Tratamentul hepatitei B la copii

Principiile generale de tratare a hepatitei B la copii sunt aceleași ca și în cazul hepatitei A. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de faptul că hepatita B, spre deosebire de hepatita A, apare adesea într-o formă severă și malignă. În plus, boala se poate termina cu formarea hepatitei cronice și chiar a cirozei.

În prezent, nu există obiecții fundamentale cu privire la tratamentul la domiciliu al copiilor cu forme ușoare și moderate de hepatită B. Rezultatele tratării acestor pacienți la domiciliu nu sunt mai rele, ba chiar mai bune, în anumite privințe, decât într-un spital.

Recomandările specifice privind activitatea fizică, nutriția terapeutică și criteriile pentru extinderea acestora sunt în esență aceleași ca și în cazul hepatitei A; trebuie ținut cont doar de faptul că durata tuturor restricțiilor pentru hepatita B este de obicei ceva mai lungă, în deplină concordanță cu evoluția bolii.

În general, se poate spune că, dacă boala evoluează fără probleme, toate restricțiile privind activitatea fizică și nutriția ar trebui ridicate la 6 luni de la debutul bolii, iar activitățile sportive pot fi permise după 12 luni.

Tratamentul medicamentos al hepatitei B la copii se efectuează conform acelorași principii ca și pentru hepatita A. Pe lângă această terapie de bază, pentru formele moderate și severe de hepatită B, interferonul poate fi utilizat intramuscular la 1 milion UI de 1-2 ori pe zi timp de 15 zile.

Pentru a preveni trecerea procesului acut într-unul cronic, este recomandabil să se prescrie un inductor de interferon - cicloferon (în doză de 10-15 mg/kg), durata tratamentului fiind de 15 doze.

În formele severe ale bolii, în scop de detoxifiere, este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții 1,5% de reamberină, reopoliglucină, soluție de glucoză 10% până la 500-800 ml/zi, iar glucocorticoizii sunt prescriși în doză de 2-3 mg/kg pe zi pentru prednisolon în primele 3-4 zile (până la ameliorarea clinică) cu reducerea rapidă ulterioară a dozei (o cură de maximum 7-10 zile). La copiii din primul an de viață, formele moderate ale bolii sunt, de asemenea, o indicație pentru prescrierea de glucocorticoizi.

Dacă se suspectează o formă malignă de hepatită B sau există riscul dezvoltării acesteia, se prescriu următoarele:

• glucocorticoizi până la 10-15 mg/kg pe zi de prednisolon intravenos în doze egale la fiecare 3-4 ore, fără pauză nocturnă;
• albumină, reopoliglucină, soluție de reamberină 1,5%, soluție de glucoză 10% în doză de 100-200 ml/kg pe zi, în funcție de vârstă și diureză:
• inhibitor de proteoliză aprotinină (de exemplu: trasylol 500.000, gordox, kontrikal) într-o doză adecvată vârstei;
• lasix 2-3 mg/kg și manitol 0,5-1 g/kg intravenos prin jet lent pentru a spori diureza;
• conform indicațiilor (sindrom de coagulare intravasculară diseminată) heparină sodică 100-300 U/kg intravenos.

Pentru a preveni absorbția metaboliților toxici din intestine, formați ca urmare a activității vitale a florei microbiene, se prescriu clisme de curățare intensă, lavaj gastric și se administrează antibiotice cu spectru larg (gentamicină, polimixină).

Aceștia raportează un efect pozitiv al medicamentului polienzimatic Wobenzym, care are un efect imunomodulator antiinflamator și îmbunătățește microcirculația.

Taktivin este prescris în doză de 2-3 ml zilnic timp de 10-12 zile pentru a normaliza indicatorii cantitativi și funcționali ai imunității și pentru a preveni complicațiile asociate cu bolile infecțioase concomitente.

Dacă complexul de măsuri terapeutice este ineficient, trebuie efectuate ședințe repetate de plasmafereză. Mai puțin eficiente sunt ședințe repetate de hemosorpție și transfuzii de sânge de substituție.

Este recomandabil să se includă oxigenarea hiperbarică în complexul de agenți patogeni (1-2 ședințe pe zi: compresie 1,6-1,8 atm, expunere 30-45 min).

Succesul terapiei pentru formele maligne depinde în principal de promptitudinea tratamentului menționat mai sus pentru hepatita B la copii. În cazul comei hepatice profunde, terapia este ineficientă.