Cistita la copii

Cistita este o inflamație a vezicii urinare, cauzată de obicei de o infecție a vezicii urinare. Este un tip frecvent de infecție a tractului urinar (ITU), în special la fete, și este de obicei mai degrabă o pacoste decât un motiv de îngrijorare serioasă.

Cazurile ușoare se rezolvă adesea de la sine în câteva zile. Însă unii copii au episoade frecvente de cistită și pot necesita tratament regulat sau pe termen lung.

Există, de asemenea, posibilitatea ca, în unele cazuri, cistita să ducă la o infecție renală mai gravă, așa că este important să solicitați asistență medicală dacă simptomele nu se ameliorează.

Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt o cauză frecventă de boală acută la sugari și copii. Ghidurile și recomandările pentru gestionarea ITU au fost publicate ultima dată de Societatea Canadiană de Pediatrie (CPS) în 2004. [ 1 ] De atunci, au fost publicate analize meta-analitice care examinează utilitatea testelor de diagnostic, a evaluării radiologice și a studiilor clinice randomizate controlate ale tratamentelor. [ 2 ], [ 3 ] În 2011, Academia Americană de Pediatrie și-a revizuit semnificativ ghidurile de practică clinică pentru diagnosticarea și gestionarea ITU febrilă inițială la copiii mici. [ 4 ]

Epidemiologie

Într-o analiză sistematică din 2008, aproximativ 7% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 24 de luni cu febră fără sursă și 8% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani cu posibile simptome urinare au fost diagnosticați cu ITU.[ 5 ] Incidența a variat foarte mult în funcție de vârstă, sex și rasă. Rata la băieții necircumciși cu febră sub 3 luni a fost de 20,7% comparativ cu 2,4% la băieții circumciși și a scăzut la 7,3% și, respectiv, 0,3% la băieții cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni. Cu toate acestea, contaminarea este foarte frecventă atunci când se obține o probă de urină de la un bărbat atunci când prepuțul nu poate fi retras, iar ratele la bărbații necircumciși sunt cu siguranță supraestimate. În rândul fetelor cu febră, aproximativ 7,5% dintre cele cu vârsta <3 luni, 5,7% dintre cele cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 luni, 8,3% dintre cele cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni și 2,1% dintre cele cu vârsta cuprinsă între 12 și 24 de luni au avut o ITU drept cauză a febrei.

Cauze cistită la un copil

Factorii infecțioși (bacterieni, virali, micotici), chimici, toxici, medicinali și alții joacă un rol în etiologia cistitei la copii.

Infecția vezicii urinare poate apărea pe cale descendentă, ascendentă, hematogenă și limfoidă; ultimele două căi sunt deosebit de importante la nou-născuți, sugari și copii mici. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, infecția vezicii urinare are loc pe cale ascendentă.

Membrana mucoasă a vezicii urinare a unui copil sănătos este suficient de rezistentă la dezvoltarea infecțiilor. Fluxul normal de urină ajută la curățarea membranei mucoase a vezicii urinare și a uretrei de microorganisme. În plus, mucusul care acoperă epiteliul uretrei are un efect bactericid și previne răspândirea ascendentă a infecției. Nu este de mică importanță în protejarea membranei mucoase a vezicii urinare sunt factorii imunității locale (imunoglobulina A secretorie, lizozimul, interferonul etc.).

Dezvoltarea procesului inflamator microbian în mucoasa vezicii urinare depinde fundamental de doi factori: tipul de agent patogen și virulența acestuia, precum și modificările morfo-funcționale din vezica urinară. Simpla pătrundere a unui microorganism în vezica urinară nu este suficientă pentru a provoca inflamație, deoarece pentru a-și pune în aplicare efectul patogen, este necesar să adere la suprafața mucoasei, să înceapă să se multiplice și să colonizeze epiteliul. O astfel de colonizare este posibilă numai în anumite condiții prealabile din partea macroorganismului.

Factori de risc

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea cistitei de la macroorganism sunt:

1. încălcarea urodinamicii tractului urinar inferior (golirea neregulată și incompletă a vezicii urinare);
2. încălcarea integrității stratului epitelial al vezicii urinare (din cauza deteriorării toxice sau mecanice, a tulburărilor circulatorii etc.);
3. scăderea protecției imunologice locale (cu scăderea reactivității generale a corpului copilului, hipotermie, afectarea circulației sângelui în pelvis etc.)

