Testul Mantu

Pentru testul Mantoux, sunt utilizate seringi speciale de tuberculină de unică folosință cu ace subțiri scurte și o tăietură oblică scurtă.

[1], [2]

Indicații pentru proba Mantoux

Pentru diagnosticul de tuberculină în masă, testul Mantoux cu 2 TE este administrat tuturor copiilor și adolescenților vaccinați cu BCG, indiferent de rezultatul anterior 1 dată pe an. Primul test Mantoux este administrat unui copil la vârsta de 12 luni. Pentru copiii care nu sunt vaccinați cu BCG, testul Mantoux se efectuează la 6 luni o dată la șase luni înainte ca copilul să primească vaccinarea BCG, apoi prin metoda standard o dată pe an.

Testul Mantoux poate fi de asemenea utilizat pentru tuberkulinodiagnostki individuale. Aceasta se realizează în condiții de centre de sănătate a copilului, somatice și spital infecțioase pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei și a altor boli, prezența unor boli cronice cu desigur apatică, ondulator, ineficiența metodelor convenționale de tratament și prezența unor factori de risc suplimentari pentru infecție sau boală tuberculoza (expusă bolnavilor de TBC, lipsa vaccinări împotriva tuberculozei, factorii de risc social, etc.).

În plus, există grupuri de copii și adolescenți care trebuie să primească testul Mantoux de 2 ori pe an în condițiile rețelei medicale generale:

• pacienți cu diabet zaharat, ulcer peptic al stomacului și duodenului, boli de sânge, boli sistemice. Infectați cu HIV, care primesc terapie hormonală pe termen lung (mai mult de 1 lună);
• cu boli cronice nespecifice (pneumonie, bronșită, amigdalită), starea de subfebrilă a etiologiei neclare;
• Nu este vaccinat împotriva tuberculozei, indiferent de vârsta copilului;
• copiii și adolescenții din grupurile de risc social care se află în instituții (adăposturi, centre, centre de primire) care nu au dosare medicale (la admiterea în instituție, apoi de 2 ori pe an timp de 2 ani).

La efectuarea diagnosticului individual de tuberculină se utilizează pragul de sensibilitate la tuberculină - cea mai mică concentrație de tuberculină la care organismul răspunde pozitiv. Pentru a determina pragul de sensibilitate pentru tuberculină, utilizați un test Mantoux intradermic cu diferite diluții de tuberculină uscată purificată.

La copiii cu leziune oculară suspectată, pentru a evita reacțiile focale, se recomandă începerea diagnosticului de tuberculină de la stabilirea probelor cutanate sau intradermice cu 0,01 și 0,1 TE.

Test cu tuberculină cutanat (emplastic, unguent) au acum o semnificație mai istorică, acestea sunt folosite rar, mai ales pentru diagnosticul de tuberculoza a pielii, sau în cazurile în care, din anumite motive, nu puteți utiliza mai frecvente piele și testul cutanat cu tuberculină. De asemenea, testul Pirke este rar folosit.

În cazul în care este necesar, diagnosticul diferențial, pentru a clarifica natura alergiei la tuberculină și evaluarea tratamentului, se efectuează un test de piele cu un grad înalt (GKP) al lui Grinchar și Karpilovski.

Testul cu injecție subcutanată tuberculinei prezintă atunci când este necesar pentru a determina activitatea tuberculozei respiratorii, precum și diagnosticul etiologic și determinarea activității localizări tuberculozei extrapulmonare.

Testul Mantoux

Fișa cu tuberculină este șters cu atenție cu tifon umezită cu etanol 70%, apoi gâtul fiolei este introdus cu un cuțit pentru a deschide fiolele și a se rupe. Tuberculina este îndepărtată din fiolă printr-o seringă și un ac, care este apoi folosit pentru a plasa proba Mantoux. În seringă, luați 0,2 ml de medicament (adică 2 doze), apoi eliberați soluția pe o etichetă de 0,1 ml într-un tampon de bumbac steril. Este inadmisibilă eliberarea soluției în capacul de protecție al acului sau în aer, deoarece acest lucru poate duce la reacții alergice la corpul personalului medical. Fișa cu tuberculină după deschidere este adecvată pentru utilizare timp de cel mult 2 ore, menținându-se în condiții aseptice.

Testul intradermic se efectuează numai într-o cameră procedurală. Pacientul stă. Pe suprafața interioară a treimea mijlocie a pielii antebrațului a fost tratat cu o soluție de etanol 70%, uscată bumbac steril, cu tuberculină administrate strict intradermic, care acul este dirijat taie în straturile superioare ale pielii paralele întinse pe suprafața sa. După introducerea orificiului acului în piele, din seringă se injectează 0,1 ml soluție de tuberculină (adică o doză). Locul de injectare nu este re-tratat cu alcool, deoarece riscul de infectare cu locul injectării este mic (PPD-L conține quinizol). Cu ajutorul tehnicii corecte, se formează o papule în piele sub forma unei "crustă de lămâie" cu un diametru de cel puțin 7-9 mm albicioasă, care dispare în curând.

