Complicații după stenting coronarian

Stentarea vaselor cardiace este considerată una dintre cele mai fiabile operații care permite restabilirea fluxului sanguin într-un vas stenozat. Aceasta, la rândul său, are un efect pozitiv nu numai asupra funcționării inimii în sine, ci și a altor organe, care, împreună cu fluxul sanguin, primesc oxigen și nutrienți necesari funcționării lor normale.

Principalul avantaj al metodei de stentare coronariană este considerat a fi natura cu traumatisme reduse a operației. La urma urmei, nu necesită incizii în piept și expunerea inimii, ceea ce este considerat foarte periculos, cu un risc ridicat de deces. Iar perioada de recuperare după aceeași operație de bypass este mult mai lungă și, în plus, este mai dificilă.

Stentările minim invazive rareori au consecințe negative. Rata mortalității în cazul unor astfel de operații este cuprinsă între 1-1,5%, ceea ce este considerat scăzut, iar riscul de complicații rareori depășește 2% (cel mai adesea vorbim despre complicații vasculare). Este clar că prezența patologiilor enumerate în paragraful care descrie contraindicațiile relative pentru intervenția chirurgicală agravează oarecum prognosticul, ca urmare a creșterii numărului de decese și a probabilității complicațiilor.

Riscul de deces crește dacă operația este efectuată în caz de infarct miocardic în combinație cu șoc cardiogen sau dacă există stenoză în tandem, ceea ce crește complexitatea și durata operației.

După cum am menționat, complicațiile stentingului coronarian sunt rare, dar totuși trebuie să știți despre ele. Unele dintre ele pot apărea în următoarele zile și săptămâni după operație, altele își amintesc de la sine după șase luni sau mai mult. Complicațiile postoperatorii precoce, având în vedere că operațiile sunt efectuate chiar și la persoane cu patologii grave de sănătate, apar la 3-4 pacienți din 100.

Ce complicații imediate ale stentării coronariene pot fi diagnosticate la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale sau în timpul operației:

• deteriorarea vasului în timpul plasării stentului, sângerare internă,
• atac de cord,
• accident vascular cerebral,
• reacții alergice sau reacții de intoleranță care apar ca răspuns la administrarea de contrast,

• formarea unui hematom la locul unei puncții în țesuturile coapsei sau brațului, cauzată de sângerarea dintr-o arteră deteriorată,
• sângerare severă dintr-o rană, care este de obicei diagnosticată în cazul unei tulburări de coagulare a sângelui sau al nerespectării cerinței de limitare a activității fizice,
• perturbări ale funcționării sistemului nervos central și a rinichilor din cauza circulației cerebrale sau renale afectate,
• infecția plăgii și pătrunderea infecției în fluxul sanguin,
• tromboză vasculară (un stent „gol” creează neregularități pe peretele vasului, în urma cărora cheagurile de sânge se pot lipi activ de acesta, deși acest proces poate fi prevenit prin utilizarea unui cadru cu un înveliș medicamentos).

Probabilitatea unor astfel de complicații crește în următoarele cazuri:

• pacientul are antecedente de reacții alergice,
• tulburări metabolice (diabet, obezitate),
• probleme cu coagularea sângelui,
• boli pulmonare și cardiace severe recente (pneumonie, aritmie, infarct miocardic etc.),
• patologii renale,
• bătrânețe,
• obiceiuri proaste, cum ar fi fumatul.

O complicație îndepărtată, care nu poate fi evitată complet nici măcar folosind metoda inovatoare de stentare, este restenoza arterelor coronare la aproximativ șase luni după operație (și uneori mult mai devreme). Restenoza este o îngustare repetată a lumenului vaselor, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui în acestea.

Restenoza se poate dezvolta din 3 motive:

• formarea de trombi (stenturile cu eliberare de medicamente rezolvă această problemă),
• colapsul lumenului vasului (o complicație tipică angioplastiei cu balon, dar introducerea unui stent creează un cadru stabil și nu permite pereților vasului să se îndoaie spre interior, schimbând forma vasului),
• hiperplazia sau proliferarea țesuturilor epiteliale ale intimei (membranei interioare) a vaselor coronare.

Ultimul motiv este tocmai cel care provoacă restenoza în interiorul stentului. Cu toate acestea, niciuna dintre metodele de rezolvare a problemei nu dă astăzi un rezultat pozitiv care să permită reducerea riscului de a dezvolta o astfel de complicație, care, conform statisticilor, este de aproximativ 20-40%.

Medicii numesc următorii factori de risc pentru dezvoltarea restenozei:

• predispoziție ereditară la proliferarea crescută a țesutului vascular,
• tulburări metabolice, cum ar fi diabetul,
• dimensiuni mari ale zonei stenotice,
• discrepanță între dimensiunea stentului și parametrii zonei afectate a vasului (în timpul operațiilor urgente, medicul nu are posibilitatea de a selecta cu exactitate stentul adecvat, așa că folosește stentul disponibil).

Atunci când efectuează stentarea coronariană, medicii pot utiliza diferite tipuri de stenturi:

• produse metalice neacoperite (BMS - cel mai simplu și mai vechi tip de stent, care nu protejează împotriva formării stentului la locul plasării cadrului și restenozei cu activitate proliferativă crescută a neointimei),
• produse a căror parte exterioară, adiacentă pereților vaselor de sânge, este acoperită cu substanțe medicinale care previn proliferarea celulară (DES este un stent modernizat care previne hiperplazia intimală, dar nu reduce riscul de tromboză),
• produse bioinginerie (BES – stenturi, al căror înveliș conține anticorpi care previn formarea cheagurilor de sânge în perioadele timpurii și târzii după intervenția chirurgicală),
• produse biodegradabile (care se descompun în interiorul vasului) (BVS – stenturi acoperite cu medicamente care blochează creșterea țesutului conjunctiv în interiorul vasului),
• stenturi cu eliberare duală de medicamente (DTS – cel mai nou model de stent, care reduce semnificativ riscul de tromboză și reacții proliferative).

Studiile au arătat că utilizarea stentului cu eliberare de medicamente reduce probabilitatea complicațiilor precoce și tardive cu aproximativ 20-25%. Datorită acestor produse, stentarea coronariană este considerată în prezent cea mai eficientă metodă de restabilire a permeabilității vaselor cardiace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]