Incontinența urinară la femei

Destul de prolaps al organelor genitale este însoțit de incontinență urinară cu tensiune (NNPN) și cistocel. Principala cauză a cistocelului este o slăbire a fascicolei pulbere, o discrepanță a ligamentelor cardinale, precum și un defect al mușchiului detrusor propriu-zis. Formarea cistocelei este însoțită de scăderea peretelui anterior al vaginului, segmentul uretro-vezic și, prin urmare, o încălcare a urinării.

Incontinența urinară este o afecțiune patologică în care se pierde controlul intenționat al actului de urinare, o plângere a oricărei scurgeri involuntare de urină.

Epidemiologie

Timiditatea și raportul dintre femei la problema ca o caracteristică integrantă a îmbătrânirii conduce la faptul că cifrele nu reflectă prevalența bolii, dar trebuie remarcat faptul că 50% dintre femeile în vârstă de 45 și 60 de ani, a existat incontinență urinară vreodată involuntar. Într-un studiu efectuat în Statele Unite ale Americii, dintre cele 2000 de femei cu vârsta de peste 65 de ani, urinarea urgentă a apărut la 36% dintre respondenți. Potrivit D.Yu. Pushkar (1996), incidența incontinenței urinare la femei este de 36,8%, conform IA. Apolikhina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Cauze incontinența urinară la femei

Cauza principală a incontinenței urinare este considerată a fi forța de muncă: incontinența urinară de stres este observată la 21% dintre femei după nașterea spontană i la 34% după injectarea forcepsului obstetric patologic.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

În prezent, se demonstrează că în dezvoltarea acestei boli, rolul principal este jucat de nașterea patologică. Deberea involuntară a urinei apare mai des după nașterea dificilă care a fost prelungită sau însoțită de operații obstetricale. Un însoțitor constant al nașterilor patologice este trauma perineului și a podelei pelvine. Cu toate acestea, apariția incontinenței urinare la femeile nulipare și chiar și la cei care nu au trăit sexual au fost forțați să reconsidere patogeneza. Numeroase studii au arătat că, în cazul incontinenței urinare, există o perturbare marcată a închiderii gâtului vezicii urinare, a modificării formei, a mobilității și a axei "vezică-uretra". S. Raz consideră că incontinența urinară ar trebui împărțită în două tipuri principale:

• o boală asociată cu dislocarea și slăbirea aparatului ligament al uretrei nemodificate și segmentului uretronic, care este atribuită incontinenței anatomice;
• o boală asociată cu modificări ale uretrei și aparatului sfincter în sine, ceea ce duce la o întrerupere a funcției dispozitivului de închidere.

Incontinența urinară în tensiune se combină cu prolapsul organelor genitale în 82% din cazuri, amestecate - în 100%.

Condiția de retenție a urinei este gradientul pozitiv al presiunii uretrale (presiunea din uretra depășește presiunea intravesicală). Dacă urinarea și incontinența urinară sunt întrerupte, acest gradient devine negativ.

Boala progresează sub influența exercițiilor fizice și a tulburărilor hormonale (concentrație redusă de estrogeni în menopauză și femeile de vârstă fertilă, un rol important este jucat de fluctuațiile sex ratio și hormonii glucocorticoizi și un efect indirect asupra receptorilor a- și p-adrenergici). Displazia țesutului conjunctiv joacă un rol important.

În geneza prolapsului genital și a incontinenței urinare, rolul decisiv este jucat nu numai de numărul total de nașteri, ci și de particularitățile cursului lor. Deci, chiar și după nașterea necomplicată, 20% dintre femei prezintă o încetinire a conductivității distale în nervii pudendi (în 15% din cazuri, unul tranzitoriu). Acest lucru sugerează că descendențe plexul-lombare sacral deteriorate, ducând la paralizie se dezvolta, nervi femural obturator și sciatic și, ca o consecință a acesteia - urina si fecale inkotinentsiya. Mai mult, incontinența urinară și fecală după nașterea normală se datorează întinderii musculare sau deteriorării țesutului perineal datorită inervației deteriorate a sfincterului muscular al podelei pelvine.

[14], [15], [16], [17]

Formulare

JG stronglaivas și EJ McGuire în 1988 au dezvoltat o clasificare, care ulterior a suferit numeroase adăugiri și schimbări. Această clasificare este recomandată pentru utilizarea în societatea internațională de retenție a urinei (1CS) și este general acceptată.

