Avortul medicamentos - întreruperea indusă a sarcinii

Avorturile nu sunt interzise în Ucraina. Posibilitatea întreruperii sarcinii este definită în Codul Civil al Ucrainei (articolul 281) și în Legea Ucrainei „Principiile legislației Ucrainei privind asistența medicală” (articolul 50). Întreruperea artificială a sarcinii, a cărei durată nu depășește 12 săptămâni, poate fi efectuată la cererea femeii. De la 12 la 22 de săptămâni de sarcină, un avort medicamentos poate fi efectuat numai dacă există indicații stabilite de lege (Rezoluția Cabinetului de Miniștri al Ucrainei nr. 144 din 15.02.06).

Pentru pacientele care suferă o întrerupere artificială de sarcină, se oferă consiliere pre-avort și post-avort cu privire la caracteristicile specifice ale unei anumite metode de avort medicamentos și posibilele consecințe.

Consilierea este oferită pe bază de voluntariat. Problema este deosebit de acută pentru femeile infectate cu HIV. Această categorie de populație primește informații cu privire la opțiunile disponibile pentru prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil, precum și la posibilul risc specific de infectare a fătului și nou-născutului.

Când se face o consultație privind procedura unui avort medicamentos, se furnizează următoarele informații:

• ce acțiuni vor fi efectuate în timpul întreruperii sarcinii;
• ce inconveniente pot apărea în timpul și după întreruperea sarcinii;
• ce analgezice și metode pot fi utilizate înainte de efectuarea unui avort (este important să ne amintim că utilizarea frecventă a analgezicelor reduce eficacitatea ameliorării durerii în timpul unui avort medicamentos);
• care este riscul complicațiilor cu această metodă de avort medicamentos;
• după ce perioadă de timp poate o femeie să revină la stilul său de viață normal și să reia relațiile sexuale?
• necesitatea și frecvența monitorizării post-avort pentru a reduce riscul complicațiilor;
• metode contraceptive pe care o femeie le poate folosi după un avort.

[ 1 ], [ 2 ]

Metode de efectuare a avortului medicamentos

1. Metodă de utilizare a mifepristonei, misoprostolului și prepidionei

Pacienta ia 200 mg (1 comprimat) de mifepristonă pe cale orală, în prezența unui medic. La 22-26 de ore după administrarea mifepristonei, medicul administrează femeii însărcinate 3 g de gel care conține dinoprostonă (0,5 mg) endocervical.

După următoarele 22-26 de ore, pacientul, în prezența unui medic, ia 800 mcg de mizolostol (4 comprimate): 2 comprimate pe cale orală și 2 intravaginale.

2. În cazul unei sarcini congelate la termen, este necesar să se utilizeze doar misoprostol - 2 comprimate pe cale orală, 2 comprimate intravaginal. 3.
3. Metoda de administrare intra-amniotică a dinoprostului. Prin amniocenteză transabdominală (puncția sacului amniotic), se prelevează cel puțin 1 ml de lichid amniotic. Este necesar să se verifice absența sângelui în lichidul amniotic (nu trebuie să existe culoare).

După aceasta, se injectează foarte lent 40 mg (8 ml) de soluție sterilă de dinoprost în sacul amniotic. Primele 5 mg (1 ml) se injectează pe parcursul a 5 minute, iar doza rămasă în următoarele 5-10 minute.

În cazul respectării stricte a tehnicii menționate, probabilitatea de anafilaxie, hipertensiune arterială, bronhospasm și vărsături este redusă. 4.

4. O tehnică de administrare intracervicală a unui gel care conține dinoprost, urmată de inducerea contracțiilor uterine prin administrarea intravenoasă a unei soluții de dinoprostonă.

Pentru a pregăti colul uterin, se injectează în endocervix 3 g de gel conținând dinoprost (0,5 mg) la fiecare 6 ore, până când canalul cervical este deschis cu un dilatator Hegar nr. 12.

Inducerea contracțiilor uterine se realizează prin administrare intravenoasă prin picurare a 0,75 mg dinoprost sub formă de soluție sterilă (0,75 mg în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). Flaconul cu soluție se agită agitat pentru a asigura omogenitatea. Rata inițială de perfuzie, care se menține în primele 30 de minute, este de 0,25 mcg/min, după care rata de administrare fie se lasă aceeași, fie se crește la 50 mcg/min în fiecare caz în parte (de la 6-8 la 35-40 picături/min). Rata medie de perfuzie este de la 20 la 25 picături/min, timpul de perfuzie fiind de aproximativ 3,5-4 ore.

