Cardiovasculare și de col uterin

Sarcina gatului și pterygiul-cervical este o complicație relativ rară a sarcinii, care este o opțiune distală pentru sarcina ectopică.

Cu o sarcină cervicală reală, oul fetal se dezvoltă numai în canalul cervical. În timpul sarcinii cervicale-cervicale, fătul este colul uterin și regiunea isthmus. Gâtul și localizarea cervicală a gâtului și gâtului sunt observate în 0,3-0,4% din cazuri din toate variantele de sarcină ectopică (ectopică). În ceea ce privește toate sarcinile, sarcina de col uterin și cervical-cervical apare de la 1:12 500 la 1:95 000.

Gesturile la nivelul gâtului și colului uterin reprezintă o amenințare gravă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului. Cauza decesului este cel mai frecvent sângerarea (în 75-85% din cazuri), mai puțin frecvent - o infecție.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cauze ale cariilor cervicale și ale gâtului și gâtului

Apariția sarcinii ectopice distal este asociat cu următoarele, factori cauzali: imposibilitatea sau dificultatea nidația ovulului în corpul uterului, endometrul asociat cu inferioritate sau lipsa de maturitate a trophoblast, în condiții favorabile să se strecoare blastocistului în canalul cervical. Astfel de condiții apar la femeile cu curs complicat al nașterii anterioare și perioada post-natală, avorturi multiple, interventii chirurgicale pe uter, fibrom uterin, incompetenta cervicala.

Trofoblast și vilozități corionice apoi implantat în gât și în zona istmului ovulului uterin, penetrează mucoasa și pătrunde în stratul muscular. Topirea celulelor musculare și a vaselor de sânge conduce la sângerare și la sarcină defectuoasă. În unele cazuri, peretele cervixului poate fi complet distrus și villul corionic poate pătrunde în parametru sau în vagin.

Având în vedere lipsa mecanismelor de protecție inerente în carcasa deciduală a uterului, peretele cervical este distrus rapid de oul fetal în curs de dezvoltare. În timpul sarcinii cervicale reale, acest proces are loc în decurs de 8, mai puțin de 12 săptămâni. În cazul carcinomului gât și gât, sarcina poate dura mai mult timp: 16-20-24 săptămâni. Este extrem de rar patologic distal sarcinii ectopice pot fi purtate înainte de termenul de naștere.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomele cariilor cervicale și ale gâtului și gâtului

Simptomele sarcinii cervicale sunt în mare măsură determinate de perioada de sarcină și de nivelul de implantare a oului fetal. Principala manifestare a bolii este sângerarea din tractul genital pe fondul întârzierii anterioare a lunii următoare fără simptome de durere. Sângerarea poate fi ușoară, profundă sau profundă. La mulți pacienți înainte de declanșarea sângerării, se observă apariția periodică a caracterului mic al scurgerii sângelui. La unele femei gravide, astfel de secreții apar doar în perioadele timpurii, iar apoi mai mult sau mai puțin timp prelungit sarcina continuă fără manifestări patologice.

La un număr de pacienți, sarcina cervicală se manifestă mai întâi în fabricarea avortului artificial.

Mulți autori consideră că diagnosticul de sarcină cervicală prezintă anumite dificultăți. Diagnosticul întârziat al sarcinii de col uterin se datorează în mare parte rarității bolii, astfel încât medicii să uite de aceasta. Cu această poziție, puteți fi de acord, dar gradul de dificultate cu care se întâlnește un doctor practic în diagnosticul sarcinii de col uterin este diferit.

Diagnosticul sarcinii de col uterin și gât și gât

Pur și simplu diagnostica adevarata sarcina de col uterin perioada de 8-12 săptămâni, în cazul în care nidația ovulului a avut loc în partea de jos sau de mijloc a gâtului. În cazuri tipice, vorbim despre femeile gravide cu antecedente de naștere și avort, care vin la spital cu sangerari de severitate diferite. Starea generală a pacientului corespunde volumului de pierdere a sângelui. Când sunt vizualizate cu ajutorul oglinzilor dezvăluie dispunerea excentrică a sistemului de operare externe, precum și un număr de pacienți în partea cervicală vaginală a venelor vizibile din rețeaua extinse. Cand bimanuală colului uterin studiu apare sferica mărită consistență, moale, și pe ea în formă de „capace“ este putin corpul uterului mai dens direct în spatele șura exterior palpat ovulului strâns asociate cu pereți cervicale; Încercarea de a se separa cu un deget sau un instrument este însoțită de creșterea sângerării.

