Stentul vaselor inimii: viata dupa operatie, reabilitare, nutritie si dieta

O tehnica folosita in chirurgia endovasculare pentru extinderea lumenul arterelor coronare în stenoza lor aterosclerotice sau ocluzie, stentare cardiacă este - mai precis, vasele de inima îngustarea.

Aceasta revascularizare prin stabilirea interiorul arterelor coronare ale unui cadru special - un stent, care este o structură reticulară cilindrică a biocompatibile și să nu fi supuse la coroziune de metale, aliaje sau materiale polimerice. Aplicând presiunea mecanică asupra peretelui vasului, stentul îl sprijină, restabilind diametrul interior al vasului și hemodinamica. Ca rezultat, fluxul sanguin coronarian este normalizat și este asigurat trofismul miocardic complet.

[1], [2], [3], [4]

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru această intervenție endovasculară sunt îngustarea vaselor datorate aterosclerozei inerente depozitelor ateromatoase pe pereții lor interiori. Acest lucru duce la aprovizionarea insuficientă a miocardului cu sânge și înfometarea cu oxigen a celulelor sale (ischemie). Pentru a rezolva această problemă a făcut inimile stenting la pacienții cu boală coronariană și angină stabilă, arterioscleroza a arterelor coronare ale inimii, precum și în cazurile de leziuni aterosclerotice ale vaselor coronariene în vasculita sistemică. Dar stentul se efectuează dacă intensitatea simptomelor de ischemie este redusă cu ajutorul terapiei medicamentoase și starea nu poate fi stabilizată.

Efectuați stentul coronarian al vaselor inimii - adică stentarea arterelor coronare - la pacienții cu risc crescut de infarct miocardic. Stentul intravascular poate fi implantat urgent: direct în timpul unui infarct (în primele câteva ore după declanșarea acestuia). Și pentru a minimiza probabilitatea ischemiei acute recurente cu amenințarea unui șoc cardiogen și pentru a restabili funcțiile muschiului inimii, stentul cardiac se efectuează după un atac de cord.

În plus, stentul este recurs la un pacient cu o angioplastie cu balon produsă anterior a arterei coronare sau o ocolire din nou, are o îngustare a vasului.

După cum constată experții, în cazurile de  coarctare a aortei  (boală cardiacă congenitală), stentul aortic se efectuează chiar și la sugari.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Preparare

În procesul de pregătire pentru stentarea vaselor inimii, pacienților cu diagnostice adecvate li se dau teste de sânge: clinic, biochimic, coagulogramă; trece un roentgen al unui toracic, o electrocardiografie, o inimă americană.

Pentru a rezolva problema nevoii de stentare, efectuate în mod necesar  angiografia coronariană : potrivit sondajului identificat caracteristici individuale anatomice ale sistemului vascular al inimii, este determinată de localizarea exactă a stenozei vasculare și gradul său.

Dar fără contin iod contrast coronarografie media inima nu este posibil, iar prezenta examinare poate oferi complicații ca reacție la agentul de contrast (mai mult de 10% din cazuri), aritmie cardiacă și fibrilație ventriculară letală (în 0,1% din cazuri).

Trebuie avut în vedere faptul că pentru a efectua angiografia coronariană nu este recomandat pentru stările febrile, cu antecedente de hipertensiune arterială, insuficiență renală, diabet, hipertiroidism, siclemia, mielomul multiplu, trombocitoza sau hipokaliemie; această procedură este nedorită pentru vârstnici.

In cazurile severe, ecografie intravasculara se efectueaza (vizualizarea peretelui vasului și dând o idee despre mărimea, cantitatea și morfologia plăcilor aterosclerotice) sau tomografia optica coerenta.

Uneori, cel mai adesea în situații de urgență, angiografia coronariană și stenting sunt efectuate în timpul unei singure manipulări. Apoi, anticoagulantele sunt injectate intravenos înainte de operație.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tehnică stentarea vaselor coronare

Balon angioplastie coronariana si stenting a vaselor inimii sunt percutanat (percutane) interventii coronariene pentru dilatarea vasculara cu un cateter cu balon și stent în lumenul de fapt, are loc după extinderea prin angioplastie cu balon.

