Simptomele astmului bronșic la copii

La copii, în majoritatea cazurilor, există o formă atopică de astm bronșic. Simptomele tipice ale astmului bronșic se manifestă prin atacurile de astm bronșic, sindromul bronșic obstructiv. Principalele cauze ale încălcării permeabilității bronhiilor sunt edemul și hipersecreția, spasmul muscular al bronșilor.

Pentru bronhospasm se caracterizează mai mult clinic prin tuse paroxistică uscată, respirație zgomotoasă cu dificultate de expirație, respirație șuierătoare uscată.

Cu prevalența și hipersecreția la nivelul bronhiilor, se aud diferite șocuri umede.

Este caracteristic faptul că în timpul atacului de astm este marcat dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, respirație șuierătoare, tuse paroxistică cu spută vâscoasă alocate dificil. Expirarea este dificilă. Există umflarea pieptului și sufocarea în astmul bronșic sever. Copiii, în special copiii mici, astmul este adesea combinat cu dermatita atopica sau la o vârstă mai înaintată (adolescenți) cu rinita alergică (sezonieră și perenă).

Simptomele astmului bronșic apar adesea sau se înrăutățesc noaptea și mai ales în orele de dimineață. Un atac sever de astm bronșic apare cu dispnee severă, cu participarea musculaturii auxiliare. Din punct de vedere al caracteristicilor, refuzul de a mint. Copilul stă cu mâinile în genunchi. Se observă umflarea venelor cervicale. Pielea este palidă, pot exista cianoză triunghiului nazolabial și acrocianoză. Cu percuție - tampanită, fluierături, zgomote și zgomote în diverse domenii ale plămânilor.

Starea de amenințare este o scădere ușoară și severă a debitului de expirație volumetrică de vârf mai mic de 35%.

Există emfizem al plămânilor. Este dificil să părăsiți sputa. Sputa este viscoză vizuală, ușoară, sticlosă. Sunetele inimii sunt camuflate. Tahicardia. Este posibil să existe o creștere a mărimii hepatice.

Pentru a evalua funcția respiratorie în astm capacitatea vitală forțată definită, volumul expirator forțat în prima secundă, volumul de vârf a fluxului expirator determinat folosind debitmetrul portabil. Pentru a evalua gradul de întrerupere a reactivității aparatului receptor al bronhiilor, se efectuează teste de inhalare cu histamină și acetilcolină.

În perioada de remisiune, în absența semnelor clinice de obstrucție, este necesar să se efectueze un test al funcției pulmonare utilizând spirometria sau să se studieze curba fluxului-volum al capacității vitale forțate a plămânilor.

[1], [2], [3], [4], [5]

Criterii clinice și funcționale pentru diagnosticarea astmului bronșic

Pentru fiecare grad, anumite modificări ale parametrilor clinici și funcționali sunt caracteristice. Este important ca prezența a cel puțin o caracteristică care să corespundă celor mai mari decât celelalte semne de severitate, face posibilă identificarea copilului din această categorie. Trebuie remarcat faptul că utilizarea criteriilor pentru verificarea severității astmului ar trebui să se facă doar în cazurile în care pacientul nu a primit niciodată medicamente antiinflamatorii sau a utilizat medicamente antiastmatice cu mai mult de o lună în urmă. Această abordare a evaluării severității bolii este folosită pentru a aborda problema inițierii terapiei și evaluarea severității încălcărilor / limitărilor activității de viață în domeniul medical și al expertizei sociale.

Clasificarea astmului bronșic după severitate (GINA, 2006)

Caracteristicile	Gradul de severitate
	Intermitent	Persistiruющaя
	Lumină	Lumină	Moderat	Sever
Simptome în timpul zilei	<1 dată pe săptămână	> 1 dată pe săptămână, dar <1 dată pe zi	Zilnic	Zilnic
Simptome de noapte		> De 2 ori pe lună	> 1 dată pe săptămână	Frecvente Simptome
Agravari	Scurt	Violați activitatea și dormiți	Violați activitatea și dormiți	Frecvente exacerbări
FEV1 sau PSV (din cauza)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Variabilitatea PSV sau FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Clasificarea astmului bronșic

Clasificarea astmului bronșic:

• pe etiologie;
• prin severitate și nivel de control;
• pentru perioada bolii.

[13], [14], [15], [16],

Clasificarea astmului bronșic în etiologie

Distingeți formele alergice și non-alergice ale bolii. Copiii în 90-95% din cazuri există o reacție alergică / astm atopic. Formele non-alergice de astm sunt denumite non-alergice. Căutați factori cauzali specifici ai mediului este importantă în scopul activităților de eliminare, și în anumite situații (atunci când dovezi clare ale unei legături între expunerea la alergen, simptomele bolii și mecanismul IgE-dependent) - imunoterapia alergen.

