Tulburări urogenitale la menopauză

Tulburări urogenitale în menopauză - un simptom al complicațiilor secundare legate de procesele atrofice și degenerative în țesuturi dependente de estrogeni si structurile treimea inferioara a tractului genitourinar: vezică, uretră, vagin, ligamentele pelvine si muschii podelei pelvine.

Epidemiologie

Tulburările urogenitale la 30% dintre femei apar la 55 de ani și la 75% până la 70 de ani.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogeneza

Este necesar să se examineze pentru prezența atrofiei urogenitale a tuturor femeilor în perioada climacteristică, deoarece patogeneza tulburărilor urogenitale este cauzată de o deficiență a hormonilor sexuali.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptome tulburări urogenitale la menopauză

Simptomele tulburărilor de urinare care agravează calitatea vieții femeilor sunt legate de tulburările urogenitale la menopauză, dacă coincid cu apariția menopauzei în momentul declanșării acestora.

• Sindromul tulburări de micțiune imperative in menopauza - o combinatie de frecvente in timpul zilei si urinare pe timp de noapte, de urgență de a urina, cu sau fara urina reține originea lui atrofie vaginală.
• Incontinența de stres (incontinența urinară) este o pierdere involuntară de urină asociată stresului fizic, confirmată de cercetări obiective și provocând probleme sociale sau de igienă.

Din punct de vedere clinic, tulburările urogenitale sunt caracterizate prin simptome vaginale și urogenitale (simptome de urinare).

Simptomele vaginale:

• uscăciune, mâncărime și arsură în vagin;
• dispareunia (durere la actul sexual);
• recurenta de la nivelul tractului genital;
• sângerare la contact;
• omiterea pereților anteriori și / sau posteriori ai vaginului.

Tulburări de urinare:

• pollakiuria (urinare frecventă - de mai mult de 6 ori pe zi);
• nocturia (orice trezire pe timp de noapte pentru urinare fără predominanța diurezei de noapte pe timpul zilei);
• cistalgia (urinare frecventă dureroasă în absența semnelor obiective de leziuni ale vezicii urinare);
• incontinență urinară;
• imperativ imperativ de a urina cu sau fără urină.

Formulare

Tulburările urogenitale sunt clasificate după severitate.

• Un grad ușor: simptomele atrofiei vaginale sunt combinate cu pollakiuria, nicturia și chistalgia.
• Mediu: simptomele atrofiei vaginale și ale chisturetului sunt însoțite de incontinență urinară sub stres.
• Simptomele severe sunt caracterizate de o combinație de simptome de atrofie vaginală și chisturetrală, incontinență urinară de stres și / sau sindrom de incontinență urinară.

[11], [12]

Diagnostice tulburări urogenitale la menopauză

• pH-ul conținutului vaginal: variază de la 6,0 la 7,0.
• Colposcopie: subțierea mucoasei vaginale cu o colorare neuniformă slabă a soluției lui Lugol, o rețea extinsă de capilare în stratul submucosal.
• Indicele de sănătate vaginală este de la 1 la 4.
• Analiza microbiologică complexă (diagnosticarea culturii și microscopia frotiurilor de descărcare vaginală, colorate de Gram). În studiul culturii se determină specia și compoziția cantitativă a microflorei vaginale, iar examenul microscopic evaluează următoarele criterii:
  • starea epiteliului vaginal;
  • prezența reacției la leucocite;
  • compoziția microflorei vaginale (caracteristicile calitative și cantitative ale tipurilor morfologice de bacterii).
• Imagistica prin rezonanță magnetică.

În prezența simptomelor de atrofie cisturetală, este necesară o evaluare suplimentară:

• jurnale de urinare (frecvența urinării în timpul zilei și în timpul nopții, pierderea urinei sub tensiune și / sau urgenta urgentă);
• Date studiu complex urodinamică (capacitatea vezicii urinare fiziologice și maxime, rata fluxului urinar maxim, maximal rezistentei uretral rezistenta index uretrale, prezenta sau absenta brusca creste uretrale si / sau presiunea detrusorului). Pentru a evalua intensitatea tulburărilor urogenitale, se recomandă utilizarea unei scări de 5 puncte D. Barlow (1997):
  • 1 punct - tulburări minore care nu afectează viața de zi cu zi;
  • 2 puncte - disconfort, care afectează periodic viața de zi cu zi;
  • 3 puncte - tulburări recidivante care afectează viața de zi cu zi;
  • 4 puncte - frustrarea exprimată care influențează viața de zi cu zi din zi în zi;
  • 5 puncte - tulburări extrem de pronunțate, care afectează în mod constant viața de zi cu zi.