Este mult mai dificil de a face un diagnostic de sarcina de col uterin, care caseta plodovmestilnscha situat în partea superioară a canalului cervical. În astfel de cazuri, pacienții pot observa, de asemenea, deversarea slabă a sângelui de la începutul sarcinii. și apoi există o sângerare puternică fără simptome de durere. Inspecția folosind oglinzi nu detectează modificări patologice ale gâtului, care este cianotic, la fel ca în sarcină normală, cu un sistem de operare extern locație centrală. Atunci când studiul bimanuală medic cu experiență poate atrage atenția asupra unei scurte porțiuni vaginale a colului uterin, care este mai mare în partea superioară extinsă a gâtului cu corpul mai dens adiacent al uterului este plodovmestilischa. Aceste examen pelvin, prin urmare, nu sunt reprezentative, astfel încât în aceste situații, diagnosticul corect este cel mai adesea instalate când chiuretaj, (uneori în mod repetat) a uterului. Realizând această operație, medicul trebuie să acorde atenție următoarelor aspecte:

1. extinderea gâtului exterior este foarte ușoară, dar însoțită de sângerări grave;
2. nu există nici un sentiment de a trece prin instrumentul unui faringe intern;
3. eliminarea oului fetal este dificilă și nu duce la stoparea sângerării;
4. după golirea fructului de către chiuretă, se poate simți o depresiune ("nișă") în locul vechii atașări a oului fetal; confirmă prezența unei "nișă" și poate fi subțierea peretelui gâtului, prin introducerea unui deget în canalul cervical.

Uneori este necesar să se clarifice diagnosticul după răzuirea uterului produs de un alt medic. În astfel de cazuri, este posibil să se detecteze o pungă mărită sub forma unei părți superioare superficiale a colului uterin. Dacă puteți introduce un deget în canalul cervical, dezvăluirea nișei și subțierea peretelui cervical confirmă diagnosticul.

Dificultate considerabilă este diagnosticul gât-peresheechnoy de sarcina, deoarece simptomele tipice asociate cu modificări cervicale (aranjament excentric al os extern, dilatarea ballonoobraznoe cu o ușoară creștere în corpul uterului), în astfel de cazuri, de regulă, lipsesc. Suspectul este o complicație a sarcinii se poate baza pe recurente periodic de sângerare, care odată cu creșterea vârstei gestaționale sunt din ce în ce mai abundente. În trimestrul I de sarcina de multe ori atrage atenția asupra faptului că sângerarea repetată nu este însoțită de durere (corpul uterin intact), iar ovulul fertilizat nu este expulzat. Cu toate acestea, medicii aceste caracteristici ale sarcinii nu dau importanta din cauza ca sângerare excesivă duce rapid pentru a clarifica perioada de sarcină și pentru a începe evacuarea uterului. Între timp cons examen ginecologic atent poate detecta scurtarea partea vaginală a colului uterin, dedurizată parte lărgită superioară a colului uterin, se unește cu corpul uterin mai dens, care nu este în conformitate cu vârsta gestațională. Noțiuni de bază pentru eliminarea ovulului și răzuire pereții plodovmestilischa ar trebui să ne amintim întotdeauna că această manipulare poate fi un ajutor neprețuit pentru diagnosticarea sarcinii atat de col uterin și de gât-peresheechnoy. Dificultatea în evacuarea a ovulului, continuarea și chiar creșterea sângerare, dezvăluind gropi crater ca în plodovmestilischa de perete - acestea sunt linii directoare care ajuta la identificarea această patologie.

Ptergii-sarcina cervicală în al doilea trimestru nu are simptome patognomonice. Cu cât sarcina, cu atat mai frecvente clinica peresheechno sarcinii de col uterin este similar cu manifestări clinice de placenta previa. Diagnosticul corect este adesea stabilit după nașterea fătului. Întârziere placentei sau părți ale acestora necesită un instrument sau (rar) degetul care intră în uter, în cazul în care medicul atent descoperă hiperextensie și subțiere a corpului intact colului uterin si a uterului a segmentului inferior.

În ultimii ani, un mare ajutor pentru diagnosticarea în timp util a sarcinii cervicale și perecheno-cervicale are o ultrasunete. Transversia și scanarea longitudinală fac posibilă determinarea dilatării coliforme a cervixului, care este mai mare decât corpul uterului.

Unele femei din canalul cervical lărgit nu vizualizează doar oul fetal, ci înregistrează și activitatea cardiacă a embrionului.

[15], [16]

Tratamentul cariilor cervicale și a gâtului și gâtului

Tratamentul pacienților cu sarcină cervicală și pterygulară-cervicală în prezent nu poate fi decât chirurgical. Operația trebuie începută imediat, imediat după stabilirea diagnosticului. Cea mai mică întârziere în acțiunile medicului ascunde amenințarea morții pacientului de sângerare profundă.

Operația de alegere este extirparea uterului, care trebuie efectuată în trei etape:

1. vasoconstricție, ligarea vaselor de sânge;
2. măsuri de resuscitare;
3. îndepărtarea uterului.

Astfel de intervenții precum suturarea pe vasele de sângerare ale colului uterin sau chirurgia plastică conservatoare pe gât cu excizia patului fetal nu pot fi recomandate pentru practica generală.