Sarcina ectopică timpurie

În medicină, o sarcină ectopică este înțeleasă ca dezvoltarea unui ovul fertilizat nu în uter, ci în alte organe interne - trompele uterine, cavitatea abdominală, ovarele etc. Drept urmare, menținerea unei sarcini până la sfârșitul termenului este fizic imposibilă, deoarece toate celelalte organe nu sunt adaptate la o astfel de sarcină. O sarcină ectopică are diverse consecințe și amenință o femeie cu complicații grave. Destul de rar, o sarcină ectopică se dezvoltă asimptomatic și se manifestă într-o situație critică.

O sarcină ectopică timpurie se dezvoltă ca urmare a întârzierii apariției ovulului, dintr-un anumit motiv, după fertilizare, și a atașării acestuia la trompa uterină (sau la alt organ). Dezvoltarea embrionului în această situație duce în cele din urmă la întinderea trompei, deoarece anexele nu sunt proiectate pentru o astfel de sarcină, mărirea poate ajunge într-o stare în care organul se poate rupe în orice moment. Această afecțiune amenință femeia cu dezvoltarea peritonitei, deoarece sângele, mucusul și embrionul pătrund în cavitatea abdominală. În acest caz, se dezvoltă o inflamație foarte severă, cu dureri insuportabile. Vasele de sânge deteriorate provoacă sângerări interne severe. Această afecțiune necesită tratament spitalicesc, uneori la terapie intensivă.

Cea mai frecventă formă de sarcină ectopică este cea tubară (când sarcina se dezvoltă în trompele uterine), de asemenea, dezvoltarea ovulului fertilizat poate începe în ovar sau peritoneu, col uterin, în timp ce semnele sarcinii ectopice pot fi diferite, dar riscul de ruptură a organelor și peritonită sunt la fel de periculoase pentru o femeie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele sarcinii ectopice timpurii

O sarcină ectopică se dezvoltă în marea majoritate a cazurilor ca urmare a unei perturbări a căilor de-a lungul cărora se deplasează ovulul fertilizat. În acest caz, problema este că un ovul suficient de mare nu poate trece prin secțiunea îngustată a trompelor uterine, în timp ce pentru spermatozoizii mici acest lucru nu este dificil. În acest caz, ovulul fertilizat nu poate trece în uter și se oprește în trompele uterine, unde embrionul începe să se dezvolte. Este destul de interesant faptul că o astfel de complicație precum dezvoltarea sarcinii în afara uterului apare exclusiv la om.

În prezent, experții au identificat o serie de factori care pot contribui la dezvoltarea unei sarcini ectopice:

• boli inflamatorii ale organelor genitale, în special cele de natură specifică (tuberculoză, chlamydia etc.). Inflamația contribuie la îngustarea lumenului trompelor uterine (uneori până la blocarea completă a canalului);
• Sarcina ectopică timpurie poate fi cauzată de contraceptive utilizate direct în uter (spirală); - avorturile aproape întotdeauna rănesc grav stratul interior al uterului, ceea ce în viitor amenință dificultăți cu atașarea embrionului în cavitatea uterină. De asemenea, colul uterin este deteriorat, ceea ce poate duce la „căderea” embrionului și la dezvoltarea acestuia în colul uterin. În plus, întreruperea artificială a sarcinii poate duce la inflamarea organelor interne ale sistemului reproducător;
• diverse formațiuni în anexe care reduc lumenul trompelor uterine, perturbă formarea hormonilor necesari pentru buna funcționare a trompelor uterine; - endometrioză - o boală în care inflamația afectează stratul interior al uterului, astfel încât atașarea ovulului fertilizat este dificilă;
• operații la organele pelvine, după care se pot dezvolta aderențe în peritoneu, rezultând o perturbare a permeabilității trompelor uterine;
• operațiile la trompele uterine cresc riscul de a dezvolta o sarcină ectopică în viitor cu 25%;
• infantilism sexual și aranjament anormal al organelor interne (trompe uterine alungite, activitate funcțională afectată, tulburări hormonale);
• În cazul inseminarii artificiale, riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește cu 5%.

