Hepatita B la copii

Hepatita B la copii și adulți reprezintă o amenințare gravă la adresa umanității: creșterea anuală a incidenței acestei hepatopatologii virale este de 14-15%.

În fiecare an, sunt înregistrate peste 50 de milioane de noi cazuri de infecție, dintre care aproximativ 2 milioane de persoane mor din cauza complicațiilor, mai mult de 400 de milioane de pământeni sunt purtători ai virusului, câteodată fără să știe acest lucru. Hepatita B este deosebit de periculoasă la copiii cu vârsta sub 2 sau 3 ani. Cel mai adesea, HBV (virusul hepatitei B) afectează sugarii sub vârsta de un an, acest lucru se datorează factorilor epidemiologici și căii verticale de transmitere a virusului.

[1],

Epidemiologia hepatitei B la copii

Anterior sa crezut că principala cale de transmitere a virusului hepatitei B este parenterală, boala fiind denumită chiar hepatită serică. În prezent, sa dovedit că hepatita este transmisă prin sânge numai în 45-50% din toate cazurile diagnosticate, în special la adulți. Copiii sunt cel mai adesea infectați de așa-numita cale verticală.

Modalități de contractare a hepatitei B la copii sub vârsta de un an: 

1. Intranatal - în 90% din toate cazurile diagnosticate. Infectia se dezvolta datorita inghitirii copilului de evacuarea unei mame infectate in timpul trecerii prin canalul de nastere, datorita deteriorarii membranelor mucoase si a contactului cu sangele matern infectat.
2. Transplacental - 6-8% din toate bolile înregistrate. Infecția este posibilă pe fondul abrupției placentare, a disfuncției sale (insuficiența placentară).
3. Postnatal - 1-2%. Acest mod de transmitere a virusului este posibil sub rezerva prezenței unor factori precum încălcarea integrității membranelor mucoase ale copilului, contactul apropiat cu o mamă infectată (îngrijire, alăptare).

Epidemiologia hepatitei B la copii și necesită parenteral (o artificial) Astfel, se impune penetrarea virusului in sange la procedurile medicale (injecții, transfuzii de sânge), dar aceste fapte sunt extrem de rare, potrivit statisticilor, acestea sunt cauza infectiei nu este mai mare de 0,5% copii din numărul total de hepatite diagnosticate.

Gravitatea infecției depinde în mod direct de trimestrul de sarcină, în timpul căruia a apărut o infecție transplacentară, asupra compoziției sângelui mamei (activitatea sa imună). Dacă virusul intră în făt înainte de al treilea trimestru, riscul infectării copilului nu depășește 10%, dacă mai târziu, probabilitatea de infectare cu hepatita B crește la 70-80%. Infecția intrauterină cu un virus amenință cu naștere prematură, în cazul în care sarcina poate fi menținută și copilul este diagnosticat ca hepatită acută, boala în majoritatea cazurilor este ușoară. Cu toate acestea, 95% dintre copii rămân în permanență purtători ai antigenului HBsAg, creând riscul transmiterii ulterioare a virusului la alte persoane, precum și provocând condiții pentru dezvoltarea cirozei hepatice și chiar a carcinomului. Un astfel de grad ridicat de susceptibilitate la virus se explică prin imaturitate, subdezvoltarea imunității la sugari.

Cel mai mare pericol de contaminare a antigenului este HBsAg - virusul hepatitei B miez înveliș exterior, denumit anterior antigen australian. Acest marker al hepatitei B poate fi detectată în fluidele practic toate lichide biologice ale unei persoane infectate - secrețiilor lacrimale, urina, saliva, suc gastric, în laptele matern, fecale, sau în mediile sinoviale pleural. Epidemiologie hepatitei B la copii este specifică prin faptul că virusul se răspândește rapid prin toate fluidele din corpul copilului și afectează parenchimul hepatic. Forma acută progresează rapid și, de obicei, se termină în recuperare menținând în același timp imunitatea persistentă a virusului pe tot parcursul vieții lor. Există mai multe cazuri, desigur, asimptomatice a bolii, atunci când se dezvoltă hepatită leneșe, latentă, care poate duce la o cicatrizare progresivă a țesutului hepatic la maturitate pe fundal stil de viață complet sănătos. De asemenea, este important să ne amintim că, după forma acută a hepatitei copil bolnav poate fi o amenințare în sensul contaminării mediului ambiant, timp de aproximativ trei luni, copiii sunt considerați purtători cronici de virus pe tot parcursul vieții.