Clasificarea interna a incontinenței urinare

• Tipul 0. În repaus, fundul vezicii este deasupra articulației singulare. Atunci când tuse în poziție verticală, se determină ușoară rotație și dislocare a uretrei și a fundului vezicii urinare. La deschiderea gâtului, nu se observă excreția spontană a urinei.
• Tipul 1. În repaus, partea inferioară a vezicii urinare este deasupra articulației pubian. Atunci când se tensionează, fundul vezicii urinare cade la aproximativ 1 cm, când gâtul vezicii urinare și uretra se deschid, urina involuntară este eliberată. Cystocele nu poate fi definită.
• Tipul 2a. În repaus, partea inferioară a vezicii urinare se află la nivelul marginii superioare a articulației individuale. Când tuse, există o pubescență semnificativă a vezicii urinare și a uretrei sub articulația pubiană. Cu o deschidere largă a uretrei, se observă excreția spontană a urinei. Se determină prin cistocele.
• Tip 26. În repaus, partea inferioară a vezicii urinare se găsește sub articulația Pannus. Atunci când tusea este determinată o omisiune semnificativă a vezicii urinare și a uretrei, care este însoțită de o eliberare pronunțată spontană de urină. Este determinată cystourethroce.
• Tipul 3. În repaus, fundul vezicii urinare este ușor sub marginea superioară a articulației pubian. Gâtul vezicii urinare și uretrarea proximală sunt deschise în repaus în absența tăieturilor detrusorului. Excreția spontană a urinei se observă datorită unei ușoare creșteri a presiunii intravesice. Incontinența urinară apare atunci când se pierde configurația anatomică a unghiului vezicouretral posterior.

După cum se vede din clasificarea de mai sus, tipuri de incontinenta 0, 1 și 2 are loc dislocarea segmentului normal de urethrovesical și uretra proximală, care este adesea însoțită de dezvoltarea sau cistocel este o consecință a acesteia. Aceste tipuri de incontinență urinară se numesc incontinență anatomică.

În cazul tipului 3 incontinenta uretră si vezicii urinare nu funcționează mai mult ca sfincterului reprezentat și tubul mai rigid si segment urethrovesical modificat cicatrice.

Utilizarea acestei clasificări ne permite să standardizăm abordările pentru acești pacienți și să optimizăm alegerea tacticii de tratament. Pacienți cu tip incontinență urinară 3 necesită formarea de sprijin suplimentar pentru uretra si vezica urinara gat, precum și în crearea de continenței pasiv prin compresia uretrei ca funcția sfincterian la acești pacienți complet pierdut.

Incontinența urinară este împărțită în adevărată și falsă.

• incontinență false - eliminarea involuntară de urină fără urgență pentru urinare, pot fi asociate cu defecte congenitale sau dobândite ale ureter, uretra si vezica urinara (schistocystis, lipsa peretelui din față, totalul epispadias uretră, etc.).
• Clasificarea incontinenței urinare reale definită de Societatea Internațională de Retenție a Urinei ICS (2002) este după cum urmează.
  • Incontinența de stres sau incontinența urinară (NNPN) este o plângere privind scurgeri involuntare de urină cu tensiune, strănut sau tuse.
  • Cererea de incontinență este o scurgere involuntară de urină care apare imediat după o urgență bruscă de a urina.
  • Incontinența urinară mixtă este o combinație de incontinență urinară stresantă și urgentă.
  • Enurezisul este orice pierdere involuntară a urinei.
  • Notiune enurezis - plângeri de pierdere a urinei în timpul somnului.
  • Incontinența urinară din preaplin (ishuria paradoxală).
  • Incontinență extra-urinară - excreția urinei în plus față de uretra (caracteristică a diferitelor fistule urogenitale).

Vezică hiperactivă (OAB) - sindrom clinic caracterizat prin simptome urmatoarele: urinării frecvente (mai mult de 8 ori pe zi), de urgență cu (sau fără) imperativ pentru incontinență urinară, nicturia. Incontinența urinară urinară se referă la manifestarea unei vezicii urinare hiperactive.

Cererea de incontinență este o scurgere involuntară de urină, datorită unei urgențe bruscă de urinare cauzată de o contracție involuntară a detrusorului în timpul fazei de umplere a vezicii urinare. Hiperactivitatea hiperactivității poate fi o consecință a cauzelor neurogenice și idiopatice, atunci când patologia neurogenică nu este stabilită și, de asemenea, prin combinația lor.

• Cauzele idiopatice includ: schimbări de vârstă în detrusor, tulburări miogene și senzoriale, precum și schimbări anatomice în poziția uretrei și a vezicii urinare.
• Cauzele neurogene - cel suprasacral rezultat și leziuni supraspinale: implicații tulburări circulatorii și leziuni ale creierului si leziuni ale măduvei spinării, boala Parkinson, scleroza multiplă și alte boli neurologice, care au condus la violarea inervarea detrusorului.

Clasificări luând în considerare simptomele de urgență din poziția unui medic și a unui pacient, propuse de A. Wowden și R. Freeman în 2003

Scala pentru evaluarea severității manifestărilor clinice ale simptomelor imperative:

• 0 - nu există urgență;
• 1 - gradul de lumină;
• 2 - grad mediu;
• 3 - grad sever.

Clasificarea lui R. Freeman:

• De obicei, nu pot ține urină;
• Mă urăsc dacă mă duc imediat la toaletă;
• Pot să termin "vorbind" și să merg la toaletă.

