Schizofrenie și sindrom delirant

Conținutul delirului schizofrenic poate fi variat, însă ideea de influență ostilă din exterior trece întotdeauna prin amăgirea delirului. Specialiștii apelează la delirul persecutoriu care se dezvoltă treptat, tipic schizofreniei, combinat cu încrederea pacientului că tot ceea ce se întâmplă nu este întâmplător, ci i se adresează: cuvinte, gesturi, observații, acțiuni ale altora. Această percepție se numește delirul relației și este detectată, potrivit unor surse, în aproximativ șapte din zece schizofrenice diagnosticate. Pacientul se simte constant în centrul a ceea ce se întâmplă și percepe judecățile și acțiunile altora pe cheltuiala sa, iar evaluarea valorii lor este aproape întotdeauna negativă. Așa cum am menționat deja, pentru schizofrenie, cel mai patognomic este delirul sistematic cronic, cauzat de o interpretare alegorică specifică a evenimentelor din jur (percepție delirantă).

În funcție de gravitatea și dezvoltarea bolii, acestea se disting în funcție de etapele dezvoltării bolii (principalele diferențe sunt descrise mai sus): sindroame paranoide, paranoide și parafrenice. [1]

Rolul înșelăciunii în deliberare este considerat dovedit. Toată lumea știe despre halucinațiile auditive în schizofrenie, pseudoalucinațiile sunt bine descrise, problema iluziilor este mai puțin acoperită, dar toate aceste fenomene joacă un rol important în formarea delirului. Percepția fraudei apare de obicei mai târziu decât delirul, uneori trece o perioadă suficient de lungă de timp. Datorită lor, delirul devine mai puțin sistematizat și real. Prezența ambelor simptome pozitive este caracteristică schizofreniei paranoide și se numește sindrom halucinant-delirant (halucinant-paranoic). VA Gilyarovsky a menționat că, atunci când a trecut faza halucinantă, complotul delirant devine mai distinct, iar atunci când este combinat cu halucinații luminoase, delirul se întunecă și „se prăbușește”. [2]

Sindromul Kandinsky-Clerambo, care este destul de frecvent în schizofrenie în stadiul paranoic și parafrenic, este un tip de sindrom halucinant-delirant, cu manifestări de automatism mental. Pacientul consideră că nu stăpânește nici gândurile, nici corpul său, îl controlează din exterior, ca un marionet (gândurile sunt furate, cuvintele, expresiile faciale, gesturile, mișcările sunt înlocuite, chiar și organele interne funcționează în direcția manipulatorilor răi). În acest caz, există o combinație de iluzii de persecuție și influență.

Percepția vizuală este distorsionată și la pacienți: ei nu recunosc prieteni și rude și nu văd fețe complet diferite în ei, dar atunci când recunosc, aceștia susțin că au fost alcătuiți și înlocuiți. Fenomenele percepției delirante includ dezorientarea - pacientul nu înțelege unde se află. Percepția delirantă se formează prin fantezii patologice și mai târziu înțelegerea dureroasă a perceputului. Construcțiile logice corespund complotului principal al delirului. [3]

Pacienții simt realitatea în consecință cu experiențele lor amăgitoare și fără înșelăciune. De exemplu, văzând o mulțime pe stradă, pacientul poate fi sigur că s-a strâns pentru el și în niciun caz cu intenții prietenoase. Lui i se pare că toate privirile sunt atârnate de el, conversațiile sunt doar despre el, el chiar „îi ascultă” numele, amenințările sau condamnările care i se adresează. Acest lucru îi consolidează ideile. [4]

Conținutul sindromului delirant în schizofrenie se împarte în următoarele tipuri:

• prostii ale relației - tot ceea ce s-a întâmplat de la expresii faciale și gesturi până la cuvinte și acțiuni este legat de pacient și este interpretat de el într-un mod negativ (mă condamnă, încearcă să mă împiedice, mă urăsc etc.)
• delir persecutor - pacientul este sigur că este urmărit de personaje reale sau fictive, cu scopul de a provoca pagube, iar cu schizofrenia sunt adesea reprezentanți ai formațiunilor neobișnuite pentru această cultură și realitatea înconjurătoare (civilizații extraterestre, organizații masonice sau magice, informații străine);
• delir al influenței - pacientul este convins că acționează și gândește în funcție de voința altcuiva, practic, ostilă: el pretinde că este zombificat, câmpuri magnetice (electrice), unde radio, acțiune magică asupra lui; ca opțiune - pătrunderea obiectelor străine în creier, inimă, alte părți ale corpului; aceasta include și deschiderea și furtul de gânduri.