[ 4 ]

Simptomele unei sarcini ectopice la începutul sarcinii

O sarcină ectopică incipientă poate fi însoțită de dureri moderate sau severe în abdomenul inferior. De obicei, durerea este resimțită doar pe o parte a abdomenului, unde se dezvoltă embrionul. Dacă dezvoltarea ovulului are loc în cavitatea abdominală sau în colul uterin, durerea apare în mijlocul abdomenului. Adesea, o femeie simte o creștere a durerii atunci când își schimbă poziția corpului, se întoarce sau merge etc. Momentul apariției simptomelor care indică un proces patologic de dezvoltare a ovulului depinde de locul în care se află fătul. Dacă embrionul se dezvoltă în partea mai lată a tubei, atunci semnele pot apărea în jurul săptămânii a opta de sarcină, dacă într-o parte mai îngustă, atunci deja în săptămâna a 5-a-6-a femeia începe să simtă durere. Când embrionul se dezvoltă în ovare sau peritoneu, o femeie poate să nu simtă niciun simptom caracteristic acestui caz timp de până la 4 săptămâni. Când ovulul este localizat în colul uterin, sarcina poate rămâne neobservată mult timp, deoarece practic nu apar simptome.

O sarcină ectopică incipientă poate fi însoțită de sângerări moderate sau abundente. Când embrionul se dezvoltă în colul uterin, sângerarea poate fi abundentă și prelungită, deoarece există numeroase vase de sânge în colul uterin. În unele cazuri, pierderea de sânge este atât de mare încât poate pune în pericol viața femeii. În plus, în cazul unei sarcini cervicale, există o probabilitate mare ca uterul să fie nevoie să fie îndepărtat.

Cel mai adesea, se dezvoltă sarcina tubară, ale cărei simptome includ durere, sângerare atunci când pereții tubului sunt deteriorați. Uneori are loc un avort tubar, când ovulul fertilizat se desprinde de peretele tubului, iar femeia prezintă o sângerare destul de severă.

Diagnosticul precoce al sarcinii ectopice

O sarcină normală are loc cu o cantitate crescută de hormoni în corpul femeii. În unele cazuri, când o femeie își determină independent sarcina folosind benzi expres, poate observa apariția unei a doua benzi mai slabe, ceea ce poate indica un nivel nesemnificativ de hCG - un hormon care însoțește sarcina din a doua săptămână. Informații mai detaliate despre cantitatea de hCG din organism pot fi aflate folosind un test de sânge. În cazul sarcinii uterine, cantitatea hormonului crește zilnic, iar dacă există o abatere, medicul poate suspecta anomalii în dezvoltarea sarcinii.

O sarcină ectopică în stadii incipiente este determinată prin ecografie, care este cea mai eficientă metodă de diagnostic, deoarece absența unui embrion în uter și testele de laborator pozitive permit stabilirea unei sarcini ectopice.

În unele cazuri, o sarcină ectopică este determinată de semne critice: atunci când un embrion se atașează de un organ intern provoacă ruptura acestuia. În acest caz, începe sângerarea internă, ceea ce reprezintă un mare pericol pentru viața femeii. Sângerarea internă este determinată de durere ascuțită și severă în abdomenul inferior, slăbiciune bruscă sau treptat crescândă, paloare severă, transpirații, amețeli și pierderea conștienței și posibilă sângerare din organele genitale. Dacă apar semne, este necesar să apelați imediat o ambulanță.

[ 5 ]

Tratamentul sarcinii ectopice incipiente

Sarcina ectopică incipientă este tratată în funcție de organul de care este atașat ovulul fertilizat, de vârsta femeii, de dorința ei de a avea un copil în viitor și de orice boli asociate ale sistemului genitourinar.

În cazul pierderilor minore de sânge, cel mai adesea se efectuează o operație laparoscopică, în care se introduce printr-o mică incizie în piele un instrument special, care are un sistem optic și medicul poate vedea propriile manipulări și locul operației pe monitor. O astfel de operație, datorită instrumentelor miniaturale și a deteriorării minime, permite organului să fie întreg și complet.