De obicei,  tehnica stentării vaselor inimii  - cu etapele principale ale procesului - este descrisă în termeni generali după cum urmează. După sedarea generală și anestezia locală a unei mici zone de piele, chirurgul produce o puncție cu puncție simultană a peretelui vasului. Acesta poate fi efectuat stentarea vaselor inimii de mână - acces transradial (puncția artera radială a antebrațului), precum și prin artera femurala in zona abdomenului (abordarea transfemurală). Întreaga procedură se efectuează cu vizualizare fluoroscopică printr-un angiograf cu introducerea unui agent de contrast în sânge.

Printr-o puncție în vas, un cateter este introdus în canalul arterial - în gura vasului coronarian, în care se dezvăluie stenoza. Apoi, conductorul este introdus, de-a lungul căruia este avansat cateterul cu recipientul și stentul atașat acestuia; de îndată ce balonul este exact în punctul de constricție, acesta este umflat, determinând astfel pereții vasului să se extindă. Când stentul îndreptat și sub presiune balon etanș la endoteliul, presarea în peretele vascular și care formează un cadru solid, care devine un obstacol pentru reducerea lumenului.

După îndepărtarea tuturor accesoriilor, locul puncției vasului este tratat cu antiseptice și acoperit cu un bandaj sub presiune. Întregul proces de stenting coronarian al vaselor inimii poate dura de la un an și jumătate până la trei ore.

Contraindicații la procedură

Stentarea coronariană a vaselor inimii este contraindicată atunci când:

• încălcarea acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral);
• cardioscleroza difuză;
• congestivă (decompensată) de insuficiență cardiacă de diverse etiologii (insuficiență coronariană de origine metabolică);
• prezența bolilor infecțioase acute, inclusiv a endocarditei bacteriene;
• insuficiență funcțională severă a ficatului, a rinichilor sau a plămânilor;

În cazul hemoragiilor interne locale și pacienților cu tulburări de coagulare, instalarea stentului este, de asemenea, contraindicată.

Nu efectuați revascularizarea miocardică prin stent:

• dacă pacientul nu tolerează iodul și produsele care îl conțin provoacă alergii;
• când lumenul arterelor coronare este micșorat cu mai puțin de jumătate și gradul de perturbări hemodinamice este neglijabil;
• în prezența stenozei difuze extensive într-un singur vas;
• dacă sunt îngustate vasele de inimă îngustate cu diametru mic (de obicei acestea sunt artere intermediare sau ramificații distanțiere ale arterelor coronare).

Există riscuri de stentare a vaselor inimii, care sunt asociate cu deteriorarea peretelui vascular, infecție, implantarea incorectă a stentului, dezvoltarea unui atac de cord și stop cardiac.

Experții subliniază riscul apariției unei reacții alergice sau anafilactoide (ajungerea la șoc) asupra agenților radiopați cu conținut de iod injectați în sânge în timpul stentării. Acest lucru crește nivelul de sodiu și glucoză din sânge, provocând hiperosmolaritatea și îngroșarea acestuia, ceea ce poate declanșa tromboză vasculară. În plus, aceste substanțe au un efect toxic asupra rinichilor.

Toți acești factori sunt luați în considerare de către cardiologi, atunci când un pacient cu tulburări de circulație coronariană este oferit o instalație de stent. Totuși, trebuie să vă consultați cu specialiști în chirurgia vasculară. Unde pot primi sfaturi despre stentul inimii? Spitalul Regional, dintre care multe (de exemplu, Kiev, Nipru, Lvov, Harkov, Zaporojie, Odesa, Cherkassi) au centre cardiace sau birouri de chirurgie endovasculare; în centre medicale specializate de chirurgie vasculară și cardiacă, dintre care cea mai mare este Institutul Inimii al Ministerului Sănătății din Ucraina și Institutul Național de Chirurgie Cardiovasculară. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Consecințele după procedură

Eventualele complicații după procedură includ:

• formarea în zona punții vasului hematomului;
• sângerare după îndepărtarea cateterului din arteră - în primele 12-15 ore după plasarea stentului (conform unor date, la 0,2-6% dintre pacienți);
• temporar, în primele 48 de ore, tulburări ale ritmului cardiac (mai mult de 80% din cazuri);
• disecția intimei (cochilie interioară) a vasului;
• insuficiență renală severă.

