Stentul arterei coronare: indicații, tehnica conducerii

Numărul cazurilor de dezvoltare a bolilor cardiovasculare crește în fiecare an, iar statisticile cu privire la decesele asociate cu insuficiența cardiacă, infarctul miocardic și alte patologii ale inimii sunt corectate. Totuși, este o chestiune a organului care asigură o alimentare cu sânge a întregului corp uman, iar eșecurile din activitatea sa afectează în mod necesar starea altor organe și sisteme. Dar se întâmplă ca inima în sine să sufere de lipsa de nutrienți. Iar motivul pentru aceasta poate fi o îngustare a vaselor care alimentează organul. Metodele eficiente pentru restabilirea alimentării cu sânge a inimii, îmbunătățind permeabilitatea vasului afectat, nu sunt atât de multe și una dintre ele este stenting coronarian.

Patogenie de stenoză arterială

Inima nu este zadarnică în comparație cu pompa, pentru că datorită lui, sângele primește ocazia de a se deplasa de-a lungul vaselor. Ritmul contracțiilor musculare ale inimii asigură mișcarea unui fluid fiziologic care conține substanțele necesare pentru hrănirea și respirația organelor și a oxigenului și apoi totul depinde de starea vaselor.

Vasele sanguine sunt organe goale, marginite de un perete puternic și elastic. În mod normal, în interiorul arterelor, venelor și capilarelor mici, nimic nu trebuie să împiedice sângele să se miște la o frecvență cardiacă. Dar îngustarea lumenului vaselor de sânge, formarea pe pereții lor a cheagurilor de sânge și a plăcilor de colesterol este un obstacol în calea mișcării fluidului fiziologic.

Astfel de obstacole inhibă fluxul de sânge și acest lucru afectează organele pentru aprovizionarea cu sânge care corespunde vasului stenotic, deoarece acum nu primesc suficiente elemente nutritive și oxigen necesare unei vieți normale.

Comparând inima omului cu pompa, se poate înțelege că pentru a-și exercita funcția importantă, acest organism are nevoie și de energie. Și inima ei dă sânge, oferind hrană și respirând miocardul. Sânge la inima, la rândul său, oferă o rețea de artere coronare, orice modificări ale stării de care, inclusiv stenoza vasculară, un impact negativ asupra ofertei de sange si sanatatea inimii, cauzand ischemie miocardică, insuficiență cardiacă, atac de cord.

Care sunt motivele pentru îngustarea lumenului arterelor coronare? Cea mai comună cauză a acestei afecțiuni este considerată de medici ca fiind ateroscleroza vaselor, adică formarea pe stratul interior al pereților lor de depuneri de colesterol, care cresc treptat, lăsând mai puțin și mai puțin spațiu liber pentru sânge.

Alte cauze frecvente includ tromboza arterei coronare (tromboza) sau spasmul vaselor cardiace datorate bolilor GI, patologiilor alergice infecțioase, leziunilor reumatoide și sifilitice.

Factorii de risc pentru aceste probleme sunt considerate lipsa de activitate fizică (stilul de viață sedentar), excesul de greutate (obezitate), obiceiuri proaste (de exemplu, fumatul), cu vârsta de peste 50 de ani, stres frecvent, luând anumite medicamente, predispoziție genetică și caracteristici naționale.

Apariția leziunilor de vasoconstricție patologice, în care este practicat tratamentul si stenting coronariene, pot provoca anumite boli, în plus față de cele de mai sus. Acestea includ boli metabolice, boli endocrine, boli ale sângelui și vaselor sanguine (cum ar fi vasculita), intoxicație, hipertensiune, anemie, malformații congenitale ale inimii și vaselor sanguine (de exemplu, boli de inima lent progresiva cu prevalenta stenoza).

Din moment ce inima noastră este împărțită în două părți, la ventriculele din care sunt aduse vasele de sânge, doctorii disting stenoza trunchiului arterei coronare stânga și dreaptă. În primul caz, aproape întregul organ al persoanei este atacat, de fapt, ventriculul cardiac stâng furnizează cu sânge cercul mare al unei circulații. Cea mai frecventă cauză de stenoză a arterei stângi a inimii este ateroscleroza, în care apare o scădere treptată a lumenului vasului.

