Șocul anafilactic la copii

Șocul anafilactic (sau mai precis, colapsul) este o reacție alergică acută, generalizată, cu afectare hemodinamică decompensată, mediată de reacții alergice de tip I (reagine IgE sau IgG). Aceasta este cea mai severă formă de reacție alergică și este clasificată drept o afecțiune medicală de urgență. Prima mențiune a șocului anafilactic datează din 2641 î.Hr.: conform documentelor care au supraviețuit, faraonul egiptean Menzes a murit din cauza unei înțepături de viespe sau viespe.

Clinic, șocul anafilactic nu este diferit de o reacție anafilactoidă - anafilaxia pseudoalergică, care nu este asociată patogenetic cu interacțiunea antigen-anticorp, deși este cauzată de factori externi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele șocului anafilactic

Șocul anafilactic se dezvoltă acut după contactul pacientului cu un alergen intolerabil și este o afecțiune care pune viața în pericol, însoțită de tulburări hemodinamice, ducând la insuficiență circulatorie și hipoxie în toate organele vitale. O caracteristică a șocului anafilactic este posibila dezvoltare a manifestărilor cutanate sub formă de urticarie, eritem, edem, bronhospasm înainte sau simultan cu apariția tulburărilor hemodinamice. Mortalitatea în această afecțiune este de 10-20%.

Ce cauzează șocul anafilactic la copii?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele șocului anafilactic

Severitatea șocului anafilactic depinde de viteza de dezvoltare a colapsului vascular și de afectarea funcției cerebrale.

Șocul anafilactic este caracterizat prin etape. În prima etapă, se observă excitație generală sau, dimpotrivă, letargie, frică de moarte, cefalee pulsantă, zgomot sau țiuituri în urechi, durere de tip stoarcere în spatele sternului; apar mâncărimi ale pielii, urticarie, edem Quincke, hiperemie a sclerozei, lăcrimare, congestie nazală, rinoree, mâncărime și dureri în gât, tuse seacă spasmodică. Tensiunea arterială în această etapă este în limite normale; presiunea venoasă centrală este la limita inferioară a normalului.

A doua etapă se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale la 60% din norma de vârstă, respirație dificilă, respirație șuierătoare uscată și dispersată; puls slab, ritm cardiac de până la 150% din norma de vârstă și dezvoltarea sindromului de debit cardiac scăzut. Confuzie, dispnee compensatorie și formarea plămânului de șoc. Semne prognostice nefavorabile sunt apariția acrocianozei pe fondul palidității generale, hipotensiunii arteriale și oliguriei.

A treia etapă este caracterizată de o afecțiune extrem de severă, conștiența este absentă, există o paloare ascuțită a pielii, transpirații reci, oligurie, respirație frecventă și superficială, sângerări tisulare crescute. Tensiunea arterială diastolică nu este determinată, pulsul este filamentos, tahicardie. Apar sindromul de nămol și sindromul CID.

Simptomele șocului anafilactic la copii

Diagnosticul șocului anafilactic

Diagnosticul șocului anafilactic este clinic și anamnestic. Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte tipuri de șoc: traumatic, posthemoragic, cardiogen, septic; colaps vasovagal; urticarie generalizată la rece; aspirație de corp străin etc. Bradicardia, greața și absența manifestărilor respiratorii și cutanate de alergie, tensiunea arterială stabilă sunt tipice pentru colapsul vasovagal (leșin). Simptomele sunt ameliorate după ce pacientul este plasat în poziție orizontală cu membrele inferioare ridicate.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic

Este necesar să se așeze pacientul pe orizontală cu picioarele ușor ridicate, să se încălzească, să se efectueze un masaj energic al abdomenului și extremităților, să se curețe gura și căile respiratorii de mucus și vărsături, să se întoarcă capul copilului într-o parte pentru a preveni aspirația. Deasupra locului de injectare sau a mușcăturii (înțepăturii), este necesar, dacă este posibil, să se aplice un garou, slăbit timp de 1-2 minute. Se monitorizează constant tensiunea arterială, fără a scoate manșeta.

O soluție de adrenalină 0,1% se administrează intramuscular sau intravenos cu o rată de 0,01 ml/kg (nu mai mult de 0,3 ml) și prednisolon 10 mg/kg. Se prescrie soluție de cloropiramină (suprastin) 2% sau soluție de difenhidramină (difenhidramină) 1% - 0,05 ml/kg intravenos, intramuscular. Dacă eficacitatea este scăzută, este necesară administrarea intravenoasă repetată a medicamentelor după 10-15 minute. Dacă bronhospasmul persistă, se administrează intravenos prin perfuzare salbutamol 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebuloasă) sau aminofilină 2,4% (eufilină) 4-5 mg/kg. Dacă hipotensiunea arterială persistă, se administrează intravenos soluție de clorură de sodiu 0,9% (10-30 ml/kg h) cu fenilefrină (mesaton) (1-40 mcg/kg h min) sau dopamină (6-10 mcg/kg h min). Se efectuează oxigenoterapie: oxigen 40-60% printr-un cateter nazal. Dacă respirația este inadecvată. Tensiunea arterială este sub 70 mm Hg și se dezvoltă edem laringian, este necesară ventilația mecanică. În cazul unui răspuns scăzut la epinefrină, se utilizează glucagon în doză de 1-2 mg intravenos prin jet stream, apoi picurare cu o rată de 5-15 mcg/min până la obținerea efectului. Glucocorticosteroizii se readministrează în caz de bronhospasm refractar și pentru a preveni reapariția simptomelor după 6-8 ore (reacții bifazice). Dacă există un răspuns bun la terapie, se prescriu antihistaminice pe cale orală la fiecare 6 ore, timp de două zile, prednisolon 1-2 mg/kg la fiecare 4-6 ore sau doze echivalente din alți glucocorticosteroizi.

Cum se tratează șocul anafilactic la copii?

[ 16 ]