Avortul medical - încetarea artificială a sarcinii

În Ucraina, avorturile nu sunt interzise. Posibilitatea încetării sarcinii este definită în Codul civil al Ucrainei (articolul 281) și în Legea Ucrainei "Fundamentele legislației ucrainene privind sănătatea" (articolul 50). Terminarea artificială a sarcinii, care nu depășește 12 săptămâni, poate fi efectuată la cererea unei femei. De la 12 la 22 de săptămâni. Sarcina, avortul medical poate fi efectuată numai dacă există indicații stabilite prin lege (Decretul Cabinetului de Miniștri nr.144 din 15.02.06 g).

Pentru pacienții care suferă o intervenție chirurgicală la avort, consultarea pre-avort și noselaabortnoe privind caracteristicile specifice ale unei metode specifice de avort medicamentos și posibilele consecințe.

Consilierea se desfășoară în mod voluntar. Problema este deosebit de acută pentru femeile infectate cu HIV. Pentru această populație, sunt furnizate informații privind opțiunile disponibile pentru prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil, precum și despre riscul posibil de infectare a fătului și a nou-născutului.

Următoarele informații sunt furnizate în consultare cu procedura de avort medical:

• ce acțiuni vor fi întreprinse în timpul întreruperii sarcinii;
• ce inconveniente pot apărea în timpul și după avort;
• ce anestezice și metode pot fi utilizate înainte de încheierea sarcinii (trebuie reținut faptul că utilizarea frecventă a medicamentelor împotriva durerii reduce eficacitatea anesteziei în timpul avortului medical);
• ce risc de complicații poate apărea cu această metodă de avort medical;
• în ce perioadă de timp o femeie se poate întoarce la modul ei obișnuit de viață și poate relua relațiile sexuale;
• necesitatea și frecvența monitorizării postaborționare pentru a reduce riscul de complicații;
• contraceptive pe care o femeie le poate utiliza după un avort.

[1], [2],

Metode de avort medical

1. Metoda de utilizare a mifepristonei, misoprostolului și prepidiei

Un pacient, în prezența unui medic, ia 200 mg (1 comprimat) de mifepristonă pe cale orală. La 22-26 ore de la administrarea mifepristonei, medicul administrează 3 g gel, care conține dinoprostonă (0,5 mg), la o femeie însărcinată endocervicală.

După următoarele 22-26 de ore, pacientul ia 800 μg (4 comprimate) în prezența unui medic: 2 comprimate - oral și 2 - intravaginal.

2. În cazul unei sarcini stagnante la sfârșitul termenului, trebuie utilizat numai misoprostol - 2 comprimate oral, 2 comprimate intravaginal. 3.
3. Tehnica de administrare intraamnială a dinoprostului. Prin amniocenteză transabdominală (puncția vezicii) se îndepărtează cel puțin 1 ml de lichid amniotic. În acest caz, este necesar să se verifice absența impurităților de sânge în lichidul amniotic (nu trebuie să existe nici o culoare).

După aceasta, 40 mg (8 ml) dintr-o soluție sterilă de dinoprost sunt injectate foarte lent în vezică. Primele 5 mg (1 ml) se administrează în 5 minute, doza de repaus în următoarele 5-10 minute.

În cazul respectării stricte a tehnicii menționate, probabilitatea apariției anafilaxiei, hipertensiunii arteriale, bronhospasmului și vărsăturilor scade. 4.

4. Metoda de injectare intracervicală a unui gel cu dinoprostom urmată de inducerea activității contractile uterine prin administrarea intravenoasă a unei soluții de dinoprostonă.

Pentru prepararea colului uterin, la fiecare 3 ore de tratament endocervic, se injectează 3 g gel, care conține dinoprost (0,5 mg), înainte de deschiderea canalului cervical de către dilatorul Gegar No. 12.

Inducerea activității uterine se realizează prin perfuzie intravenoasă de 0,75 mg de dinoprost sub forma unei soluții sterile (0,75 mg în soluție izotonă de clorură de sodiu 500 ml). Sticla cu soluția este scuturată pentru a asigura uniformitatea. Viteza inițială de perfuzare a fost menținută pentru primelor 30 de minute, 0,25 g / min, apoi viteza de introducere sau lăsat neschimbat sau a crescut până la 50 g / min, în fiecare caz, în mod individual (6-8 35-40 capac , / min). Rata medie de perfuzare este cuprinsă între 20 și 25 cap / min, timpul de perfuzare este de aproximativ 3,5-4 ore.