Testul Mantoux este efectuat de o asistentă special instruită. Răspunsul după 72 ore evaluează medicul sau asistenta medicală instruită. Rezultatele sunt înregistrate în formularele de înregistrare: Nr. 063 / y (harta de vaccinare). № 026 / у (cartea medicală a copilului). № 112 / у (istoricul dezvoltării copilului). În acest caz, notați producătorul, numărul lotului, data de expirare a tuberculină, data testelor, introducerea medicamentului în dreapta sau antebrațul stâng, precum și rezultatul eșantionului (dimensiunea infiltratului sau papule în milimetri, în absența infiltrare - cantitatea de congestie).

Odată cu organizarea corectă a diagnosticării tuberculilor, 90-95% din populația copilului și adolescentului din teritoriul administrativ ar trebui acoperită anual. În colectivitățile organizate, diagnosticul de tuberculină în masă se efectuează în instituții, fie de personal medical special instruit, fie prin metoda de brigadă, care este de preferat. În metoda de brigadă, policlinicii pentru copii sunt formate de brigăzi - două asistente medicale și un medic. Pentru copiii neorganizați, testul Mantoux este efectuat într-o policlinică pentru copii. În mediul rural, diagnosticarea tuberculozei este efectuată de către spitalele raionale raionale raionale și stațiile de moașe feldsher. Diagnosticarea tuberculinei de orientare metodică este efectuată de un medic pediatru al unui dispensar anti - tuberculoză (cabinet). În absența unui dispensar anti-tuberculoză (cabinet), lucrarea este efectuată de către șeful departamentului de ambulatoriu pentru copilărie (medic pediatru district), în colaborare cu medicul districtului TB.

Ca răspuns la introducerea tuberculinei în corpul unei persoane pre-sensibilizate, se dezvoltă o reacție locală, generală și / sau focală.

• Reacția locală se formează la locul introducerii tuberculinei, se poate manifesta ca hiperemie, papule, infiltrate, vezicule, bulla, limfangită, necroză. Reacția locală are o importanță diagnostică pentru administrarea dermică și intradermică a tuberculinei.
• Reacția generală se caracterizează prin schimbări generale în corpul uman și se poate manifesta ca o deteriorare fiind, febră, cefalee, artralgii, modificări ale testelor sanguine (monocytopenia, disproteinemie, o ușoară accelerare a vitezei de sedimentare a eritrocitelor și altele.). Reacția generală se dezvoltă adesea prin injectarea subcutanată de tuberculină.
• Reacția focală se dezvoltă la pacienții aflați în centrul unei leziuni specifice - în foci de tuberculoză cu localizare diferită. Cu tuberculoză pulmonară, reacția focală poate să apară hemoptizie, tuse crescută și simptome catarrale, creșterea secreției de spută, durere în piept; cu tuberculoză extrapulmonară - o creștere a modificărilor inflamatorii în zona de leziuni de tuberculoză. Împreună cu manifestările clinice ale examinării radiografice, este posibilă creșterea inflamației perifocale în jurul focarelor de tuberculoză. Reacția focală este mai pronunțată cu injecția subcutanată de tuberculină.

Rezultatul testului Mantoux este evaluat după 72 de ore. Diametrul papulei sau hiperemia în milimetri este măsurat cu o riglă transparentă. Chinga este poziționată perpendicular pe axa antebrațului. Pentru interpretarea corectă a rezultatelor necesită nu numai o evaluare vizuală a reacției, dar palparea locul injectării tuberculinei, deoarece papula ușoară puțin falnic deasupra pielii, și în absența reacției hiperemie poate fi considerată ca fiind negativ. Cu hiperemia care trece dincolo de papule, presiunea ușoară pe zona de reacție cu degetul mare vă permite să scurtcircuitați hiperemia și să măsurați numai papulele.

[3]

Testul Pirke

Proba este utilizarea cutanată a tuberculinei uscate purificate, diluată la un conținut de 100 mii TE în 1 ml. O picătură din această soluție de tuberculină, aplicată pe piele, produce scarificare a pielii. Rezultatul este estimat după 48-72 de ore.

Evaluarea rezultatelor testului Mantoux

Rezultatele eșantionului pot fi evaluate după cum urmează:

• reacția negativă - absența completă a infiltrării (papule) și hiperemia, este permisă prezența unei reacții stabile de 0-1 mm;
• reacție îndoielnică - infiltrate (papule) de dimensiune de 2-4 mm sau hiperemie de orice dimensiune fără infiltrare;
• reacție pozitivă - infiltrat (papule) de 5 mm sau mai mult, precum și vezicule, limfangită, proiecții (mai multe papule de orice dimensiune în jurul locului de introducere a tuberculinei):
  • slab pozitiv - dimensiunea papulei 5-9 mm:
  • intensitate medie - dimensiunea papulei este de 10-14 mm;
  • exprimat - dimensiunea papulei este de 15-16 mm;
  • hiperegic - dimensiunea papulei este de 17 mm și mai mare la copii și adolescenți. 21 mm și mai mult la adulți, precum și reacții vezicule-necrotice, limfangită, proiecții, indiferent de dimensiunea papulei.

