Convulsii convulsive la copii

Convulsiile convulsive se dezvoltă la copiii mai mici de 6 ani, cu o creștere a temperaturii corporale de peste 38 ° C, absența antecedentelor convulsiilor afebrile și a altor cauze posibile. Diagnosticul este clinic, se pune după excluderea altor cauze posibile. Tratamentul unui atac de crize care durează mai puțin de 15 minute este susținător. Dacă convulsiile durează timp de 15 minute sau mai mult, tratamentul include intravenos lorazepam și în absența efectului fosfinitoinului intravenos. De regulă, medicamentul prelungit de întreținere a convulsiilor febrile nu este prezentat.

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează convulsii febrile la copii?

Convulsiile convulsive apar în aproximativ 2-5% dintre copiii cu vârsta sub 6 ani; în majoritatea cazurilor, vârsta copiilor între 6 și 18 luni. Simptomele convulsii febrile durează mai puțin de 15 minute și apar fără simptome focale, iar dacă apar în serie, durata totală este mai mică de 30 de minute. Convulsiile febrile complexe durează mai mult de 15 minute, cu simptome focale sau pareze parepsice sau convulsii convulsive apar în serie cu o durată totală mai mare de 30 de minute. Cele mai multe (mai mult de 90%) convulsii febrile sunt simple.

Convulsiile convulsive apar contra infecțiilor bacteriene sau virale. Ele se dezvoltă uneori și după câteva inoculări, de exemplu DTP (tuse convulsivă și difterică și toxoid tetanic) sau trivacină (rujeolă, rubeolă, oreion). Factorii genetici și familiali pot crește susceptibilitatea la crize febrile. Gemenii monozigoți au o concordanță semnificativ mai mare decât gemenii disocitivi.

Simptomele convulsiilor febrile la copii

Deseori, convulsii febrile apar în timpul creșterii inițiale a temperaturii și majoritatea acestora se dezvoltă în primele 24 de ore de febră. Caracterizată prin convulsii generalizate; în cele mai multe cazuri convulsiile sunt clonice, dar unele se manifestă ca perioade de postură atonică sau tonică.

Convulsiile sunt diagnosticate ca fiind febrile după excluderea altor cauze. Febră poate provoca, de asemenea, convulsii la copiii cu episoade de convulsii afebrile în anamneză; în astfel de cazuri nu este convulsii febrile, deoarece copilul a avut deja o predispoziție la convulsii. În cazul în care copilul este mai mic de 6 luni, el a marcat semne sau simptome de depresie a SNC sau convulsii meningeale se dezvolta dupa cateva zile de febra febrila, ar trebui să ia studiul de lichid cefalorahidian , pentru a preveni meningita si encefalita. Uneori este necesară efectuarea unui examen de laborator pentru tulburări metabolice sau boli metabolice. Acesta ar trebui să determine nivelul de glucoză, sodiu, calciu, magneziu, fosfor, precum și funcției renale și hepatice, în cazul în care copilul a avut recent diaree, vărsături sau flux de fluid scăzut; dacă există semne de deshidratare sau umflare sau în cazul convulsiilor febrile complicate. CT sau RMN ale creierului trebuie prescrise în prezența simptomelor neurologice focale sau a semnelor de creștere a presiunii intracraniene. EEG, de obicei, nu permite identificarea unei cauze specifice sau prezicerea recidivei convulsiilor; nu este recomandat după primul atac de convulsii febrile la copii cu rezultate normale ale unui examen neurologic. Trebuie să ne gândim la numirea EEG după convulsii febrile complicate sau recurente.

Tratamentul convulsiilor febrile la copii

Tratamentul este menținut pentru o durată a unui atac mai mic de 15 minute. Convulsiile care durează mai mult de 15 minute necesită utilizarea de medicamente pentru a le opri, cu o monitorizare atentă a stării de hemodinamică și a respirației. Poate fi necesară intubarea traheei dacă răspunsul la medicamente nu este rapid și crizele continuă.

Medicamentele sunt în general administrate intravenos, folosind scurt-benzodiazepine (de exemplu, lorazepam 0,05-0,1 mg / kg, care poate fi administrat în mod repetat, timp de 5 minute până la 3 administrări). Fosfenetină 15-20 mg PE (echivalent cu fenitoină) / kg poate fi administrat după 15 minute dacă convulsiile persistă. Gelul rectal de diazepam 0,5 mg / kg poate fi administrat o dată și apoi repetat după 20 de minute dacă lorazepamul nu poate fi administrat intravenos.

Farmacoterapie suportiv pentru prevenirea episoadelor recurente de convulsii febrile sau convulsii afebrile nu sunt, de obicei indicate, cu excepția cazului în care copilul nu a avut loc la episoade multiple sau prelungite de convulsii.

Care este prognosticul convulsiilor febrile la copii?

Reacțiile convulsive febrile repetate la copii reprezintă aproximativ 35%. Probabilitatea unei recidive este mai mare dacă copilul este mai mic de 1 an cu primul episod de convulsii sau copilul are rude de prima linie de relație care au avut convulsii febrile. Probabilitatea apariției unui sindrom de convulsii febrile după convulsii febrile este de aproximativ 2-5%.