Tusea de lătrat uscat la un copil cu febră și fără febră: tratament

In simptomele catarale pediatrice, cum ar fi tuse seaca uscată într-un copil este considerat ca rezultat al iritare a laringelui (partea superioară a tubului căilor respiratorii, unde sunt localizate corzile vocale) și trahee (în care inhalat aerul trece în bronhii și plămâni). Tusea cu un sunet ascuțit, similar cu lătratul, fără secreția secreției traheobronchiene, poate să apară atât la temperatura normală, cât și la cea ridicată a corpului.

Medicii recomandă ca părinții, în orice caz, să contacteze în timp util medicul, ca și în cazul copiilor mici, o asemenea tuse poate fi însoțită de stenoză a laringelui și de sufocare.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Prevalența crup fals latra tuse uscată, în diferite grupe de vârstă nu este același: mai mult de 50% din cazuri apar la copiii în vârstă de doi ani, ceva mai puțin boala se dezvoltă în primul și al patrulea an de viață. Dar, după cinci ani, numărul cazurilor este redus drastic.

În conformitate cu Jurnalul de Pediatrie și Sănătatea Copilului, mai mult de 15% din cazurile de boli respiratorii observate în practica pediatrică sunt laringita acută cu stenoză căilor aeriene, iar vârsta medie a pacienților este de 18 luni.

În SUA, rata de incidență este de cinci cazuri la 100 de copii din al doilea an de viață. Deși cele mai multe cazuri apar la sfârșitul toamnei și iernii, cerealele false pot apărea pe tot parcursul anului. Și băieții sunt bolnavi mai des decât fetele.

Potrivit experților Canadian Medical Association, crupa fals diagnosticate in fiecare an, mai mult de 80 de mii. Copiii (până la 5% sunt tratate în spital), si este a doua cauza cea mai frecventa de detresă respiratorie la copii de la șase luni la trei ani. Cel mai frecvent agent patogen este virusul parainfluenza uman (Respirovirus HPIV-1 și HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Cauze tusea de lătrat uscat la un copil

Aspectul unei tuse aspre neproductive la copii se datorează mai multor motive. Poate că iritarea laringelui este prea uscată, prăfuită sau gazată cu aer; Un obiect străin pe care copilul încearcă să-l tuse poate ajunge în trahee.

Dar cele mai multe dintre motivele pentru tuse seaca uscată la un copil asociat cu infecție respiratorie acută virală și inflamație a hipofaringe și faldurile vocale (cordoane) -  laringită acută (crup fals) la copii, care pot fi , de asemenea , numite subglotochnym sau laringita obstructivă. Forma cea mai tipică este crupa fals acută  laringotraheită constrictiv care provoacă obstrucția căilor aeriene în laringe și trahee.

Este general acceptat faptul că laringotraheită acută și spasmotice se poate dezvolta numai atunci când infectate cu viruși, în timp ce atașarea unei infecții bacteriene poate duce la dezvoltarea în continuare a bolii, adică, complicațiile acesteia.

Nu putem exclude adevăratele (difterie) cereale -  gat difterie la copii  cu leziuni ale faringelui și laringelui bacilul difteric (Corynebacterium diphtheriae). Această boală infecțioasă însoțită de intoxicație severă și tuse seaca uscată la o temperatură în copil până la + 38,5 ° C, edem al faringelui și filmul său obturaiei fibrinoasă. Acum, datorită vaccinării împotriva difteriei, această boală este înregistrată foarte rar, deși conform OMS pentru 2016, Ucraina se numără printre cele șase țări din lume în care mai puțin de 60% din populație este vaccinată.

Asemenea tuse pediatrică este menționată ca primele semne de  tuse convulsivă; traheită bacteriană; cauzate de micoplasmoza respiratorie Mycoplasma pneumoniae; chlamydia pulmonară (agent cauzator - Chlamydia pneumoniae); în curs de dezvoltare alergii respiratorii sau astm bronșic cu wheezing în timpul respirației și dispnee.

O astfel de tuse poate fi prezența unui chist sau a papilomului în laringe, precum și invazia cu ascaride (Ascaris lumbricoides).