Consecințele fatale după procedură sunt asociate cu dezvoltarea infarctului miocardic (statisticile variază în diferite surse de la 0,1 la 3,7% din cazuri).

Una dintre complicațiile cheie ale stentului este  restenoza, adică restrângerea repetată a lumenului la câteva luni după intervenția coronariană; se observă în 18-25% din cazuri și, conform informațiilor experților Societății Americane de Angiografie și Intervenție Cardiovasculară - mai mult de o treime dintre pacienți.

Acest lucru se datorează faptului că după instalarea stent - din cauza presiunii sale asupra peretelui vascular și dezvoltarea unui răspuns inflamator - pe suprafața interioară a structurii poate rezolva și colecta plachete sanguine provocînd formarea de trombi -  tromboza stent si hiperplazia celulelor endoteliale duce la intimalã fibroza.

Ca urmare, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație după stentarea vaselor de sânge ale inimii, un sentiment de presiune și compresie în spatele sternului. Conform statisticilor clinice, aproximativ 26% dintre pacienți au furnicături și dureri în inimă după stenting, ceea ce indică o angina recurente. În astfel de situații, având în vedere riscul ridicat de apariție a ischemiei miocardice, care este ușor de transformat într-un atac de cord, se recomandă stenting cardiac reentrant sau by-pass. Ce este cel mai bun pentru un anumit pacient, cardiologii decid după ultrasunete sau CT ale inimii.

Care este diferența dintre manevra și stentul inimii? Spre deosebire de stenting, manevrarea aortocoronară este o intervenție cardio-chirurgicală completă sub anestezie generală cu acces toracic (deschiderea pieptului). În timpul operației, se ia o parte dintr-un alt vas (extras din artera toracică interioară sau vena sferoasă femurală) și se formează o anamistoză, ocolind porțiunea îngustată a vasului coronarian.

Pentru a evita formarea de trombi si restenoza, Stenturi dezvoltat cu diverse acoperiri antitrombotic pasive (heparina, nanocarbon, carbură de siliciu, phosphorylcholine) si Stenturi elutie (stenturilor, stenturile) cu un strat activ conținând formulări lent extractabile (grupe Imunosupresorii sau citostatice). Studiile clinice au arătat că riscul de restenoză după implantarea unor astfel de structuri este mult redus (până la 4,5-7,5%).

Pentru a preveni tromboza vaselor de sange, toti pacientii ar trebui sa ia mult timp pentru a lua medicamente dupa stenting vasele de sange ale inimii:

• Aspirină (acid acetilsalicilic);
• Clopidogrel, alte denumiri comerciale - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt sau Plavix după stentul vaselor inimii;
• Tikagrelor (Brilinta).

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie timpurie, care include șederea în spital timp de două până la trei zile (în unele instituții medicale puțin mai mult), pacienții trebuie să urmeze repausul după 10-12 ore după stentul vaselor inimii.

Până la sfârșitul primei zile, dacă pacientul se simte normal după stentarea vaselor de inimă la pacienți, ei pot merge, dar primele două săptămâni de activitate fizică ar trebui să fie cât mai limitate posibil. O foaie de concediu medical este necesară după stentarea vaselor inimii.

Pacienții sunt avertizați că este imposibil ca, după stentarea vaselor inimii, să se ia un duș sau o baie fierbinte, să se ridice greutățile și, de asemenea, să se interzică fumatul după stentarea vaselor inimii.

Trebuie avut în vedere faptul că temperatura după stentarea vaselor de inimă poate crește ușor datorită introducerii heparinei cu o jumătate de oră înainte de începerea operației (se utilizează pentru a minimiza riscul formării cheagurilor de sânge). Dar starea febrilă poate fi, de asemenea, asociată cu infecția când se introduce cateterul.

Spune tensiunii arteriale după stenting vase ale inimii, în special la pacienții cu hipertensiune arterială: după stentare în problemele vaselor coronariene cu tensiune arteriala si ateroscleroza nu sunt rezolvate. Fluctuațiile în tensiunii arteriale după stentarea explica și reacțiile vasculare vagale tiroxină mediată: Agenți de opacifiere iodați crește nivelul de hormoni tiroidieni în sânge și este prescris în doze mari, acid acetilsalicilic (Aspirina) scade.