Aceste tipuri de delir sunt cele mai frecvente cu schizofrenia, sunt combinate între ele și practic nu se delimitează unele de altele. O versiune destul de comună a delirului relațiilor, amestecarea uneori a principalelor tipuri de delir, sindromul scramble (querulantism) - plângeri nesfârșite la diverse instanțe, depunerea declarațiilor de cerere în instanțele de judecată, iar pacientul contestă de obicei orice decizie luată. Este imposibil să-l satisfacă. Nemulțumirea poate avea o bază reală, adesea plângerile se referă la deficiențele din sectorul locuințelor și serviciilor comunale, la vecinii zgomotoși, dar poate fi și delirant - plângeri de persecuție, vrăjitorie, încercări de ucidere (mai des este vorba de intoxicații cu delir). [5]

Separat, este necesar să se noteze amăgirile măreției. Reprezintă o încredere patologică neclintită a pacientului în propria sa exclusivitate și superioritate semnificativă față de ceilalți. Delirul sau amăgirile de grandoare sunt mult mai frecvente în alte tulburări - tulburare paranoică, în clinica sindromului maniacal, leziuni organice ale structurilor cerebrale, demență paralitică. Schizofrenia cu idei nebunești de măreție, potrivit experților, vorbește despre o deteriorare profundă a creierului și apare cel puțin în stadiul paranoic al bolii. Acest tip de delir este cel mai caracteristic pentru stadiul târziu, parafrenic, episoadele sale nedezvoltate se regăsesc în forme severe de schizofrenie - catatonice (caracteristică este poziția teatrală mândră teatrală a unui pacient cu schizofrenie cu amăgire) sau hebephrenic, de exemplu, în stare de euforie. Mai mult decât atât, pe fondul declinului reacțiilor emoționale, comportamentul pacientului poate fi confundat cu demența paralitică. Ideile supraevaluate se pot transforma într-un sindrom al delirului măreției. De asemenea, în timp, convingerea patologică a persecuției devine cunoașterea amăgitoare că inamicii sunt interesați să distrugă sau să capteze un pacient care deține un mare secret. Mână în mână cu delirul măreției vine cu un sindrom al invenției sau, mai degrabă, al creativității (pacienții sunt convinși nu numai de marile lor descoperiri, dar își atribuie și ei înșiși realizările cunoscute în domeniul științei și artei făcute de alții). [6]

Următorii subiecți sunt mai puțin patognomici, potrivit psihiatrilor:

