Tromboza stent

Un stent, ca orice corp străin care vine în contact cu sângele, poate provoca tromboză la locul implantării. Suprafața stentului are capacitatea de a "atrage" trombocitele, dar după o perioadă scurtă de timp suprafața metalică este acoperită cu proteine precipitante, ceea ce reduce într-o oarecare măsură riscul de tromboză a stentului. În 2-4 săptămâni. După implantarea HTIC și la câteva luni după implantarea SLP, are loc acoperirea filmului proteic cu un strat de acoperire neintenționată, ceea ce reduce brusc riscul de tromboză a stentului.

Caracteristicile trombozei temporare a stentului

Tipul de tromboză	Ora de dezvoltare
Ascuțit	0 24 h
Podostrый	24 ore - 30 de zile
Târziu	30 de zile și 1 an
Foarte târziu	După 1 an sau mai mult

[1], [2]

Cauzele trombozei stentului

Factorii de risc pentru tromboză acută de stent sunt stentare în infarctul miocardic acut, interventie șunturi venoasa, incapacitatea de a primi zi clopidogrel ACK înainte de tratamente, precum și de coagulare inadecvate în timpul PCI, menținând disecție reziduală. Principalii factori de risc pentru tromboza subacuta stent: conservarea disecție reziduale, tromb protruzie de tesut prin celula stent in lumenul stenting vasului de leziuni mari și complicate, precum si intreruperea stent nedoraskrytie tratamentului antiplachetar.

Risc crescut de tromboza stent la pacientii cu sindrom coronarian acut și pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu SCA cei mai importanți factori de risc pentru tromboza de stent - severitatea leziunilor coronariene, nivelurile scăzute ale hemoglobinei, un diametru mic al stentului implantat și nu tienopiridipov recepție înainte de începerea procedurii.

Dintre toate trombozele stentului, cele mai frecvente sunt subacute (41%) și TC acute (32%), trombozele tardive și foarte tardive ale stentului reprezintă aproximativ 26% din toate cazurile. În contrast cu tromboza târzie, frecvența dezvoltării trombozei acute și subacute a stentului este aceeași cu NPS și SLP. În cel puțin un studiu, utilizarea stenturilor acoperite cu heparină a redus incidența bolii arterei carotide acute în comparație cu NPC-urile convenționale.

La locul de muncă mai devreme, care a fost recomandată după stenting AAS și dipiridamol warfarină, rata de tromboza stent a ajuns la 20%, de multe ori dezvolta sângerare. Mai târziu, sa arătat că, în cele mai multe cazuri, TC acută apare atunci când stentul este sub-deschis, ceea ce a dus la utilizarea de rutină a presiunii înalte în timpul stentării. În plus, eficacitatea unui curs de 4 săptămâni de terapie antiplachetară dublă (ASA + ticlopidină) după stenting a fost dovedită. Toate aceste măsuri au făcut posibilă reducerea incidenței trombozei acute și subacute a stentului la mai puțin de 1%. Timpul mediu de apariție a TS subacute a scăzut de la 6 la 1-2 zile. În același timp, excluderea warfarinei din regimul de profilaxie TS obligatorie a redus frecvența complicațiilor hemoragice. În cele ce urmează, ticlopidina a fost aproape universal înlocuită cu clopidogrel, deoarece la aceeași eficacitate se caracterizează printr-o incidență mai mică a evenimentelor adverse.

În ciuda scăderii frecvenței, tromboza stent ramane una dintre cele mai periculoase complicații ale îngustarea. În general, se manifestă atac anginos severă, însoțită de supradenivelare de segment ST. Studiul STRESS mortalitatea subacută tromboza stent a fost de 20%, în timp ce în restul de 80% din Q dezvoltat yl-MI și speranță bate CABG de urgență. Rezumând recente înregistrează mortalitate 30 zile și ratele de infarct miocardic rămân ridicate - la 15 și, respectiv 78%. Mortalitatea Studiul OPTIMIST chiar si in timpul PCI despre tromboza stent a fost de 12%, după 30 de zile pi 17% după 6 luni. Tip de stent, în care tromboza dezvoltată, nu afectează pe termen scurt și mortalitatea pe termen lung. Factorii adverse care degradeaza prognosticul 6 luni la acești pacienți sunt lipsa de restaurare optima a fluxului sanguin, a doua implantare stent trombozei stent greu originale, boala cu trei nave și prezența a două sau mai multe suprapuse Stenturi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tratamentul trombozei stentului

Stentul trombozei este o situație de urgență care pune în pericol viața. Procedura de alegere este angioplastia primara, sarcina acesteia fiind recanalizarea mecanica a stentului trombosit. Restaurarea fluxului sanguin antegrad poate fi realizată în medie în 90% din cazuri, dar rezultatul optim este observat numai în 64% din cazuri. Rezultatul optim a fost rareori realizat prin implicarea PNA, dezvoltarea CLS, leziuni multivalve și, de asemenea, cu embolizarea distală de către masele trombotice. In timpul procedurii recomandate blocanți IIb / IIIa-receptori, în special la pacienții cu risc ridicat: hipercoagulabilitate, trombocitoza, implantarea stenturilor lungi, leziune bifurcare, diametrul mic al vasului, prezența disecției reziduale, fenomenul no-reflow. În majoritatea cazurilor, este suficientă angioplastia cu balon, posibil cu utilizarea dispozitivelor pentru aspirația trombilor. Reinstalarea stentului trebuie efectuată numai în cazul disecției reziduale pronunțate. În conformitate cu registrul OPTIMIST, implantarea stentului este necesară în medie 45% din timp. Dacă este imposibil să efectuați PCI, se utilizează TLT.

Frecvența totală a vehiculului repetat în următoarele 6 luni. Un nivel ridicat de aproximativ 16,2% (în timp ce conform clasificării ARC, frecvența probelor TS probabile și posibile este de 6,7, 5,7 și respectiv 3,8%). Timpul mediu până la apariția unei TC repetate este de 45 de zile (de la 2 la 175 de zile). Tipul de stent nu afectează frecvența vehiculului repetat. În cazul implantării repetate a stentului în PCI de urgență, riscul de TS repetat este crescut de 4 ori. Tratamentul trombozei de re-stent este identic cu cel primar. Dacă există agregarea plachetară insuficientă la administrarea standardului dublu antiplachetar (<50% din normă), luați în considerare creșterea dozei de clopidogrel până la 150 mg pe zi.

Astfel, putem trage următoarele concluzii privind tromboza stentului:

• Frecvența totală a trombozei stentului este de aproximativ 1,5%.
• În funcție de momentul apariției după PCI, sunt izolate TS acute, subacute, tardive și foarte târzii.
• Cel mai frecvent este TS acut și subacut. După implantarea NPS, TS tardivă apar foarte rar, ele sunt mai tipice pentru SLP.
• TS manifestă un episod anginian sever, însoțit de dinamica ischemică a ECG (de obicei cu supradenivelare segmentului ST).
• Metoda de alegere a tratamentului TC este angioplastia primară, sarcina căreia este reanalizarea mecanică a stentului trombosit. Dacă nu este posibil să efectuați PCI, TLT
• Cu PCI pentru TC, al doilea stent este implantat doar cu o disecție reziduală pronunțată. În timpul procedurii, se recomandă utilizarea blocantelor receptorilor IIb / IIIa.
• Frecvența recurenței TC este ridicată (aproximativ 16%) și nu depinde de tipul de stent.
• Principalele măsuri pentru a preveni tromboza stentului - pentru a asigura divulgarea completă a stentului și respectarea calendarului terapiei cu antiplachetare dublă.