnare în nervul optic cap că, atunci când tumorile amelanotice, uneori, în mod eronat ca nevrită optică unilaterală sau a unui disc optic congestiv.

Diagnosticarea melanomului coroidian

Este extrem de dificil de a recunoaște coroana melanomului în medii opace. În astfel de cazuri, metode suplimentare de diagnostic ajută la clarificarea diagnosticului (scanare cu ultrasunete, tomografie computerizată). Înainte de a decide cu privire la natura tratamentului, oncologul ar trebui să efectueze o examinare amănunțită a unui pacient cu melanom uveal pentru a exclude metastazele. Trebuie reamintit faptul că, cu un prim apel la oftalmolog, metastazele se găsesc la 2-6,5% dintre pacienții cu tumori mari și la 0,8% cu melanoame mici.

[5], [6], [7]

Tratamentul melanomului coroidal

De mai bine de 400 de ani, singurul tratament pentru melanomul coroidian a fost enuclearea globului ocular. Începând cu anii '70 ai secolului XX, în practica clinică au început să se utilizeze metode de tratament conservatoare de organe, al căror scop este conservarea funcțiilor vizuale și oculare în condițiile distrugerii locale a tumorii. Astfel de metode includ coagularea cu laser, hipertermia, criodestrucția, radioterapia (brahiterapia și iradierea tumorală cu un fascicul proton îngust medical). Cu tumori preexhaustive localizate, este posibilă îndepărtarea lor locală (sclerouveoctomia). În mod natural, tratamentul de conservare a organelor este indicat numai pentru tumorile mici.

Melanomul melanos se metastază în mod hematogen, cel mai adesea la ficat (până la 85%), locul al doilea în frecvența metastazelor este ocupat de plămâni. Utilizarea chimioterapiei și imunoterapiei pentru metastazele melanomului uveal este limitată până în prezent din cauza lipsei unui efect pozitiv. Prognosticul pentru viziune după brahiterapie este determinat de mărimea și localizarea tumorii. În general, o viziune bună după brahiterapie poate fi menținută la aproape 36% dintre pacienții cu localizare a tumorii în afara zonei maculare. Ochiul ca organ cosmetic este păstrat la 83% dintre pacienți. După tratament, pacienții trebuie monitorizați aproape în restul vieții. După radioterapie și îndepărtarea locală a tumorii, medicul trebuie să examineze pacienții la fiecare 3 luni în primii 2 ani, apoi de 2 ori pe an pentru al treilea și al patrulea an, apoi o dată pe an.