Această scală este utilizată în mod activ pentru a evalua simptomele hiperactivității detrusorului. Simptomele unei vezicii urinare hiperactive și incontinența urgentă trebuie diferențiate de incontinența urinară cu stres, urolitiază, cancer de vezică urinară, cistită interstițială.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostice incontinența urinară la femei

Scopul măsurilor de diagnostic - stabili forme de incontinenta urinara, determinarea severității procesului patologic, evaluarea stării funcționale a tractului urinar inferior, dezvăluind cauze posibile de incontinenta, selectați o metodă de corectare. Este necesar să se concentreze atenția asupra posibilei relații dintre debutul și intensificarea simptomelor incontinenței în timpul perimenopauzei.

Examinarea pacienților cu incontinență se efectuează în 3 etape.

Etapa I - examinare clinică

Cel mai adesea NMPN apar la pacienții cu prolaps genital, de aceea este deosebit de important în prima etapă, pentru a evalua starea ginecologice: verifica pacientul în scaun ginecologic, atunci când există o oportunitate de a identifica prezența de coborâre și prolaps a organelor genitale interne, pentru a evalua mobilitatea gâtului vezicii urinare cu proba de tuse sau incordare (manevra Valsalva), starea pielii perineului și mucoasa vaginală.

În cazul în care istoria este important să se acorde o atenție deosebită elucidării factorilor de risc: forței de muncă, în special patologică sau multiplă, munca fizică grea, obezitate, varice, visceroptosia, patologie somatică, însoțită de o creștere a presiunii intra-abdominale (tuse cronică, constipație, etc.) înaintea intervenției chirurgicale intervenția asupra organelor pelvine, patologia neurologică.

Examinarea clinică a pacienților cu incontinență ar trebui să includă în mod necesar metode de examinare în laborator (în principal, analiza clinică a urinei și a culturii de urină asupra florei).

Acesta ar trebui să ofere pacientului jurnal urinar, timp de 2 zile, în cazul în care înregistrarea cantității de urină pentru o urinare, frecventa de urinare in 24 de ore, ea marchează toate episoadele de tampoane pentru incontinență și numărul de activitate fizică utilizată. Jurnalul de urinare vă permite să evaluați urinarea într-un mediu familiar pentru pacienți, iar umplerea acestuia timp de câteva zile oferă o evaluare mai obiectivă.

Pentru diagnosticul diferențial al stresului și incontinența urinară urgentă, pentru pacienții cu tulburări urinare ar trebui utilizat un chestionar specializat al lui P. Abrams, AJ Wein (1998).

[23], [24], [25], [26], [27]

Teste funcționale

Permiteți vizualizarea prezenței incontinenței urinare.

Tusea de testare: pacientul cu o vezică urinară (150-200 ml) într - o poziție pe un scaun ginecologic oferta tuse trei împinge tuse de 3-4 ori, la intervale între serii de tuse îl împinge pe o respirație completă. Proba este pozitivă pentru scurgeri de urină la tuse. Acest test a devenit mai utilizat pe scară largă în practica clinică. Un test pozitiv al tusei a fost corelat cu eșecul sfincterului uretral intern. Dacă nu tuse urina, nu obligați pacientul să repete testul, ci să efectueze alte teste.

probă Valsalva sau probă cu incordare: o femeie cu o vezică urinară în poziția pe oferta de scaun ginecologic pentru a lua o respirație profundă și fără a lăsa aerul mai stricte: urina de stres incontinenta apare din meatului. Natura pierderii de urina din uretra este fix cântărită vizual și cu atenție împotriva forței și timpul de tensionare. La pacienții cu test de tuse prolaps genital și manevra Valsalva este realizată cu o barieră. Ca o barieră folosiți o oglindă cu spătar în spate pe Simpsu.

Test de interlining de o oră ( test de treaptă de 60 de minute): mai întâi determinați masa inițială a garniturii. Apoi, pacientul bea 500 ml de apă și într-o oră se alternează diferite tipuri de activitate fizică (mersul pe jos, ridicarea obiectelor de pe podea, tuse, ridicarea și coborârea scărilor). După o oră, garnitura este cântărită și datele interpretate:

• o creștere a greutății căptușelii cu mai puțin de 2 g - incontinența urinară nu este (etapa I);
• o creștere de 2-10 g - pierderea urinei de la ușoară la moderată (etapa a II-a);
• o creștere de 10-50 g - o pierdere severă de urină (etapa III);
• creșterea greutății cu mai mult de 50 g - pierderea foarte mare a urinei (stadiul IV).

O probă cu aplicator de tampon introdus în vagin în gâtul vezicii. Evaluarea rezultatelor se efectuează în absența scurgerii urinei în probele provocatoare cu ajutorul unui aplicator introdus.