• delir hipocondriac - încredere profundă în prezența unei patologii somatice severe, cu plângeri foarte excentrice și absurde ale pacientului și comportament care nu este în concordanță cu afecțiunea descrisă;
• Intoxicarea cu delir - tipică pentru pacienții legați de vârstă, poate avea prezența simptomelor reale ale patologiei organelor digestive;
• delirul geloziei (sindromul Othello) - potrivit experților, nu apare la schizofrenici la fel de des ca și în alte tulburări mentale (alcoolism cronic, leziuni cerebrale organice, psihopatie schizoidă), la pacienții de sex feminin este de obicei combinat cu tulburare depresivă severă, pentru bărbați, aceasta se caracterizează prin excitare -comportament agresiv;
• delirul erotic (sindromul Clerambo) - se bazează pe ideea nebună că cineva este îndrăgostit de un pacient (un obiect este real, aproape întotdeauna inaccesibil - actor, politician, astronaut), pacientul interpretează părerile, gesturile, cuvintele obiectului în favoarea convingerii sale, petrecându-și cea mai mare parte a timpului în fantezii despre o relație cu el; mai frecvent la femei, este ales ca obiect un bărbat binecunoscut, bogat, cu un statut social mai ridicat; de obicei sistematizat; complotul se reduce la faptul că diverse circumstanțe interferează cu reuniunea îndrăgostiților, inițiativa a venit de la obiect, se discută tema propriei semnificații pentru aceasta;
• prostii arhaice - temelia este o varietate de mișcări religioase, superstiție, vrăjitorie, legende ale vampirelor, vârcolacilor, etc.;
• recunoașterea falsă (sindromul Kapgra) - credința că oamenii își pot schimba aspectul, desigur, scopul unei astfel de transformări este de a dăuna pacientului; schizofrenicul nu recunoaște oameni cunoscuți, dar la străini îi recunoaște pe cei dragi; combinate cu amăgirile de persecuție, măreție, creativitate și altele;
• sindromul delirant afectiv în schizofrenie - delirul cu tulburări de dispoziție mai des în direcția reducerii reacțiilor emoționale cu ideile de autoacuzare, persecuție, relații, care duc adesea la o tentativă de sinucidere, este cel mai frecvent întâlnit cu schizofrenia; cu toate acestea, în unele cazuri, există manifestări de hipertimie (printre inventatori și alte figuri „mari”) și vii izbucniri emoționale de distracție, bucurie sau furie, furie.

În sindrom se evidențiază și tendința de agresiune în schizofrenie. Prezența amăgirilor de persecuție, atitudine și / sau influență, în special în combinație cu vocile imperative ale conținutului criminal-sadic, sunt un indiciu al probabilității mari a acțiunilor periculoase ale pacientului îndreptate către el însuși sau alții. Cel mai adesea, agresiunea neprovocată este manifestată de persoane cu schizofrenie paranoică.

Odată cu schizofrenia delirantă, se poate dezvolta sindromul depersonalizare / derealizare. Se manifestă în convulsii sau ia un curs de persistență cronică și este combinat cu sindromul automatismului mental. Depersonalizarea delirantă autopsihică are ca rezultat iluzia obsesiei, transformarea mentală, sindromul Kapgra; somatopsihicul provoacă delirul negării, transformarea fizică într-o altă creatură; derealizarea delirantă se manifestă prin delirul unei schimbări a elementelor sau a întregii realități înconjurătoare (intermetamorfoză); prostii despre lumile paralele, sfârșitul lumii. [7]

Depersonalizarea și derealizarea totală conduc la dezvoltarea unui sindrom destul de rar numit delotul Kotar. Se manifestă pe fundalul unei stări de spirit oprimate și se caracterizează prin deliruri nihiliste fantastice la scară globală la nivelul vinovăției sale în moartea omenirii, distrugerea civilizației, delirul ipohondriacal despre propria distrugere („morți vii”). Psihiatrii îl interpretează ca un delir nihilistic și decadent al măreției cu un semn minus.

Nu toți psihiatrii recunosc că, cu schizofrenia, poate exista o stupefacție oneeroidă, provocând experiențe delirante fantastice. Cu toate acestea, majoritatea consideră că sindromul oniric apare, deși datorită particularităților comportamentului pacientului, nu este dificil să-l „analizeze”.

Sindromul obsesiv-compulsiv se dezvoltă adesea cu o formă delirantă de schizofrenie, deoarece obsesia și delirul conform I.P. Pavlov are un singur mecanism - inerția focalizării excitației. Obsesiile schizofrenicilor sunt multiple, depășite rapid cu ritualuri de protecție, care sunt absurde și amintesc de un sindrom de automatism mental. Acestea nu sunt cauzate de influențe externe - nu se stabilește nicio legătură cu situația stresantă, dar deseori se urmărește o legătură cu delirul hipocondriac. Ei tind să se generalizeze. Există un interval de timp vizibil între obsesii (obsesii) și compulsii (acțiuni de protecție rituală). Gândurile obsesive sunt de obicei completate de iluzii. Dintre stările obsesive, cea mai frecventă este misofobia și oxifobia - teama de poluare și teama de obiecte ascuțite.