Tusea mai puțin frecventă a lătratului fără temperatura la copil apare ca urmare a patologiilor autoimune, de exemplu, cu granulomatoza lui Wegener.

Factori de risc

Apelarea factor cheie de risc pentru tuse seaca uscată la copiii mici - cu excepția o imunitate slabă publică și umoral, infecții respiratorii frecvente, perinatale ale SNC, prematuritate, anomalii laringiene congenitale și o predispoziție la reacții alergice (fenotip atopica) - otolaryngologists si pulmonologi nota morfologic top imaturitate tractului respirator la începutul copilăriei. În special, predispun la laringită și șroturi false astfel de caracteristici anatomice și fiziologice ale laringelui copilului și trahee, ca:

• vestibul îngust scurt și laringele în formă de pâlnie;
• dislocări vocale foarte dispuse și disproporționat de scurte;
• diametrul mic, moliciunea și conformitatea scheletului cartilaginos;
• hiperexcitabilitatea care închide cortexul vocal al mușchilor adductori.

Cauzate de infecție și inflamație a edemului mucoasei laringe și trahee (și, uneori, bronhiile) cresc mai repede datorită dezvoltării slabă a fibrelor elastice în submucoasă și abundența vaselor de sânge și a țesutului limfatic.

De asemenea, rețineți tipic pentru vârsta anumită nepotrivire funcțională a zonelor reflexe ale sistemului respirator și a crescut parasimpatikotoniyu - când diviziunea parasimpatice mai activă a sistemului nervos autonom care asigură inervație mușchilor și țesuturilor mucoaselor faringelui, laringelui si pulmonare prin ramurile nervului vag.

Tuse convulsivă și riscul de a deveni difterie copiilor infectați fără vaccinări împotriva acestor boli, precum și pentru a ridica orice copil poate askarid: mâini destul de murdare sau de a mânca legume prost spălate.

[9], [10], [11]

Patogeneza

Atunci când SARS și crupa fals - laringotraheită acută la copiii din primii ani de viață - patogeneza tuse din cauza infecțiilor tractului respirator superior și a virusului gripal traheale, HRSV, rinovirus, coronavirus, metapneumovirusurilor HMPV și Adenoviridae, dar aproape 70% din vina pentru virusurile paragripale (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 și Rubulavirus HPIV-2). Laringită bacteriană (cauzate de streptococii din grupa A, Moraxella catarrhalis sau Haemophilus influenzae) este extrem de rară.

Ca și în majoritatea infecțiilor respiratorii, infecții virale în laringotraheită acută începe în nazofaringe și se extinde la laringe și trahee, în cazul în care acesta este în curs de dezvoltare, ca parte a traheei de mai jos laringelui - cea mai ingusta din sistemul respirator superior al copilului. Există o inflamație difuză, eritem și limitarea mobilității edemului corzilor vocale ale pereților traheei.

Ca urmare, există simptome clasice ale tusei lacrimii uscate la un copil cu durere în spatele sternului, șuierături (stridor inspirator) și răgușeală a vocii. Poate fi febră și rinită, cianoză (cianoză) a pielii din jurul gurii, retragerea peretelui toracic (retractare intercostală). De asemenea, este caracteristică o tuse lacrimă uscată pe timp de noapte la un copil, deoarece toate simptomele de crupare se deteriorează adesea noaptea și se pot schimba rapid în funcție de modul în care copilul este emoționat sau calm. Adesea, gradul de gravitate depinde de aceasta - de la moderat la sever (cu o scădere a lumenului tractului respirator inferior). Crupa se referă la boli care pun viața în pericol.

Cu crupul spasmodic, edemul țesutului traheei submucoase nu este inflamator și se sugerează că patogeneza sa este cel mai probabil de natură alergică. Adică producția de anticorpi specifici (IgE) la antigeni virali provoacă eliberarea histaminei în trahee, determinând debutul edemului și îngustarea lumenului său.

Cand pertussis respirator mucoasa tractului afectat pertussis bagheta (Bordetella pertussis), effusing mai multe tipuri de toxine, care irita receptorii epiteliului mucoase și conduc la creșterea reflex de tuse.

