Schizofrenia delirantă

Delirul este aproape întotdeauna prezent la schizofrenici, chiar și în formele maligne cu progresie rapidă din perioada inițială, dispărând pe măsură ce se „retrage în ei înșiși” și devin din ce în ce mai monotone. Autorul simptomelor schizofreniei de prim rang, Kurt Schneider, a numit-o o boală delirantă în sensul cel mai deplin al cuvântului. Delirul cronic sistematizat (verbal, bazat pe o interpretare incorectă a faptelor reale) este caracteristic celei mai frecvente forme a bolii - paranoidul, care se încadrează mai mult decât altele în definiția „schizofreniei delirante”.

În forma clasică tipică a schizofreniei, simptomele productive sunt cel mai clar exprimate - delirul și halucinațiile. Primul simptom, de regulă, este o convingere delirantă despre ceva ce nu corespunde realității. Acesta poate fi bazat pe fapte reale sau poate apărea sub forma unei intrigi predefinite. La început, delirul este relativ ușor de înțeles și reprezintă un lanț de concluzii legate logic, uneori chiar interpretând situația într-un mod foarte plauzibil. Mai târziu, pe măsură ce boala se dezvoltă și gândirea se dezintegrează în mod clar, apar de obicei halucinații auditive. Vocile interioare care răsună în cap, în alte părți ale corpului, gândurile sugerate „străine” și afirmațiile forțate, senzațiile de gânduri furate la pacienții cu schizofrenie se transformă în delir halucinator și începe haosul delirant.

În alte forme ale bolii, simptomele productive sunt exprimate într-o măsură mult mai mică sau nu sunt deloc sesizabile, însă mulți clinicieni consideră că percepția delirantă a evenimentelor interne și externe este tipică pentru un schizofren. „Munca delirantă” ascunsă a creierului bolnav nu duce întotdeauna la o psihoză evidentă, ci este cauza principală a creșterii pesimismului, anxietății, a unui sentiment de ostilitate în mediul înconjurător și a dezastrului inevitabil, forțând pacientul să se retragă în sine și să se izoleze de lume.

Sindromul afectiv-paranoid este caracterizat prin depresie, idei delirante de persecuție, autoacuzații și halucinații cu un caracter acuzator viu. În plus, acest sindrom poate fi caracterizat printr-o combinație de manie a grandorii, origine nobilă și halucinații de natură laudativă, glorificatoare și aprobatoare.

Epidemiologie

Schizofrenia delirantă sau paranoidă, care afectează aproximativ 70% dintre pacienții cu acest diagnostic, este considerată cea mai favorabilă în comparație cu alte forme ale acestei boli. Statisticile înregistrează cel mai mare număr de manifestări ale schizofreniei clasice în grupa de vârstă de la 25 la 35 de ani. Se întâmplă ca primul episod al bolii să apară la o vârstă mai târzie, chiar și înaintată.

Cauze schizofrenie delirantă

Organizația Mondială a Sănătății, în buletinul său informativ privind această boală mintală, indică faptul că datele de cercetare disponibile (și schizofrenia a fost studiată de peste o sută de ani) nu confirmă în mod fiabil niciun factor etiologic obligatoriu. Cu toate acestea, există numeroase ipoteze cu privire la posibilele cauze ale schizofreniei. Majoritatea cercetătorilor sunt înclinați să presupună că dezvoltarea bolii apare la persoanele predispuse la aceasta sub influența mai multor factori interni și externi care se suprapun, adică psihiatria modernă o consideră o patologie mintală polietiologică. [ 1 ]

Factori de risc

Factorii de risc se referă la diferite domenii. Un motiv foarte important este ereditatea. În rândul pacienților cu schizofrenie paranoidă, frecvența unui istoric familial încărcat este destul de mare. Este adevărat că nu au fost găsite mutații genetice specifice schizofreniei, acestea putând apărea și în alte patologii mentale.

Echipamentele moderne de diagnostic au făcut posibilă detectarea tulburărilor structurale în anumite părți ale creierului la schizofrenici pe parcursul vieții, chiar și nespecifice. Anomalii similare, exprimate într-o măsură mai mică, sunt adesea detectate la rudele apropiate ale pacienților.