5. Tehnica de administrare intraamnială a soluției hipertonice. Amniocenteza se realizează prin acces transabdominal, transvaginal sau transcervical. Localizarea puncției se determină în funcție de localizarea placentei și de înălțimea părții în picioare a fătului, care este specificată prin ultrasunete.

Anestezia este efectuată printr-o metodă locală. Pielea peretelui abdominal anterior este tratată cu soluție de alcool 5% de iod sau un alt antiseptic. După anestezia infiltrație (10,0 ml soluție novocaină 0,25-0,5%) face o străpungere a peretelui abdominal anterior sau bolta vaginala, uter si membranelor fetale lungime ac o grosime de 10-12 cm.

Evacuarea se efectuează lichid amniotic (150-250 ml în funcție de durata sarcinii), apoi în cavitatea amniotică administrată lent, într-o cantitate de soluție de clorură de sodiu 20%, 30-50 ml volum mai mic lichid amniotic la distanță. Perioada latentă de la instilarea soluției la apariția luptelor variază de la 17 la 21 de ore. Are loc avortul spontan, de obicei după 24-26 ore.

Pentru a facilita procesul de extindere a canalului cervical pe fundalul aplicării tuturor metodelor de mai sus, este posibil să se utilizeze bastoane de laminaria în cantitate de la 6 la 20.

După expulzarea oului fetal, este necesară chiuretajul pereților cavității uterine.

După terminarea artificială a sarcinii în perioada de la 12 la 22 de săptămâni. în cazul stabilirii defectelor congenitale ale dezvoltării fetale, incompatibile cu viața, autopsia fătului este obligatorie. Rezultatul cercetării patoanatomice este cusut în "Diagrama medicală a pacientului în spitalizare" și înregistrează extractul în epicrură.

Metode de avort medical medical

Avortul medical poate fi efectuat într-o instituție acreditată de asistență medicală, sub orice formă de subordonare a proprietății și departamentului, în care este posibilă asistența medicală de urgență.

Avortul medical se efectuează exclusiv în condiții de spitalizare ginecologică sau zi de către un obstetrician-ginecolog.

Avortul indus de medicamente se efectuează la cererea unei femei aflate în perioada de sarcină până la 49 de zile de la prima zi a ultimei menstruații.

Avortul medical se efectuează în absența contraindicațiilor medicale.

Contraindicații la avortul medical:

• lipsa datelor fiabile privind prezența sarcinii;
• suspiciunea de sarcină ectopică;
• perioada de gestație este mai mare de 49 de zile de la prima zi a ultimei menstruații;
• alergie, hipersensibilitate la mifepristonă sau misoprostol;
• insuficiența suprarenale;
• terapia cu glucocorticoizi pe termen lung;
• înfrângerea vaselor coronare sau cerebrale;
• insuficiență renală;
• afectare hepatică severă și insuficiență hepatică;
• porfyrnya;
• o încălcare a sistemului hemostatic (inclusiv tratamentul anterior cu anticoagulante);
• leiomiomul uterin;
• cicatrici pe uter;
• alăptarea unui copil;
• vârsta unei femei de peste 35 de ani;
• fumatul activ (mai mult de 10 țigări pe zi);
• formă severă de astm bronșic;
• boli cardiovasculare.

Avort medical: utilizarea mifepristonei și misoprostolului

Un pacient, în prezența unui medic, ia 200 mg (1 comprimat) de mifepristonă.

36-48 ore după administrarea mifepristonei în prezența unui medic gravidă primește oral 2 comprimate (400 LCI) sau 800 ug misoprostol intravaginal și depozitate în spital pe tot parcursul zilei, înainte de întreruperea sarcinii, care apare de obicei în 3-6 ore.

7-10 zile medicul obstetrician examinează pacientul și face o intrare în formă № 025 / o „hartă ambulatoriu medical“ aprobat M3 Ucraina Ordinul № 302 din 27,12.99 g

Ecografia obligatorie este efectuată pentru a confirma absența unui ou fetal în cavitatea uterină.

În cazul îndepărtării incomplete a ouălui fetal, se realizează coagularea, scraturarea diagnostică a cavității uterine, urmată de direcția materialului obținut pentru examinarea histologică.

Avortul medicamentos prin metoda aspirației prin vid

Aspirația prin aspirație este cea mai sigură metodă chirurgicală de avort. Metoda de aspirație în vid este folosită în locul metodei de chiuretaj a cavității uterine - cea mai traumatică și cea mai periculoasă pentru sănătatea femeii.

