Cistita la copii

Cistita este o inflamație a vezicii urinare, cauzată de obicei de o infecție a vezicii urinare. Acesta este un tip obișnuit de infecție a tractului urinar (UTI), în special la fete, și este de obicei mai supărătoare decât o preocupare majoră.

Cazurile ușoare dispar adesea de la sine în câteva zile. Dar unii copii au episoade frecvente de cistită și pot necesita tratament regulat sau pe termen lung.

Există, de asemenea, posibilitatea ca cistita să conducă la o infecție renală mai gravă în unele cazuri, de aceea este important să solicitați asistență medicală dacă simptomele dumneavoastră nu se ameliorează.

Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt o cauză frecventă a bolilor acute la sugari și copii. Liniile directoare și liniile directoare pentru gestionarea ITU au fost publicate ultima dată de Societatea canadiană de pediatrie (CPS) în 2004. [1]De atunci, au fost publicate recenzii meta-analitice care examinează utilitatea testelor de diagnostic, a evaluării radiologice și a studiilor de tratament randomizat. [2],  [3]În 2011, Academia Americana de Pediatrie revizuit în mod semnificativ orientarea sa practica clinică privind diagnosticul și managementul UTI febrile inițiale la copiii mici. [4]

Epidemiologie

Într-o revizuire sistematică din 2008, aproximativ 7% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 24 de luni fără febră sursă și 8% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani cu posibile simptome urinare au fost diagnosticați cu ITU. [5]Incidența a variat mult în funcție de vârstă, sex și rasă. Rata pentru băieții necircumcizați cu febră sub 3 luni a fost de 20,7%, comparativ cu 2,4% pentru băieții circumcizați și a scăzut la 7,3% și respectiv 0,3% pentru băieții cu vârste cuprinse între 6 și 12 luni. Cu toate acestea, contaminarea este foarte frecventă atunci când se obține o probă de urină de la un bărbat, când preputul nu poate fi retras și bărbații necircumciși sunt clar supraestimați. Dintre fetele febrile, aproximativ 7,5% înainte de 3 luni, 5,7% între 3 și 6 luni, 8,3% între 6 și 12 luni și 2,1% între 12 și 24 de luni au avut o ITU ca cauză a febrei.

Cauze cistita la un copil

În etiologia cistitei la copii, factorii infecțioși (bacterieni, virali, micotici), chimici, toxici, medicinali și alții joacă un rol.

Infecția vezicii urinare poate apărea pe căile descendente, ascendente, hematogene și limfoide; ultimele două căi sunt de o importanță deosebită la nou-născuți, sugari și copii mici. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, infecțiile vezicii urinare apar ascendent.

Membrana mucoasă a vezicii urinare a unui copil sănătos este suficient de rezistentă la dezvoltarea infecției. Fluxul normal de urină ajută la curățarea mucoasei vezicale și a uretrei de microorganisme. În plus, mucusul care acoperă epiteliul uretrei are un efect bactericid și previne răspândirea ascendentă a infecției. Factorii imunității locale (imunoglobulina secretorie A, lizozima, interferonul etc.) sunt de o mare importanță în protejarea membranei mucoase a vezicii urinare.

Dezvoltarea procesului microbian-inflamator în mucoasa vezicii urinare depinde fundamental de doi factori: tipul agentului patogen și virulența acestuia și modificările morfo-funcționale ale vezicii urinare. În sine, pătrunderea unui microorganism în vezică nu este suficientă pentru apariția inflamației, deoarece pentru a-și realiza efectul patogen, este necesar să adere la suprafața membranei mucoase, să înceapă să se înmulțească și să colonizeze epiteliul. O astfel de colonizare este posibilă numai sub anumite condiții prealabile din partea macroorganismului.

Factori de risc

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea cistitei din partea macroorganismului sunt:

1. încălcarea urodinamicii tractului urinar inferior (golirea neregulată și incompletă a vezicii urinare);
2. încălcarea integrității stratului epitelial al vezicii urinare (datorită deteriorării toxice sau mecanice, tulburărilor circulatorii etc.);
3. scăderea protecției imunologice locale (cu scăderea reactivității generale a corpului copilului, hipotermie, tulburări circulatorii în bazinul mic etc.)