Tubotomia este o operație de deschidere a trompelor uterine și de îndepărtare a embrionului. După acest tip de intervenție, trompa rămâne practic intactă și își poate continua să îndeplinească pe deplin funcțiile.

Tubectomia se utilizează atunci când trompa uterină a suferit modificări ireversibile și nu există posibilitatea de a păstra organul intact și funcțional. Cu o astfel de patologie, tubotomia este posibilă, dar trompa uterină va fi prea deteriorată pentru a funcționa pe deplin și, cel mai probabil, va provoca din nou o sarcină ectopică. Metodele laparoscopice permit o evaluare precisă a stării trompei uterine în timpul dezvoltării ovulului în ea, tubectomia fiind efectuată doar în cazuri extreme, când conservarea trompei prezintă un pericol mai mare decât îndepărtarea completă a acesteia.

În timpul laparoscopiei, peritoneul este în mod necesar curățat de sângele care a pătruns în el pentru a preveni dezvoltarea aderențelor. Pe lângă operația directă de îndepărtare a ovulului, chirurgul poate evalua și starea celuilalt tub și, dacă este necesar, poate restabili permeabilitatea.

Dacă o femeie a pierdut mult sânge, ceea ce se întâmplă de obicei în cazul unei trompe rupte, se efectuează o operație de urgență pentru a elimina consecințele negative ale unei sarcini ectopice. În acest caz, metoda laparoscopică nu se utilizează, deoarece o astfel de operație necesită pregătirea prealabilă a pacientei.

Anterior, se folosea o metodă medicamentoasă de tratare a sarcinii ectopice, prin care în ovulul fertilizat se introducea un medicament care bloca dezvoltarea celulară, dar această metodă avea multe complicații, așa că nu este utilizată astăzi.

După o intervenție chirurgicală pentru eliminarea consecințelor negative ale unei sarcini ectopice, o femeie trebuie să își restabilească funcția reproductivă. De obicei, aceasta implică prevenirea aderențelor și restabilirea echilibrului hormonal.

Pentru prevenirea aderențelor, se utilizează proceduri fizioterapeutice: ultrasunete de joasă frecvență, terapie cu laser, stimulare electrică a trompelor uterine, câmp magnetic pulsat etc.

După finalizarea tratamentului antiinflamator, femeii i se recomandă utilizarea contraceptivelor. Durata contracepției se stabilește în fiecare caz în parte, în funcție de starea funcției reproductive a femeii și de vârsta acesteia. De obicei, se recomandă utilizarea contracepției hormonale timp de cel puțin șase luni după operație.

După finalizarea reabilitării femeii după o sarcină ectopică, dacă aceasta intenționează să conceapă din nou un copil, se recomandă laparoscopia diagnostică, care permite evaluarea stării actuale a organelor genitale din pelvisul subțire, în special a stării trompelor uterine. Dacă nu se detectează patologii în timpul diagnosticării, atunci nu există contraindicații pentru concepție. Prevenirea sarcinii ectopice în stadiile incipiente

Sarcina ectopică precoce este prevenită în primul rând prin tratamentul adecvat și la timp al proceselor inflamatorii din sistemul genitourinar. Dacă sarcina este în planurile imediate, este necesar să se efectueze testele necesare pentru infecții care pot provoca procesul patologic de dezvoltare (ureaplasma, chlamydia etc.) înainte de a concepe un copil.

Principalul motiv pentru majoritatea sarcinilor ectopice este avortul. În acest caz, este necesară utilizarea contraceptivelor, a căror alegere este în prezent destul de largă. În cazul în care sarcina a avut loc „în afara programului”, se recomandă efectuarea unei operații de întrerupere a sarcinii într-un stadiu incipient, până la 8 săptămâni, după avort fiind necesară parcurgerea unui curs de recuperare post-avort.

O sarcină ectopică precoce este o afecțiune destul de gravă care amenință o femeie cu infertilitate în viitor. Tratamentul la timp al patologiei cu un curs obligatoriu de terapie restaurativă ulterioară va ajuta la reducerea riscului de disfuncții reproductive.