Ectopic sarcinii

Sarcina ectopică nu poate fi tolerată înainte de termen și, eventual, întreruptă sau regresată. Ectopică implantarea sarcinii are loc în afara cavității uterine - în trompa uterină (în departamentul intramural), col uterin, ovar, abdomen sau în pelvis. Simptomele și simptomele precoce includ durerea pelviană, sângerările vaginale și sensibilitatea la mișcarea colului uterin. Când tubul se sparge, este posibil să fie leșin sau șoc hemoragic. Diagnosticul se bazează pe determinarea nivelului beta-hCG și a rezultatelor ultrasonografiei. Tratamentul constă în operație chirurgicală laparoscopică sau deschisă sau injectare intramusculară de metotrexat.

Frecvența dezvoltării sarcinii ectopice (în general, 2/100 sarcini diagnosticate) crește odată cu creșterea vârstei materne. Alti factori de risc sunt prezenți în istoria bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (datorate în special Chlamydia trachomatis), chirurgie tubara, sarcina ectopică anterioare (riscul de recurență este de 10%), fumatul, expunerea la dietilstilbestrol și avorturi anterior induse. Probabilitatea de a sarcinii folosind dispozitive intrauterine (DIU) scăzută, aproximativ 5% din aceste sarcini sunt ectopice. În același timp, o intrauterine si ectopice sarcini apar la doar 1 din 10 000-30 000 de sarcini, dar este mai frecvent in randul femeilor care au folosit inducerea ovulației sau tehnici de reproducere suplimentare, fertilizarea in vitro, de tip gameților și transferul intrafalopian (GIFT); în astfel de cazuri, probabilitatea acestei sarcini ectopice este de 1% sau mai puțin.

Cel mai frecvent loc de implantare ectopică este tubul uterin din compartimentul interstițial. Există rareori o implantare în regiunea cervicală, pe rumenul cicatricial, ovarele, în cavitatea abdominală și în pelvisul mic. Ruptura de sarcină ectopică duce la sângerare, care poate fi suficient de treptată sau suficient de intensă pentru a provoca șocul hemoragic. Sângele intraperitoneal provoacă peritonită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptome Ectopic sarcinii

Simptomele sarcinii ectopice

Simptomele sarcinii ectopice variază. Majoritatea pacienților notează durerea în pelvisul mic, uneori crampe, sângerări din vagin sau ambele simptome. Menstruatia poate fi absenta, dar poate aparea la timp. Ruptura este caracterizată de durere bruscă, severă, însoțită de o sincopă sau simptome și semne de șoc hemoragic sau peritonită. Sângerarea rapidă este mai probabilă cu sarcină ectopică în cornul rudimentar al uterului.

Poate fi o durere la mișcarea colului uterin, boala unilaterală sau bilaterală a apendicelui sau umflarea apendicelor. Uterul poate fi ușor mărit, dar creșterea este mai mică decât se așteaptă în funcție de ultima perioadă menstruală.

Diagnostice Ectopic sarcinii

Diagnosticul sarcinii ectopice

Sarcina extrauterină este suspectat în orice femeie de vârstă reproductivă cu dureri pelviene, sângerări vaginale sau sincopă inexplicabile sau șoc hemoragic, indiferent de sex, contracepție și istoria menstruale. Examinarea clinică (inclusiv examinarea organelor pelvine) nu este suficient de informativă. Pentru diagnostic, este necesară definiția hCG în urină, această metodă fiind sensibilă în 99% din cazuri când se determină sarcina (ectopică și uterină). În cazul în care un test de urină pentru hCG este negativ și rezultatele clinice ale sarcinii ectopice nu este confirmată, dar simptomele nu se repete sau se agravează atunci investigații suplimentare nu este efectuată. Dacă un test pozitiv de urină, sau rezultatele studiilor clinice indică sarcina ectopică, este necesar să se facă o determinare cantitativă a hCG seric și ultrasonografia organelor pelvine. Dacă indicele cantitativ este mai mic de 5 mIU / ml, atunci sarcina ectopică poate fi exclusă. În cazul în care ultrasonografia detectată sac gestațional intrauterin, sarcina ectopică este puțin probabil (cu excepția femeilor care folosesc tehnologii de reproducere asistata), dar sarcina într-un corn uterin rudimentar și intra-abdominale poate fi similar cu sarcina intrauterină. Rezultatele ultrasunetelor care implica sarcini extrauterine (observate la 16-32%), cuprind un complex (un amestec de solide și chistice) formațiuni, în special în fanere; lichid liber într-un sac orb si absenta sac gestațional in uter in timpul studiului transvaginală, mai ales dacă nivelul hCG este mai mare 1000-2000 mUI / ml. Absența unui sac intrauterin la o hCG mai mare de 2000 mIU / ml indică prezența unei sarcini ectopice. Utilizarea ultrasonografiei Doppler vaginale și color poate îmbunătăți diagnosticul.