„Oprire Test“: un pacient cu vezica umplută cu 250 până la 350 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%, oferta urina. De îndată ce fluxul de „urină“, un maxim de 1-2, pacienții au fost rugați să se oprească urinare. Măsurați volumul selectat. Apoi propun terminarea urinării și măsura din nou cantitatea de "urină" alocată. In aceasta modificarea, poate fi evaluată „test de stop“: eficiența reală a frânelor - în cazul în care vezica este mai mult de 2/3 dintr - un fluid de , acestea funcționează în mod corespunzător, în cazul în care mai puțin de 1/3 -1/2, apoi a încetinit, în cazul în care „urină „ramane in vezica urinara <1/3 din volumul injectat, mecanismele practice care împiedică urinare act violat. Absența completă a reflexelor inhibitoare manifestată în faptul că ea nu este în măsură să oprească începutul actului de urinare. Capacitatea de a întrerupe spontan actul urinării dă o indicație asupra capacității contractile a musculaturii striate ale podelei pelvine, implicat în formarea sistemului sfincter al vezicii urinare si uretrei ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus și m. ANI levator ), precum și asupra stării aparatului sfincterului vezicii urinare. „Oprire test“ poate indica nu numai incapacitatea de a sfincterului o reducere arbitrară, dar , de asemenea , incapacitatea de hiperactivitatea detrusorului în păstrarea unei anumite cantități de urină.

Stadiul II - ultrasonografie

Ultrasonografie (SUA), efectuate de perineu sau accesul vaginal și furnizează date referitoare la clinice și, în cele mai multe cazuri limita utilizarea de studii cu raze X, în special, urethrocystography.

Capacitățile de diagnosticare ale ultrasunet sunt suficient de mari și au o semnificație independentă pentru insuficiență suplimentară dislocarea segmentului urethrovesical și diagnosticarea sfincterian la pacienții cu incontinență urinară de stres. Când scanarea bifurcare poate determina localizarea partea de jos a vezicii urinare, relația acesteia cu marginea superioară a uterului, se măsoară lungimea și diametrul uretrei pe tot parcursul, unghiul urethrovesical posterior (β), iar unghiul dintre uretra si corpul vertical axa (a), pentru a evalua configurația gâtului vezicii urinare, uretra, poziția gâtului vezicii urinare în raport cu simfiza.

Când tridimensională reconstrucție a imaginii cu ultrasunete este posibil să se estimeze starea internă a suprafeței mucoasei, diametrul și aria secțiunii transversale a uretrei în secțiuni transversale ale treimii superioare, de mijloc și de jos a uretrei, pentru a inspecta colul vezical „interior“ vizualizează intern „sphincter“ vezica urinara.

Incontinența dimensională de scanare cu ultrasunete simptom manifestata: mobilitatea dislocațiilor și a segmentului urethrovesical patologice mai demonstrabil manifestate în unghiul de rotație al abaterii uretră de axa verticală (α) - 200 sau mai mult și urethrovesical unghi reglabil (β) atunci când tensionarea probei cu; scăderea lungimii anatomice a uretrei, expansiunea uretră în proximal și departamentele de mijloc creșterea distanței de la colul vezical la sânul repaus și în timpul manevrei Valsalva.

Caracteristici sfincter insuficienta in timpul reconstrucției tridimensionale: valoarea diametrului secțiunii uretră mai mare de 1 cm proximal, reducând lățimea mușchiului sfincter la 0,49 cm sau mai puțin, o deformare a sfincterului uretral, raportul dintre valoarea numerică a ariei lățimii secțiunii sfincter uretral și o 0,74 cm . Tablou caracteristic de deformare urethrovesical segment pâlnie cu sphincter minimal exprimat, cu un raport maxim aria secțiunii transversale a sfincterului uretral și lățimea (până la 13 la o rată de 0,4-0,7).

III etapă - studiu urodynamic

Indicații pentru studii urodinamice complexe (Cudi): prezenta simptomelor de incontinenta urinara, o suspiciune de natură combinată de tulburare, lipsa efectului terapiei, nepotrivire simptomelor clinice și rezultatele cercetării, prezența simptomelor obstructive, prezența tulburărilor neurologice, tulburări ale funcției vezicii urinare cauzate femei dupa operatii pe organele pelvine, „recidive“ de incontinență urinară, după o operațiuni anti-stres care implică tratamentul meu chirurgical al incontinenței urinare.

Cudi se face referire la metoda ca non-alternativă de diagnostic de instabilitate uretral și hiperactivitatea detrusorului, care vă permite să dezvolte politica de tratament corect si pentru a evita interventii chirurgicale inutile la pacienții cu vezică urinară hiperactivă.

Examenul urodynamic include uroflowmetria, cystometria, profilometria.