Trăsăturile de personalitate schizoidă (anxietate, tendință de blocaj, suspiciune, izolare, sensibilitate la critică) sunt caracteristice nu numai pacientului, ci și rudelor sale. Potrivit unor geneticieni, acestea sunt, de asemenea, determinate ereditar. Prezența unor astfel de accentuări în combinație cu factori de stres psihosociali nefavorabili din mediul înconjurător poate deveni un factor declanșator al dezvoltării bolii. Copilăria petrecută într-o familie în care predomina cultul violenței, statutul social scăzut, singurătatea, mutările frecvente, lipsa de înțelegere și sprijin din partea celor dragi, chiar și ritmul vieții într-o metropolă pot provoca dezvoltarea simptomelor schizofreniforme.

Crizele de vârstă asociate cu modificări ale stării hormonale și psihosociale sunt recunoscute ca perioade cu risc crescut de debut și exacerbare a schizofreniei: adolescența, sarcina și nașterea, menopauza, pensionarea.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor de schizofrenie, legătura dintre un anumit factor exogen și manifestarea bolii nu este clar evidențiată.
În prezența unei predispoziții congenitale, dezvoltarea schizofreniei poate fi provocată de infecții intrauterine, de condiții de mediu nefavorabile și de utilizarea substanțelor psihoactive de către viitoarea mamă. Cercetările neurofiziologilor arată că, în momentul manifestării schizofreniei, există deja anomalii ale structurilor cerebrale care se dezvoltă imediat după naștere și nu se modifică la o vârstă ulterioară. Acest lucru sugerează că leziunea apare în cel mai timpuriu stadiu al dezvoltării creierului și, pe măsură ce boala progresează, un număr tot mai mare de componente neurochimice sunt implicate în procesul patologic. Consecința acestui fapt este reprezentată de interacțiunile patologice ale principalilor neurotransmițători, o încălcare simultană a mai multor procese funcțional-metabolice în diverse sisteme neurotransmițătoare, ceea ce duce la modificări ale comportamentului pacientului care se încadrează în simptome asemănătoare schizofreniei. Cele mai moderne teorii ale neurogenezei patogenezei schizofreniei au apărut relativ recent, când a devenit posibilă studiul intravital neinvaziv al activității electrofiziologice a creierului și vizualizarea structurilor acestuia.

Ipotezele neuroendocrinologice sunt mai vechi. Baza apariției lor a fost debutul bolii observat de psihiatri în principal în adolescență și tinerețe, recăderile la femei în timpul sarcinii și imediat după naștere, exacerbările în perioada de scădere a funcției sexuale și patologiile endocrine frecvent întâlnite la schizofrenici.

Susținătorii ipotezei neuroendocrine au presupus că patologia mentală s-a dezvoltat sub influența factorilor interni (autointoxicație datorată disfuncției glandelor endocrine) și externi nefavorabili, a căror susceptibilitate a fost predispusă de slăbiciunea sistemului endocrin. Cu toate acestea, nu au fost identificate tulburări ale organelor endocrine specifice schizofreniei, deși majoritatea cercetătorilor recunosc un anumit rol al modificărilor hormonale în patogeneză. [ 2 ]

La pacienții cu schizofrenie se observă modificări ale imunității celulare și umorale, care au servit drept bază pentru dezvoltarea teoriilor neuroimunologice; unii autori au dezvoltat teoria originii virale a schizofreniei; cu toate acestea, în prezent, niciuna dintre versiunile propuse nu este pe deplin capabilă să explice patogeneza bolii.

Una dintre principalele manifestări ale psihozei în schizofrenie este delirul. Acesta, sau cel puțin o percepție delirantă a lumii înconjurătoare, se întâlnește la 4/5 pacienți diagnosticați cu schizofrenie. Acest fenomen de tulburare a gândirii este cel mai clar exprimat în forma paranoidă a bolii.