Reducerea tranzitorie a tonusului vascular și scăderea tensiunii arteriale după stentarea vaselor cardiace poate fi, de asemenea, unul dintre  efectele secundare ale agenților de contrast care conțin iod. În plus, un factor negativ este efectul asupra corpului de iradiere cu raze X, a cărui doză medie în timpul instalării stenturilor coronariene variază de la 2 la 15 mSv.

[22], [23], [24]

Reabilitare și recuperare

Cât durează reabilitarea cardiacă și recuperarea după plasarea stentului intravascular depinde de mulți factori.

În primul rând, este necesar să urmați toate recomandările medicale conștiincios după stentul vaselor inimii.

În special, exercitarea moderată și gimnastica după stentul inimii ar trebui să devină o parte integrantă a modului de viață. Experții susțin că exercițiile aerobice sunt cele mai potrivite - sub formă de plimbări regulate pe jos sau pe bicicletă, care nu necesită eforturi deosebite, ci tindem majoritatea mușchilor și promovează circulația sângelui. Trebuie doar să monitorizați starea pulsului și să preveniți tahicardia.

Ventilatoarele în baie vor trebui să se așeze pentru un duș în baia lor. Obișnuiții autohtoni trebuie să se abțină să conducă timp de două până la trei luni. Și dacă stentul a fost implantat la o agravare a sindromului coronarian, atac de cord sau o amenințare în timp ce este puțin probabil să fie în măsură să contacteze locul de muncă stresantă șofer după stenting nave ale inimii. Doar în astfel de cazuri, un handicap poate fi stabilit după stenting inima.

Am nevoie de o dietă după stentul inimii? Da, pentru că nu se poate evita creșterea nivelului de colesterol în sânge, și restricțiile alimentare pe tot parcursul vieții ar trebui să se refere la conținutul caloric total (în direcția de reducere a acesteia, pentru a evita obezitatea), precum și utilizarea de grăsimi animale, sare și produse fermentate. Despre ceea ce puteți mânca după stenting la inimă, pentru mai multe detalii citiți în publicație -  Dieta cu colesterol crescut  și articol -  Dieta pentru ateroscleroza

Interzicerea fumatului a fost discutată mai sus, dar alcoolul după stentarea vaselor inimii - numai vin roșu de calitate (uscat), și doar un singur pahar - uneori este posibil.

În primele patru până la cinci luni, sex după stenting cardiac, cardiologii sunt echivalenți cu stres fizic puternic, deci trebuie luați în considerare să nu exagerați și să provocați un atac de cord.

În cazul unui atac sever, atunci când durerea toracică nu elimină nitroglicerina, cum să se comporte după stentarea vaselor inimii? Sunați o ambulanță, și cardiac mai bine!

În plus, administrarea zilnică de Clopidogrel (Plavix) reduce agregarea plachetară, adică oprirea oricărei sângerări aleatorii va fi dificilă și acest lucru trebuie luat în considerare de toți pacienții. Alte reacții adverse ale acestui medicament: creșterea sângerării și hemoragiilor (nazale, gastrice); hemoragie cerebrală; probleme cu digestia; dureri de cap, dureri articulare și musculare.

În general, în ciuda acestui fapt, durerile din inimă se opresc în șapte cazuri din zece, iar pacienții cu un stent coronarian se simt mult mai bine.

Stilul de viață după stentul inimii

Potrivit experților în domeniul chirurgiei endovasculare, precum și a martorilor pacienților cu privire la stentarea vaselor coronariene,  viața după schimbările de stent a inimii  pentru mai bine.

Când doctorii întreba, câți trăiesc după stentarea a inimii, care se îndepărtează de un răspuns direct: chiar dacă intervenția perfect endovasculare, există mai mulți factori (inclusiv imun), care, într-un fel sau altul, afectează starea generală și circulația coronariană.

Dar dacă conduceți un stil de viață sănătos după stentul inimii, acesta va dura mai mult și vă va permite să trăiți până la un deceniu și jumătate.