Uroflowmetry - măsurarea volumului de urină, extras pe unitatea de timp, de obicei determinată în ml / s, metoda necostisitoare și neinvazivă pentru anchetă, care este un test valoros de screening pentru diagnosticul disfuncției vezicii urinare. Urolidometria ar trebui să fie efectuată ca o cercetare primară. Acesta poate fi combinat cu înregistrarea simultană a presiunii vezicii urinare, detrusor, presiunea abdominala, electromiografie sfincter și cystourethrogram înregistrare.

Cystometria este înregistrarea relației dintre volumul bulei și presiunea din ea în timpul umplerii acesteia. Metoda oferă informații despre adaptarea vezicii urinare cu o creștere a volumului acesteia, precum și despre controlul sistemului nervos central pentru reflexul urinării.

Profilul presiunii uretrale face posibila evaluarea functiilor uretrei. Funcția de retenție a urinei se datorează faptului că presiunea din uretra, în orice moment, depășește presiunea din vezică. Profilul presiunii uretrale este o expresie grafică a presiunii din interiorul uretrei la punctele consecutive ale lungimii acesteia.

Metode suplimentare de cercetare

Cistoscopia este indicată pentru excluderea leziunilor inflamatorii și neoplazice ale vezicii urinare.

Înainte de etapa inițială a examenului, toți pacienții au efectuat o analiză generală a urinei și a sângelui și un studiu biochimic standard al serului de sânge. Dacă există dovezi ale infecției urinare sau eritrocitriiei, examenul este completat de urină bacteriologică și nysturetroscopie pentru a exclude noi tumori ale vezicii urinare. În cazul detectării semnelor de infecție urinară, prima etapă a tratamentului. Este foarte important pentru a dezvălui diferitele forme de incontinență urinară în care pacientul este intervievat în mod corespunzător.

Examenul vaginal la pacienții cu incontinență permite determinarea:

• mărimea vaginului, starea mucoasei și natura deversării (semne macroscopice de colită sau modificări atrofice în mucoasă);
• prezența deformărilor cicatrice ale vaginului și ale uretrei (datorită beneficiilor chirurgicale sau radioterapiei transferate);
• dimensiunea arcului vaginal anterior;
• poziția uretrei și gâtului vezicii urinare;
• prezența și forma cistocelei și uretroceletei;
• poziția cervixului și a uterului;
• prezența hipermobilității gâtului vezicii urinare și a uretrei proximale sub tensiune (semne indirecte ale defecțiunii sfincterului, chiar și în absența descărcării involuntare a urinei la tuse sau tensiune);
• evacuarea involuntară a urinei la tuse sau tensiune.

[28], [29], [30], [31],

Tratament incontinența urinară la femei

Pentru a trata incontinența urinară de stres, există numeroase metode care pot fi acum combinate în două grupe mari: conservatoare și chirurgicale.

Metoda preferată de tratament este determinată de cauza bolii, de tulburările anatomice rezultate, de gradul de incontinență urinară.

Metode conservatoare:

• exerciții pentru a întări mușchii din podea pelviană;
• terapia cu estrogen;
• alfa-simpatomimetice;
• pesarele;
• amortizoare uretral obturators,

Metode chirurgicale:

• accesul suprapubic:
• operația Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operațiunea Vurch;
• vaginal acces:
• Funcționarea lui Figurnov;
• o suspensie a gâtului vezicii urinare de către Raz;
• suspendarea acului în conformitate cu Stamey;
• suspendarea acului de către Gunes;
• suspendarea acului în conformitate cu Peerie;
• sling a peretelui vaginal anterior;
• TVT (bandă vaginală fără tensiune);
• suspensie laparoscopică.

La pacienții cu incontinență urinară de tipul al doilea, scopul principal al tratamentului chirurgical este restabilirea poziției anatomice normale a organelor prin deplasarea și fixarea segmentului uretrovosic într-o poziție anatomică topografică normală.

Pacienții cu incontinență urinară al treilea tip de nevoie în formarea de sprijin suplimentar uretra si vezica urinara gat, precum si crearea unei pasive de retenție de urină prin compresie uretra, deoarece funcția sfincterian la acești pacienți complet pierdut.

În absența unui aparat sfincter al vezicii urinare, în prezent sunt utilizate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• operațiuni de suspendare cu cârpe din peretele anterior al vaginului;
• curele fasiale (auto- sau artificiale);
• injectarea unei substanțe (colagen, auto-grăsime, teflon);
• artificiali sfincteri.

Esența tuturor chirurgie Sling este de a crea un „mecanism de închidere“, de încredere, care nu prevede restaurarea sistemului sfincterului deteriorat, și conduce la așa-numita retenție de urină pasivă prin compresie uretră. Formarea unui sling (buclă) în jurul gâtului vezicii urinare și a uretrei proximale restabilește, de asemenea, localizarea lor anatomică normală. Când se efectuează aceste operații, uretra este alungită, unghiul vezicoureteral posterior este corectat, unghiul uretrei este redus la simfiza pubiană în timp ce gâtul vezicii urinare este în același timp ridicat.

