Atac atașat (atacul mișcărilor violente)

Accesele de mișcări violente sau „convulsii“ poate continua cu oprirea conștiinței, sau pe fondul starilor modificate ale constiintei. Ele pot fi, de asemenea, observate în reținerea pe deplin constiinta. Prin geneză mișcare violentă poate purta un caracter de epilepsie sau non-epileptice; Uneori, ele iau forma de crampe sau spasme tetanice sau imagine manifestă de convulsii psihogene, sau paroxisme hiperkinetic psihogene. La prima vedere, ele dau adesea impresia unui sindrom „de neînțeles“. Diagnosticul este facilitată dacă motorul de desen mișcări violente este caracterul tipic (de exemplu, tonic fază și apoi clonice cu un crize generalizate exemplare; crampe distonice picture diskinezii paroxistice; convulsii tonice în leșin imagine; carpio spasme pedala de la tetanie sau neobișnuit cu motor psihogenă plastic tulburări). Cu toate acestea, într-o formă de mișcări violente nu sunt întotdeauna caracter tipic (de exemplu, „Salute“, crize convulsive sau alte reacții posturale în tratamentul epilepsiei sapplementarnoy film sau pur spasme tonice în dischinezia paroxistică). În astfel de cazuri, analiza importante „mediu“ sindromică mișcări violente, precum și toate celelalte caracteristici ale bolii, în general, iar fluxul său este de o importanță capitală. Înregistrarea video este foarte util pentru a evalua potrivirea naturii sale.

Principalele forme de capturi convulsive:

1. Se potrivește epileptic.
2. Convulsii convulsive.
3. Dischinezie paroxistică.
4. Convulsii psihogenice (de conversie).
5. Sincopă convulsivă.
6. Paroxismul acut de hiperventilație.
7. Tetanie.
8. Dischinezie timpurie.
9. Atacuri de hemiballism cu infarcturi ischemice sau TIA.
10. Sindromul de șoc.
11. Ataxia tranzitorie.
12. Hiperkineză hipogenică.

[1], [2], [3]

Se potrivește epileptic

Convulsii tipice ( „model clinic convulsiv generalizat sechestru standardul tonico-clonice“) sunt caracterizate prin debut brusc, scurt (de multe ori), durata, frecvența apariției, expresii stereotipe, prezența convulsiilor ca semn cu semnificație clinică primară a prezenței fazei (tonic și clonice), într-o formă , o încălcare a conștiinței. Cu selectarea adecvată a efectului tratamentului medicamentos anticonvulsivante caracteristice (în majoritatea cazurilor). Cu toate acestea, uneori, o criză poate avea loc fără fazele tipice epileptice fără crize generalizate caracteristice, și chiar și atunci când o conștiență salvat (de exemplu, unele variante de realizare frontală crize epileptice). Activitatea epileptică la EEG nu este, de asemenea, întotdeauna găsită. Despre natura atac epileptic, spunând caracteristici cum ar fi prezența modificărilor postictus în conștiență și electroencefalogramă; reacția la deprivarea somnului, care permite detectarea semnelor EEG de epilepsie; disponibilitate caracteristic pentru perioada ictale epilepsie psychosensory, manifestările afective și comportamentale de a face diagnosticul anumitor epilepsie. Uneori, pentru a confirma diagnosticul de epilepsie este necesară pentru imprimare înregistrarea unui somn de noapte sau o metode mai sofisticate de înregistrare a activității bioelectrice a cortexului și a structurilor subcorticale ale creierului. Confirmarea indirectă suplimentară a naturii epileptice a atacului este excluderea altor posibile cauze ale atacului.

[4], [5], [6]

Convulsii convulsive

Convulsii febrile la copii sunt una crize de epilepsie și convulsii au crescut reflecta, indicand riscul de alte crize epileptice tipice (în special în burdeness familiale convulsii febrile și epilepsie) cu un curs progresiv. Probabilitatea apariției epilepsiei crește cu o frecvență ridicată a convulsiilor febrile și, în special, cu starea fluxului lor.

[7], [8]

paroxistice dischinezie

Diskinezie paroxistică (cunoscut anterior ca „coreoatetoza paroxistică“) - un grup eterogen de tulburări caracterizate prin episoade de mișcări involuntare și poziții anormale care apar fără afectarea stării de conștiență.