Dintre microorganisme, rolul principal în dezvoltarea cistitei aparține bacteriilor. Cel mai frecvent agent cauzal al cistitei este Escherichia coli (aproximativ 80% din cazuri). Alți agenți patogeni sunt stafilococul saprofit, enterococul, Klebsiela, Proteus. Poate o infecție „de spital” cu Pseudomonas aeruginosa (atunci când se efectuează manipulări instrumentale în spital). Cu imunodeficiențe, ciupercile pot fi cauza cistitei.

Rolul virușilor în dezvoltarea cistitei hemoragice este în general recunoscut, în timp ce în alte forme, infecția virală joacă în mod evident rolul unui factor predispozant.

Cistita neinfecțioasă se poate dezvolta ca urmare a tulburărilor metabolice (cristalurie în nefropatie dismetabolică), afectarea medicamentelor (sulfonamide, substanțe radiopace, citostatice etc.), reacții alergice etc.

Simptome cistita la un copil

Sindroamele principale în cistită sunt disuria și sindromul urinar (leucociturie bacteriană neutrofilă și hematurie, de obicei terminală)

Simptomele caracteristice ale cistitei acute și ale exacerbării cronice sunt frecvente (polakiurie) urinare dureroasă, durere în vezică, incontinență urinară este posibilă, iar la copiii din primele luni de viață - retenție urinară.

Datorită faptului că cistita este un proces inflamator local, simptomele generale ale intoxicației sunt de obicei absente, dar pot fi observate la sugari.

Cistita cronică fără exacerbări are loc de obicei cu simptome reduse sau deloc, posibil cu leucociturie și numai în timpul unei exacerbări apare un tablou clinic caracteristic.

 

Formulare

În funcție de cauză, cistita primară și secundară este izolată. Cistita primară apare în absența modificărilor morfo-funcționale ale vezicii urinare. Rolul principal în geneza cistitei primare îl joacă o scădere a rezistenței mucoasei locale datorită imunodeficiențelor, hipotermiei, tulburărilor circulatorii etc. Cistita secundară apare pe fondul tulburărilor structurale și funcționale ale vezicii urinare, ducând la obstrucție. Cea mai frecventă cauză a cistitei secundare la copii este disfuncția neurogenă a vezicii urinare, precum și anomalii, malformații, tulburări metabolice etc.

De-a lungul parcursului, cistita poate fi acută și cronică. Cistita acută este mai des primară și se caracterizează în majoritatea cazurilor printr-o leziune superficială (superficială) a peretelui vezicii urinare cu afectarea membranei mucoase și a submucoasei. Cistita cronică, de regulă, apare pe fondul altor tulburări și este secundară și caracterizată morfologic printr-o leziune mai profundă a peretelui vezicii urinare (mucoasa, submucoasa și membranele musculare).

Clasificarea cistitei la copii

După formă	Cu fluxul	Prin natura modificărilor membranei mucoase	Prin prevalență	Complicații
Primar	Picant	Cataral	Focal:	Fără complicații
Secundar	Cronic:	Bullous	- cervical	Cu complicații:
	- latent	Granular	- trigonita	- PMR
	- recurent	Fibroasă buloasă Hemoragic Flegmonos Gangrenos Necrotic Incrustat Interstitial Polipoid	Difuz	- pielonefrita - stenoza uretrală - scleroza gâtului vezicii urinare - uretrita - paracistita - peritonită

Cistita acută este morfologic mai des catarală (membrana mucoasă este hiperemică, permeabilitate vasculară crescută) sau hemoragică (zone de hemoragie cu descuamare a membranei mucoase); se observă și cistita fibrinoasă, ulcerativă și necrotică.

Cistita cronică poate fi catarală, granulară și buloasă, cu infiltrare severă a peretelui vezicii urinare, până la formarea infiltratelor purulente.

Complicații și consecințe

În caz de tratament întârziat, ineficiența terapiei, prezența anomaliilor structurale ale sistemului urinar, se pot forma complicații sub formă de pielonefrită, reflux vezicoureteral, scleroză a gâtului vezicii urinare, perforarea peretelui vezicii urinare, peritonită.

Diagnostice cistita la un copil

În analiza generală a urinei, leucocituriei și eritrocituriei (de obicei eritrocite neschimbate) de severitate variabilă, sunt detectate bacteriuria.

Conform ultrasunetelor vezicii urinare, pot fi detectate semne indirecte de cistită: îngroșarea pereților vezicii urinare, prezența urinei reziduale.