Dacă este vorba despre o cavitate a arterei care ocupă mai puțin de 30% din lumenul inițial, se vorbește de o stenoză critică care este plină de stop cardiac sau de dezvoltarea unui infarct miocardic.

Cu stenoza arterei inimii drepte, organul însuși suferă, în primul rând, deoarece alimentarea cu sânge a nodului sinusal este perturbată, ceea ce duce la eșecul ritmului cardiac.

În unele cazuri, medicii diagnostichează concomitent îngustarea arterelor coronare drepte și stângi (așa-numita stenoză tandemă). Dacă mecanismul compensatoriu a funcționat în timpul stenozei unilaterale și partea principală a lucrării a fost luată de un ventricul intact, atunci cu îngustarea în tandem acest lucru este imposibil. Pentru a salva viața unei persoane în acest caz, va ajuta doar tratamentul chirurgical, o opțiune mai blândă care este considerată stenting.

Conceptul de tratament al vasoconstricției prin creșterea site-ului stenotic arterelor cu un cadru special a fost propus mai mult de o jumătate de secol în urmă, radiologul american Charles Dotter, dar prima operațiune de succes a fost efectuat doar un an după moartea sa. Dar baza de dovezi pentru eficacitatea stentului a fost obținută la doar 7 ani după primul experiment. Acum, această metodă ajută la salvarea vieții multor pacienți fără a recurge la o operație abdominală traumatică.

Indicații pentru procedură

De obicei, cu boli de inima, pacientii vin la doctor cu plangeri de durere din spatele sternului. Dacă acest simptom este agravat prin efort fizic, un specialist poate suspecta îngustarea arterelor coronare, ca urmare a afectării alimentării cu sânge a inimii. În acest caz, cu cât lumenul navei este mai mic, cu atât mai des o persoană va simți disconfort în piept și cu atât mai pronunțate vor fi senzațiile de durere.

Cel mai neplăcut lucru este că apariția primelor semne de stenoză nu este o dovadă a declanșării bolii, care ar fi putut fi ascunsă de mult timp. Disconfortul în timpul efortului fizic apare atunci când lumenul vasului devine semnificativ mai mic decât normal și miocardul începe să experimenteze foametea la oxigen într-un moment în care necesită o activitate activă.

Simptomele, care sunt, de asemenea, merită atenție sunt dificultăți de respirație și de angină pectorală (un simptom, inclusiv: palpitatii, dureri în piept, erupții cutanate, greață, senzație de lipsă de oxigen, amețeală). Toate aceste semne pot indica stenoza arterei coronare

Trebuie spus că această patologie, indiferent de cauzele care o provoacă, nu are un prognostic foarte bun. Când este vorba de ateroscleroza a vaselor coronariene, tratamentul conservator de statine, ajustarea nivelului de colesterol din sânge, și medicamente care reduc cererea de oxigen miocardic, este atribuit numai în stadiile inițiale ale bolii atunci când o persoană este, de fapt, indiferent de ceea ce nu se plânge. Când există simptome de stenoză, tratamentul tradițional nu poate produce rezultate, iar medicii recurg la intervenția chirurgicală.

O constricție puternică a vaselor provoacă apariția atacurilor anginoase și cu cât sunt afectate vasele, cu atât este mai evidentă boala. Atacurile de angină pectorală se pot opri, de obicei, cu medicamente, dar dacă nu are loc o ameliorare, nu există altă cale de ieșire, cum să recurgi la bypass coronarian sau la stenting mai puțin traumatic.

Chirurgia bypassului coronarian este crearea unei by-pass pentru fluxul de sânge, dacă vasul de sânge se îngustează atât de mult încât nu mai poate acoperi necesitățile miocardului. Pentru a efectua o astfel de operație, este necesară o deschidere a sternului și toate manipulările sunt efectuate pe inima deschisă, considerată foarte periculoasă.

În același timp, dacă o operație mai sigură, mai puțin invazivă numită stenting, care nu necesită incizii mari și o perioadă lungă de recuperare. Nu este surprinzător faptul că medicii din urmă s-au recurs recent mult mai des.