Epidemiologia hepatitei B la copii

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cauza hepatitei B la copii

Principala sursă de infecție, adică cauza hepatitei B la copii, este contactul direct cu o persoană bolnavă, cel mai adesea cu o mamă infectată. După cum se știe, cele mai multe cazuri de penetrare a virusului în corpul unui copil sunt asociate cu o cale verticală de transmitere, cel mai adesea in utero și în timpul travaliului. Se întâmplă că o femeie gravidă este un purtător latent al hepatitei B și nu este supusă unei examinări ginecologice adecvate la înregistrare, iar hepatita diagnosticată și neimunizată în timp util în timpul sarcinii poate deveni o amenințare gravă în sensul infectării fătului. Toate celelalte motive pot fi împărțite în următoarele: 

• Instrumente parenterale, injecții instrumentale, transfuzii de sânge, proceduri dentare.
• Parenteral, hematogen (contact cu sânge infectat) - penetrarea directă a sângelui infectat în sângele unui copil sănătos prin transfuzie (transfuzie de sânge).
• Căi domestice, care este o cauză rară, deoarece hepatita B nu este transmisă prin picături de aer. Dar dacă membranele mucoase sau pielea bebelușului sunt deteriorate, există un contact strâns cu o persoană bolnavă sau cu obiecte de uz casnic pe care le utilizează, atunci rămâne posibilitatea infecției.

Laptele matern, contrar opiniei populare, nu este cauza hepatitei B la copii. Infectat cu mama care alapteaza VHB nu prezinta nici un risc pentru copilul tau, deoarece virusul nu poate fi transmis prin laptele, cu toate acestea, atunci când alimentarea este necesar pentru a monitoriza starea al mameloanelor: acestea nu ar trebui să aibă răni, fisuri, prin care virusul hepatitei B pot penetra membranele mucoase ale gurii copilului.

Dacă un copil trăiește într-o familie în care există purtători cronici ai virusului hepatitei B, riscul de infecție este foarte mare, de aceea, pe lângă faptul că fiecare membru al familiei trebuie să aibă obiecte personale individuale, tacâmuri și să respecte regulile generale de siguranță, este de dorit ca întreaga familie să treacă prin procedura de vaccinare.

Ce cauzează hepatita B?

Simptomele hepatitei B la copii

Simptomele hepatitei B la copii depind de stadiul bolii, care poate fi după cum urmează: 

Incubare. De această dată de la infectarea la primele simptome manifestate clinic. Incubarea poate dura între 30 de zile și șase luni. Dacă hepatita a pătruns corpul copilului într-un mod de uz casnic, ceea ce se întâmplă foarte rar, faza de incubare durează luni. În cazurile în care infecția are loc prin injectare sau intranatal, incubarea durează mai puțin de o lună. În acest moment, hepatita B nu se manifestă prin niciunul dintre semnele caracteristice, poate fi detectată prin teste de sânge de laborator la întâmplare sau dacă există o posibilă boală suspectată din cauza infecției mamei. 

Stadiul preicteral al hepatitei B provine de la primele semne ale bolii și se dezvoltă până la apariția unei anumite colorări a pielii și a sclerei ochilor. Dintre simptomele clinice ușoare pot fi identificate astfel: 

• Temperatură scăzută a corpului.
• Somnolență, scăderea activității.
• Apetitul deranjat.
• Rar - greață și vărsături, care sunt caracteristice formei acute de hepatită.
• Decolorarea urinei devine mai întunecată decât de obicei.
• Modificați culoarea fecalelor, se luminează.
• Posibile dureri abdominale tranzitorii.
• Colic, flatulență crescută.
• În acest stadiu, ficatul se îngroașă și se simte palpată ca un organ lărgit și dens.