Avortul medicamentos este metoda vacuum de aspirație este realizată în îngrijire de zi departamentul prenatală și ginecologie facilități de sănătate obstetricieni-ginecologi.

Aspirația aspirată a cavității uterine se efectuează în perioada de sarcină cel mult 8 săptămâni.

Consultarea femeilor înființează un spital ginecologic pentru spitalizarea femeilor cu complicații după terminarea artificială a sarcinii și asigură livrarea lor în timp util prin transport sanitar.

Anestezia medicală se efectuează în toate cazurile de efectuare a unei operații de avort printr-o metodă chirurgicală. Pentru a face acest lucru, utilizați trei tipuri de medicamente - singure sau în combinație: analgezice, tranchilizante, anestezice. Problema metodei de anestezie a operației este stabilită individual. 

Avortul medical sub anestezie generală (anestezie) este impracticabil, deoarece crește riscul clinic; Anestezia se utilizează numai în cazuri dificile, conform indicațiilor.

Analgezice non-narcotice - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - ajută la reducerea durerii.

În cazul aspirării sub vid, se utilizează cavitatea uterină pentru anestezie:

1. anestezie locală;
2. analgeziyu;
3. ușoară sedare.

Tehnica de aspirare manuală în vid

În cazul aspirației manuale în vid, presiunea negativă necesară este creată cu un aspirator de plastic de 60 ml, care este activat manual. Cele mai multe modele de aspiratoare reutilizabile, cu condiția să fie spălate și dezinfectate sau sterilizate.

În perioada de sarcină de până la 2 săptămâni. Operație de aspirație cu vid este condusă cu aseptic și antiseptic, fără a extinde canalul cervical, prin introducerea în cavitatea uterină a unei canule de plastic cu diametrul de 4-6 mm de aspirație cu vid, o seringă specială conectată la aspirație cu vid manual.

În perioada de sarcină 6-8 săptămâni. înainte de introducerea canulei, dilatarea colului uterin este efectuată de expandorul Geghar Nr. 8.

Metoda de aspirație electrovacu a cavității uterine

La gestație de 20 zile pentru a întârzia menses operație electric vacuumul de aspirație a uterului (EVA), se efectuează aseptic și antiseptice, fără a extinde canalul cervical prin introducerea în cavitatea uterină, plastic sau metal canule de 4-6 mm în diametru, conectat la dispozitivul de întrerupere a sarcinii. În perioada de sarcină 6-8 săptămâni. Efectuat înainte de administrare canula dilatație cervicală extensoare Gegara № 8.

EVA utilizează o pompă de vid electric. Aspirația se efectuează la o presiune negativă de până la 0,8-1,0 atm.

Chitarele cavității uterine după aspirația în vid nu se efectuează în mod obișnuit. În absența încrederii în eliminarea oului fetal, aspiratul este trimis pentru examinare histologică.

Procedura de efectuare a unei operații de avort medical într-o perioadă de până la 12 săptămâni. Metoda de chiuretaj al cavității uterine

Avortul medicamentos până la 12 săptămâni de către chiuretaj a uterului efectuate în departamentul de ginecologie al instituțiilor sanitare acreditate obstetrician-ginecolog. 

Examinarea pacientului inainte de a efectua un avort de până la 12 săptămâni de către kyuregazha uterului efectuate în conformitate cu „Specificațiile standard de îngrijire medicală pentru populația de sex feminin în specialitatea“ Obstetrică și Ginecologie „în ceea ce privește instituțiile medicale ambulatorii“, aprobat de M3 Ucraina ordinea de N2 503 de 28 decembrie 2002

Dacă este necesar, lista metodelor de examinare a pacientului poate crește în funcție de indicațiile medicale găsite la pacient.

Pentru fiecare femeie care a efectuat o întrerupere artificială a sarcinii, se completează "Cardul medical pentru încetarea sarcinii" (formularul 003-1 / 0). Concluzia consultativă a specialistului și datele anchetei sunt salvate pe card.

Pentru informații despre un avort medicamentos sunt înregistrate în „Jurnalul de intervenții chirurgicale în evidențele spitalului“ (Formularul 008/0), forma care a fost aprobat de numărul M3 Ucraina 184 din 26/07/94, antrenamentul de col uterin se efectuează în mod obligatoriu la femeile cu vârsta sub 18 ani , în primigravidae dacă vârsta gestațională de 10 săptămâni sau mai mult la femeile care au anomalii de dezvoltare de col uterin la femeile cu operații și intervenție pe colul uterin din istorie.