5. Metoda de injectare intraamniotică a unei soluții hipertonice. Amniocenteza se efectuează prin abord transabdominal, transvaginal sau transcervical. Locul puncției se determină în funcție de localizarea placentei și de înălțimea părții de prezentare a fătului, care sunt specificate prin ecografie.

Anestezia se efectuează local. Pielea peretelui abdominal anterior este tratată cu o soluție de iod 5% alcool sau alt antiseptic. După anestezia prin infiltrare (10,0 ml soluție de novocaină 0,25-0,5%), se efectuează o puncție în peretele abdominal anterior sau bolta vaginală, peretele uterin și membranele fetale cu un ac gros de 10-12 cm lungime.

Lichidul amniotic este evacuat (150-250 ml în funcție de vârsta gestațională), apoi o soluție de clorură de sodiu 20% este introdusă lent în cavitatea amniotică într-o cantitate cu 30-50 ml mai mică decât volumul de lichid amniotic prelevat. Perioada de latență din momentul instilării soluției până la debutul contracțiilor variază între 17 și 21 de ore. Avortul spontan apare de obicei după 24-26 de ore.

Pentru a facilita procesul de extindere a canalului cervical utilizând toate metodele menționate mai sus, este posibil să se utilizeze între 6 și 20 de bețișoare laminare.

După expulzarea ovulului fertilizat, este necesară efectuarea unui chiuretaj al pereților cavității uterine.

După o întrerupere artificială de sarcină între 12 și 22 de săptămâni, în cazul unor malformații congenitale ale fătului incompatibile cu viața, este obligatorie efectuarea autopsiei fătului. Rezultatele examenului patologic se arhivează în „Fișa medicală a pacientului internat” și se înscriu în rezumatul de externare.

Metodologia efectuării avortului medicamentos

Avortul medicamentos poate fi efectuat într-o instituție medicală acreditată, cu orice formă de proprietate și subordonare departamentală, unde se pot acorda îngrijiri medicale de urgență.

Avortul medicamentos se efectuează exclusiv într-un spital ginecologic sau de zi de către un medic obstetrician-ginecolog.

Întreruperea medicamentoasă de sarcină se efectuează la cererea femeii până la 49 de zile de sarcină de la prima zi a ultimei menstruații.

Avortul medicamentos se efectuează în absența contraindicațiilor medicale.

Contraindicații pentru avortul medicamentos:

• lipsa datelor fiabile privind prezența sarcinii;
• suspiciunea de sarcină ectopică;
• perioada de sarcină de mai mult de 49 de zile de la prima zi a ultimei menstruații;
• alergie, hipersensibilitate la mifepristonă sau misoprostol;
• insuficiență suprarenală;
• terapie pe termen lung cu glucocorticoizi;
• afectarea vaselor coronariene sau cerebrale;
• insuficiență renală;
• leziuni hepatice severe și insuficiență hepatică;
• porfir;
• încălcarea sistemului de hemostază (inclusiv tratamentul anterior cu anticoagulante);
• leiomiom uterin;
• cicatrici pe uter;
• alăptarea unui copil;
• vârsta femeii este peste 35 de ani;
• fumatul activ (mai mult de 10 țigări pe zi);
• formă severă de astm bronșic;
• boli cardiovasculare.

Avort medicamentos: Utilizarea mifepristonei și misoprostolului

Pacientul ia 200 mg (1 comprimat) de mifepristonă în prezența unui medic.

La 36-48 de ore după administrarea de mifepristonă, femeia însărcinată, în prezența unui medic, ia 2 comprimate orale (400 mcg) sau 800 mcg de misoprostol intravaginal și rămâne în spital toată ziua până la întreruperea sarcinii, care are loc de obicei în decurs de 3-6 ore.

În ziua 7-10, medicul obstetrician-ginecolog examinează pacienta și face o înregistrare în formularul nr. 025/o „Fișa medicală a unui pacient ambulatoriu”, aprobată prin ordinul Ministerului Sănătății din Ucraina nr. 302 din 27.12.1999.

Este necesară o ecografie pentru a confirma absența unui ovul fertilizat în cavitatea uterină.

În cazul îndepărtării incomplete a ovulului fertilizat, se efectuează sângerare, chiuretaj diagnostic al cavității uterine, urmat de trimiterea materialului obținut pentru examen histologic.

Avort medical prin aspirație vacuum

Aspirația vacuum este cea mai sigură dintre metodele chirurgicale de întrerupere a sarcinii. Metoda de aspirație vacuum este utilizată în locul metodei de chiuretaj al cavității uterine, care este traumatică și cea mai periculoasă pentru sănătatea femeii.