Patogeneza

Patogeneza delirului în schizofrenie este explicată și ea în mod diferit de către reprezentanții diferitelor școli și tendințe psihiatrice. Conform unora, acesta se dezvoltă din experiența de viață a pacientului, interpretată cu o semnificație specială în legătură cu o schimbare a conștientizării lumii înconjurătoare. De exemplu, patologiile tractului gastrointestinal pe care pacientul le-a avut în anamneză pot duce la idei delirante de otrăvire. Conform altora, ideile delirante depind slab de evenimente reale și de caracteristicile personale ale pacientului. În primul rând, există o scindare a conștiinței, pe fondul căreia existența schizofrenului se transformă, iar apoi apare percepția delirantă (senzații anormale), din care se dezvoltă delirul în sine, ca o încercare de a explica aceste senzații, originea lor, iar explicațiile pot fi cele mai incredibile.

În prezent, se crede că pentru a declanșa mecanismul dezvoltării iluziilor este necesar un anumit tip de personalitate și prezența patologiei cortexului cerebral, în special a lobilor frontali, a căror atrofie pronunțată a neuronilor corticali contribuie la distorsionarea proceselor de percepție a diferitelor senzații. Rolul percepției afectate în formarea ideilor delirante este considerat extrem de important și, până în prezent, dovedit.

Simptome schizofrenie delirantă

Forma delirantă a schizofreniei se manifestă în afirmațiile și comportamentul pacientului, care își apără convingerile false cu o perseverență incontestabilă. Trăsătura cea mai caracteristică a acestei boli este delirul cronic în stadii evolutive. [ 3 ]

Psihiatrul german K. Conrad a identificat mai multe etape în dinamica formării delirului schizofrenic. Primele semne ale dezvoltării acestuia (faza trema) sunt caracterizate de simptome precum confuzia și anxietatea pacientului. Acesta învață să trăiască cu o nouă stare de conștiență alterată, este cuprins de noi senzații inexplicabile, nu întotdeauna de înțeles, care provoacă tensiune și un sentiment de frică. În funcție de evoluția primelor gânduri delirante, poate apărea un sentiment de vinovăție, pe fondul căruia apar gânduri suicidare. Mult mai rar, pacienții aflați în această fază experimentează o dispoziție exaltată. [ 4 ]

Următoarea, a doua etapă de dezvoltare a formării iluziei este (apofenia), „iluminarea” iluzivă. Cristalizarea iluziei începe - ideile delirante ale pacientului devin mai specifice, el se află în captivitatea lor. În același timp, situația devine mai clară pentru el, îndoielile dispar, confuzia și tensiunea slăbesc. Pacienții aflați în această etapă se simt adesea „centrul universului”, singurii posesori ai adevăratei cunoașteri. Iluzia în această etapă este de obicei logică și destul de plauzibilă.

Faza anastrofică sau apocaliptică este caracterizată de delir halucinator incoerent. Această etapă nu apare la toată lumea. Se caracterizează printr-o dezorganizare gravă a gândirii, tulburări de vorbire și apariția unor simptome negative ireversibile.

Delirul nu se dezvoltă întotdeauna în etape. Se poate manifesta ca o izbucnire paranoică acută sau poate apărea dintr-o idee supraevaluată, bazată pe fapte din viața reală, din care pacientul își trage propriile concluzii care contrazic experiența practică. Delirul are caracterul unei convingeri; pacientul nu are nevoie de dovezi ale dreptății sale. El este convins de aceasta.

În psihiatria oficială, stadiul inițial al dezvoltării iluziilor se numește paranoid. În acest stadiu, iluziile nu sunt încă însoțite de halucinații și sunt structurate logic. Pacientul interpretează evenimentele și comportamentul persoanelor din jurul său destul de plauzibil. Adesea, în acest stadiu, simptomele iluziei nu au atins încă o înălțime semnificativă și nu sunt deosebit de vizibile. Persoanele din jurul său le interpretează ca ciudățenii de caracter. Pacientul consultă uneori un medic, dar nu un psihiatru, ci un terapeut, neurolog, cardiolog, cu plângeri de pierderea forței, dureri de cap sau de inimă, dificultăți de adormire, senzații neobișnuite în diferite părți ale corpului. Poate avea unele excentricități, obsesii, iritabilitate, concentrare slabă, uitare pe fondul anxietății sau, mai rar, o dispoziție excesiv de veselă, dar în stadiul inițial, plângerile pacientului sunt de obicei diagnosticate ca tulburări vegetativ-vasculare, nevroze sau manifestări de osteocondroză. Și chiar și un psihiatru nu va putea diagnostica cu încredere schizofrenia într-un stadiu incipient, odată cu dezvoltarea procesului de formare a iluziilor. Acest lucru necesită observarea pe termen lung a pacientului.

