Cum este tratat șocul anafilactic la copii?

Primul și cel mai important principiu este să nu intri în panică!

• Copilul este așezat pe o parte pentru a evita asfixierea cauzată de aspirarea vărsăturilor și retracția limbii.
• Dacă nu există vărsături, pacientul este așezat pe spate cu capătul piciorului ridicat.
• Pacientul este înconjurat cu perne încălzitoare, i se asigură accesul la aer proaspăt și permeabilitatea căilor respiratorii, iar terapia cu oxigen este inițiată.

Următoarele activități se desfășoară simultan și foarte rapid:

• Soluție de adrenalină 0,1% sau soluție de mesatonă 1% sau norepinefrină în doză de 0,01 ml/kg subcutanat (adrenalina nu trebuie administrată intramuscular, deoarece dilată vasele de sânge ale mușchilor scheletici, ceea ce crește descentralizarea circulației sanguine);
• soluție de cafeină de la 0,1 la 1,0 ml sau cordiamină de la 0,1 la 1,0 ml.

Administrarea acestor medicamente se repetă după 15-20 de minute.

Dacă tensiunea arterială nu crește și slăbiciunea generală persistă, se administrează următoarele:

• Soluție de adrenalină 0,01% (1 ml de soluție de adrenalină 0,1% în fiolă se diluează în 9 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu); 0,1 ml/kg din soluția rezultată se administrează intravenos lent în 10-20 ml de soluție de glucoză 5% (se începe cu o doză de 0,2 mcg/kg/min, crescând-o la 1,5-2,0 mcg/kg/min):
• substituenți de sânge coloidali (neproteici!) sau soluție izotonică de clorură de sodiu (15 ml/kg/min) se administrează rapid intravenos;
• în caz de oligurie și slăbiciune cardiacă, se recomandă administrarea de dopamină (200 mg în 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, ceea ce corespunde la 800 mcg în 1 ml din soluția rezultată) în doză de 5 mcg/kg/min (doza inițială) cu creștere treptată până la 10-14-20 mcg/kg/min pe fondul oxigenoterapiei;
• Soluție de prednisolon 3% (0,1-0,2 ml/kg) sau hidrocortizon (4-8 mg/kg) intramuscular;
• pentru bronhospasm și alte afecțiuni respiratorii, intravenos soluție de eufilină 2,4% (5-7 mg/kg în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu);
• pentru slăbiciune cardiacă, glucagon (0,225 mg/kg) și glicozide cardiace (strofantină în doze adecvate vârstei).

Căile respiratorii trebuie monitorizate și, dacă este necesar, trebuie introdusă imediat o cale respiratorie. Diametrul intern al tubului endotraheal poate fi calculat folosind următoarea formulă:

diametrul tubului (în mm) = (16 + vârsta pacientului (în ani)): 4.

De exemplu, pentru un copil de doi ani, trebuie utilizat un tub endotraheal cu un diametru intern de 4,5 mm.

În caz de hipotensiune arterială persistentă (timp de 20 de minute), este necesară inițierea ventilației mecanice.

În cazurile ușoare de șoc anafilactic, se administrează oral sau intramuscular (intravenos) blocante ale receptorilor histaminici H2 (cimetidină 5 mg/kg sau ranitidină 1 mg/kg). Utilizarea pipolfenului este contraindicată din cauza efectului său hipotensiv pronunțat.

În caz de șoc anafilactic cauzat de o mușcătură de insectă sau de injectarea cu medicamente, locul injectării sau mușcăturii (cu excepția zonei gâtului și capului) se injectează în 5-6 puncte cu o soluție de adrenalină 0,1% diluată în 10 ml de soluție salină. Se aplică un garou pe membrele de deasupra locului injectării sau mușcăturii de insectă, care se slăbește timp de 1-2 minute la fiecare 10 minute. Locul injectării (mușcătura) se acoperă cu gheață pentru a încetini absorbția.

În caz de șoc anafilactic dezvoltat ca urmare a administrării penicilinei, imediat după ce pacientul a fost scos din colaps și asfixie, este indicată administrarea intramusculară de penicilinază (1.000.000 U).

Toți pacienții cu șoc anafilactic trebuie spitalizați, deoarece evoluția șocului poate fi ondulatorie. De obicei, starea se agravează după 5 și 24 de ore de la debutul bolii. Transportul pacienților este permis numai după retragerea dintr-o stare care pune viața în pericol. În spital, se efectuează terapia perfuzabilă pentru a compensa pierderile de lichide și a aduce CBC în concordanță cu volumul patului vascular. Este necesar să se rețină că unii pacienți (în toate cazurile de șoc sever) pot dezvolta sindromul CID, care poate necesita terapie anticoagulantă (heparină) și antiplachetară (curantil). Externarea din spital se efectuează cel mai devreme în a 10-a zi din cauza posibilității de a dezvolta miocardită, glomerulonefrită, boală serică, encefalită. Posibilele complicații enumerate ale șocului anafilactic determină planul de examinare a pacientului în spital.

Cea mai importantă condiție pentru terapia rațională a unui pacient cu șoc anafilactic este rapiditatea, scopul și competența tuturor măsurilor, pregătirea personalului, abilitățile acestora. Toate instituțiile medicale (inclusiv cabinetele stomatologice și alergologice, sanatoriile, școlile etc.), unde se efectuează injecții, vaccinări preventive, examene alergologice și imunoterapie specifică, trebuie să dispună de toate medicamentele și echipamentele necesare pentru a scoate pacientul din șocul anafilactic, fiind afișate instrucțiuni privind succesiunea măsurilor în acordarea îngrijirilor de urgență. Personalul medical trebuie să susțină anual examenul (testul) corespunzător.

Prevenirea șocului anafilactic. Înainte de administrarea parenterală a medicamentelor, vaccinările preventive, este necesar să se afle cum a reacționat copilul la administrările anterioare de medicamente. Medicamentele biologice străine (lizozim, prodigiosan, gelatină, contrical etc.) trebuie prescrise copiilor numai dacă este absolut necesar. După vaccinare, administrarea unui medicament, alergen, copilul trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de cel puțin 30 de minute.

Prognostic. În șocul anafilactic, prognosticul este întotdeauna grav și depinde de raționalitatea și oportunitatea terapiei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]