[17], [18], [19], [20],

Simptomele astmului bronșic în funcție de severitate

Clasificarea severității astmului, prezentat în GINA (2006), axat în principal pe parametrii clinici și funcționale ale bolii ar trebui să ia în considerare numărul de zi și pe timp de noapte simptome într-o zi / saptamana, multitudinea de aplicații beta2-agoniști care acționează scurt, valorile debitului expirator de varf (PSV) sau volum volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) și fluctuațiile zilnice PSV (variație)]. Cu toate acestea, puteți modifica gradul de severitate al astmului. In plus fata de anomaliile clinice și funcționale caracteristice unei anumite patologii, atunci când clasificarea astmului în considerare cantitatea de tratamente curente. Gradul de control al bolii, precum și perioada sa.

Astmul bronșic ușor

Frecvența atacurilor nu este mai mare de 1 dată pe lună. Atacuri episodice, plămânii, dispărând rapid. Convulsiile nocturne sunt prezente sau rare. Nici o schimbare în somn, tolerabilitatea activității fizice. Copilul este activ. Volumul exhalării forțate și debitul maxim de expirație de 80% din valoarea corectă și mai mult. Fluctuațiile zilnice ale obstrucției bronhice nu mai mult de 20%.

În perioada de remisiune, nu există simptome, FVD normal. Durata perioadei de remisiune este de 3 luni sau mai mult. Dezvoltarea fizică a copiilor nu este ruptă. Atacul este eliminat spontan sau o dată prin administrarea bronhodilatatoarelor prin inhalare sau prin ingestie.

Astm bronșic moderat sever

Atacuri de 3-4 ori pe lună. Ele curg cu încălcări distincte ale FVD. Noapte de atac de 2-3 ori pe săptămână. Toleranța exercitării este redusă. Volumul exhalării forțate și debitul maxim de expirație de 60-80% din valoarea corectă. Fluctuațiile zilnice ale obstrucției bronșice 20-30%. Incompletă remisie clinico-funcțională. Durata perioadelor de remisiune este mai mică de 3 luni. Dezvoltarea fizică a copiilor nu este ruptă. Atacurile sunt întrerupte de bronhodilatatoare (la inhalare și parenteral), conform indicațiilor, glucocorticosteroizii sunt administrați parenteral.

Astm bronșic sever

Atacuri de câteva ori pe săptămână sau zilnic. Atacurile sunt severe, sunt posibile condiții astmatice. Noaptea atacă aproape zilnic. Reducerea semnificativă a toleranței efortului fizic. Volumul exhalării forțate și debitul de expirație maximă sunt mai mici de 60%. Fluctuațiile zilnice ale obstrucției bronhice mai mari de 30%. Insuficiență clinică și remisie funcțională (insuficiență respiratorie cu severitate variabilă). Durata remisiunii este de 1-2 luni. Poate inapoierea si disharmonia dezvoltarii fizice.

Atacurile sunt oprite prin introducerea de bronhospasmolitici parenterali în asociere cu glucocorticosteroizi într-un spital, adesea în unitatea de terapie intensivă.

Evaluarea spectrului de sensibilizare și nivelul defectelor aparatului receptor al mușchilor netezi ai bronhiilor se efectuează numai în perioada de remisiune.

În perioada de remisiune, se efectuează teste de scarificare pentru a determina spectrul de sensibilizare la praf, polen și antigene epidermice sau la sonde cu agenți alergeni suspectați. Observarea și tratamentul unui pacient în timpul unei exacerbări și remisiuni este efectuată de un medic pediatru și de un medic pulmonar. Pentru a clarifica antigenul determinant al cauzei, setarea testelor cutanate este efectuată de către medicul alergist district. Medicul alergic rezolvă nevoia de imunoterapie specifică și o conduce. Medicul-pulmonolog și diagnosticul funcțional îi învață pe copiii bolnavi și pe părinții lor să efectueze fluxul de vârf și fixarea rezultatelor. Cercetarea în jurnalul de auto-observare.

Clasificarea pentru perioada de boală prevede două perioade - exacerbare și remisiune.

Clasificarea astmului bronșic în funcție de perioada bolii

Exacerbarea astmului - creșterea episoadelor de dispnee, tuse, respirație șuierătoare, congestie în piept, sau orice combinație a acestor manifestări clinice. Este de remarcat faptul că prezența simptomelor la pacienții cu astm bronșic conform criteriilor - o manifestare a bolii, mai degrabă decât agravarea. De exemplu, în cazul în care pacientul are simptome de zi cu zi, doua noapte și în timpul simptom FEV1 = 80%, medicul stabilește faptul de a avea pacient cu astm moderat, din moment ce toate criteriile de mai sus este această formă a bolii (nu agravarea). În cazul în care se adaugă pacientul la simptomele existente (peste curent) nevoia de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, crește numărul de zi și pe timp de noapte simptome apare dispnee, constata astm care trebuie, de asemenea, să fie clasificate în funcție de severitate.

