Stenting cardiac: viața după operație, reabilitare, nutriție și dietă

Una dintre metodele utilizate în chirurgia endovasculară pentru extinderea lumenului arterelor coronare în cazul stenozei sau ocluziei lor aterosclerotice este stentarea cardiacă sau, mai precis, stentarea vaselor cardiace.

Aceasta este revascularizarea miocardică prin instalarea unui cadru special în interiorul arterelor coronare – un stent, care este o structură cilindrică de tip plasă, realizată din metale, aliaje sau materiale polimerice biocompatibile și necorozive. Prin exercitarea unei presiuni mecanice asupra peretelui vascular, stentul îl susține, restabilind diametrul intern al vasului și hemodinamica. Ca rezultat, fluxul sanguin coronarian este normalizat și se asigură trofismul complet al miocardului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru această intervenție endovasculară sunt îngustarea vasculară din cauza depozitelor ateromatoase de pe pereții lor interni, caracteristice aterosclerozei. Aceasta duce la o alimentare insuficientă cu sânge a miocardului și la privarea de oxigen a celulelor acestuia (ischemie). Pentru a rezolva această problemă, stentarea cardiacă se efectuează în cazurile de cardiopatie ischemică și angină pectorală stabilă, arterioscleroză a arterelor coronare ale inimii, precum și în cazurile de leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare în vasculita sistemică. Cu toate acestea, stentarea se efectuează dacă terapia medicamentoasă nu reușește să reducă intensitatea simptomelor de ischemie și să stabilizeze afecțiunea.

Stentarea coronariană a vaselor cardiace – adică stentarea arterelor coronare – se efectuează la pacienții cu risc crescut de infarct miocardic. Un stent intravascular poate fi implantat urgent: direct în timpul unui atac de cord (în primele ore de la debutul acestuia). Și pentru a minimiza probabilitatea dezvoltării ischemiei acute repetate cu amenințarea șocului cardiogen și pentru a restabili funcțiile mușchiului cardiac, se efectuează stentarea inimii după un atac de cord.

În plus, stentarea se utilizează atunci când un pacient care a suferit anterior o angioplastie cu balon a arterei coronare sau o grefă de bypass a acesteia prezintă o nouă îngustare a vasului.

După cum notează experții, în cazurile de coarctație a aortei (defect cardiac congenital), stentarea aortică se efectuează chiar și la sugari.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Preparare

În pregătirea stentării vaselor cardiace, pacienții cu diagnosticele corespunzătoare sunt supuși unor analize de sânge: clinice, biochimice, coagulogramă; radiografie toracică, electrocardiografie și ecografie cardiacă.

Pentru a decide dacă este necesară implantarea de stenturi, angiografia coronariană este obligatorie: pe baza datelor obținute în urma acestei examinări, se identifică caracteristicile anatomice individuale ale sistemului vascular al inimii, se determină locația exactă a stenozei vasului și gradul acesteia.

Totuși, fără agenți de contrast radiografici care conțin iod, angiografia coronariană a inimii nu poate fi efectuată, iar această examinare poate duce la complicații precum o reacție la agentul de contrast (în mai mult de 10% din cazuri), aritmie cardiacă și fibrilație ventriculară cu rezultat fatal (în 0,1% din cazuri).

Trebuie menționat că angiografia coronariană nu este recomandată în afecțiuni febrile, cu antecedente de hipertensiune arterială, insuficiență renală, diabet zaharat, hipertiroidism, anemie falciformă, mielom, trombocitoză sau hipokaliemie; această procedură nu este recomandată vârstnicilor.

În cazurile complexe se efectuează ecografie intravasculară (vizualizarea peretelui vasului și oferirea unei idei despre dimensiunea, cantitatea și morfologia plăcilor aterosclerotice) sau tomografie cu coerență optică.

Uneori, cel mai adesea în situații de urgență, angiografia coronariană a inimii și stentarea se efectuează în timpul unei singure manipulări. Apoi, înainte de operație, se administrează anticoagulante intravenos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tehnică stenting coronarian

Angioplastia coronariană cu balon și stentarea vaselor cardiace sunt intervenții coronariene percutanate (percutanate) pentru dilatarea vaselor folosind un cateter cu balon, iar instalarea unui stent în lumenul vasului are loc de fapt după expansiunea acestuia folosind angioplastia cu balon.

