Astmul bronșic la copii

Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică alergică a tractului respirator, în care sunt implicate multe celule și elemente celulare. Inflamația cronică duce la dezvoltarea de bronșic care duce hyperresponsiveness la episoade recurente de wheezing, dificultăți de respirație, senzație de plenitudine în piept și tuse, în special pe timp de noapte sau dimineața devreme. În timpul acestor episoade, se observă de obicei o obstrucție bronșică difuză, variabilă, reversibilă sau sub tratament.

Codurile ICD-10

• J45.0 Astmul cu prevalență a componentei alergice.
• J45.1 Astmul non-alergic.
• J45.9 Astmul nespecificat.
• J46 Starea astmatică [status asthmaticus].

Episoade de exacerbare severa a astmului, a durat mai mult de 24 de ore, de obicei definit ca starea astmatic (statusul astmatic), în manualele moderne pe medicina respiratorie numite: astm acut sever (astm acut sever), pune viața în pericol astm (astm amenintatoare de viata), astm, aproape la fatal (astmul aproape fatal). În toate definițiile încorporate singur sens - o greutate neobișnuită și rezistentă la tratamentul bronhodilatator convențional, nu numai durata atacului.

Epidemiologia astmului bronșic

Prevalența astmului bronșic la copii variază în diferite țări și populații, dar în patologia cronică a sistemului respirator, acesta ocupă locul principal. Rezultatele studiilor epidemiologice mari arată că diagnosticarea la timp a astmului este întârziată, de exemplu, durata de timp dintre primele simptome si un diagnostic, in medie, mai mult de 4 ani. Această situație poate fi cauzată de lipsa de cunoștințe în primul rând de practicieni criterii clare pentru diagnosticul de astm, boala de inregistrare reluctanța frica degrada indicatorii raportabile copil atitudine negativă față de acest diagnostic părinte și colab.

Potrivit DB Coultas și JM Saniet (1993), prevalența astmului variază în funcție de vârstă și sex. Sa constatat că băieții sunt mai des bolnavi la o vârstă fragedă decât fetele (6% comparativ cu 3,7%), dar în perioada pubertății frecvența bolii este aceeași pentru ambele sexe.

Prevalența sporită a astmului bronșic la copii este caracteristică zonelor industriale nepoluante din orașe. Locuitorii orașului înregistrează astm bronșic mai des decât în sat (7,1 și, respectiv, 5,7%). Studiile efectuate în diferite țări arată o prevalență ridicată a astmului bronșic în regiunile cu un climat umed și cald și unul mai mic în regiunile cu altitudine mare, care este asociat cu niveluri diferite de saturație a aerului cu alergenii aerului. În ciuda numeroaselor ipoteze existente, niciuna dintre ele nu explică în totalitate creșterea frecvenței astmului bronșic și a altor boli alergice.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauzele astmului bronșic la copii

Astmul bronșic poate fi infecțios-alergic și alergic în natură. Copiii au mai multe șanse de a avea o formă alergic-infecțioasă. Printre factorii antigenici, rolul principal este jucat de alergeni alimentari, păr de animale, praf de casă, polen de plante, medicamente, seruri. Alergenii realizează efectul bronhoobstructiv asupra mecanismelor imunitare. Alergenul, care se conectează cu membrana celulei mastocite cu anticorpi (în principal IgE), formează un complex imunitar. Complexele imune activa mastocitele enzimelor membranei celulare, creșterea permeabilității lor, mediatori anafilaxie scutite (histamina, serotonina si altele). Aceasta pune în aplicare triadă bronsica edem sindrom obstrucției, bronhospasm și hipercapnia.

Cauzele astmului bronșic

Simptomele astmului bronșic la copii

Pentru astmul bronșic, iritabilitatea, apetitul scăzut, transpirația, sclera hiperemică, setea și poliuria, un somn puțin adânc este caracteristic. Simptomele principale sunt tusea, atacurile de astm (mai des pe timp de noapte), dificultăți de expirare. În actul de respirație, este implicată toată musculatura auxiliară, excursia toracelui este redusă brusc, șuieratul este audibil de la distanță. Fața se transformă în albastru, buzele se umflă, pleoapa se umflă, bebelușul stă, se odihnește pe coate. Odata cu dezvoltarea atacului, creste hipercapnia. Cea mai periculoasă dezvoltare a stării astmatice.

Statul astmatic este un atac prelungit al astmului bronșic care nu este oprit printr-o singură injecție de bronhodilatatoare. La baza AS se află refractarea receptorilor beta2-adrenergici.

Simptomele astmului bronșic

Clasificarea astmului bronșic

După origine:

• infecțios-alergică,
• alergice.