Tratamentul unei vezicii urinare hiperactive

Scopul tratamentului este reducerea frecvenței urinării, creșterea intervalului dintre amestecuri, creșterea capacității vezicii urinare, îmbunătățirea calității vieții.

Metoda principală de tratament vezicii urinare hiperactive considera tratament medicamente anticolinergice, droguri acțiune mixtă, antagoniști ai receptorilor a-adrenergici, antidepresive (triciclice și inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei). Cele mai cunoscute medicamente sunt: oxibutinina, tolterodina, clorura de trospium.

Medicamentele anticholinergice blochează receptorii colinergici muscarinici în detrusor, prevenind și reducând în mod semnificativ efectul acetilcolinei asupra detrusorului. Acest mecanism și duce la o scădere a frecvenței de reducere a detrusorului cu hiperactivitatea sa. În prezent, sunt cunoscute cinci tipuri de receptori muscarinici (M1-M5), dintre care doi sunt localizați în detrusorul M2 și M3.

Tolterodin este un antagonist competitiv al receptorilor muscarinici, care are o selectivitate ridicată pentru receptorii vezicii urinare în comparație cu receptorii glandelor salivare. O bună toleranță a medicamentului face posibilă aplicarea sa pentru o lungă perioadă de timp la femeile din toate grupele de vârstă. Detruzitolul este prescris de 2 mg de două ori pe zi.

clorură de trospium - un agent anticolinergic, fiind o bază cuaternară de amoniu, au un efect relaxant asupra musculaturii netede a detrusorului vezical , atât din cauza unui efect anticolinergic și pentru că un efect antispasmodic directă , datorită reducerii tonusului musculaturii netede a vezicii urinare. Mecanismul de acțiune al acestui medicament este o inhibare competitivă a receptorilor acetilcolinei asupra membranelor postsinaptici ale musculaturii netede. Medicamentul are activitate ganglioblokiruyuschimi. Substanța activă a preparatului - clorură de trospium (compus cuaternar de amoniu) are o mai mare hidrofilie decât compușii terțiare. Prin urmare, medicamentul nu penetrează bariera hemato-encefalică, ceea ce contribuie la tolerabilitatea imbunatatit, oferind nu are efecte adverse. Medicamentul este prescris pentru 5-15 mg de 2-3 ori pe zi.

Oxibutinina este un medicament cu un mecanism de acțiune combinat, deoarece, împreună cu activitatea anticolinergică, are acțiune spasmolitice și anestezică locală. Medicamentul are o eficacitate pronunțată împotriva tuturor simptomelor unei vezicii urinare hiperactive și este prescris 2,5-5 mg de 2-3 ori pe zi. Ca și alte anticholinergice, oxibutinina poate provoca reacții adverse asociate cu blocarea receptorilor M-colinergici în diferite organe; cele mai frecvente dintre acestea sunt gura uscata, constipatie, tahicardie. Eliminarea sau reducerea severității acestora din urmă poate fi realizată prin selectarea individuală a unei doze.

α-adrenoblocantele sunt indicate pentru obstrucția infrevezică și instabilitatea uretrală:

• tamsulosin 0,4 mg o dată pe zi dimineața;
• terazosin într-o doză de 1-10 mg 1-2 ori pe zi (doza maximă de 10 mg / zi);
• prazozin 0,5-1 mg de 1-2 ori pe zi;
• Alfuzosin 5 mg 1 dată pe zi după mese.

Antidepresive triciclice : Imipramină 25 mg de 1-2 ori pe zi.

Inhibitori ai recaptării serotoninei:

• citalopramul într-o doză de 20 mg o dată pe noapte;
• Fluoxetină 20 mg dimineața sau în două împărțite: dimineața și seara. Durata terapiei GMP și incontinența urinară urgentă determină intensitatea simptomelor și, de regulă, durata acesteia nu este mai mică de 3-6 luni. După retragerea medicamentelor, simptomele sunt reluate la 70% dintre pacienți, ceea ce necesită cursuri repetate sau tratament continuu.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin datele din jurnalul de urinare, o evaluare subiectivă a stării sale de către pacientul însuși. Studiile urodynamice se efectuează în funcție de indicații: la pacienții cu dinamică negativă pe fundalul terapiei, la femeile cu patologie neurologică. Toți pacienții la femeile aflate în postmenopauză urmează terapie de substituție hormonală sub formă de supozitoare "Estriol" în absența contraindicațiilor.

Tratamentul incontinenței urinare de stres

Metodele non-operative de tratament sunt indicate pentru pacienții cu incontinență ușoară. Cea mai eficientă metodă de tratament a incontinenței urinare de stres este intervenția chirurgicală. În prezent, avantajul este dat operațiilor de minimă invazie a slingului folosind proteze sintetice - bucle sintetice fără uretropex (TVT, TVT-O).