Există șase forme de diskinezie paroxistică:

1. paroxistica dischinezia kineziogennaya.
2. paroxistică diskinezie nekineziogennaya.
3. Dischinezia paroxistică, indusă de efort fizic.
4. paroxistica gipnogennaya etc. skineziya.
5. Infecții paroxistice benigne la sugari.
6. Dischinezie paroxistică în imaginea hemiplegiei alternante la copii.

Convulsiile kinesiogene sunt provocate de mișcări nepregătite, răsturnări, apariția mersului etc. În majoritatea cazurilor, convulsiile kinesiogene sunt clasificate ca scurte (de obicei 10-20 secunde); ele se caracterizează printr-o incidență ridicată a convulsiilor (uneori mai mult de 100 pe zi). Crizele convulsive sunt provocate de stres emoțional, tensiune intelectuală, durere; deseori se dezvoltă spontan fără un motiv aparent. Crizele convulsive în 100% sunt lungi (de la 1 la câteva ore); acestea apar mai rar (de la 1 pe zi la 1 pe săptămână sau la 1 în câteva săptămâni). Se subliniază și o formă specială de convulsii: uneori se numește "intermediar", deoarece durata lor este de 5-30 minute, iar atacul în sine este provocat, strict vorbind, nu prin mișcare, ci prin efort fizic prelungit.

In toate formele de dischinezie paroxistică aproximativ 80% din cazuri, reușește să identifice acei precursori sau alte atacuri ( „aura“), ca o senzație de amorțeală, disconfort, stres si rigiditate a grupelor musculare individuale, cu care, de obicei, se începe atacul. Crizele convulsive încep în acei mușchi, a căror reducere provoacă un atac. De obicei, sunt părțile distanțate ale brațelor sau ale mușchilor picioarelor. Spasm al mușchilor în timpul unui atac poate fi imprastiata de mână (sau picior) la întreaga jumătate a corpului, inclusiv fața și se manifestă în acest caz gemisindromom. Dar atacul poate fi, de asemenea, generalizat. De asemenea, este posibil să se alterneze de la un atac de paroxism la stânga, la dreapta și la paroxismul generalizat la același pacient.

Elementul predominant în structura manifestărilor motorii ale atacului sunt spasmele dystonice și pozițiile distonice, dar mișcările tonice, coreice, mioclonice, balistice sau mixte sunt posibile. Atacuri similare la unii pacienți se dezvoltă numai în timpul somnului (dischinezie hipnotică paroxistică). Descrise forme sporadice și ereditare. Aceste atacuri se dezvoltă numai în faza de somn lent, pot fi de noapte și uneori pot apărea până la 10 sau mai multe ori pe noapte.

Mulți pacienți cu dischinezie paroxistică resimt ușurarea după un atac, deoarece sunt conștienți de faptul că nu va mai fi timp pentru un atac (perioadă refractară).

Există o concepție greșită că dischinezele paroxismice se manifestă exclusiv prin simptome motorii. Atacul este de obicei însoțit de anxietate, anxietate, un sentiment de frică. Tulburările emoționale permanente sunt, de asemenea, caracteristice perioadei intercalate, care uneori complică diagnosticul diferențial cu tulburările motorii psihogenice.

Toate formele de dischinezie paroxistică sunt primare (sporadice și ereditare) și secundare. Atunci când nu sunt detectate forme primare în starea neurologice de simptome neurologice focale. Posibile cauze ale dischineziei paroxistică secundare continuă să fie rafinat. Mai recent, printre motivele menționate doar trei boli: paralizie cerebrală, scleroză multiplă, și hipoparatiroidismul. Astăzi, etiologia acestui sindrom includ, în plus față de aceste motive, pseudohypoparathyreosis, hipoglicemie, hipertiroidism, infarct cerebral (inclusiv lupus eritematos sistemic), atac ischemic tranzitoriu, hemoragie în bulbul rahidian, malformație arterio, traumatisme craniene, encefalita ( în faza acută), infecția HIV, iatrogen (Reglan, metilfenidat, cisaprid) și toxice (cocaină, alcool, etc.), forma și alte motive (paralizie progresivă supranucleară durerii complexe sin regional rom, leziuni ale măduvei spinării). Poate cercul acestor boli nu este complet închis și va fi extins.