Psihiatrii sunt familiarizați și cu așa-numitul simptom Kandinsky, care este caracteristic stadiului inițial al schizofreniei și este probabil cauzat de tulburări ale aparatului vestibular și ale sistemului nervos autonom. Pacienții se plâng de atacuri de dureri de cap severe, asemănătoare mirgenului, împotriva cărora au dificultăți în menținerea coordonării spațiale, se instalează o senzație de imponderabilitate, iar pacientul pur și simplu pierde pământul de sub picioare, se simte ca „Armstrong pe Lună”.

Un debut mai pregnant este psihoza acută. Se manifestă printr-o creștere bruscă și rapidă a simptomelor. Pe lângă dezorganizarea evidentă a gândirii, în majoritatea cazurilor, pacientul poate fi anormal de excitat, agresiv, predispus la acțiuni distructive sau, mai rar, excesiv de entuziast și obsedat de o idee, adesea de amploare globală. El dezvoltă agitație psihomotorie și necesită spitalizare urgentă într-un spital de psihiatrie. Pacientul se află sub supravegherea unor specialiști și are șanse mai mari de a începe tratamentul în timp util.

Dezvoltarea treptată a formării delirante duce la schimbări constante, nu foarte sesizabile, în comportamentul pacientului. Acesta este din ce în ce mai puțin preocupat de realitățile vieții, de problemele familiale și profesionale. Se retrage din acestea, devenind din ce în ce mai retras. Cu toate acestea, pe fondul unei detașări generale, pacientul dă dovadă de ingeniozitate și activitate, încercând să-și pună în aplicare ideile: scrie scrisori către diverse autorități, urmărește rivalii, încearcă să-i demasce pe cei care îi înțeleg răul sau să se realizeze ca reformator. Niciun argument logic și nicio dovadă nu-l poate convinge de greșelile sale sau nu-i poate redirecționa energia într-o altă direcție, mai realistă. [ 5 ]

Un simptom tipic al delirului schizofrenic este filozofazia fără scop. Pacientul nu poate fi oprit, vorbește neîncetat și coerent, fără a folosi cuvinte de umplutură. Cu toate acestea, monologul său pur și simplu nu are niciun sens.

Stadiul paranoid poate persista mult timp, dar schizofrenia, spre deosebire de tulburările schizotipale, este o boală progresivă, iar în timp, într-o măsură mai mare sau mai mică, se observă dezorganizarea structurii sistematizate a iluziilor, adesea monotematice, și o creștere a modificărilor deficitare.

Delirul paranoic se transformă treptat în paranoic — apar subiecte noi, multidirecționale, lipsite de realitate, delirul devine din ce în ce mai haotic. Pacientul are o gândire fragmentată, care se manifestă prin tulburări de vorbire: opriri bruște, schimbări bruște de subiect, inconsecvență, mentalism, afirmații abstracte care fac vorbirea vizibil lipsită de sens. Vocabularul scade și el, adesea nu folosește prepoziții și/sau conjuncții, nu ia inițiativa în conversație, răspunde scurt și irelevant, dar după ce a atins un subiect preferat, nu se poate opri. Vorbirea este plină de repetiții, neologisme nu întotdeauna inteligibile, pierderea structurii gramaticale. Prezența tuturor simptomelor enumerate nu este necesară, acestea se manifestă în funcție de profunzimea afectării psihicului.