În țara noastră, întreaga populație a copiilor este supusă vaccinării împotriva tuberculozei în anumite momente, conform calendarului de vaccinare. După introducerea vaccinului BCG, HRT se dezvoltă, de asemenea, în organism, ca urmare a apariției reacțiilor cu 2 tuberculină purificată TE în diluție standard - se dezvoltă o așa numită alergie post vaccinare (PVA). Apariția unei reacții pozitive ca rezultat al infecției spontane a organismului este considerată ca o alergie infecțioasă (IA). Studiul rezultatelor testului Mantoux în dinamică, în combinație cu datele privind timpul și frecvența vaccinărilor BCG. Ca o regulă, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, permite diagnosticul diferențial între PVA și IA.

Rezultatele pozitive ale testului Mantoux sunt considerate ca PVA în următoarele cazuri:

• apariția reacțiilor pozitive și discutabile la 2 TE în primii 2 ani după vaccinarea sau revaccinarea anterioară a BCG;
• corelarea dimensiunii papulei după administrarea tuberculinei și mărimea postvaccinală) a BCG (cicatricea); papulele de până la 7 mm corespund coastelor până la 9 mm. și papule la 11 mm - până la cicatrici mai mari de 9 mm.

Rezultatul testului Mantoux este evaluat ca IA (HRT) în următoarele cazuri:

• trecerea unei reacții negative la una pozitivă, care nu este asociată cu vaccinarea sau revaccinarea BCG. - "întoarcerea" probelor de tuberculină;
• o creștere a dimensiunii papulei cu 6 mm sau mai mult timp de un an la copiii și adolescenții cu tuberculină pozitivă;
• Treptat, timp de mai mulți ani, a crescut sensibilitatea la tuberculină prin formarea reacțiilor moderate sau a reacțiilor pronunțate;
• 5-7 ani după vaccinarea cu BCG sau fermitate de rapel (timp de 3 ani sau mai mult) sensibilitate persistentă la tuberculină la același nivel cu nici o tendință la decolorare - sensibilitate monotonă la tuberculină;
• exacerbarea sensibilității la tuberculină după o AI anterioară (de obicei la copii și adolescenți, observată anterior la o ftiziopaediatrică și care a primit un tratament complet de tratament preventiv).

Conform rezultatelor diagnosticului de tuberculină în masă în dinamică în rândul copiilor și adolescenților, următoarele contingente alocă:

• neinfectați - aceștia sunt copii și adolescenți care au un rezultat anual negativ al testului Mantoux, precum și adolescenți cu PVA;
• Copii și adolescenți infectați cu tuberculoză cu micobacterii.

Pentru depistarea precoce a tuberculozei și pentru prevenirea ei în timp util, este important să se înregistreze momentul infecției primare a organismului. Acest lucru nu cauzează dificultăți în trecerea reacțiilor negative la pozitive, nu în legătură cu vaccinarea sau revaccinarea BCG. Acești copii și adolescenți trebuie trimise la specialistul în TB pentru examinarea și tratamentul preventiv în timp util. Tratamentul specific preventiv timp de 3 luni în prima perioadă a infecției primare împiedică dezvoltarea formelor locale de tuberculoză. Pana in prezent, proportia de tuberculoza la copii si adolescenti, identificata in perioada de "indoire", variaza de la 15 la 43,2%.

S-a dovedit dezvoltarea tuberculozei la copii și adolescenți cu sensibilitate crescută la tuberculină pe an cu 6 mm și mai mult. Sa sugerat că acești copii și adolescenți trebuie, de asemenea, să fie tratați preventiv în 3 luni

Creșterea sensibilității la tuberculină la un copil infectat înainte de hiperemie indică un risc crescut de dezvoltare a tuberculozei locale. Acești pacienți sunt, de asemenea, supuși consultării ftihiatrice cu o examinare aprofundată a tuberculozei și decizia de a prescrie un tratament preventiv.

Copiii și adolescenții cu reacții monotone la tuberculină în asociere cu doi sau mai mulți factori de risc pentru tuberculoză sunt, de asemenea, supuși consultării ftihiatrice cu o examinare aprofundată a tuberculozei.

În interpretarea natura sensibilă a dificultăților copiilor cu tuberculină sunt supuse unei supravegheri prealabile din grupa 0 dispensar contabilitate cu tratament obligatoriu și măsurile de prevenire în domeniul pediatrie (hyposensitization, reprofilarea focare de infecție, deparazitare, realizarea remisie în boli cronice), sub supravegherea phthisiatrician copilului. Repetarea examenului în dispensar se efectuează după 1-3 luni.

Studiul Sensibilitatea tuberculinei la copii și adolescenți cu forme active de tuberculoză, precum și pozitiv (în funcție de masa și de diagnostic cu tuberculină individuale coroborate cu datele clinice și radiografice) a permis să propună o monitorizare algoritm de pacienți, în funcție de natura sensibilității la tuberculină și prezența factorilor de risc TB boala.

[4], [5], [6],