De obicei, tehnica de efectuare a stentului vaselor cardiace - cu principalele etape ale procesului - este descrisă în termeni generali după cum urmează. După sedarea generală și anestezia locală a unei mici zone de piele, chirurgul o puncționează simultan cu o puncție a peretelui vasului. Stentarea vaselor cardiace poate fi efectuată prin braț - acces transradial (puncția arterei radiale a antebrațului), precum și prin artera femurală în zona inghinală (acces transfemural). Întreaga procedură se efectuează sub vizualizare fluoroscopică printr-o angiografie cu introducerea unui agent de contrast în sânge.

Un cateter este introdus în patul arterial printr-o puncție în vasul coronarian – până la gura vasului coronarian în care a fost detectată stenoza. Apoi se introduce un fir ghid, de-a lungul căruia se avansează cateterul cu balonul și stentul atașat la acesta; de îndată ce balonul ajunge exact la locul îngustării, acesta este umflat, provocând dilatarea pereților vasului. În același timp, stentul se îndreaptă și, sub presiunea balonului, se fixează strâns pe endoteliu, apăsând în pereții vasculari și formând o structură rezistentă, care devine un obstacol în calea îngustării lumenului.

După ce toate dispozitivele auxiliare au fost îndepărtate, locul puncției este tratat cu antiseptice și acoperit cu un bandaj compresiv. Întregul proces de stentare coronariană a vaselor inimii poate dura de la o oră și jumătate până la trei ore.

Contraindicații la procedură

Stentarea coronariană a vaselor cardiace este contraindicată în următoarele cazuri:

• accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral);
• cardioscleroză difuză;
• insuficiență cardiacă congestivă (decompensată) de diverse etiologii (insuficiență coronariană de origine metabolică);
• prezența bolilor infecțioase acute, inclusiv endocardita bacteriană;
• insuficiență funcțională severă a ficatului, rinichilor sau plămânilor;

În cazurile de sângerare internă locală și la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui, instalarea de stenturi este, de asemenea, contraindicată.

Revascularizarea miocardică cu stentare nu se efectuează:

• dacă pacientul prezintă intoleranță la iod și medicamentele care îl conțin provoacă alergii;
• când lumenul arterelor coronare este îngustat cu mai puțin de jumătate, iar gradul de tulburări hemodinamice este nesemnificativ;
• în prezența stenozei difuze extinse într-un vas;
• dacă vasele de diametru mic ale inimii sunt îngustate (de obicei, acestea sunt artere intermediare sau ramuri distale ale arterelor coronare).

Există riscuri de stentare a vaselor cardiace asociate cu deteriorarea peretelui vascular, infecție, implantarea necorespunzătoare a stentului, dezvoltarea unui atac de cord și stop cardiac.

Experții subliniază riscul dezvoltării unei reacții alergice sau anafilactoide (chiar până la șoc) la agenții de radiocontrast care conțin iod, injectați în sânge în timpul stentingului. Acest lucru crește nivelul de sodiu și glucoză din sânge, provocând hiperosmolaritatea și îngroșarea acestuia, ceea ce poate provoca tromboză vasculară. În plus, aceste substanțe au un efect toxic asupra rinichilor.

Toți acești factori sunt luați în considerare de cardiologi atunci când unui pacient cu tulburări de circulație coronariană i se oferă plasarea unui stent. Cu toate acestea, este necesar să se consulte specialiști în domeniul chirurgiei vasculare. Unde pot obține sfaturi privind stentarea cardiacă? În spitalele clinice regionale, multe dintre ele (de exemplu, în Kiev, Dnipro, Lviv, Harkov, Zaporojie, Odesa, Cerkasî) având centre de chirurgie cardiacă sau departamente de chirurgie endovasculară; în centrele medicale specializate pentru chirurgie vasculară și cardiacă, dintre care cele mai mari sunt Institutul de Inimă al Ministerului Sănătății din Ucraina și Institutul Național de Chirurgie Cardiovasculară numit după N. Amosov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Consecințele după procedură

Printre posibilele complicații după procedură se numără:

• formarea unui hematom în zona puncției vasului;
• sângerare după scoaterea cateterului din arteră - în primele 12-15 ore după plasarea stentului (conform unor date, observată la 0,2-6% dintre pacienți);
• perturbare temporară, în primele 48 de ore, a ritmului cardiac (în mai mult de 80% din cazuri);
• disecția intimei (membranei interioare) a vasului;
• insuficiență renală severă.