EEG în timpul unui atac este de obicei umplut cu artefacte motorii; în aceleași cazuri în care înregistrarea EEG are succes, în majoritatea cazurilor nu există activitate epileptică. Este caracteristic faptul că convulsiile răspund, de regulă, la anticonvulsivante (clonazepam, finlepsin etc.).

Pentru diagnostic, este important să recunoaștem pozițiile tipice distonice la nivelul extremităților, examinarea EEG în perioada interstițială și, dacă este posibil, atacul. Uneori este utilă înregistrarea unui sechestru.

Conform modelului motor, pacienții cu dischinezie paroxistică seamănă cel mai adesea cu distonia și în funcție de natura paroxistică a manifestărilor sale sunt similare cu epilepsia.

Pentru diskinezii paroxistice, de asemenea, caracterizat prin debut brusc, scurt (de multe ori) durata, frecvența de apariție, stereotipă expresii, prezența „crampe“, ca semn principal al manifest, și, în cele din urmă, efectul terapeutic al anticonvulsivante. In plus, de multe ori la pacienții cu diskinezie paroxistică detecta diferite anomalii ale EEG și encefalografice de epilepsie chiar evidentă și / sau manifestări clinice în istoria pacienților sau a familiilor lor. Criterii stricte propuse pentru diagnosticul diferential bazat pe înregistrarea EEG a atacului, din păcate, nu au rezolvat problema, deoarece EEG în timpul unui atac de multe ori reflectă doar artefacte de mișcare pentru a depăși care necesită înregistrare de telemetrie a activității bioelectrice. Cel mai adesea dischinezie paroxistică ar trebui să fie diferențiate nu cu epilepsie, în general, și cu epilepsie frontală-capitaluri proprii de origine, care se caracterizează prin aceea că atacurile frontale sunt adesea însoțite de o activitate epileptică pe EEG, apar fără afectarea stării de conștiență, caracterizată prin simptome motorii neobișnuite (așa-numita „pseudo-psevdopripadki ", Fenomene posturale într-un atac etc.). În cele mai multe cazuri, diagnosticul clinic al dischinezie paroxistică nu provoacă multe dificultăți, dar sunt observații, atunci când diagnosticul diferențial cu epilepsie devine extrem de dificil. Dar o situație similară este posibilă, iar diagnosticul diferențial cu convulsii psihogene.

Într-adevăr, diskinezia paroxistică diferă de epilepsia cu o serie de trăsături, dintre care multe sunt de o importanță fundamentală. Deoarece astfel de caracteristici pot fi enumerate:

• absența fazelor într-o formă, caracteristică unui atac tipic epileptic;
• Conservarea conștiinței;
• absența modificărilor postictale ale conștienței și electroencefalogramei;
• trăsături ale modelului motor care nu sunt caracteristice epilepsiei (de exemplu, alternarea de la un atac la un atac al atacurilor la stânga, la nivelul dreptei și al celor bilaterale la același pacient sau apariția unui sindrom încrucișat);
• posibilitatea controlului parțial al mișcărilor violente în timpul unui atac este mai pronunțată decât în cazul epilepsiei;
• posibilitatea unei imitații foarte precise a unui atac în dischinezia paroxistică;
• absența modificărilor EEG în epilepsie în majoritatea cazurilor;
• Ca răspuns la privarea de somn (EEG si clinice) opus în diskinezia paroxistică și epilepsie (EEG schimburi de activare, în primul caz, și o creștere a gipersinhronizatsii - în al doilea, o reducere a diskineziei în diskinezia paroxistică și provocarea crizelor - epilepsie).

Benigna tortikollis paroxistice sugari observate în primul an de viață și se manifestă episoade de înclinare sau rotire a capului la o latură de 1 până la 3 zile, și, uneori, cu o imagine palidă de primejdie. Această imagine este repetată de câteva ori de 3-6 ori pe an. Mai târziu, acești copii corticolii paroxismatici evoluează în "amețeli benigne paroxisme" sau migrene. Într-un istoric familial, se întâmplă de obicei migrene.