Pregătirea cervixului pentru avortul chirurgical poate fi efectuată prin astfel de metode:

• administrarea vaginală de 400 pg de misoprostol cu 3-4 ore înainte de intervenția chirurgicală;
• peroralitate receptie de 400 mcg misoprostol cu 3-4 ore inainte de procedura de avort;
• administrarea orală a 200 mg de mifepristonă cu 36 de ore înainte de intervenția chirurgicală.

Avortul medical se efectuează cu anestezie obligatorie (se dezvoltă individual).

Pentru a reduce durerea, perioada de timp dintre administrarea unui medicament analgezic și efectuarea unei operații nu trebuie să depășească 2 minute.

Dilatarea colului uterin se realizează prin metode mecanice cu ajutorul expandorului Gegar sau a unui complex de bastoane de laminaria timp de 6-16 ore.

După dilatarea colului uterin cu o chiuretă metalică, cavitatea uterină este răzuită.

Procedura și metodele de efectuare a unei operațiuni de avort medical, termenul care este de la 12 la 22 de săptămâni.

Avortul, durata care variază de la 12 la 22 de săptămâni., Se desfășoară în departamentul de ginecologie, în funcție de ordinea instituțiilor M3 Health Level III obstetricale stationar si asistenta neonatală a Ucrainei № 620 din 29,12.03 g

Avortul medical, a cărui durată este cuprinsă între 12 și 22 de săptămâni, este efectuată de către un medic, un medic-obstetrician-ginecolog, cu prima sau cea mai înaltă categorie de calificare.

Ce se poate întâmpla după un avort medical?

Fiecare femeie ar trebui să fie informată că următoarea ovulație are loc după 2 săptămâni. După un avort, care poate duce la următoarea sarcină nedorită, cu condiția ca mijloacele de prevenire a acesteia să nu fie utilizate.

După un avort medical, o femeie primește informații cu privire la prevenirea sarcinilor nedorite cu furnizarea locației de facilități de îngrijire a sănătății pentru planificarea familială.

Medicul este obligat să explice pacientului într-o formă accesibilă starea de sănătate a acestuia, precum și să explice efectul dăunător al încheierii artificiale asupra sănătății, inclusiv existența unui risc pentru viață.

Avortul medical provoacă daune ireparabile sănătății femeii, sănătății reproductive a ambilor membri ai familiei. Efectele nocive asupra sănătății se explică prin intervenția forțată în starea hormonală a unei femei, iar întreruperea sarcinii este un stres extrem pentru sistemele hormonale și nervoase ale corpului. Chiar și absența la prima vedere a complicațiilor tangibile imediat după avortul medical poate provoca avort spontan (avort spontan și naștere prematură), precum și infertilitate, mai ales dacă prima sarcină este întreruptă.

Un test semnificativ pentru corpul unei femei sunt complicațiile inflamatorii; Ele pot să apară imediat după un avort medicamentos și au curs acută, precum și desigur cronică latentă, care devine o cauza de disfuncții hormonale: acesta din urmă, la rândul său, poate provoca tumori benigne și maligne ale organelor de reproducere în viitor.

Intervenția chirurgicală în timpul avortului medical este însoțită de traumatisme ale țesuturilor colului uterin și ale corpului uterului. Caracteristicile tehnice ale avortului medical sunt că acesta este efectuat fără control vizual, astfel încât complicațiile apar destul de des și o femeie însărcinată care recurge la avortul medical ar trebui să știe despre acest lucru în scopul responsabilității personale pentru decizie.

Din păcate, după un avort medical, apar adesea complicații pe termen lung, uneori neașteptate pentru femeia însăși, cu consecințe grave, tratamentul cărora poate fi pe termen lung și costisitor, cu un grad scăzut de eficacitate.

Fiecare femeie însărcinată trebuie să își amintească faptul că avortul medical poate agrava climatul psihologic din familie, după cum reiese din cercetarea științifică și sociologică. Chiar și complicațiile pe termen scurt după avort au un impact negativ asupra relațiilor sexuale și sunt asociate cu tulburarea funcțiilor organelor de reproducere. Iar complicațiile cum ar fi avortul spontan și infertilitatea devin factori de tensiune socială în familie și de divorț.