Consecințele fatale după procedură sunt asociate cu dezvoltarea infarctului miocardic (statisticile variază în diferite surse de la 0,1 la 3,7% din cazuri).

Una dintre complicațiile cheie ale stentingului este restenoza, adică îngustarea repetată a lumenului la câteva luni după intervenția coronariană; aceasta se observă în 18-25% din cazuri și, potrivit experților de la Societatea Americană pentru Angiografie și Intervenții Cardiovasculare, la mai mult de o treime dintre pacienți.

Acest lucru se datorează faptului că, după instalarea stentului - din cauza presiunii exercitate asupra peretelui vascular și a dezvoltării unei reacții inflamatorii - trombocitele se pot depune și acumula pe suprafața interioară a structurii, provocând formarea unui tromb - tromboză a stentului, iar hiperplazia celulelor endoteliale duce la fibroză intimală.

Drept urmare, pacienții prezintă dificultăți de respirație după stentarea vaselor cardiace, o senzație de presiune și constricție în spatele sternului. Conform statisticilor clinice, aproximativ 26% dintre pacienți prezintă furnicături și dureri în inimă după stentare, ceea ce indică angină pectorală recurentă. În astfel de situații, având în vedere riscul ridicat de ischemie miocardică, care se transformă ușor într-un infarct miocardic, se recomandă stentarea repetată a vaselor cardiace sau o intervenție chirurgicală de bypass. Ceea ce este mai bine pentru un anumit pacient este decis de cardiologi după o ecografie sau o tomografie computerizată a inimii.

Care este diferența dintre operația de bypass și stentarea cardiacă? Spre deosebire de stentare, bypass-ul coronarian este o intervenție chirurgicală cardiacă completă sub anestezie generală cu acces toracic (deschiderea toracelui). În timpul operației, se prelevează o parte dintr-un alt vas (extras din artera mamară internă sau vena safenă femurală) și se formează o anamostoză din aceasta, ocolind secțiunea îngustată a vasului coronarian.

Pentru a evita formarea trombilor și restenoza, au fost dezvoltate stenturi cu diverse acoperiri pasive antitrombotice (heparină, nanocarbon, carbură de siliciu, fosforilcolină), precum și stenturi cu eluție medicamentoasă (stenturi cu eliberare de medicamente) cu un înveliș activ care conține medicamente care se elimină lent (grupuri de imunosupresoare sau citostatice). Studiile clinice au arătat că riscul de restenoză după implantarea unor astfel de structuri este redus semnificativ (până la 4,5-7,5%).

Pentru a preveni tromboza vasculară, toți pacienții trebuie să ia medicamente pentru o perioadă lungă de timp după stentarea vaselor cardiace:

• Aspirină (acid acetilsalicilic);
• Clopidogrel, alte denumiri comerciale - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt sau Plavix după stentarea vaselor cardiace;
• Ticagrelor (Brilinta).

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie timpurie, care include o spitalizare de două până la trei zile (în unele instituții medicale, puțin mai mult), pacienții trebuie să rămână în pat timp de 10 până la 12 ore după stentarea vaselor cardiace.

Până la sfârșitul primei zile, dacă pacienții se simt normal după stentarea vaselor cardiace, pot merge, dar activitatea fizică din primele două săptămâni trebuie limitată cât mai mult posibil. Un certificat de concediu medical este obligatoriu după stentarea vaselor cardiace.

Pacienții sunt avertizați că, după stentarea vaselor cardiace, nu pot face dușuri sau băi fierbinți, nu pot ridica obiecte grele și fumatul este strict interzis după stentarea vaselor cardiace.