Perioada icterică a hepatitei B este una dintre cele mai pronunțate manifestări ale unei boli virale în sensul clinic. În pielea colorată cu nuanțe galbene, sclera ochilor, chiar și membrana mucoasă a gurii. Bunătatea bebelușului se deteriorează, se dezvoltă intoxicația, temperatura corpului crește până la 38 de grade și apare durerea abdominală tipică pe dreapta. Copiii sunt obraznici, refuză să mănânce alimente, să piardă în mod semnificativ. Un simptom specific este mirosul din gură, precum mirosul merelor stricate. Stadiul icteric durează aproximativ o săptămână, uneori se poate întinde la două săptămâni. Forma acută a bolii este însoțită de hemoragii minore subcutanate, care, la fel ca simptomele hepatitei B la copii, nu sunt specifice. Dintre manifestările cardiace, se observă o scădere a nivelului contracțiilor cardiace, iar presiunea arterială scade. Simptomele neurologice manifestate în tulburări de somn, letargie, apatie. În formele severe de hepatită, coma este posibilă. 

Etapa de recuperare începe cu revenirea culorii normale a pielii, adică din ziua când icterul începe să dispară. Perioada de recuperare poate fi destul de lungă și poate dura până la câteva luni. În acest moment, copiii au un apetit, dorm mai bine, sunt mai activi și mai mobili. Temperatura poate fi menținută în intervalul de 37-37, 5 grade, dar nu interferează cu copilul să se simtă normal.

Trebuie remarcat că simptomele hepatitei B la copii depind, de asemenea, de forma în care apare boala. Hepatita acută este fenomenul cel mai frecvent, întreaga perioadă a bolii durează rareori mai mult de o lună, iar simptomele sunt foarte tipice și clinic manifestate. De regulă, după hepatita B acută, copiii se recuperează repede. Boala cronică apare adesea într-o variantă asimptomatică, este deosebit de dificil de observat perioada de incubație și perioada preicterică.

Simptomele hepatitei B la copii

[9], [10], [11], [12]

Diagnosticul hepatitei B la copii

Măsurile de diagnosticare pentru hepatita B sunt extrem de dificile, de cele mai multe ori boala este asimptomatică, într-o formă ștersă. Numai atunci când stadiul icteric se dezvoltă, hepatita se manifestă clinic, dar există și variante anicterice care sunt recunoscute numai prin distrugerea țesutului hepatic. Simptomatologia nespecificată, absența unei imagini clinice clare, în special la nou-născuții, conduce la faptul că este necesar să se diagnosticheze un ficat deja deteriorat în condiții staționare. În acest stadiu, medicul are suficiente informații anamnestice, precum și analize generale de sânge, teste de urină și o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale. Studiile biochimice ale serului de sânge sunt necesare mai mult pentru a determina amploarea leziunilor hepatice decât pentru a confirma boala. Diagnosticarea hepatitei B la copii este importantă pentru prevenirea sau recunoașterea stării de transport ascunse. În acest caz, antigenul de suprafață (HBsAg) și anticorpii săi sunt detectați.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tratamentul hepatitei B la copii

Obiectivul principal al terapiei este maximizarea reducerii expunerii virale, încărcăturii hepatice și a altor organe și sisteme interne ale corpului. Grupul de interferon este considerat tratamentul de bază.

Sarcinile pe care tratamentul hepatitei B le rezolvă la copii sunt împărțite în 4 etape: 

1. Suprimarea, oprirea activității virusului în forma acută a bolii.
2. Normalizarea valorii transaminazelor, bilirubinei și protrombinei.
3. Suprimarea activității virusului în cursul cronic al bolii.
4. prevenirea posibilei evoluții a consecințelor patologice și dezvoltarea cirozei hepatice sau carcinomului hepatic.

Tratamentul de bază al hepatitei B la copii nu diferă în principiile de bază de tratamentul hepatitei A și constă în următoarele: 

• Dieta strictă, tabelul 5 de către Pevzner.
• Limitarea activității fizice, activitate.
• Terapie cu interferon.
• Hepatoprotectori de origine vegetală (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitamina terapie - vitaminele A, D, C, E, vitamine din grupa B.
• Restaurarea microflorei intestinale - Bifiform, Hilak.

În plus față de terapia de bază, copiii trebuie monitorizați de către medicul curant timp de un an de la debutul bolii. Examinarea dispensară primară se efectuează la 2 săptămâni după terminarea cursului tratamentului, apoi sunt necesare examene repetate la fiecare 3 luni.