În cazul ascariazei, iritarea tubului respirator și tusea apar datorită migrării larvelor acestui helminth de la intestin la tractul respirator (cu flux sanguin).

[12], [13], [14]

Complicații și consecințe

Un răspuns inflamator reactiv la laringotraheită acută și crupă spasmodică cauzează astfel de consecințe și complicații precum edemul faringian, obstrucția căilor respiratorii și dezvoltarea hipoxiei progresive. Această afecțiune poate pune viața în pericol pentru sugari și copii sub trei ani. În țările occidentale, rata mortalității datorată stopării respiratorii în medie nu depășește un caz pentru fiecare 30.000 de copii bolnavi.

Răspândirea ulterioară a laringitei acute de la trahee la alveolele bronhiilor și plămânilor conduce la laryngotraheronchethritis și bronhopneumonitis, respectiv. Totuși, boala obstructivă progresivă la acest nivel este de obicei rezultatul unei leziuni secundare bacteriene.

Pertussis poate duce, de asemenea, la dezvoltarea inflamației tractului respirator inferior - bronșită, bronșiolită, pneumonie și bronhopneumonie. În plus, din cauza unei tuse puternice se pot forma herniile, hipertensiunea pulmonară, atelectazia pulmonară și chiar o încălcare a inervației lor la nivelul cerebral. Insuficiență cardiacă congestivă acută și asfixie în tuse convulsivă - motivul pentru stoparea respirației și a decesului la sugari și copii până la un an (în 1-2% din cazuri). În astfel de situații, trebuie efectuată o intubație endotraheală sau o terapie intensivă cu ventilație artificială.

O consecință frecventă a tusei alergice uscate este dezvoltarea bronșitei obstructive în formă cronică și astm bronșic.

[15], [16]

Diagnostice tusea de lătrat uscat la un copil

Deoarece tusea de lătrat uscat la un copil este un simptom, este necesar să se diagnosticheze bolile în care apare.

Realizat prin examen fizic un copil medic (ascultarea de respirație, percuție al plămânilor, examinarea gâtului și faringelui), în unele cazuri relevă tuse, răgușeală, nas infundat, normal sau ușor dureri în gât și dificultăți de respirație ușoară. Rata de progresie și gradul de detresa respiratorie poate varia semnificativ, ceea ce are ca rezultat exprimarea creșterea obstrucției, tahipnee semnificative, cianoză și tahicardie. Stare crupa falsă este urgentă și este de obicei diagnosticat pe baza simptomelor clinice cu evaluarea intensității lor, pe o scară Westley. Studiile suplimentare, cum ar fi testele de sânge, însămânțarea pe culturi virale, de obicei nu sunt necesare.

Teste de sânge biochimice, imunoteste enzimatice (pentru anticorpi) și PCR, pentru eozinofile; ar trebui să fie luate bakposev în gât (inclusiv difterie) și studii serologice, analize de fecale pentru infestărilor vierme cazul în care starea copilului nu se amelioreaza cu tratamentul standard, și există toate motivele pentru a suspecta pertussis, traheită bacteriana, Chlamydia pulmonare, alergii sau ascariasis.

Diagnostics - radiografiile anteroposterioare și laterale ale tractului respirator superior - poate ajuta la termen de 93% din cereale diferențiază de alte cauze de wheezing și detresa respiratorie, cum ar fi un corp străin, epiglotita sau retrofaringieni / abces parafaringealny. Este posibil să aveți nevoie să vizualizați căile respiratorii cu ultrasunete sau laringoscopie. Mai multe informații în articol -  Diagnosticul laringitei acute

[17], [18], [19]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este, de asemenea, conceput pentru detectarea anomaliilor congenitale ale căilor respiratorii (laringomalacia și traheomalacia); hipoplazia faldurilor laringelui; laryngocel, papilom, neoplasm sau hemangiom; tumori mediastinale, tiroidita Ridel și altele.

Tratament tusea de lătrat uscat la un copil

Tratamentul etiologic al tusei la scoaterea uscată la un copil este de a elimina cauzele acestui simptom.