Trebuie avut în vedere faptul că temperatura după stentarea vaselor cardiace poate crește ușor din cauza heparinei administrate cu o jumătate de oră înainte de începerea operației (aceasta este utilizată pentru a minimiza riscul de formare a cheagurilor de sânge). Dar o stare febrilă poate fi asociată și cu o infecție în timpul inserării unui cateter.

Tensiunea arterială crescută se observă după stentarea vaselor coronariene, în special la pacienții cu hipertensiune arterială: la urma urmei, instalarea unui stent într-un vas coronarian nu rezolvă problemele legate de tensiunea arterială și ateroscleroză. Fluctuațiile tensiunii arteriale după stentare se explică și prin reacțiile vasculare vagale mediate de tiroxină: agenții de radiocontrast care conțin iod cresc nivelul acestui hormon tiroidian în sânge, iar acidul acetilsalicilic (Aspirina) prescris în doze mari îl reduce.

Scăderea tranzitorie a tonusului vascular și tensiunea arterială scăzută după stentarea vaselor cardiace pot fi, de asemenea, unul dintre efectele secundare ale agenților de contrast care conțin iod. În plus, un factor negativ este impactul asupra organismului al radiațiilor X, a căror doză medie în timpul instalării stentului coronarian variază între 2 și 15 mSv.

Ce nu trebuie făcut după stentarea vaselor cardiace?

După stentarea vaselor cardiace, este important să se respecte anumite precauții și recomandări ale medicilor pentru a asigura recuperarea normală și a preveni complicațiile. Iată câteva lucruri importante care nu sunt recomandate după această procedură:

1. Activitate fizică: Medicul dumneavoastră vă poate recomanda limitarea activității fizice în primele zile sau săptămâni după stentare. Aceasta poate include ridicarea de greutăți mari, exerciții fizice intense și alte tipuri de activitate fizică. Pacienților li se permite, de obicei, să își crească treptat activitatea fizică după consultarea medicului.
2. Fumatul: Fumatul este unul dintre principalii factori de risc pentru bolile de inimă și trebuie oprit imediat după stentare. Fumatul poate crește riscul de formare a cheagurilor de sânge în stent și al altor complicații.
3. Nutriție: După stentare, este important să mențineți o dietă sănătoasă și să controlați nivelul colesterolului și al zahărului din sânge. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă care limitează grăsimile și carbohidrații.
4. Medicație: Pacienților li se prescriu adesea medicamente după stentare, cum ar fi anticoagulante, agenți antiplachetari, beta-blocante și altele. Este important să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră privind administrarea medicamentelor și să nu întrerupeți administrarea acestora fără consimțământul acestuia.
5. Evitarea stresului: Stresul poate afecta negativ sănătatea inimii. Pacienților li se recomandă să evite situațiile stresante și, dacă este necesar, să consulte un specialist în gestionarea stresului.
6. Urmărire medicală regulată: După stentare, este important să urmați recomandările medicului dumneavoastră și să îl vizitați pentru programări regulate de urmărire.

Pe lângă precauțiile de mai sus, trebuie luate în considerare și următoarele recomandări după stentarea cardiacă:

1. Îngrijirea locului de inserție a stentului: Dacă stentul a fost introdus printr-o arteră de la încheietura mâinii sau coapsă, este important să aveți grijă de locul respectiv. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să păstrați zona curată și uscată și să evitați efortul sau ridicarea de greutăți pe acea parte.
2. Dietă: Dieta după stentare trebuie să fie bogată în fructe, legume, magneziu, potasiu și săracă în sodiu. Acest lucru ajută la menținerea unei sănătăți cardiovasculare sănătoase.
3. Nivelul colesterolului: Dacă nivelul colesterolului din sânge este ridicat, medicul dumneavoastră vă poate recomanda administrarea de medicamente pentru a-l reduce și monitorizarea dietei.
4. Monitorizarea tensiunii arteriale: Tensiunea arterială trebuie, de asemenea, măsurată în mod regulat și menținută la niveluri optime.
5. Pierdere în greutate: Dacă pacientul este supraponderal sau obez, controlul greutății și sfaturile dietetice pot fi măsuri importante.
6. Evitarea alcoolului: Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să limitați consumul de alcool sau să îl evitați cu totul.
7. Solicitați asistență medicală rapidă: Dacă prezentați simptome noi sau care se agravează, cum ar fi dureri în piept, dificultăți de respirație, stare generală de rău sau ritmuri cardiace anormale, solicitați imediat asistență medicală.