Alternarea hemiplegiei la copii începe la vârsta de 3 luni până la 3 ani și se manifestă prin atacuri repetate de hemiplegie cu o parte alternativă de paralizie. Durata atacului durează de la câteva minute până la câteva zile. Alte manifestări paroxistice sunt, de asemenea, caracteristice: distonia, coreea, care se dezvoltă paroxistic. Hemiplegia bilaterală este posibilă. Îmbunătățirea caracteristică a stării în timpul somnului (hemiplegia dispare în timpul somnului și revine din nou în stare de veghe). Primele atacuri pot fi fie hemiplegice, fie distonice, fie combinând ambele tipuri de convulsii. Atacurile sunt adesea însoțite de nistagmus. Acești copii sunt, de asemenea, caracterizați de o întârziere în dezvoltarea mentală. Este posibilă atașarea spasticității, a sindromului pseudobulbar și a ataxiei cerebeloase.

Convulsii psihogenice (conversie, isterice)

În cazurile tipice, pseudo-convulsii se caracterizează printr-un eveniment inițiat emoțional cu o situație sau eveniment provocator, un model bizar de "convulsii". Diagnosticul este facilitat de prezența elementelor unui arc isteric într-un atac (înclinarea capului sau a ascensorului în piept, tremor caracteristic al bazinului etc.). Potrivirea isteric poate provoca gemând, plângând, lacrimi, râsete (uneori, aceste fenomene sunt observate în același timp), țipând, psevdozaikaniya și alte vocalize mai complexe și dizlalii. Crizele psihogene este întotdeauna caracterizat printr-un acompaniament vegetativă luminoasă cu tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, simptome de hiperventilație, cel putin - de apnee durează până la 1-2 minute, și alte simptome vegetative.

Diferențele cele mai fiabile crize epileptice psihogene ale unei abateri de la modelul standard cu motor model crize epileptice, activitatea absenta convulsiilor pe EEG in ajustajul, nu încetinirii EEG ritmuri postpristupnoy, lipsa de comunicare între frecvența atacurilor și anticonvulsivante concentrației în plasma din sânge. Detectate în mod tipic criterii pozitive pentru diagnosticul tulburărilor psihogene și au așa-numita isterie formă polisimptomnaya.

De asemenea, în caz de suspiciune de epilepsie pentru a exclude (sau confirma), acesta din urmă este importantă pentru a căuta alte probe clinice si electroencefalografică de epilepsie: Provocare de activitate epileptică 5 minute hiperventilație, privarea de somn, urmată de înregistrarea EEG, înregistrarea poligrafica o noapte de somn (metoda cea mai fiabilă), se potrivesc de înregistrare video cu scopul unei analize detaliate a manifestărilor motorii unui atac. Este întotdeauna util să ne amintim că pentru natura fără erori a detectarea atacului necesită contabile a tuturor componentelor sechestrului, perioada interictale și boala în general. Pentru diagnosticul clinic cele mai informative sunt manifestările motorii unei convulsii.

Sincopă convulsivă

Leșinul convulsivant apare uneori la pacienții care prezintă tendința de a dezvolta sincopă. Apariția convulsiilor în timpul leșinului mărturisește adâncimea și durata pierderii conștienței. În astfel de cazuri, pot exista similitudini semnificative sincopă și epilepsie: pierderea conștienței, midriază, convulsii tonice și clonice, salivație, incontinență urinară, și chiar fecale, slăbiciune postictus uneori cu vărsături și apoi merge la culcare.

Sincopa diferă de cap prezență (lipotimicheskogo) starea epilepsie ca senzație de greață, tinitus, reținerea scădere iminentă și pierderea conștienței. Există vasodepresor (vasovagal, vasomotor); hiperventilație sincopă; leșin asociat cu hipersensibilitatea sinusului carotidic (sindrom GKS); tuse sincopă; nicturous, hipoglicemic, ortostatic și alte tipuri de leșin. In toate aceste cazuri, pacientul prezintă o pierdere a conștienței, înainte de un sentiment de leșin, amețeli și spune anticiparea pierderii conștienței. Sincopa, sunt extrem de rare într-o poziție orizontală și nu apar în timpul somnului (în același timp, ele pot fi din pat timp de noapte). În orice caz de hipotensiune arterială ortostatică și sincopă pacientul se plânge de amețeli non-sistemice și slăbiciune generală. În diagnosticul de sincopă, este important să se ia în considerare factorul ortostatic în geneza lor. Pacienții care suferă de leșin prezintă adesea o tendință la hipotensiunea arterială. Pentru a clarifica natura sincopului, este necesară și o examinare cardiacă pentru a exclude natura cardiogenică a sincopului. Anumite valoare de diagnostic are proba Aschner, precum și tehnici, cum ar fi compresia sinusului carotidian exploatație Valsalva, proba de 30 de minute în picioare cu măsurarea periodică a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace, deținerea kardiotestov pentru diagnosticarea insuficienta vegetativa periferica.