Cu o combinație de stres incontinenta urinara cu cystocele pierderea parțială sau totală a uterului și perete principiul de bază vagin tratamentului chirurgical este considerat restabilirea poziției anatomice normale a organelor pelvine si abdominale diafragma pelvine, accesul vaginal sau combinate (histerectomie folosind colpopexy tesut propriu sau material sintetic). A doua etapă este realizată și, dacă este necesar kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya buclă sintetice liber (TVT, TVT-O).

Tratamentul incontinenței urinare mixte

Forma complexă a incontinenței urinare include incontinența de stres în combinație cu prolapsul genital și hiperactivitatea detrusorului, precum și cu forme recurente ale bolii. O abordare unică a tratamentului pacienților cu incontinență mixtă și prolaps a organelor genitale, care constituie cel mai grav contingent de pacienți, nu este încă disponibilă.

Nevoia de intervenție chirurgicală la astfel de pacienți este o problemă controversată. Mulți cercetători consideră că este necesar un curs lung de terapie medicamentoasă cu medicamente anticholinergice, alții dovedind necesitatea unui tratament combinat: corecția chirurgicală a componentei de stres și medicamentele ulterioare. Eficacitatea corecției simptomelor de incontinență la acești pacienți până de curând nu a depășit 30-60%.

Din punct de vedere etiologic, inferioritatea aparatului de închidere uretrală are multe în comun cu omisiunea organelor genitale feminine, ele practic combinând întotdeauna una cu cealaltă. Potrivit medicilor obstetrician-ginecologi, prolapsul genital este diagnosticat la 80% dintre pacienții cu incontinență urinară de stres și la 100% dintre pacienții cu incontinență mixtă. Prin urmare, principiile tratamentului trebuie să prevadă restaurarea mecanismelor sfincterului uretrei, afectarea anatomiei pelvine și reconstrucția podelei pelvine.

Decizia privind necesitatea tratamentului chirurgical al pacienților cu incontinență urinară mixtă apare după 2-3 luni de tratament conservator. Această perioadă este suficientă pentru a evalua schimbările apărute pe fundalul terapiei.

Cantitatea de intervenție chirurgicală depinde de boala ginecologică însoțitoare, de gradul de prolaps al organelor genitale, de vârsta și de activitatea socială a femeii. Metoda cea mai preferată pentru corectarea incontinenței stresante este uretropexia printr-o buclă sintetică liberă (TVT-O). Un factor important pentru a obține rezultate funcționale bune la pacienții cu forme complexe și mixte de incontinenta este considerat nu numai deficit în timp util diagnostic nerealizată sfincterului, dar, de asemenea, alegerea de interventii chirurgicale ginecologice, corectarea prolapsul genital actuale. Potrivit unor cercetători, probabilitatea de dispariție a manifestărilor clinice imperative incontinenta urinara dupa corectia chirurgicala a prolapsului de aproape 70%.

Eficacitatea tratamentului chirurgical la pacienții cu forme mixte si complexe de incontinenta urinara a fost evaluată pe următorii parametri: eliminarea simptomelor de urgență, restabilirea normală restaurarea urinare și a relațiilor deteriorate anatomice ale organelor pelviene și planșeului pelvin. Criteriile pentru evaluarea pozitivă a operației includ satisfacția pacientului cu rezultatele tratamentului.

În absența prolapsului pronunțat al organelor genitale, tratamentul pacienților cu incontinență urinară mixtă începe cu administrarea medicamentelor antimuscarinice. Toți pacienții la femeile aflate în postmenopauză sunt recomandați pentru terapia hormonală sub formă de supozitoare topice sau cremă care conține estrogen natural estriol (Estriol).

După terapia conservatoare, aproximativ 20% dintre pacienți observă o îmbunătățire semnificativă a stării lor. Karram MM, stronghatia A. (2003) a concluzionat că combinația de incontinență urinară cu detrusorul de tensiune și instabilitate ar trebui mai întâi să încerce tratarea medicamentelor, ceea ce poate reduce necesitatea intervenției chirurgicale.

Pretratarea cu M-cholinolytics și agenți nootropici (piracetam, acid gamma-aminobutiric nicotinil) creează premisele pentru restabilirea mecanismului normal de micțiune prin îmbunătățirea contractilității detrusorului, vezica urinara recuperare circulator si uretra.

În coborâre marcată și prolaps a organelor genitale interne (OiVVPO), anularea unor obstructiva și insuficiența sfincterului nerealizat recomandabil să se efectueze inițial corectarea de chirurgie prolaps genital si anti-stres, și apoi decide cu privire la necesitatea unui tratament medical. Alegerea optimă a politicii de tratament, și, prin urmare, se obține cea mai bună calitate a rezultatelor depinde de diagnosticare pre-operative și actualizează patologia concomitentă primare și efectul.