Rețineți că recomandările pot varia pentru fiecare pacient și este important să urmați instrucțiunile individuale ale medicului dumneavoastră. Dacă prezentați simptome neobișnuite, cum ar fi dureri în piept, dificultăți de respirație, amețeli sau slăbiciune, solicitați imediat asistență medicală.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Reabilitare și recuperare

Cât durează reabilitarea și recuperarea cardiacă după plasarea unui stent intravascular depinde de mulți factori.

În primul rând, trebuie să urmați cu conștiinciozitate toate recomandările medicale după stentarea vaselor cardiace.

În special, activitatea fizică moderată și gimnastica după stentarea cardiacă ar trebui să devină o parte integrantă a stilului de viață. Experții spun că exercițiile aerobice sunt cele mai bune - sub formă de plimbări regulate sau plimbări cu bicicleta, care nu necesită mult efort, dar solicită majoritatea mușchilor și promovează circulația sângelui. Trebuie doar să vă monitorizați pulsul și să evitați tahicardia.

Cei cărora le place să facă o baie de aburi vor trebui să se mulțumească cu un duș în baie. Șoferii obișnuiți ar trebui să se abțină de la condus timp de două până la trei luni. Și dacă stentul a fost implantat în timpul unei exacerbări a sindromului coronarian, a unei amenințări cu un atac de cord sau în timpul unuia, este puțin probabil ca munca de șofer legată de stres să fie posibilă după stentarea vaselor cardiace. În astfel de cazuri, se poate instala dizabilitate după stentarea cardiacă.

Este necesară o dietă după stentarea cardiacă? Da, deoarece este imposibil să se permită creșterea nivelului de colesterol din sânge, iar restricțiile pe tot parcursul vieții în dietă ar trebui să se refere la conținutul caloric total (în vederea reducerii acestuia pentru a evita obezitatea), precum și la consumul de grăsimi animale, sare de masă și alimente fermentate. Pentru mai multe informații despre ce puteți mânca după stentarea cardiacă, citiți publicația - Dietă pentru colesterol ridicat și articolul - Dietă pentru ateroscleroză

Interzicerea fumatului a fost menționată mai sus, dar alcoolul după stentarea vaselor inimii - doar vin roșu de înaltă calitate (sec) și doar un pahar - este permis ocazional.

În primele patru-cinci luni după stentarea cardiacă, cardiologii echivalează sexul cu o activitate fizică intensă, așa că acest lucru trebuie luat în considerare pentru a nu exagera și a provoca un atac de cord.

În cazul unui atac sever, când nitroglicerina nu ameliorează durerea în piept, cum trebuie să te comporți după stentarea vaselor inimii? Apelează o ambulanță, de preferință una de cardiologie!

În plus, administrarea zilnică de Clopidogrel (Plavix) reduce agregarea plachetară, ceea ce înseamnă că orice sângerare accidentală va fi dificil de oprit, iar acest lucru trebuie luat în considerare de către toți pacienții. Alte reacții adverse ale acestui medicament includ: creșterea sângerărilor și hemoragiilor (nasale, stomacale); hemoragii cerebrale; probleme digestive; dureri de cap, dureri articulare și musculare.

Per total, în ciuda acestui fapt, durerea cardiacă se oprește în șapte din zece cazuri, iar pacienții cu stent coronarian se simt mult mai bine.

Stilul de viață după stentarea cardiacă

Așa cum susțin experții în domeniul chirurgiei endovasculare și după cum reiese din recenziile pacienților despre stentarea coronariană, viața după stentarea cardiacă se schimbă în bine.

Când medicii sunt întrebați cât trăiesc oamenii după stentarea cardiacă, aceștia evită să dea un răspuns direct: chiar și în cazul unei intervenții endovasculare perfect efectuate, există mulți factori (inclusiv factori imuni) care, într-un fel sau altul, afectează starea circulației generale și coronariene.

Dar dacă duci un stil de viață sănătos după stentarea cardiacă, acesta va dura mai mult și îți va oferi oportunitatea de a trăi până la cincisprezece ani.