Convulsiile convulsiilor epileptice tonico-clonice generalizate diferă într-o oarecare măsură de convulsii cu leșin. Cu leșin, ele sunt adesea limitate la spasmări izolate. Spasmele musculare cu leșin începe cu opistoton, care nu are nimic de-a face cu convulsii adverse în epilepsia temporală.

O importanță decisivă sunt studiile EEG; în timp ce anomaliile nespecifice ale EEG nu vorbesc în favoarea epilepsiei și nu ar trebui să inducă în eroare medicul. Aplicați toate metodele de provocare a activității epileptice la EEG.

[9], [10]

Paroxismul acut de hiperventilație

Atac duce psihogene la hiperventilație alcaloza respiratorie de simptome tipice, cum ar fi o ușoară durere de cap, amețeli, senzație de amorțeală și furnicături la nivelul extremităților și feței, tulburări vizuale, spasme musculare, palpitații, leșin (sau criză de epilepsie). Astfel de pacienți se plâng deseori de strâmtorare în piept, incapacitatea de a respira adânc. Poate exista aerofagie, care poate duce la dureri abdominale. Pe fondul dispnee poate provoca tremor și oznobopodobnogo hiperkinetic și spasme tetanice la nivelul membrelor. Astfel de pacienți fac uneori un diagnostic greșit de "epilepsie diencefalică".

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tetania

Tetanie reflectă insuficiența vizibil sau paratiroidian (hipoparatiroidismul) manifestă sindromul crescut excitabilitatea neuromusculară. Forma explicită se observă la endocrinopatiilor și continuă cu crampe musculare spontane tetanice. Formă ascunsă este declanșată cel mai adesea hiperventilație neurogenă (în imagine tulburări permanente sau paroxistice psiho-vegetative) și se manifestă parestezii la nivelul extremităților și feței, precum și crampe musculare selective ( „karpopedalnye spasme“, „mamoș de mână“). Caracterizat de tulburări emoționale și vegetative precum și alte simptome ale bolii psihogene (dissomnicheskie, tsefalgicheskie și altele). În cazurile severe, poate exista un spasm de trismus si a altor muschi faciali, precum și implicarea mușchilor spatelui, diafragma și chiar laringe (spasmul laringian). Chvostek detectat simptom si simptom-Trousseau Bansdorfa și alte simptome similare. Se caracterizează prin nivele scăzute de calciu și creșterea conținutului de fosfor din sânge. Dar există și tetanică normocalcemică. Un test pozitiv EMG este detectat pentru tetania latentă.

Este necesar să se excludă afecțiunile glandelor paratiroide, procesele autoimune, tulburările psihogenice ale sistemului nervos.

Dischinezie timpurie

Dischinezia precoce (reacții distonice acute) se referă la sindromul neuroleptic manifesta spasme distonice mai mult sau mai puțin generalizate se confruntă cu mai mulți mușchi, limbii, gâtului, musculare axiale: crize oculogire, blefarospasm, trismus, deschiderea forțată a gurii, proeminența atac sau răsucire tortikollis limbaj, crize opistotonus, atacuri psevdosaalamovy. Aproximativ 90% dintre reacții distonice acute apar în primele 5 zile de tratament neuroleptic, cu 50% din toate cazurile - în primele 48 de ore ( „sindromul de 48 de ore“ distonia acuta este mai frecvent la adulți tineri (majoritatea bărbați) Ea răspunde bine la corecție medicale .. Holinolitikami dispare fie spontan după întreruperea tratamentului cu antipsihotice. Conexiune temporară cu introducerea sindromului neuroleptic face ca diagnosticul nu este foarte dificil.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Atacuri de hemiballism cu infarcturi ischemice sau TIA