Printre microorganisme, rolul principal în dezvoltarea cistitei revine bacteriilor. Cel mai frecvent agent cauzator al cistitei este Escherichia coli (aproximativ 80% din cazuri). Alți agenți cauzatori sunt stafilococul saprofit, enterococul, Klebsiella, Proteus. Infecția „spitalică” cu Pseudomonas aeruginosa este posibilă (în timpul manipulărilor instrumentale într-un spital). În caz de imunodeficiență, ciupercile pot fi cauza cistitei.

Rolul virusurilor în dezvoltarea cistitei hemoragice este în general recunoscut, în timp ce în alte forme, infecția virală joacă evident rolul unui factor predispozant.

Cistita neinfecțioasă se poate dezvolta ca urmare a tulburărilor metabolice (cristalurie în nefropatia dismetabolică), a leziunilor induse de medicamente (sulfonamide, agenți de radiocontrast, citostatice etc.), a reacțiilor alergice etc.

Simptome cistită la un copil

Principalele sindroame în cistită vor fi disuria și sindromul urinar (leucocitria și hematuria neutrofilică bacteriană, de obicei terminale).

Simptomele caracteristice ale cistitei acute și exacerbării cistitei cronice sunt urinarea frecventă (polakiurie), durerea în vezica urinară, posibila incontinență urinară, iar la copii în primele luni de viață - retenția urinară.

Deoarece cistita este un proces inflamator local, simptomele generale de intoxicație sunt de obicei absente, dar pot fi observate la sugari.

Cistita cronică în afara exacerbărilor se manifestă de obicei cu puține sau fără simptome, posibil cu leucociturie, și numai în timpul unei exacerbări apare o imagine clinică caracteristică.

Formulare

În funcție de cauză, se disting cistitele primare și secundare. Cistita primară apare în absența modificărilor morfo-funcționale ale vezicii urinare. Rolul principal în geneza cistitei primare îl joacă scăderea rezistenței locale a mucoasei din cauza imunodeficiențelor, hipotermiei, tulburărilor circulatorii etc. Cistita secundară apare pe fondul unor tulburări structurale și funcționale ale vezicii urinare, care duc la obstrucție. Cea mai frecventă cauză a cistitei secundare la copii este disfuncția neurogenă a vezicii urinare, precum și anomaliile, malformațiile, tulburările metabolice etc.

În funcție de curs, cistita poate fi acută sau cronică. Cistita acută este adesea primară și se caracterizează în majoritatea cazurilor prin leziuni superficiale (de suprafață) ale peretelui vezicii urinare, cu afectarea membranei mucoase și a stratului submucos. Cistita cronică, de regulă, apare pe fondul altor afecțiuni și este secundară și se caracterizează morfologic prin leziuni mai profunde ale peretelui vezicii urinare (membrane mucoase, submucoase și musculare).

Clasificarea cistitei la copii

Prin formă	Cu fluxul	Prin natura modificărilor membranei mucoase	Prin prevalență	Prezența complicațiilor
Primar	Picant	Cataral	Focal:	Fără complicații
Secundar	Cronic:	Bulos	- cervical	Cu complicații:
	- latent	Granular	- trigonit	- PMR
	- recurent	Bulos-fibrinos Hemoragic Flegmonos Gangrenos Necrotic Incrustații Interstițial Polipos	Difuz	- pielonefrită - stenoză uretrală - scleroza colului vezicii urinare - uretrita - paracistită - peritonită

Cistita acută este morfologic mai frecvent catarală (mucoasa este hiperemică, permeabilitatea vasculară este crescută) sau hemoragică (zone de hemoragie cu descuamarea membranei mucoase); se observă și cistită fibrinoasă, ulcerativă și necrotică.

Cistita cronică poate fi catarală, granulară și buloasă cu infiltrare pronunțată a peretelui vezicii urinare, până la formarea de infiltrate purulente.

Complicații și consecințe

Dacă tratamentul nu este efectuat la timp, terapia este ineficientă și există anomalii structurale în sistemul urinar, pot apărea complicații sub formă de pielonefrită, reflux vezico-ureteral, scleroză a colului vezicii urinare, perforație a peretelui vezicii urinare și peritonită.

Diagnostice cistită la un copil

O analiză generală a urinei relevă leucociturie și eritrociturie (de obicei eritrocite nemodificate) de diferite grade de severitate și bacteriurie.

Conform ecografiei vezicii urinare, pot fi detectate semne indirecte de cistită: îngroșarea pereților vezicii urinare, prezența urinei reziduale.