În acest caz, stentul poate fi efectuat cu succes atât cu o singură stenoză, cât și cu îngustarea mai multor artere.

Cu o îngustare a vaselor cu mai mult de 70% sau o suprapunere completă a fluxului sanguin (ocluzie), riscul de a dezvolta infarct miocardic acut este ridicat. În cazul în care simptomele indică o condiție infarct precedent, și examinarea pacientului vorbește despre hipoxie țesut acută asociată cu fluxul sanguin necorespunzătoare în arterele coronare, medicul poate trimite pacientul la o operație pentru a restabili permeabilitatii arterelor, dintre care unul este stenting arterială.

Operația de stenting coronarian poate fi efectuată și în timpul tratamentului unui atac de cord sau în perioada post-infarct, atunci când o persoană este dată urgență și activitatea inimii este restabilită, i. Starea pacientului poate fi numită stabilă.

Stentul după un atac de cord este prescris în primele ore după atac (maximum 6 ore), altfel o astfel de operație nu va avea un beneficiu deosebit. Cel mai bine este să nu treacă mai mult de 2 ore de la apariția primelor simptome ale infarctului înainte de începerea intervenției chirurgicale. Un astfel de tratament ajută la prevenirea atacului în sine și la reducerea zonei de necroză ischemică a țesutului miocardic, ceea ce va permite recuperarea precoce și reducerea riscului de reapariție a bolii.

Restaurarea permeabilității vasculare în decurs de 2-6 ore după un atac de cord va împiedica repetarea. Dar acest lucru este, de asemenea, important, deoarece fiecare atac ulterior este mai sever și în orice moment poate pune capăt vieții pacientului. În plus, stentul aortocoronar ajută la restabilirea respirației normale și a hrănirii musculare a inimii, ceea ce îi conferă forța de recuperare mai rapidă după avarie, deoarece alimentarea normală cu sânge a țesuturilor accelerează regenerarea.

Funcționarea vaselor de stent în ateroscleroza poate fi efectuată atât ca prevenirea insuficienței cardiace și a ischemiei miocardice, cât și în scopuri terapeutice. Deci, în forme cronice de IHD, când vasele sunt blocate pe jumătate de depunerile de colesterol, stentul poate ajuta la conservarea țesutului cardiac sănătoasă și prelungirea vieții pacientului.

Stentul coronarian este prescris în cazul recurențelor frecvente ale anginei la cea mai mică efort fizic, ce să spun despre încălcarea permeabilității vaselor coronare. Dar trebuie să înțelegeți că cazurile severe de boală coronariană (angină de stres instabilă sau decompensată) nu pot fi vindecate în acest fel. Operația facilitează numai starea pacientului și îmbunătățește prognosticul bolii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Preparare

Orice operație, chiar și cea mai puțin traumatică, este considerată o intervenție gravă în funcționarea corpului și ce putem spune despre intervenția chirurgicală a inimii, considerată potențial periculoasă pentru viața umană. Este clar că un chirurg cardiac ar trebui să aibă motive bune pentru a efectua astfel de manipulări. O dorință a pacientului nu este suficientă.

La început, pacientul trebuie examinat de un cardiolog. După examenul fizic, studiul de măsurători ale tensiunii arteriale cu suspiciune de stenoza arterei coronare medicul poate prescrie următoarele studii istoria și plângerile pacientului, auscultare (ascultare) sredtsa, frecvența cardiacă și:

• analiza generală și biochimică a sângelui,
• ECG și EchoCG - studiul activității cardiace prin înregistrarea impulsurilor electrice care trec prin ea (în repaus și cu sarcină),
• radiografie sau ultrasunete a toracelui, care vă permit să fixați locația inimii și a vaselor de sânge, dimensiunile și modificările de formă ale acestora,

Dar cel mai informativ, în acest caz, este de studiu, numit angiografia coronariană (angiografie coronariană), ceea ce implică studiul vaselor lumenul care furnizează miocardul inimii, pentru a determina severitatea bolii coronariene. Acest studiu de diagnosticare face posibilă evaluarea adecvării intervenției chirurgicale cardiace și alegerea tehnicii adecvate, precum și stabilirea zonelor pe care vor fi instalate stenturile.