După tip:

• tipic,
• atipichnaya.

Prin gravitate:

• lumină,
• srednetyazholaya,
• grele.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosticul astmului bronșic

În analiza sângelui în timpul unui atac, se evidențiază leucopenia, trombocitopenia și ESR crescute. De cele mai multe ori, diagnosticul se bazează pe o imagine clinică. Uneori, prezența wheezelor umede la inhalare și la expirație face posibilă suspectarea eronată a pneumoniei cu focalizare mică. Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele afecțiuni:

• disfuncția corzilor vocale,
• bronșiolită,
• Aspirația corpurilor străine,
• fibroza chistică,
• traheo-sau bronchomalacia,
• bronhopulmonar displazie,
• bronșiolita obliterans,
• stenoză a tractului respirator ca urmare a hemangioamelor sau a altor tumori.

Diagnosticul astmului bronșic

[12], [13], [14], [15]

Tratamentul astmului bronșic

Indicații pentru admiterea în unitatea de terapie intensivă:

• Dificultate de respirație în repaus, poziție forțată, agitație, somnolență sau conștiență confuză, bradicardie și dificultăți de respirație.
• Prezența unui șuierat puternic.
• Ritmul cardiac este mai mare de 120-160 pe minut.
• Absența reacției rapide și evidente la bronhodilatator.
• Lipsa îmbunătățirii după începerea tratamentului cu glucocorticoizi timp de 2-6 ore.
• Deteriorarea ulterioară a stării.

Tratamentul medical al astmului bronșic la copii

Preparatele pentru tratamentul astmului bronșic sunt administrate pe cale orală, parenteral și prin inhalare.

Preparate pentru stabilizarea membranei

Cromone

• acid cromoglicic,
• nu a terminat-o

Acidul cromoglicic și nedocromil sunt utilizate pentru tratamentul astmului bronșic ușor, intermitent și persistent. Nedocromil poate reduce severitatea și durata bronhoconstricției.

Efectul terapeutic al acidului cromoglicic este asociat cu capacitatea de a preveni dezvoltarea unei faze timpurii a unui răspuns alergic prin blocarea eliberării mediatorilor alergici din celulele mastocite și bazofilele. Acidul cromoglicic reduce permeabilitatea membranelor mucoase și reduce hiperreactivitatea bronșică. Medicamentul este prescris pentru forme ușoare și moderate de astm bronșic pentru 1-2 inhalări pe zi timp de cel puțin 1,5-2 luni. Utilizarea pe termen lung a acidului cromoglicic asigură o remisie stabilă.

Nedocromil inhibă atât precoce și inflamației alergice fază târzie prin inhibarea eliberării de celule ale mucoasei cailor respiratorii histamina, C4 leukotriene și prostaglandine B, factori chemotactici. Are de 6-8 ori mai pronunțat, în comparație cu acid cromoglicic, activitate antiinflamatorie. Alocați 2 inhalări de 2 ori pe zi, curs de tratament de cel puțin 2 luni.

Printre medicamentele care pot suprima eliberarea mediatorilor de inflamație alergică și care pot cauza blocarea receptorilor H1 ai histaminei, trebuie menționat ketotifenul, care este utilizat în principal la copiii mici. În prezent, se studiază o nouă clasă de agenți antiastmatici - preparate antileukotriene de montelukost și zafirlukast.

Glucocorticoizi inhalatori

Cele mai eficiente medicamente disponibile în prezent pentru controlul astmului bronșic. Copiii de tratament de întreținere de vârstă școlară cu corticosteroizi inhalatori poate reduce frecventa exacerbarilor si spitalizari, a spori calitatea vieții, pentru a îmbunătăți funcția de respirație externă, reduce hiperreactivitatea bronșică și de a reduce bronhoconstricția în timpul exercițiului. Glucocorticoizii inhalatori au un efect bun asupra copiilor preșcolari. Glucocorticoizii inhalatori sunt singurele medicamente de terapie de bază pentru copii sub 3 ani. În practica pediatrică, următoarele glucocorticoizi inhalatori beclometazonă, fluticazonă, budesonidă. Utilizarea glucocorticoizilor inhalați într-o doză de 100-200 mg / zi nu are efecte clinice adverse semnificative, cu toate acestea, utilizarea de doze mari (800 micrograme / zi) conduce la inhibarea formării și degradarea osului. Tratamentul cu glucocorticoizi inhalatori în doză sub 400 mcg / zi, în mod normal, nu este însoțită de o suprimare semnificativă a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian și crește frecvența cataractei.

Se preferă calea de administrare prin inhalare. Principalele sale avantaje sunt:

• admiterea directă a medicamentelor în tractul respirator,
• începerea rapidă a acțiunii,
• reducerea biodisponibilității sistemice, care minimizează efectele secundare.