Principala metodă de diagnosticare a cistitei este cistoscopia, ale cărei rezultate pot fi utilizate pentru a determina natura modificărilor mucoasei vezicii urinare. Cistoscopia se efectuează atunci când testele de urină sunt normalizate și simptomele dureroase în timpul urinării sunt eliminate.

Cistografia micțională se efectuează și după ce procesul inflamator a cedat și permite identificarea premiselor anatomice și funcționale pentru dezvoltarea cistitei cronice, precum și un diagnostic diferențial.

Metodele funcționale de cercetare includ cistometria și uroflowmetria, care ne permit să identificăm disfuncția neurogenă a vezicii urinare și să determinăm parametrii hidrodinamici.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cistitei se efectuează cu uretrită acută, apendicită, paraproctită, tumori, anomalii vasculare, pielonefrită cronică.

Tratament cistită la un copil

Tratamentul cistitei este complex și implică efecte generale și locale. Terapia trebuie să vizeze normalizarea tulburărilor de urinare, eliminarea agentului patogen și a inflamației și eliminarea durerii.

În stadiul acut al bolii se recomandă repaus la pat până la dispariția simptomelor disurice. Se indică încălzirea generală a pacientului. Se aplică căldură uscată în zona vezicii urinare.

Terapia dietetică implică un regim blând, cu excluderea mâncărurilor picante, fierbinți, a condimentelor și a substanțelor extractive. Sunt indicate produsele lactate și vegetale, fructele care promovează alcalinizarea urinei. Se recomandă utilizarea iaurturilor îmbogățite cu lactobacili în dieta pacienților cu cistită, care pot preveni recidiva procesului inflamator microbian la nivelul tractului urinar. După ameliorarea sindromului durerii, se recomandă consumul abundent de lichide (ape minerale slab alcaline, băuturi din fructe, compoturi cu concentrație scăzută). Creșterea diurezei reduce efectul iritant al urinei asupra mucoasei inflamate, promovează spălarea produselor inflamației din vezică. Administrarea de apă minerală (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) în proporție de 2-3 ml/kg cu 1 oră înainte de mese are un efect antiinflamator și antispastic slab, modifică pH-ul urinei.

Terapia medicamentoasă pentru cistită include utilizarea de agenți antispastice, uroseptic și antibacterieni.

În cazul sindromului durerii, este indicată utilizarea unor doze adecvate vârstei de no-shpa, papaverină, belladonnă și baralgin.

Terapia antibacteriană este de obicei prescrisă empiric până la primirea rezultatelor examenului bacteriologic. La prescrierea medicamentelor antimicrobiene se respectă următoarele principii: calea de administrare, sensibilitatea, valorile optime ale pH-ului urinar, posibilele efecte secundare, severitatea stării pacientului.

Studiile sunt limitate, dar o cură de antibiotice orale de două până la patru zile, în funcție de sensibilitatea locală la E. coli, este probabil eficientă.[ 13 ]

În cistita acută necomplicată, se recomandă utilizarea de medicamente antimicrobiene orale, care sunt excretate în principal prin rinichi și creează concentrația maximă în vezica urinară. Medicamentele inițiale pentru terapia cistitei acute necomplicate pot fi penicilinele „protejate” pe bază de amoxicilină cu acid clavulanic. Cefalosporinele orale de generația a 2-a-a sau co-trimoxazolul pot fi utilizate ca alternativă. Cu toate acestea, utilizarea acestora din urmă trebuie limitată la cazurile în care există confirmare bacteriologică a sensibilității. Când se detectează o floră atipică, se utilizează macrolide, iar fungi - medicamente antimicotice.

Criteriile pentru durata terapiei antibacteriene sunt starea pacientului, natura florei microbiene, eficacitatea acesteia și prezența complicațiilor procesului inflamator microbian. Cura minimă de tratament este de 7 zile. În absența dezinfectării urinei pe fondul terapiei antibacteriene, este necesară o examinare suplimentară a copilului.

Terapia uroseptică include utilizarea de medicamente din seria nitrofuranului (furagin), chinolone nefluorinate (medicamente ale acizilor nalidixic și pipemidic, derivați de 8-oxichinolină). Cu toate acestea, a fost descrisă o eficiență scăzută a chinolonelor nefluorinate din cauza concentrației lor insuficiente în sânge (sub concentrația plasmatică maximă a agentului patogen).

Un medicament promițător pentru tratamentul cistitei este monuralul, care are un spectru larg de acțiune antimicrobiană.