Dacă starea pacientului permite medicului să prescrie o operație planificată și să spună cum să se pregătească în mod corespunzător pentru aceasta. Pregătirea pentru o operație implică:

• Refuzul de a lua anumite medicamente:
  • agenți non-steroidiene anti-inflamatoare si anticoagulante (warfarină, etc.), care afectează coagularea sângelui, este de dorit să ia o săptămână înainte de operație (sau cel puțin câteva zile)
  • pentru câteva zile înainte de operație, va trebui să refuzați să luați medicamente hipoglicemice sau să schimbați timpul de administrare (aceste întrebări trebuie discutate cu endocrinologul)
  • cu ischemia inimii și insuficiența cardiacă, pacienții trebuie să ia în mod regulat medicamente pe bază de aspirină, nu trebuie să-și schimbe regimul. În plus, cu 3 zile înainte de operație, unui pacient i se pot prescrie agenți antitrombotici (de exemplu, clopidogrel). Mai rar, se administrează în doze mari direct în preoperator, care este plină de probleme din stomac.
• În ajunul operației, mâncarea nu este interzisă, dar ar trebui să fie o cină ușoară. După ora 12 dimineața, este necesar un refuz complet de a mânca și bea. Operația se efectuează pe stomacul gol.
• Inainte de procedura, stenting coronarian, este de dorit să ia un duș cu utilizarea de agenți antibacterieni și radă vegetației în zona inghinală (de obicei, un stent este inserat la locul arterei femurale in zona bazinului, deoarece accesul prin inghinală este considerată o mai fiabilă și mai sigură decât o puncție mare artera pe braț).

În cazurile severe, dezvoltarea insuficienței coronariene acute și infarct miocardic, atunci când nu există timp pentru o examinare completă și pregătirea pentru o intervenție chirurgicală, pacientul pur și simplu să ia testele necesare și să înceapă o intervenție chirurgicală de urgență, în timpul căreia chirurgul cardiac și decide dacă navele sau stentarea sau de by-pass.

[9], [10], [11], [12]

Tehnică coronare stenting

Cea mai importantă metodă de diagnostic, care permite nu numai dezvăluirea faptului de stenoză, dar și determinarea dimensiunii și localizării exacte a zonei afectate, este coronografia. Aceasta este o variantă a examinării cu raze X a vaselor de sânge cu ajutorul contrastului, care permite vizualizarea oricăror modificări ale structurii arterelor inimii. Imaginile sunt preluate din unghiuri diferite și arhivate pe ecranul computerului pentru a facilita deplasarea medicului în timpul operației, deoarece ochiul uman nu poate vedea ce se întâmplă în interiorul corpului.

Stenting coronarian, in contrast cu grefarea se realizează fără mari secțiuni ale țesuturilor corpului și implică administrarea percutanată a unui tub subțire prin care și alimentat într-un loc necesar funcționării instrumentelor (ca in timpul endoscopie). Se pare că chirurgul cardiac funcționează orbește și nu poate vedea rezultatul muncii sale. De aceea, astfel de operații sunt efectuate sub controlul radiografiei sau ultrasunetelor.

În mod ideal, în operațiunile de streaming, trebuie efectuat un studiu de diagnosticare în ajunul procedurii, dar în cazurile severe care necesită îngrijiri urgente, coronografia și stentul coronarian pot fi efectuate simultan. Astfel, medicii nu trebuie să-și petreacă timp prețios pentru diagnosticare și, în același timp, au ocazia să monitorizeze în mod activ progresul operației.

Esența operației de stenting coronarian este de a extinde vasul stenotic cu o structură specială din metal, care seamănă cu o plasă. Stentul este introdus în formă pliată, dar la locul de îngustare artera se extinde și apoi rămâne în interiorul vasului îndreptat, împiedicând în continuare îngustarea lumenului.