În cazul eficacității insuficiente a glucocorticoizilor inhalatori, glucocorticoizii se administrează oral sau parenteral. Pe durata acțiunii preparatelor glucocorticoizi subdivizate în scurt (hidrocortizon, prednisolon, metilprednisolon), secundar (triamcinolon) și (betametazona, dexametazona) acțiune de lungă durată. Efectul medicamentelor care acționează cu durată scurtă durează 24-36 ore, mediu-36-48 ore, pe termen lung - mai mult de 48 de ore. Bronchodilatatoare.

Beta2-Adrenomimetiki

În funcție de durata acțiunii, simpatomimeticele sunt împărțite în acțiuni scurte și prelungite. Substanțele beta2-adrenomimetice cu acțiune scurtă (salbutamol, terbutalină, fenoterol, clenbuterol) sunt utilizate pentru îngrijirea de urgență. Dintre beta2-adrenomimetice de acțiune prelungită, două tipuri de medicamente se disting:

1. Forme de 12 ore bazate pe sarea acidului salmeterol hidroxi-naftoic (sertida),
2. preparate cu eliberare controlată a unei substanțe medicamentoase pe bază de sulfat de salbutamol (sare).

[16], [17], [18]

Myetilksantiny

Teofilina îmbunătățește funcția pulmonară chiar și la doze mai mici decât intervalul terapeutic recomandat de obicei. Acțiunea farmacologică a teofilinei se bazează pe inhibarea fosfodiesterazei și cAMP conținut este crescut, care are capacitatea de a reduce activitatea contractilă a mușchilor netezi ai bronhiilor, vasele de sânge ale creierului, piele si rinichi. Sunt alocate medicamente de acțiune scurtă și prelungită. Teofilina cu acțiune scurtă (aminofilina) este utilizată pentru a opri atacurile acute de bronhospasm. În cazul atacurilor severe, aminofilina este utilizată intravenos într-o doză zilnică de 5-10 mg / kg la copiii cu vârsta sub 3 ani și 10-15 mg / kg la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani.

Aminofilina - un medicament cu acțiune prelungită, este administrată la o rată de 5-6 mg / kg timp de 20 de minute (dacă este necesar, administrarea poate fi repetată după 6 ore). Doza zilnică maximă este de 20 mg / kg.

Tratamentul de urgență pentru astmul bronșic

Medicamentele de alegere pentru tratamentul bronhospasmului acut sunt beta2-adrenomimeticele cu acțiune rapidă (salbutomol, fenoterol), aminofilină.

Rol important în tratamentul atacului bronhial ia administrarea intravenoasă a glucocorticoizilor (1-2 mg / kg pentru prednisolon), care a redus sensibilitatea la un adrainomimetiki-beta2-adrenergici.

Dacă nu există efect, se administrează 0,1% soluție de epinefrină (nu mai mult de 0,015 mg / kg). Utilizarea epinefrina doze mici este justificată de sensibilitate selectivă la receptorii l-beta2-adrenergici a bronhiilor, și poate conta pe efectul terapeutic cu un risc minim de complicații în sistemul cardiovascular. După oprirea atacului, continuați administrarea epinefrinei cu picurare intravenoasă la o rată de 0,5-1 μg / (kghh).

Pacienții intră în unitatea de terapie intensivă cu semne severe de insuficiență respiratorie. Experiența clinică arată că pacienții au mai multe șanse de a suferi hipercapnie decât hipoxemia.

În ultimii ani, atitudinea față de transferul timpuriu al pacienților la ventilația mecanică sa schimbat. Acest lucru se datorează utilizării condițiilor severe de ventilație, care duc la complicații severe. Îmbunătățirile în oxigenare sunt obținute prin ventilarea neinvazivă a plămânilor cu suportul de presiune. Un efect bun în stoparea stării astmatice este furnizat de anestezicele inhalatorii, există rapoarte privind utilizarea cu succes a ketaminei la o doză de 1-2 mg / kg.

Tratamentul astmului bronșic

[19], [20], [21],

Prognoza astmului bronșic la copii

La copiii cu episoade recurente de wheezing în fundalul infecției virale acute fără semne de antecedente familiale de boli atopie si atopice, simptomele dispar, de obicei, în vârsta preșcolară, iar astmul nu va mai avea loc, deși este posibilă păstrarea unor modificări minime ale funcției pulmonare și hiperreactivitate bronșică. Dacă observați șuierătoare în copilarie (până la 2 ani), fără alte simptome de probabilitate atopie familiala ca acestea vor fi salvate și mai târziu în viață, nu este mare.