Un alt avertisment serios pentru o femeie care a decis să facă un avort medical este întreruperea conceptului de viață intrauterină, indiferent de perioada de sarcină. Ucraina a ratificat Convenția Mondială privind Drepturile Copilului, una dintre cerințele cărora este dreptul la viața copilului. Acest lucru trebuie amintit!

În cazuri excepționale, în conformitate cu Lista motivelor (în continuare - lista), în prezența căreia este posibilă o întrerupere artificială a sarcinii, a cărei durată este de la 12 la 22 de săptămâni. În conformitate cu Rezoluția Cabinetului de Miniștri al Ucrainei nr.144 din 15.02.06, avortul poate fi efectuat în perioada de până la 22 de săptămâni. Sarcina cu consimțământul informat al pacientului sau reprezentanților săi legali, în cazul unui minor și incapacit.

În cazul unei femei gravide circumstanțe medicale care nu sunt marcate în listă, dar care continuarea sarcinii și la naștere sunt o amenințare pentru sănătatea sau viața (starea imediată) ei, întreruperea sarcinii se efectuează în baza de pe panoul de ieșire de medici.

Avortul medical în timpul sarcinii după 12 săptămâni. (până la 22 de săptămâni.) Dacă există motive care nu sunt de natură medicală, menționate în lista (vârsta gravidă înainte de vârsta de 15 ani și mai mult de 45 de ani, sarcina care rezultă din viol sau debutul de handicap la momentul sarcinii), efectuate la cererea femeii gravide sau reprezentanții ei legali (în caz de incapacitate minoră a persoanei) și documentele depuse, care confirmă aceste circumstanțe.

În cazuri urgente, în prezența unei amenințări reale la adresa vieții unui individ, asistența medicală este oferită fără consimțământul persoanei fizice sau părinților (părinți adoptivi), tutore, tutore.

Părinții (părinții adoptivi), tutorele, gardianul și omul (cu consimțământul unei femei) au dreptul să primească informații despre starea de sănătate a fătului sau a fătului.

Lucrătorii medicali și alte persoane nu au dreptul să divulge informații despre starea sănătății și metodele de tratament, cu excepția cazurilor prevăzute de lege. Atunci când se utilizează informații care constituie un secret medical, în procesul educațional, în activitatea științifică și experimentală, inclusiv în cazul publicării sale în literatura de specialitate, trebuie asigurată anonimatul pacientului.

În legătură cu exploatarea avortului medical la cererea unei femei, se eliberează o fișă de dizabilitate timp de 3 zile, ținând cont de ziua operațiunii. În caz de complicații în timpul operației sau în perioada postaborbantă, foaia de invaliditate se eliberează pentru întreaga perioadă de incapacitate temporară de muncă.

Persoana care se află în spitalizare într-o instituție de îngrijire medicală are dreptul de a fi admis la el de către alți profesioniști din domeniul medical, membri ai familiei, un tutore, un mandatar, un notar și un avocat.

O femeie după un avort medical trebuie să urmeze recomandările medicilor care pot preveni complicațiile după un avort medical. În conformitate cu legislația în vigoare, medicul nu este responsabil pentru sănătatea pacientului în cazul nerespectării recomandărilor și numirilor.

La o vizită de urmărire, medicul trebuie să apară timp de 7 zile sau mai devreme dacă există plângeri de sângerare, durere sau febră.

După avortul medical, utilizarea în timp util a metodelor contraceptive are o mare importanță în prevenirea sarcinilor nedorite. Astăzi, în Ucraina există o rețea de centre, birouri, puncte de planificare familială, principala sarcină a căreia este de a permite soților să dea naștere copiilor râvniți, aderând la intervalul dintre nașteri cu cel mai mic rău pentru sănătate.

Vizitele clinicilor de planificare familială sau primirea de sfaturi cu privire la aceste aspecte ar trebui să fie o indicație a unei culturi generale a populației.

Fiecare femeie ar trebui să aibă nevoie de o atenție suficientă pentru sine atunci când numește un specialist contraceptiv pe baza unei abordări individuale.

După ce a furnizat informații cu privire la toate metodele și mijloacele de prevenire a sarcinii, medicul trebuie să prescrie un contraceptiv în conformitate cu dorința femeii, vârsta și sănătatea ei și a bărbatului (partenerului), planurile lor de reproducere și capacitățile materiale ale acestora. Această abordare crește eficiența acesteia

Gama modernă de metode și mijloace de contracepție face posibil ca fiecare femeie sau soț / soție să folosească cele mai optime dintre ele și să nu încalce drepturile copilului nenăscut.