Hemiballismus tranzitorie poate fi observată în cazurile de ischemie care afectează nucleul subtalamic și să apară tranzitorii trohaic atac krupnorazmashistyh și mișcările balistice pe partea contralaterală a corpului ( „hemiballismus-hemichorea“). Hemiballismus este adesea asociat cu tonusul muscular scăzut la nivelul membrelor afectate. In general, acest sindrom, de asemenea, descris în leziuni ale nucleului caudat, globus pallidus, girusul precentral sau nuclei talamici (infarcte ischemice, tumori, malformațiilor arteriovenoase, encefalita, lupusul sistemic lupus, infecția cu HIV, traumatism cranian, demielinizarea, scleroza tuberoasă, hiperglicemia, Calcificarea ganglionilor bazali ca un simptom levodopaterapii secundar al bolii Parkinson, ca o complicație paralizie cerebrală).

[26], [27], [28], [29]

Ataxia tranzitorie

Ataxia tranzitorie poate imita uneori hiperkinezia tranzitorie. Astfel de ataxie pot fi iatrogen (de exemplu, în tratamentul fenitoină) cu encefalita la copii, iar in unele boli ereditare (episodic tip ataxie I, tip II, ataxie episodic, boala Hartnupa, boli urinare sirop de arțar, deficit de piruvat dehidrogenază). La adulți cauzează ataxia periodic pot fi narcotică, scleroza multiplă, atacul ischemic tranzitoriu, prejudiciu de compresie în foramen magnum, obstrucție intermitentă a sistemului ventricular.

Hiperkineză hipogenică

Pentru diagnosticul diferențial al hiperkinesiilor psihogenice și organice, a

1. diagnoza pozitivă a tulburărilor motorii psihogenice și
2. Excluderea hiperkinezei organice.

Pentru a rezolva aceste probleme, înregistrări importante ale toate nuanțele tabloul clinic, iar în hiperkinezie estimat în mod necesar 4 factori: desen cu motor, dinamica hiperkinetice, precum și împrejurimile sale, precum și evoluția bolii sindromic.

Criteriile oficiale pentru diagnosticul clinic al oricărei hiperkinesis psihogenice sunt următoarele: un debut brusc, cu un eveniment provocator clar; tulburări motorii multiple; Manipularea variabilă și contradictorie, fluctuantă în timpul unei singure inspecții; manifestările motorii nu corespund sindromului organic cunoscut; mișcările cresc sau devin mai vizibile atunci când examinarea se concentrează asupra părții afectate a corpului și, dimpotrivă, mișcările scad sau se opresc atunci când atenția este distrasă; hipereexclusia sau reacții de pornire excesive; mișcările patologice (hiperkineză) răspund la placebo sau sugestie, se identifică pseudosimptome asociate; tulburările motorii sunt eliminate prin psihoterapie sau întrerupte atunci când pacientul nu bănuiește că îl supraveghează. Pentru fiecare sindrom hiperkinetic psihogenic individual (tremor, distonie, mioclonus etc.), există câteva nuanțe de diagnoză care specifică mai multe pe care nu locuim aici.

Deoarece criteriile diferentiale diagnostic pot fi utilizate astfel de caracteristici hiperkinezie ca schimbarea intensitatea influentata de stimuli emoționali, schimbă nivelul conștiinței, sugestiile hipnotice, amobarbital eliberare de sodiu, recepția alcool, schimbarea postura corpului sau porțiuni ale acestora, hiperkinezie oscilații gravitate Zilele "rele" și "bune".

În plus față de „scene de mișcări violente“ pot include, de asemenea, unele dintre fenomenele asociate cu somnul: mioclonii nocturne bun (la sugari), yaktatsiya ( „leagăn“), sindromul picioarelor neliniștite, mișcări periodice ale membrelor în timpul somnului (si alte sindroame similare). În apropierea comportamentului în sindromul temerilor nocturne, somnambulismului.

Unele variante de stereotip (și, eventual, convulsii afectiv-respiratorii) pot fi, de asemenea, incluse în acest grup.