Dacă sarcina ectopică este puțin probabilă și condiția pacienților este compensată, o serie de măsurători ale nivelului hCG pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu. De obicei, indicatorul se dublează la fiecare 1,4-2,1 zile până la a 41-a zi; când valorile ectopice de sarcină (și avort) pot fi mai mici decât se aștepta în această perioadă și, de obicei, nu se dublează atât de repede. Dacă evaluarea inițială sau seria de măsurători ale hCG indică o sarcină ectopică, poate fi necesară o laparoscopie de diagnosticare pentru ao confirma. Cu un diagnostic neclare, puteți determina nivelul de progesteron; dacă este de 5 ng / ml, atunci o sarcină intrauterină viabilă este puțin probabilă.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratament Ectopic sarcinii

Tratamentul sarcinii ectopice

Tratamentul șocului hemoragic; Pacienții instabili hemodinamic necesită o laparotomie imediată. Pacienții compensați sunt de obicei laparoscopici; dar uneori este necesară o laparotomie. Dacă este posibil, se efectuează salpingolotomie, folosind de obicei un electroscalpel sau laser, pentru a salva tubul și a evacua oul fetal. Salpingectomia este indicată în cazurile de reapariție a sarcinii ectopice și la o dimensiune mai mare de 5 cm, când tuburile sunt grav afectate și dacă în viitor nașterea unui copil nu este planificată. Îndepărtarea numai a părților țevilor deteriorate irevocabil crește șansa ca reparația tubului să ajute la restabilirea fertilității. Țeavă poate fi restaurat direct în timpul operației sau nu a fost restaurată. După sarcină în cornul rudimentar al uterului, tubul și ovarul implicat sunt de obicei conservate, dar uneori restaurarea este imposibilă și este necesară histerectomia.

Dacă există o sarcină tubară neîntreruptă de 3,0 cm în diametru, activitatea inimii fetale nu a fost detectată, iar nivelul de hCG este ideal mai mică de 5000 mUI / ml, dar este permis cel puțin 15 000 mUI / ml, este posibilă administrarea intramusculară unică a pacientului metotrexat în doză de 50 mg / m2. Determinarea hCG și a ultrasonografiei se repetă aproximativ în a 4-a și a 7-a zi. Dacă nivelul hCG nu scade> 15%, este necesară oa doua doză de metotrexat sau tratament chirurgical. Aproximativ 10-30% dintre femeile cu metotrexat necesită oa doua doză de medicament. Rata de succes cu metotrexat este de aproximativ 87%; 7% dintre femei au complicații grave (de exemplu, un decalaj). Tratamentul chirurgical al unei sarcini extrauterine este prezentat în acele cazuri în care metotrexat nu poate fi utilizat (de exemplu, la nivelul hCG> 15000 mUI / ml), sau când utilizarea acestuia ineficientă.

Prognoză

Ce prognoză are sarcina ectopică?

Sarcina ectopică este fatală pentru făt, dar dacă tratamentul este efectuat înainte de ruptură, mortalitatea maternă este foarte rară. În SUA, o sarcină ectopică reprezintă 9% din decesele materne asociate cu sarcina.