Controlul astmului bronșic - eliminarea manifestărilor bolii pe fundalul tratamentului antiinflamator de bază actual al astmului. Controlul total (astm controlat) este acum determinat de experții GINA ca obiectiv principal al tratamentului pentru astm.

Remisiunea astmului bronșic - absența completă a simptomelor bolii pe fondul retragerii tratamentului antiinflamator de bază. De exemplu, numirea unui grad adecvat de severitate a regimului farmacoterapeutic de astm pentru o perioadă de timp conduce la o scădere (posibil până la dispariția completă) a manifestărilor clinice ale bolii și la restabilirea parametrilor funcționali ai plămânilor. O astfel de condiție trebuie percepută ca control al bolii. În cazul în care funcția plămânilor rămâne neschimbată și nu există simptome de astm bronșic și după retragerea tratamentului, se constată remisia. Trebuie remarcat faptul că la copiii din perioada de pubertate apare uneori o remisiune spontană a bolii.

[21], [22], [23]

Determinarea nivelului de control în funcție de răspunsul la tratamentul astmului bronșic

În ciuda importanței primordiale (pentru determinarea severității astmului bronșic) a parametrilor clinici și funcționali, precum și a volumului de tratament, clasificarea citată a bolii nu reflectă răspunsul la tratamentul în curs de desfășurare. Deci, pacientul poate consulta un medic cu simptome de astm care corespunde unei gravități medii, rezultând că el va fi diagnosticat cu astm moderat persistent. Cu toate acestea, în cazul unui volum insuficient de farmacoterapie de o anumită perioadă de timp, manifestările clinice ale bolii vor corespunde unui astm sever persistent. Având în vedere această dispoziție, experții GINA au propus să facă distincția nu numai cu privire la gradul de severitate, dar și la nivelul controlului bolii, pentru a lua o decizie privind modificarea volumului tratamentului actual.

Nivelurile de control asupra astmului bronșic (GINA, 2006)

Caracteristicile	BA controlat (toate cele de mai sus)	Astm controlat parțial (orice manifestare în decurs de o săptămână)	Astmul necontrolat
Simptome în timpul zilei	Nu (<2 episoade pe săptămână)	> 2 pe săptămână
Restricționați activitatea	Nu	Există - orice expresie	Prezența a trei sau mai multe semne de astm bronșic controlat parțial în timpul unei săptămâni
Simptome / treziri nocturne	Nu	Există - orice expresie
Aveți nevoie de medicamente de urgență	Nu (52 episoade pe săptămână)	> 2 pe săptămână
Indicatori ai funcției plămânilor (PSV sau FEV1)	Normă	> 80% din suma datorată (sau cel mai bun punctaj pentru acest pacient)
Agravari	Nu	1 pe an sau mai mult	Orice săptămână cu exacerbare

[24], [25], [26],

Diagnosticarea astmului alergic și non-alergic la copii

Pentru a distinge neallergichskuyu si formele alergice de astm, acestea sunt caracterizate prin caracteristicile clinice și imunologice specifice. Termenul „astm alergic“ este folosit ca bază pentru astm mediat prin mecanisme imunologice. În cazul în care există indicii de mecanisme mediate de IgE (sensibilizare la alergeni exogene, IgE serice crescute), sugereaza astmul mediat de IgE. Majoritatea pacienților (atopica comună - copii cu o predispoziție genetică la dezvoltarea de mare IgE, prima manifestare a manifestărilor de la o vârstă fragedă), simptome alergice pot fi legate de astm atopic. Cu toate acestea astm IgE-mediată nu poate fi întotdeauna numit „atopică“. Unii oameni care nu pot fi descrise ca atopic, nu au nici o sensibilizare (timpurie) la alergeni comuni, dezvoltarea de alergie mediată de IgE are loc mai târziu, la doze mai mari de expunere la alergeni, de multe ori în combinație cu adjuvanți, cum ar fi fumul de tutun. În acest sens, termenul „astm alergic“ mai mare în comparație cu termenul „astm atopic“. In nealergic anticorp întruchipare alergen nu este detectată în timpul examinării, caracterizate prin niveluri scăzute ale IgE serice, nici o altă dovadă a implicării mecanismelor imune în patogeneza bolii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],