Analiza factorilor care provoacă incontinența a arătat că niciunul dintre pacienții cu incontinență complicată și mixtă nu a fost nulipar, toți pacienții aveau între 1 și 5 nașteri în anamneză. Frecvența rupturilor la picioare în timpul nașterii este de 33,4%. Din particularitățile cursului de naștere, se atrage atenția asupra faptului că fiecare al patrulea pacient are un copil care cântărește mai mult de 4000 g.

Cursul bolii subiacente agravează prezența diferitelor boli extrageneale ginecologice la pacienți. Cel mai adesea, pacientii cu incontinenta complexe si mixte sunt boli ale sistemului cardiovascular (58,1%), boli cronice ale tractului gastro-intestinal (51,3%) și respirator (17.1%), tulburări endocrine (41,9% ). Frecventa osteocondrozei vertebrale este de 27,4%, în plus, tulburări neurologice (antecedente acute accident vascular cerebral, ateroscleroză cerebrală, boala Alzheimer) detectat la 11,9%. Varicoasa suficient de înaltă frecvență (20,5%), hernii diferită de localizare (11,1%) indică un țesut conjunctiv eșec al sistemului la pacientii cu incontinenta mixte.

Patogenia combinată a organelor genitale este revelată la 70,9% dintre pacienți. Cel mai frecvent diagnosticat cu miomul uterin (35,9%), adenomioza (16,2%), OVVPO (100%).

Combinația dintre patologia organică și dispunerea organelor pelvine determină varietatea manifestărilor clinice. Cele mai frecvente plângeri - senzație străină corp în vagin, golirea incompletă a vezicii urinare, urgenta de a urina, de urgenta incontinenta, incontinență urinară în timpul efortului fizic, nicturie.

Ecografie (scanare bidimensională și 3D) permite să dezvăluie semne de sfincterului esec uretral (larg și scurt uretră, capacitatea minimă a vezicii urinare, uretra pâlnie de deformare), care sunt considerate ca fiind „nevândute“ deficit de sphincteric, recuperarea după corecția prolaps în 15,4% dintre pacienți cu prolapsul complet / incomplet al uterului. Este o reconstrucție tridimensională a imaginii cu ultrasunete permite evitarea tactici operaționale eronate. În cazurile în care există o combinație de prolaps genital și c cystocele pronunțată insuficiență sfincterului, studiu vaginal determinat numai OiVVPO Potrivit Kudi - de tip obstructiv urinarea. Dacă nu iau în considerare datele de ultrasunete și o reconstrucție imagine tridimensională, apoi, de regulă, volumul de chirurgie este limitat la o intervenție chirurgicală, prolaps genital corective, iar în perioada postoperatorie după restabilirea relațiilor anatomice normale corpurile dispar mecanismul obstrucției uretrale și există o posibilitate pentru punerea în aplicare clinică a simptomelor incontinenta urinara în conformitate cu solicitările din cauza deficientei sfincterului. Manifestarea simptomelor de incontinenta, în acest caz, sunt considerate ca fiind eficiență insuficientă de recidivă și tratament chirurgical.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pacientilor cu incontinenta mixte - prolapsul genital semnificativ, prezența unei boli ginecologice care necesita tratament chirurgical, lipsa de eficacitate a tratamentului medical și prevalența simptomelor de incontinenta.

Corecția prolapsului organelor genitale se realizează prin accesul abdominal și vaginal. Dacă este necesar, efectuați histerectomia ca operație "de bază". Când dentiția se realizează fixarea cupolei vaginului cu o clapetă aponeurotică, sintetică sau datorită aparatului ligamental al uterului. Vaginopexia nu complică operația, este fundamentată fiziologic, permite repoziționarea simultană a vezicii urinare și a rectului, restabilește sau îmbunătățește funcțiile afectate ale organelor pelvine. Operația nu duce la complicații severe intra- și postoperatorii și reduce semnificativ frecvența recidivelor.

Kolpoperineolevatoroplastika - legarea prolapsul genital corecție treapta 2, funcționează simultan și operarea antistres (uretropeksiyu liberă buclă sintetică: TVT sau TVT-O).

Accesul vaginal permite eliminarea simultană a prolapsului organelor genitale și a simptomelor incontinenței urinare cu tensiune.

Când se efectuează histerectomie vaginală, se recomandă utilizarea protezelor sintetice de prolenă (Gynemesh moale, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Uretropexia cu buclă sintetică liberă (TVT sau TVT-O) se realizează simultan.

Simptomele unei vezicii hiperactive după intervenție chirurgicală sunt conservate la aproximativ 34% dintre pacienți.

Eficacitatea tratamentului combinat chirurgical folosind tehnologia antistres cu o bucla sintetică liberă a fost de 94,2%, cu o perioadă de urmărire de până la 5 ani.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În prezența bolilor sistemului nervos central și / sau periferic, este prezentată o consultare a unui neuropatolog, a unui endocrinolog și, de asemenea, în unele cazuri o consultare a unui psiholog.

Prognoză

Prognosticul pentru viață este favorabil.

[32], [33]