Avortul medicamentos prin aspirație vacuum se efectuează în spitalele de zi ale consultațiilor pentru femei și în secțiile de ginecologie ale instituțiilor sanitare de către un medic obstetrician-ginecolog.

Aspirația vacuum a cavității uterine se efectuează la o perioadă de sarcină de cel mult 8 săptămâni.

Centrului de consultații pentru femei îi este alocat un spital ginecologic pentru spitalizarea femeilor cu complicații după întreruperea artificială a sarcinii și asigură nașterea lor la timp cu ambulanța.

Analgezicele medicamentoase sunt utilizate în toate cazurile de avort chirurgical. În acest scop se utilizează trei tipuri de medicamente - separat sau în combinație: analgezice, tranchilizante, anestezice. Întrebarea privind metoda de ameliorare a durerii pentru operație se decide individual. 

Nu este recomandabil să se efectueze un avort medicamentos sub anestezie generală (narcoză), deoarece acest lucru crește riscul clinic; anestezia se utilizează doar în cazuri complexe, conform indicațiilor.

Analgezicele non-narcotice - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - ajută la reducerea durerii.

Când se efectuează aspirația în vid a cavității uterine, pentru ameliorarea durerii se utilizează următoarele:

1. anestezie locală;
2. analgezie;
3. sedare ușoară.

Tehnica de aspirație manuală în vid

În cazul aspirării manuale cu vacuum, presiunea negativă necesară se creează folosind un aspirator din plastic de 60 ml, care este acționat manual. Majoritatea modelelor de astfel de aspiratoare sunt reutilizabile, cu condiția să fie spălate și dezinfectate sau sterilizate.

În sarcina până la 2 săptămâni, operația de aspirație vacuum se efectuează cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie, fără dilatarea canalului cervical, prin introducerea în cavitatea uterină a unei canule de plastic cu diametrul de 4-6 mm pentru aspirație vacuum, conectată la o seringă specială pentru aspirație vacuum manuală.

La 6-8 săptămâni de sarcină, înainte de introducerea canulei, se efectuează dilatarea colului uterin folosind dilatatoare Hegar nr. 8.

Tehnica de aspirație electrovacuum a cavității uterine

În sarcina de până la 20 de zile de menstruație întârziată, operația de aspirație electrovacuum a cavității uterine (EVA) se efectuează cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie, fără dilatarea canalului cervical prin introducerea în cavitatea uterină a unei canule din plastic sau metal cu diametrul de 4-6 mm, conectată la un aparat pentru întreruperea sarcinii. În sarcina de 6-8 săptămâni, înainte de introducerea canulei, se efectuează dilatarea colului uterin cu dilatatoare Hegar nr. 8.

EVA utilizează o pompă electrică de vid. Aspirația se efectuează la presiune negativă de până la 0,8-1,0 atm.

Chiuretajul cavității uterine după aspirația vacuum nu se efectuează în mod obișnuit. Dacă nu există certitudinea că ovulul a fost îndepărtat, aspiratul este trimis pentru examen histologic.

Metodologie pentru efectuarea unei operații de avort medicamentos până la 12 săptămâni utilizând chiuretajul cavității uterine

Avortul medicamentos până la 12 săptămâni prin chiuretaj al cavității uterine se efectuează în departamentul ginecologic al unei instituții medicale acreditate de către un medic obstetrician-ginecolog. 

Examinarea pacientei înainte de efectuarea unei întreruperi artificiale de sarcină până la 12 săptămâni prin chiuretaj al cavității uterine se efectuează în conformitate cu „Standardele pentru acordarea de asistență medicală populației feminine în specialitatea «Obstetrică și Ginecologie» în instituțiile medicale ambulatorii și policlinice”, aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății din Ucraina nr. 2 503 din 28.12.2002.

Dacă este necesar, lista metodelor de examinare a unui pacient poate fi extinsă în conformitate cu indicațiile medicale constatate la pacient.

Pentru fiecare femeie internată pentru întrerupere artificială de sarcină se completează o „Fișă medicală pentru întreruperea sarcinii” (formularul 003-1/0). Fișa conține avizul medicului specialist și datele examinării.

Informațiile privind efectuarea unui avort medicamentos sunt introduse în „Jurnalul de înregistrare a intervențiilor chirurgicale în spital” (formularul 008/0), al cărui formular a fost aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății din Ucraina nr. 184 din 26.07.1994. Pregătirea colului uterin este obligatorie pentru femeile sub 18 ani, pentru primipare, dacă perioada de sarcină este de 10 săptămâni sau mai mult, pentru femeile care prezintă anomalii în dezvoltarea colului uterin, pentru femeile cu antecedente de operații și intervenții la nivelul colului uterin.