Principala metodă pentru diagnosticarea cistitei este cistoscopia, în funcție de rezultatele cărora este posibil să se stabilească natura modificărilor membranei mucoase a vezicii urinare. Cistoscopia se efectuează odată cu normalizarea testelor de urină și eliminarea manifestărilor dureroase în timpul urinării.

Chistografia vocală se efectuează și după ce procesul inflamator dispare și permite identificarea condițiilor anatomice și funcționale pentru dezvoltarea cistitei cronice, precum și efectuarea unui diagnostic diferențial.

Metodele funcționale de cercetare includ cistometria și uroflowmetria, care pot dezvălui disfuncția neurogenă a vezicii urinare și pot determina parametrii hidrodinamici.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cistitei se efectuează cu uretrite acute, apendicite, paraproctite, tumori, anomalii vasculare, pielonefrite cronice.

Tratament cistita la un copil

Tratamentul cistitei este complex și asigură efecte generale și locale. Terapia trebuie să vizeze normalizarea tulburărilor urinare, eliminarea agentului patogen și a inflamației și eliminarea durerii.

În stadiul acut al bolii, se recomandă repausul la pat până când se vor diminua fenomenele disurice. Se arată încălzirea generală a pacientului. Căldura uscată se aplică în zona vezicii urinare.

Dietoterapia asigură un regim blând, cu excluderea alimentelor picante, condimentate, condimentelor și extractivelor. Se prezintă produsele lactate, fructe care promovează alcalinizarea urinei. Se recomandă utilizarea în dieta pacienților cu iaurturi cu cistită îmbogățite cu lactobacili, care pot preveni reapariția procesului microbian-inflamator în tractul urinar. După ameliorarea sindromului durerii, se recomandă să beți multă apă (ape minerale ușor alcaline, băuturi din fructe, compoturi slab concentrate). O creștere a cantității de urină reduce efectul iritant al urinei asupra membranei mucoase inflamate, favorizează spălarea produselor inflamatorii din vezică. Recepția apei minerale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) la o rată de 2-3 ml / kg cu 1 oră înainte de mese are un efect antiinflamator și antispastic slab, modifică pH-ul urinei.

Terapia medicamentoasă pentru cistită include utilizarea agenților antispastici, uroseptici și antibacterieni.

Cu sindromul durerii, este indicată utilizarea dozelor legate de vârstă de no-shpa, papaverină, belladonă, baralgin.

Terapia cu antibiotice este de obicei administrată empiric în așteptarea rezultatelor bacteriologice. La prescrierea medicamentelor antimicrobiene, acestea sunt ghidate de următoarele principii: calea de administrare, sensibilitatea, valorile optime ale pH-ului urinei, posibilele efecte secundare, severitatea stării pacientului.

Cercetările sunt rare, dar un curs de două până la patru zile de antibiotice orale bazat pe susceptibilitatea locală la E coli este probabil să fie eficient. [13]

În cistita acută necomplicată, se recomandă utilizarea medicamentelor antimicrobiene orale, care sunt excretate în principal de rinichi și creează o concentrație maximă în vezică. Medicamentele inițiale pentru tratamentul cistitei acute necomplicate pot fi „protejate” peniciline pe bază de amoxicilină cu acid clavulanic. Alternativ, pot fi utilizate cefalosporine orale de 2-3 generații sau co-trimoxazol. Cu toate acestea, utilizarea acestuia din urmă ar trebui limitată la acele cazuri în care există confirmarea bacteriologică a sensibilității. La detectarea florei atipice se folosesc medicamente - macrolide, ciuperci - medicamente antimicotice.

Criteriile pentru durata terapiei cu antibiotice sunt starea pacientului, natura florei microbiene, eficacitatea și prezența complicațiilor procesului microbian-inflamator. Cursul minim de tratament este de 7 zile. În absența canalizării urinei pe fondul terapiei cu antibiotice, este necesară o examinare suplimentară a copilului.

Terapia uroseptică include utilizarea medicamentelor din seria nitrofuranului (furagină), chinolonelor non-fluorurate (medicamente ale acizilor nalidixici și pipemidici, derivați de 8-hidroxichinolină). Cu toate acestea, eficiența scăzută a utilizării chinolonelor non-fluorurate a fost descrisă datorită concentrației lor insuficiente în sânge (sub concentrația plasmatică maximă a agentului patogen).

Un medicament promițător pentru tratamentul cistitei este monuralul, care are un spectru larg de acțiune antimicrobiană.