Pentru introducerea unui stent, este necesară efectuarea unei perforări într-o arteră mare care trece în regiunea bustului sau brațului. Anestezie se efectuează prin anestezie locală, dar poate fi, de asemenea, administrate în continuare sedative (încă pacientul rămâne treaz si se poate vedea manipularea chirurgului, astfel încât această formare nu se pune) si antialgice. În primul rând, locul de puncție este tratat cu un antiseptic, apoi este injectat un anestezic. De obicei, utilizați novocaină sau lidocaină.

În timpul operației, funcția cardiacă este monitorizată continuu de ECG, pentru care electrozii sunt plasați pe membrele superioare și inferioare ale pacientului.

Cel mai adesea se face o puncție în artera femurală, care este mai convenabilă și evită diferite complicații. La locul de puncție, în arteră se introduce un tub de plastic, numit introducător, care va fi un fel de tunel pentru livrarea instrumentelor la locul leziunii vasului. În interiorul introducerului introduceți un alt tub flexibil (cateter), care este avansat până la locul stenozei, iar deja de-a lungul acestui tub este introdus un stent pliat.

Atunci când se efectuează coronagraphografie și stenting simultan înainte ca stentul să fie administrat în cateter, se administrează preparate de iod, care sunt utilizate ca un contrast capturat de raze X. Informațiile sunt afișate pe monitorul computerului. Acest lucru vă permite să controlați locația cateterului și să îl aduceți exact la locul de stenoză a vasului.

După instalarea cateterului, se introduce un stent. În interiorul stentului este prevăzut un balon special, folosit pentru angioplastie. Chiar înainte de evoluțiile în extinderea domeniul stenting vasculare stenozată a fost realizată prin angioplastie cu balon, atunci când balonul dezumflat este introdus în recipient, și apoi umflarea prin reducerea permeabilitatii a arterei. Adevărat, o astfel de operație a fost eficientă de obicei în șase luni, după care a fost diagnosticată restenoza, adică repetarea îngustării lumenului vasului.

Angioplastia coronariană cu stenting poate reduce riscul unei astfel de complicații, deoarece operațiile repetate necesare în acest caz nu pot supraviețui unei persoane. Balonul este plasat în stent. Mișcându-l în locul îngustării vasului, balonul este umflat, iar stentul, care după îndepărtarea balonului și a tuburilor rămâne în interiorul arterei, nu-i permite să se îngusteze.

În timpul procedurii, pacientul poate comunica cu medicul, să urmeze instrucțiunile și să raporteze senzații neplăcute. De obicei, disconfortul din piept apare în timpul apropierii zonei stenotice, care este o variantă a normei. Când balonul este umflat și stentul este presat în pereții vasului, pacientul poate prezenta durere asociată cu o tulburare a fluxului de sânge (același atac de angină). Un pic pentru a reduce senzațiile neplăcute posibile ținându-vă respirația, pe care le poate cere medicul.

În prezent, medicii efectuează cu succes stentarea arterei coronare stânga și dreaptă, precum și tratamentul tandemurilor și stenozei multiple. Eficacitatea acestor operațiuni este mult mai mare decât în angioplastia cu balon sau în manevrarea aortocoronară. Cea mai mică complicație apare atunci când se utilizează stenturi care eliberează medicamente.

Contraindicații la procedură

Stentul coronarian este o operație care ajută la salvarea vieții unei persoane sub patologii amenințătoare. Și din moment ce nu mai este posibil să fie mai rău decât moartea, nu există contraindicații absolute pentru procedură. Mai ales dacă stentul este indicat cu infarct miocardic. Probleme serioase pot apărea numai în cazul în care nu există posibilitatea de a efectua tratament antiplachetar, deoarece riscul de formare a cheagurilor de sânge după operație crește.

Procedura are unele contraindicații relative, care sunt factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor după sau în timpul intervenției chirurgicale. În același timp, unele încălcări pot fi temporare, iar după un tratament de succes operația devine posibilă. Astfel de încălcări includ:

• starea febrilă, temperatura ridicată a corpului,
• boli infecțioase în stadiul activ,
• sângerare gastrointestinală,
• forma acută de accident vascular cerebral,
• o stare severa neuropsihica, in care pacientul nu poate contacta medicul,
• otrăvire cu glicozide cardiace,
• anemie severă etc.