Pregătirea colului uterin pentru avort chirurgical poate fi efectuată folosind următoarele metode:

• administrare vaginală a 400 mcg misoprostol cu 3-4 ore înainte de intervenția chirurgicală;
• Administrarea orală a 400 mcg misoprostol cu 3-4 ore înainte de procedura de întrerupere a sarcinii;
• Administrare orală a 200 mg de mifepristonă cu 36 de ore înainte de intervenția chirurgicală.

Avortul medicamentos se efectuează cu ameliorarea obligatorie a durerii (elaborată individual).

Pentru a reduce durerea, intervalul de timp dintre administrarea analgezicului și operație nu trebuie să depășească 2 minute.

Dilatarea colului uterin se realizează mecanic folosind dilatatoare Hegar sau un complex de bețișoare laminare timp de 6-16 ore.

După dilatarea colului uterin cu o chiuretă metalică, se efectuează o curățare superficială a cavității uterine.

Procedura și metodele de efectuare a unui avort medicamentos, a cărui perioadă este de la 12 la 22 de săptămâni.

Întreruperea artificială a sarcinii, al cărei termen este de la 12 la 22 de săptămâni, se efectuează în departamentul ginecologic al unei instituții medicale de nivel III care oferă asistență obstetrico-ginecologică și neonatologică spitalicească, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății din Ucraina nr. 620 din 29.12.03.

Avortul medicamentos, al cărui termen este de la 12 la 22 de săptămâni, este efectuat de un medic obstetrician-ginecolog din prima sau cea mai înaltă categorie de calificare.

Ce se poate întâmpla după un avort medicamentos?

Fiecare femeie trebuie informată că următoarea ovulație are loc la 2 săptămâni după un avort, ceea ce poate provoca o altă sarcină nedorită dacă nu se utilizează metode contraceptive.

După un avort medicamentos, femeia primește informații despre cum să prevină o sarcină nedorită, inclusiv despre locația unităților medicale de planificare familială.

Medicul este obligat să explice pacientei într-o formă accesibilă starea ei de sănătate și, de asemenea, să o informeze despre efectele nocive ale întreruperii artificiale de sarcină asupra sănătății, inclusiv riscul pentru viață.

Avortul medicamentos provoacă daune ireparabile sănătății femeii, sănătății reproductive a ambilor membri ai familiei. Efectul dăunător asupra sănătății se explică prin intervenția forțată asupra stării hormonale a femeii, iar întreruperea sarcinii reprezintă un stres extrem pentru sistemele hormonale și nervoase ale organismului. Chiar și absența unor complicații tangibile la prima vedere, imediat după un avort medicamentos, poate provoca avort spontan (avort spontan și naștere prematură), precum și infertilitate, mai ales dacă prima sarcină este întreruptă.

O provocare semnificativă pentru organismul unei femei sunt complicațiile inflamatorii; acestea pot apărea imediat după un avort medicamentos și pot avea un curs acut, precum și un curs cronic latent, care provoacă disfuncții hormonale: acestea din urmă, la rândul lor, pot provoca tumori benigne și maligne ale organelor reproducătoare în viitor.

Intervenția chirurgicală în timpul avortului medicamentos este însoțită de traumatisme ale țesuturilor colului uterin și ale corpului uterin. Caracteristicile tehnice ale avortului medicamentos sunt că se efectuează fără control vizual, astfel încât complicațiile apar destul de des, iar o femeie însărcinată care recurge la avort medicamentos ar trebui să știe despre acest lucru pentru a fi personal responsabilă pentru decizia luată.

Din păcate, după un avort medicamentos, pot apărea adesea complicații întârziate în timp și uneori neașteptate pentru femeia însăși, cu consecințe grave, al căror tratament poate fi de lungă durată și costisitor, cu un grad scăzut de eficacitate.

Fiecare femeie însărcinată ar trebui să-și amintească faptul că un avort medicamentos poate înrăutăți climatul psihologic din familie, după cum reiese din studiile științifice și sociologice. Chiar și complicațiile pe termen scurt după un avort afectează negativ relațiile sexuale și sunt asociate cu disfuncții ale organelor de reproducere. Iar complicațiile precum avortul spontan și infertilitatea devin factori de tensiune socială în familie și de divorț.

