Complicații după stenting coronarian

Stentarea vaselor inimii este considerată una dintre cele mai fiabile operații, permițând restaurarea fluxului sanguin într-un vas stenotic. Aceasta, la rândul său, afectează pozitiv nu numai activitatea inimii, ci și a altor organe care, împreună cu fluxul sanguin, primesc oxigen și substanțe nutritive necesare funcționării lor normale.

Principalul avantaj al metodei stentului coronarian este chirurgia cu traumatisme reduse. La urma urmei, nu este necesar să se facă incizii în torace și să se denatureze inima, considerată foarte periculoasă, cu un risc ridicat de deces. Perioada de recuperare după aceeași operațiune de manevră este mult mai lungă, plus este mai accentuată.

O procedură de stent de scădere invazivă are rareori consecințe negative. Mortalitatea acestor operațiuni se situează în intervalul 1-1,5%, care este considerată scăzută, iar riscul de complicații rar depășește 2% (cel mai adesea complicații vasculare). Este clar că prezența patologiilor enumerate în paragraf, care descrie contraindicațiile relative la intervenții chirurgicale, îngreunează oarecum prognosticul, ducând la o creștere a numărului de decese și a probabilității complicațiilor.

Riscul unui rezultat letal crește dacă operația este efectuată cu infarct miocardic în combinație cu șoc cardiogen sau este o problemă de stenoză tandem, ceea ce sporește complexitatea și timpul operației.

După cum am menționat, complicațiile privind stentarea vaselor coronare sunt rare, dar trebuie să fie cunoscute. Unele dintre ele pot apărea în următoarele zile și săptămâni după operație, altele se reamintește aproximativ șase luni sau mai mult mai târziu. Complicațiile postoperatorii precoce, ținând seama de faptul că operațiile sunt efectuate chiar și la persoanele cu patologii grave de sănătate, apar la 3-4 pacienți din 100.

Care sunt complicațiile imediate ale stentării coronariene care pot fi diagnosticate la pacienții operați sau în timpul intervenției chirurgicale:

• deteriorarea vasului în timpul plasării stentului, sângerare internă,
• atac de cord,
• accident vascular cerebral,
• reacții alergice sau reacții de intoleranță apărute ca răspuns la administrarea contrastului,

• formarea unui hematom la locul puntirii țesuturilor coapsei sau brațului cauzată de o hemoragie din artera deteriorată,
• sângerare severă de la nivelul plăgii, care este de obicei diagnosticată în cazul unei tulburări de coagulare sau când cerința de a limita activitatea fizică nu este respectată,
• eșecuri în activitatea sistemului nervos central și rinichilor din cauza circulației cerebrale sau renale afectate,
• infecția plăgii și penetrarea infecției în sânge,
• tromboza (stent „gol“ creează neregularități pe peretele vasului, cauzând cheaguri de sânge pot adera în mod activ la ea, deși acest proces poate fi prevenită prin utilizarea schelet acoperit cu medicament).

Probabilitatea unor astfel de complicații crește în următoarele cazuri:

• Prezența reacțiilor alergice ale pacientului în anamneză,
• tulburări metabolice (diabet, obezitate);
• probleme cu coagulabilitatea sângelui,
• recent a suferit boli pulmonare severe și cardiace (pneumonie, atac de aritmie, atac de cord, etc.)
• patologia rinichilor,
• vârstă înaintată,
• Modele rele, de exemplu, fumatul.

O complicație îndepărtată, care nu poate fi complet evitată chiar și cu metoda inovatoare de stenting, este restenoza arterelor coronare la aproximativ șase luni după operație (și uneori mult mai devreme). Restenoza este reducerea repetată a lumenului vaselor de sânge, din cauza căruia circulația sângelui în ele este perturbată.

Restenoza se poate dezvolta din 3 motive:

• formarea de trombi (stenturile care eliberează medicamente rezolvă această problemă)
• lumen spadenie (complicație inerente angioplastie cu balon, plasarea de stent, dar creează un cadru stabil și nu permite peretii vasului bombarea spre interior, schimbarea formei navei),
• hiperplazia sau proliferarea țesuturilor inimii epiteliale (carcasa interioară) a vaselor coronare.

Acest din urmă motiv doar provoacă restenoză în interiorul stentului. În același timp, niciuna dintre metodele de rezolvare a problemei de astăzi nu oferă un rezultat pozitiv, ceea ce reduce riscul de a dezvolta o astfel de complicație, care, potrivit statisticilor, este de aproximativ 20-40%.

Factorii de risc pentru dezvoltarea medicilor de restenoză numesc:

• predispoziția ereditară la creșterea proliferării țesuturilor vasculare,
• tulburările metabolice, de exemplu, diabetul zaharat,
• dimensiunea mare a zonei stenotice,
• discrepanța dintre dimensiunea stentului și parametrii porțiunii deteriorate a vasului (în caz de operații urgente, medicul nu are posibilitatea să selecteze exact stentul drept, deci utilizați stenturile disponibile).

Despre efectuarea de medici stenting coronariene pot folosi diferite tipuri de Stenturi:

• produse ne-acoperite cu metale (BMS este cel mai simplu și mai vechi tip de stent care nu protejează împotriva formării carcasei și a restenozei cu proliferarea crescută a neointimului)
• articol, partea exterioară, care este adiacent la peretele vasului este acoperit cu substanțe medicamentoase care inhibă proliferarea celulară (DES - stent modernizate prevenind hiperplaziei intimale, dar nu reduce riscul de tromboza),
• produse bioindustriale (stenturile BES, a căror acoperire conține anticorpi care împiedică formarea de trombi la începutul și la sfârșitul perioadei de după intervenția chirurgicală);
• biodegradabile (care se descompun în interiorul vasului) (BVS - stenturi care eliberează medicamente care blochează proliferarea țesutului conjunctiv în interiorul vasului);
• produse cu dublu strat de medicament (DT - cel mai nou model al unui stent, care reduce semnificativ riscul de tromboză și reacții proliferative).

Studiile au arătat că utilizarea stenturilor care eliberează medicamente reduce probabilitatea complicațiilor timpurii și îndepărtate cu aproximativ 20-25%. Datorită acestor produse, stentul coronarian este astăzi considerat a fi cea mai eficientă metodă de restabilire a permeabilității vaselor inimii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]