În acest caz, se recomandă amânarea cât mai mult posibil a datei de funcționare până când starea pacientului se stabilizează. Dar există o altă parte a bolilor care pot afecta rezultatul operației:

• insuficiență renală acută și cronică severă,
• insuficiența funcției respiratorii,
• patologia sângelui, în care coagularea sa este afectată,
• intoleranța contrastului, utilizată pentru coronografie,
• hipertensiune arterială, care nu poate fi corectată,
• încălcări grave ale metabolismului electroliților,
• insuficiența cardiacă în stadiul de decompensare,
• diabet zaharat,
• edem pulmonar,
• Boala concomitentă, care poate avea complicații după examinarea coronariană,
• inflamația membranei interioare a inimii și a valvelor sale (endocardită).

În aceste cazuri, decizia privind operațiunea decide participarea la un medic care face unele ajustări în executarea procedurii face obiectul unor posibile complicații (de exemplu, studiul vasculare efectuate fără contrast, sau utilizate în locul altor substanțe cu proprietăți similare de iod).

Un alt obstacol în calea operației este lipsa pacientului de a suferi un tratament ulterior, dacă este necesar. Încă stentare navele ale inimii - este o intervenție serioasă, care necesită costuri de energie ale chirurgului, nervi, puterea, așa că în cazul în care pacientul nu este în prezent în pericol de moarte, și el nu vrea să aibă grijă cu privire la viitorul tău, fie că este să vă faceți griji despre doctor? După toate, în același timp, chirurgul poate oferi ajutor pacientului care are nevoie de el în mod serios.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aveți grijă după procedură

După terminarea operației, care de obicei durează aproximativ 1-2 ore, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă. În acest caz, introducătorul rămâne o perioadă de timp în arteră. În câteva ore după procedură, pacientul este monitorizat constant pentru sânge, tensiune arterială, funcția inimii, monitorizarea locului de introducere a cateterului. Dacă totul este normal, tubul este îndepărtat și un bandaj de presiune este aplicat pe locul puncției. Nu se pot face cusaturi, o rana mica dureaza de obicei cateva zile.

Luați mâncarea și apa pe care pacientul o poate imediat după terminarea operației. Acest lucru nu va afecta starea lui în nici un fel. Realizarea coronagraphografiei cu stenting coronarian implică introducerea unui agent de contrast. Pentru al scoate rapid din corp, se recomandă utilizarea apei minerale într-un volum de cel puțin 1 litru.

Pentru introducerea unui stent, care va menține ulterior un lumen suficient al vasului, nu este necesar să se deschidă sternul și incizii mari pe corp, care se vindecă pentru o lungă perioadă de timp, limitând activitatea fizică a pacientului. O puncție mică nu impune astfel de restricții și totuși, în ziua operației, pacientul nu-și poate îndoi piciorul.

A doua zi, după ce pacientul este transferat într-o sală regulată, îi va fi permis să meargă și să se servească. Dar din activitatea fizică activă, care asigură o încărcare mai mare a picioarelor și a vaselor, va fi necesar să se abțină de ceva timp.

De obicei, după câteva zile cu sănătate normală, pacientul este eliberat acasă. Restaurarea corpului în fiecare se întâmplă în moduri diferite. Cineva are vârsta de câteva zile, iar viața altora este stabilită 3-4 luni mai târziu. În această perioadă, ar trebui să evitați oboseala, hipotermia sau supraîncălzirea corpului, să aderați la o dietă echilibrată (de preferință fracționată), să vă faceți griji mai puțin și să evitați situațiile stresante.

Dacă înainte de operație pacientului i-au fost prescrise unele medicamente, medicul poate anula această programare, lăsând doar mijloace care reduc vâscozitatea sângelui și împiedică formarea cheagurilor de sânge. În plus, pacientul va avea vizite periodice la cardiolog cu studii necesare: o cardiogramă, un test de stres, livrarea testelor etc. Cum va reveni corpul după operație, depinde în mare măsură de punerea în aplicare de către pacient a recomandărilor medicului.

[19], [20], [21], [22], [23]