În perioada acută a bolii, se efectuează fitoterapie cu efecte antimicrobiene, bronzante, regenerante și antiinflamatorii. Compoziția infuziilor de plante depinde de severitatea simptomelor clinice, de perioada bolii și de prezența sau absența bacteriuriei. Ca agenți antiinflamatori se utilizează frunze și fructe de afin roșu, scoarță de stejar, sunătoare, gălbenele, urzică, picior de podbal, pătlagină, mușețel, afine etc. Orzul, urzica și frunzele de afin roșu au efect regenerant.

Terapia antibacteriană a cistitei cronice este de lungă durată și trebuie combinată cu tratament local sub formă de instilații vezicale. Medicamentele utilizate în acest scop sunt selectate în funcție de forma morfologică a cistitei. În cistita catarală se utilizează o soluție apoasă de furacilină, ulei de cătină și măceșe și o emulsie de sintomicină. În cistita hemoragică se utilizează instilații cu antibiotice și uroseptice. În tratamentul formelor buloase și granulare se utilizează o soluție de collargol și nitrat de argint. Durata curei este de 8-10 proceduri cu un volum de 15-20 ml, cistita catarală necesită 1-2 cure de instilații, granulare și buloasă - 2-3 cure, intervalul dintre cure fiind de 3 luni. Împreună cu instilațiile, se recomandă efectuarea de microclistere cu soluții calde de eucalipt și mușețel pentru a îmbunătăți microcirculația în organele pelvine.

În cazul recidivelor frecvente, este posibilă utilizarea de medicamente imunomodulatoare. Se pot utiliza instilații tomicide (un produs al activității vitale a streptococului nepatogen), care are și efect bactericid. Tomicidul crește conținutul de slgA în membrana mucoasă a vezicii urinare.

Fizioterapia este obligatorie. Se utilizează electroforeza, câmpul electric de ultra-înaltă frecvență, aplicațiile de azocherită sau parafină. Tratamentul fizioterapeutic se recomandă a fi efectuat la fiecare 3-4 luni.

După eliminarea bacteriuriei în cistita cronică, se utilizează preparate preventive din plante.

Schema de tratament pentru cistită

Instilarea vezicii urinare cu o soluție de AgNO3 0,1% 10,0 ml sau o soluție de dioxidină 1% - 10,0 ml o dată pe zi - 3 cure a câte 10 zile cu un interval între cure de 2-3 luni.

Tratament de fizioterapie - 3 cure a câte 10 ședințe cu intervale între cure de 2-3 luni.

Terapia antibacteriană în timpul exacerbărilor.

În perioada de diminuare a procesului inflamator din vezica urinară, se recomandă terapia pe bază de plante: plante și infuzii cu proprietăți antiinflamatorii și antiseptice.

La o lună după al treilea ciclu de instilații vezicale și fizioterapie, se recomandă un examen de control, care include, pe lângă analize generale și biochimice de sânge și urină, ecografie a rinichilor și vezicii urinare, cistografie și cistoscopie. Dacă nu există modificări patologice pe baza rezultatelor acestor studii, copilul este radiat din registrul dispensarului.

Ca medicament care sporește eficacitatea terapiei antibacteriene, în unele cazuri înlocuind-o, este necesar să se ia în considerare noul imunostimulant Uro-Vaxom, care conține un lizat bacterian din 18 tulpini de E. coli. Efectul terapeutic al Uro-Vaxom se datorează stimulării imunității celulelor T, creșterii producției de interferon endogen și creării unui nivel ridicat de IgA în urină. Datorită stimulării sistemului imunitar specific și nespecific, Uro-Vaxom permite reducerea frecvenței exacerbărilor infecțiilor tractului urinar, ameliorarea simptomelor exacerbărilor și prevenirea recidivelor pe o perioadă lungă de timp.

Medicamentul este compatibil cu antibioticele și alte medicamente și poate fi utilizat în tratamentul complex al infecțiilor acute. Uro-Vaxom poate fi utilizat la copii de la vârsta de 6 luni.

Uro-Vax este prescris 1 capsulă zilnic dimineața, pe stomacul gol, timp de 10 zile pentru cistită acută și pentru prevenirea exacerbărilor ulterioare - timp de 3 luni.

Având în vedere că principalul agent cauzator al bolilor infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar este E. coli, utilizarea unui medicament specific țintit, care nu este un antibiotic, este foarte promițătoare.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]