Tratamentul hepatitei B la copii este posibil atât în staționare, cât și la domiciliu, totul depinde de gravitatea procesului, de vârsta și de caracteristicile individuale ale corpului copilului.

tratamentul hepatitei B

[19], [20], [21],

Prevenirea hepatitei B la copii

Măsurile preventive împotriva hepatitei sunt împărțite în anumite și nespecifice. Prin respectarea nespecifică a următoarelor reguli: 

• Respectarea regulilor de igienă personală, atât pentru adulți cât și pentru copii. Acest lucru este valabil mai ales în cazul familiilor în care au fost identificați purtători ai virusului. 
• Este necesar să se monitorizeze utilizarea instrumentelor de unică folosință atunci când copilul este condus la dentist, să fie vaccinat, cu injecții de medicamente și așa mai departe.
• O viitoare mamă este obligată să fie testată pentru hepatita B, precum și pentru alte boli, atunci când planifică o sarcină.
• Detectarea în timp util a pacienților infectați, inclusiv a persoanelor cu hepatită latentă. Acest lucru necesită o examinare medicală sistematică pe scară largă.

Cea mai eficientă prevenire a hepatitei B la copii este vaccinarea, care nu are restricții de vârstă, contraindicații și se desfășoară imediat după nașterea copilului.

Cum să preveniți hepatita B?

[22], [23], [24], [25]

Vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B

Vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B este o protecție fiabilă și garantată împotriva infecțiilor, se desfășoară în trei etape și vizează formarea de substanțe specifice în organism (anticorpi) capabile să reziste virusului. Fiabilitatea vaccinării este de 98-99%, apărarea imună durează de la 7 la 10 ani, dar de cele mai multe ori durează o viață. În multe țări, vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B și a altor boli virale este inclusă în programul de sănătate publică obligatoriu. De regulă, vaccinările se efectuează în conformitate cu această schemă: 

• Vaccinarea primară - imediat după naștere, în primele ore de viață.
• Al doilea vaccin este de 1 lună.
• Al treilea vaccin este de 6 luni.

Dacă o femeie gravidă este un purtător al virusului sau este bolnavă în timpul gestației, bebelușul este vaccinat conform unui model mai complex. Copii care au scăpat cumva vaccinări de rutină în timp util sunt vaccinați cu vârste între 12 și 13 ani.

De regulă, un vaccin, indiferent dacă este fabricat sau importat, este tolerat de copii fără consecințe. Posibile evenimente adverse: 

• Înroșirea sau compactarea locului de injectare al vaccinului.
• Poate o ușoară creștere a temperaturii - până la 37,5 grade.
• Erupția sub formă de urticarie este extrem de rară.

Vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B are unele contraindicații: 

• Prematură nou-născut (naștere prematură), greutate de până la 1, 5-1, 8 kilograme.
• Bolile inflamatorii acute sau exacerbarea bolilor cronice.
• Intoleranța la substanțele de drojdie.
• Unele patologii neurologice la nou-născuți.

În general, toți copiii sunt vaccinați, deoarece raportul beneficiilor și posibilelor complicații este pur și simplu incomparabil cu riscul ridicat de infectare cu hepatita B.

Prognosticul hepatitei B la copii

Hepatita B diferă de alte virusuri hepatitice datorită contagiozității sale ridicate și a unui procent ridicat de decese cu tratament întârziat. Cea mai periculoasă formă latentă, latentă, care se poate dezvolta în ciroză și proces oncologic în ficat. Dacă se efectuează toate măsurile de prevenire adecvate, inclusiv vaccinarea, atunci prognosticul hepatitei B la copii este destul de favorabil. Recuperarea de la hepatita acuta are loc la o luna dupa debutul bolii, copilul poate fi considerat complet sanatos dupa un an, daca testele de laborator nu detecteaza prezenta antigenului HBsAg in sange. De obicei, cu un tratament eficient și respectarea tuturor recomandărilor, aproximativ 90% dintre copii se recuperează pe deplin. Aceasta se datorează vaccinării generale precoce a nou-născuților, astfel încât a fost posibil să se reducă la minimum procentul deceselor (mai puțin de 1%). Prognosticul negativ al hepatitei B la copii este posibil cu o evoluție malignă a bolii și prezența patologiilor interne congenitale.

[26], [27], [28]