Un alt avertisment serios pentru o femeie care a decis să facă un avort medicamentos este întreruperea vieții intrauterine concepute, indiferent de perioada sarcinii. Ucraina a ratificat Convenția Universală cu privire la Drepturile Copilului, una dintre cerințele acesteia fiind dreptul la viață al viitorului copil. Acest lucru trebuie ținut minte!

În cazuri excepționale, în conformitate cu Lista motivelor (denumită în continuare Lista), în prezența cărora este posibilă întreruperea artificială a sarcinii, al cărei termen este de la 12 la 22 de săptămâni. Conform Rezoluției Cabinetului de Miniștri al Ucrainei nr. 144 din 15.02.06, avortul medicamentos poate fi efectuat până la 22 de săptămâni de sarcină cu consimțământul informat al pacientei sau al reprezentanților acesteia legali, în cazul minorității și incapacității.

Dacă o femeie însărcinată are circumstanțe medicale care nu sunt menționate în Listă, dar în care prelungirea sarcinii și nașterea reprezintă o amenințare pentru sănătatea sau viața sa (stări urgente), întreruperea sarcinii se efectuează pe baza hotărârii consiliului medicilor.

Avortul medicamentos în sarcină după 12 săptămâni (până la 22 de săptămâni) în prezența motivelor nemedicale specificate în Listă (vârsta femeii însărcinate până la 15 ani și peste 45 de ani, sarcina rezultată în urma unui viol sau apariția unei invalidități în timpul acestei sarcini) se efectuează la cererea femeii însărcinate sau a reprezentanților săi legali (în cazul minorității, incapacitatea persoanei) și pe baza documentelor care confirmă aceste circumstanțe.

În cazuri urgente, când există o amenințare reală la adresa vieții unei persoane, asistența medicală se acordă fără consimțământul persoanei sau al părinților (părinților adoptivi), tutorelui sau administratorului legal.

Părinții (părinții adoptivi), tutorii, administratorii și bărbatul (cu consimțământul femeii) au dreptul să primească informații despre sănătatea fătului sau a copilului aflat în pupilă.

Lucrătorii medicali și alte persoane nu au dreptul să divulge informații privind starea de sănătate și metodele de tratament, cu excepția cazurilor prevăzute de lege. La utilizarea informațiilor care constituie secret medical în procesul de învățământ, în lucrări științifice și experimentale, inclusiv în cazul publicării acestora în literatura de specialitate, trebuie asigurat anonimatul pacientului.

În legătură cu o operație de avort medicamentos, la cererea femeii, se eliberează un certificat de incapacitate de muncă pentru 3 zile, luând în considerare ziua operației. În cazul apariției complicațiilor în timpul operației sau în perioada post-avort, se eliberează un certificat de incapacitate de muncă pentru întreaga perioadă de incapacitate temporară.

O persoană care urmează un tratament spitalicesc într-o unitate medicală are dreptul de a fi vizitată de alți lucrători din domeniul sănătății, membri ai familiei, tutori, administratori, notari și avocați.

O femeie după un avort medicamentos trebuie să respecte recomandările medicilor, ceea ce poate preveni apariția complicațiilor după un avort medicamentos. În conformitate cu legislația în vigoare, medicul nu este responsabil pentru sănătatea pacientei în cazul nerespectării recomandărilor și programărilor sale.

Ar trebui să mergeți la medic pentru un control ulterior peste 7 zile sau mai devreme dacă aveți plângeri de sângerare, durere sau creștere a temperaturii corpului.

După un avort medicamentos, utilizarea la timp a metodelor contraceptive este de mare importanță în prevenirea sarcinii nedorite. Astăzi, în Ucraina există o rețea de centre, birouri, puncte de planificare familială, a căror sarcină principală este de a oferi soților posibilitatea de a naște copiii doriți, respectând intervalul dintre nașteri cu cel mai mic risc pentru sănătate.

Vizitarea instituțiilor medicale de planificare familială sau primirea de consultații pe aceste teme ar trebui să indice cultura generală a populației.

Fiecare femeie ar trebui să solicite suficientă atenție atunci când un specialist prescrie un contraceptiv bazat pe o abordare individuală.

După furnizarea informațiilor despre toate metodele și mijloacele existente de prevenire a sarcinii, medicul trebuie să prescrie un contraceptiv în conformitate cu dorințele femeii, vârsta și starea de sănătate a ei și a bărbatului (partenerului), planurile lor reproductive, precum și capacitățile lor financiare. Această abordare îi sporește eficacitatea.

Gama modernă de metode și mijloace contraceptive oferă fiecărei femei sau soțului/soției posibilitatea de a utiliza cea mai optimă dintre ele și de a nu încălca drepturile copilului nenăscut.