În perioada acută a bolii, medicina pe bază de plante se efectuează cu efect antimicrobian, bronzat, regenerant și antiinflamator. Compoziția preparatelor pe bază de plante depinde de severitatea simptomelor clinice, de perioada bolii și de prezența sau absența bacteriuriei. Frunzele și fructele de afine, scoarța de stejar, sunătoarea, gălbenele, urzici, picior, pătlagină, mușețel, afine și altele sunt utilizate ca agenți antiinflamatori. Orzul, urzica și frunzele de afine au un efect regenerant.

Terapia cu antibiotice a cistitei cronice se desfășoară mult timp și trebuie combinată cu un tratament local sub formă de instilații ale vezicii urinare. Medicamentele utilizate în acest scop sunt selectate în funcție de forma morfologică a cistitei. Pentru cistita catarală, se utilizează o soluție apoasă de furacilină, cătină și ulei de măceșe, emulsie de sintomicină. Instilațiile de antibiotice și uroseptice sunt utilizate pentru cistita hemoragică. În tratamentul formelor buloase și granulare, se utilizează o soluție de colargol și azotat de argint. Durata cursului este de 8-10 proceduri cu un volum de 15-20 ml, cu cistită catarală, sunt necesare 1-2 cursuri de instilații, cu granule și buloase - 2-3 cursuri, intervalul dintre cursuri este de 3 luni. Concomitent cu instilații, se recomandă efectuarea microclisterelor de soluții calde de eucalipt, mușețel pentru a îmbunătăți microcirculația în organele pelvine.

Cu recidive frecvente, este posibil să se utilizeze medicamente imunomodulatoare. Se pot utiliza instilații cu tomicid (un produs rezidual al unui streptococ nepatogen), care au și efect bactericid. Tomicidul crește conținutul de slgA din mucoasa vezicii urinare.

Fizioterapia este obligatorie. Se utilizează electroforeza, câmpul electric de înaltă frecvență, aplicații de azokerit sau parafină. Tratamentul de fizioterapie este recomandat pentru a cuceri la fiecare 3-4 luni.

După eliminarea bacteriuriei în cistita cronică, se utilizează taxe fitoterapeutice preventive.

Regimul de tratament al cistitei

Instilarea vezicii urinare cu 0,1% soluție de  AgNO ₃ - 10,0 ml sau 1% soluție de dioxidină - 10,0 ml 1 dată pe zi - 3 cure de 10 zile cu un interval între cure de 2-3 luni.

Tratament de fizioterapie - 3 cure de 10 ședințe cu intervale între cursuri de 2-3 luni.

Terapia cu antibiotice în timpul exacerbărilor.

În perioada în care procesul inflamator al vezicii urinare dispare, se recomandă medicina pe bază de plante: ierburi și preparate cu proprietăți antiinflamatorii și antiseptice.

După 1 lună. După al 3-lea curs de instilații ale vezicii urinare și tratament fizioterapeutic, se recomandă o examinare ulterioară, care să includă, pe lângă testele de sânge și urină generale și biochimice, ultrasunetele rinichilor și vezicii urinare, cistografia și cistoscopia. În absența modificărilor patologice în funcție de rezultatele acestor studii, copilul este scos din înregistrarea dispensarului.

Un nou imunostimulator Uro-Vaxom, care conține lizat bacterian din 18 tulpini E.coii, ar trebui considerat un medicament care sporește eficacitatea terapiei antibacteriene, în unele cazuri înlocuind-o. Efectul terapeutic al Uro-Vaxom se datorează stimulării imunității celulelor T, creșterii producției de interferon endogen și creării unui nivel ridicat de IgA în urină. Prin stimularea sistemului imunitar specific și nespecific, Uro-Vaxom vă permite să reduceți frecvența exacerbărilor infecțiilor tractului urinar, să ameliorați simptomele exacerbărilor și să preveniți recăderile pentru o lungă perioadă de timp.

Medicamentul este compatibil cu antibiotice și alte medicamente și poate fi utilizat în tratamentul complex al infecțiilor acute. Uro-Vaxom poate fi utilizat la copii de la 6 luni.

Uro-Vax este prescris 1 capsulă zilnic dimineața pe stomacul gol timp de 10 zile cu cistită acută, pentru prevenirea exacerbărilor ulterioare - în termen de 3 luni.

Având în vedere că E.coii este principalul agent cauzal al bolilor infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar, utilizarea unui medicament specific care nu este un antibiotic este foarte promițătoare.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],