În tusea convulsivă este important să se asigure o umiditate crescută și să se reducă la minimum orice factor extern iritant, pentru a nu provoca atacuri de tuse. Copii doi la trei ani este numit de fizioterapie in forma de terapie cu oxigen, introducerea de anti-toxice globulină pertussis gamma, iar în cazuri mai severe - antibiotice (grupa eritromicină, macrolide, cefalosporine). Citește mai mult -  Tratamentul tusei convulsive

Cum de a scuti tusea de lătrat uscat la un copil? Metodele de tratare a inflamației acute a traheei, precum și medicamentele prescrise pentru această boală, sunt descrise în detaliu în material -  Traheită la copil

În stenotic laringită acută sau crup fals ( care necesită spitalizare de urgență copil în 5-15% din cazuri) sunt terapia cu oxigen eficace și inhalare nebulizare în tuse seaca uscată la un copil cu glucocorticosteroizi - Dexametazonă (Dekadronom), Pulmicort (budesonid) sau fluticazona (Flixotide) . Dacă este necesar, GCS poate fi administrat oral și parenteral. De asemenea, faceți inhalări de epinefrină - în cazuri grave; epinefrină racemic de obicei duce la o scădere a severității timp de aproximativ 10-20 minute pentru următoarele două ore. Atunci când obstrucția căilor respiratorii și dezvoltarea de hipoxie progresive efectuate intubatia endotraheala -  intubare traheală. În situații critice - stenoza laringelui și asfixia - a recurs la terapie intensivă cu ventilație mecanică.

Deoarece coralii false sunt de obicei o boală virală, antibioticele nu sunt necesare, iar analiza Cochrane a utilizării antibioticelor pentru laryngită acută (2016) a confirmat faptul că medicamentele antibacteriene nu fac nimic. Cu toate acestea, dacă se suspectează o infecție bacteriană secundară, sunt prescrise antibioticele (Azitromicina, Vancomicina, Cefotaxime, etc.). În cazurile severe asociate cu gripa A sau B, pot fi utilizați inhibitori antivirali ai n-proteinelor virale.

Ce medicament tuse în care tuse uscată devine productiva (cu sputa), care prin inhalare se recomandă și cum să folosească tratamente alternative și remedii din plante în detaliu acoperite în publicații -  Tratamentul tusei uscate la un copil  și  tuse seaca la un copil

Și dacă tusea este o etiologie alergica, pentru eliminarea antihistaminice edem numit (Suprastin, Tavegil, Fenistil și colab.), Precum și mijloace pentru a extinde bronhiei (bronhodilatatoare). Pentru mai multe detalii vezi -  Tuse alergică la copii

Ascarida este de obicei scoasă din Pyrantel sub formă de suspensie sau sirop: medicamentul este luat o singură dată, iar doza este calculată în funcție de greutatea copilului - 10 ml pe kilogram. Greața și tulburările intestinale sunt posibile ca efecte secundare ale acestui medicament.

Profilaxie

Pentru prevenirea bolilor, provocând tuse seaca neproductivă la copii, este foarte importantă vaccinarea în timp util împotriva difteriei și pertussis (DTP), precum și prevenirea infecției copiilor cu infecții virale în timpul epidemiilor de gripa. De asemenea, este necesar să se asigure aportul tuturor vitaminelor necesare și cantitatea suficientă de lichid în corpul copilului; respectarea normelor de igienă și efectuarea procedurilor de întărire.

[20], [21]

Prognoză

Cu o terapie adecvată a laringotraheitei stenoase acute sau a pertussisului, prognosticul este favorabil.

Crupa virală este, de obicei, o stare de auto-limitare, cu vârf de simptome în a doua zi de la manifestarea bolii (în opt cazuri din zece). Ca regulă, tusea slăbește timp de două zile, mai puțin frecvent - pe tot parcursul săptămânii. Cu toate acestea, nu sunt excluse consecințele sub formă de dezvoltare a inflamației acute a traheei (caracter bacterian), pneumonie și edem pulmonar.

[22], [23]