[13], [14], [15]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al tulburărilor urogenitale se realizează cu următoarele afecțiuni:

• vaginită specifică și nespecifică;
• cistita;
• boli care duc la o încălcare a inervației vezicii urinare;
• diabet zaharat;
• encefalopatia de diferite geneze;
• boli sau leziuni ale coloanei vertebrale și / sau măduvei spinării;
• Boala Alzheimer;
• Boala Parkinson;
• încălcarea circulației cerebrale.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Urolog: semne de cistită cronică, episoade de retenție urinară.
• Neuropatolog: boli ale sistemului nervos central și / sau periferic.

[16], [17], [18]

Tratament tulburări urogenitale la menopauză

Obiectivele terapiei sunt de a reduce simptomele atrofiei vaginale și chisturetralice pentru a îmbunătăți calitatea vieții femeilor în perioada climacteristică.

Indicatii pentru spitalizare

Spitalizarea este indicată pentru pacienții cu incontinență urinară sub stres pentru tratamentul chirurgical.

Tratament non-drog

Utilizarea feedback-ului biologic și electrostimulare a mușchilor pelvieni.

Terapia de droguri

În cazul tulburărilor urogenitale, se efectuează terapia patogenetică sistemică și / sau locală de substituție hormonală. Schemele sistemului HRT sunt descrise în detaliu mai sus.

Terapia locală se efectuează dacă pacientul nu dorește să primească terapie sistemică sau dacă are contraindicații la terapia sistemică.

Terapia combinată (sistemică și locală) este indicată cu o eficacitate insuficientă a terapiei sistemice.

În prezența sindromului de tulburări imperioase de urinare, în plus, medicamentele care exercită efecte spasmolitice asupra detrusorului, care normalizează tonul vezicii urinare și uretrei, sunt, de asemenea, utilizate.

• M-holinoblokatory:
  • - oxibutinina 5 mg de 1-3 ori pe zi înaintea mesei sau -
  • Tolterodin 2 mg de două ori pe zi, sau
  • clorură de trospium 5-15 mg în 2-3 doze divizate.
• α-adrenoblocantele (cu obstrucție infrevezică):
  • tamsulosin 0,4 mg o dată pe zi în interiorul micului dejun, sau
  • terazosin 1-10 mg o dată pe zi, înainte de culcare (luând medicamentul începând cu 1 mg pe zi și crescând treptat doza la rezultatul dorit, dar nu mai mult de 10 mg pe zi sub controlul tensiunii arteriale).
• α1-adrenomimetice cresc tonul uretrei și gâtului vezicii urinare, sunt utilizate în tratamentul stresului incontinenței urinare:
  • midodrin 2,5 mg de 2 ori pe zi în interior, un curs de 1-2 luni.
• M-holinomimetiki cresc tonul detrusorului, sunt prescrise pentru hipo- și atonia vezicii urinare:
  • distibind bromura de 5-10 mg o dată pe zi dimineața cu 30 de minute înainte de mese. Durata terapiei este stabilită individual.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul chirurgical

În caz de incontinență urinară de stres, este indicat tratamentul operativ. Operatia mai eficienta si minim invaziva este TVT sau TVT-O (overlay bucle sintetice libere sub treimea mijlocie a accesului vaginal uretra) sau administrare în gel CAM spațiu lacunar (+).

Profilaxie

• Menținerea unui stil de viață sănătos.
• Utilizarea feedback-ului biologic și electrostimulare a mușchilor pelvieni.
• Utilizarea terapiei de substituție hormonală cu debutul perimenopauzei.

[24], [25], [26], [27]

Prognoză

Prognoza este favorabilă.

[28], [29], [30], [31]