Psihiatrii, pe baza observațiilor pacienților, observă următoarele caracteristici ale delirului în schizofrenie: practic nu reflectă trăsăturile de personalitate pre-morbide ale pacientului, deoarece sub influența procesului patologic apar trăsături de personalitate complet noi (AZ Rosenberg), acest lucru este confirmat și de OV Kerbikov, numind acest fenomen delir de degenerare. Psihiatrii observă, de asemenea, sistematizarea lentă a judecăților delirante, pretențiozitatea, plenitudinea abstracțiunilor și simbolurilor, o mare depărtare de realitate.

În stadiul paranoid, delirului i se alătură halucinațiile pseudo- și adevărate - o percepție involuntară a obiectelor care sunt absente în realitate. Schizofrenicii experimentează adesea pseudo-halucinații, pacientul înțelege irealitatea lor, dar nu este capabil să manifeste o atitudine critică față de ele. El se supune fără îndoială și crede vocile pe care le aude cu „urechea internă”. În schizofrenia delirantă, pacienții experimentează în principal halucinații auditive, iar cele mai tipice sunt vocile care dau ordine, acuzatoare, amenințătoare sau pur și simplu sunete intruzive (vânt care urlă, apă care se revarsă sau picură, scârțâit, fluierat, tropăit) fără verbalizare. Pot fi prezente și alte tipuri de halucinații (vizuale, olfactive, tactile), dar acestea nu ocupă un loc major în tabloul clinic. După apariția halucinațiilor, delirul „cristalizează”, devine mai clar, conținutul său devine mai complex și capătă o culoare fantastică.

Apoi poate apărea stadiul parafrenic al bolii. Acesta este caracterizat prin așa-numita „creativitate intelectuală patologică” (MI Rybalsky). Particularitățile delirului parafrenic sunt inconstanța și variabilitatea, mai întâi a componentelor individuale ale intrigii, apoi a unor evenimente, ceea ce se termină cu o schimbare a întregii intrigi. În această etapă, pacientul se simte mai bine, începe să-și „amintească” viața trecută, i se pare că boala se retrage. Starea de spirit a unui pacient cu sindrom parafrenic este de obicei elevată, vorbirea este emoțională, sistematizată. Aceștia sunt carismatici și pot fi convingători, mai ales în cazurile în care intriga delirului este destul de reală. Dar, în majoritatea cazurilor, delirul în parafrenie se distinge prin conținut absurd fantastic. Pacientul dezvoltă adesea megalomanie. Se simte ca un mesia, capabil să schimbe istoria omenirii, își însușește mari descoperiri, contactează extratereștri sau forțe din altă lume.

Schizofrenia delirantă la pacienții vârstnici începe adesea imediat cu sindromul parafrenic. În acest caz, sunt tipice un tip depresiv al evoluției sale și idei delirante „de mică amploare” - schizofrenii vârstnici sunt convinși în principal că răufăcători imaginari (adesea rude sau vecini) îi asupresc, nu îi iubesc, vor să scape de ei, încearcă să le înșele și să le facă rău (să îi otrăvească, să îi rănească, să îi priveze de locuință). Chiar și în prezența ideilor delirante de grandoare, aceasta este pesimistă: subestimați, răufăcătorii sunt peste tot „punând spițe în roți” etc. [ 6 ]

Modificările patologice profunde în structura psihicului în stadiul paranoid sau parafrenic sunt caracterizate nu numai de halucinații, ci și de automatisme mentale. Acestea sunt împărțite în motorii - pacientul susține că nu se mișcă de bunăvoie, ci urmând ordine din exterior; ideaționale, referitoare la procesul gândirii (gândurile sunt transmise din exterior, înlocuindu-le pe ale sale cu ele); senzoriale - impunerea externă a senzațiilor. Sursele de influență externă, potrivit pacienților, sunt cele mai fantastice - servicii de informații străine, extratereștri, vrăjitoare și adesea în persoana unei vechi cunoștințe, coleg sau vecin. Influența asupra pacientului poate fi efectuată, conform ideilor sale, prin intermediul radiațiilor undelor, de exemplu, printr-o priză radio sau un emițător încorporat într-un bec electric. Automatismele mentale, împreună cu iluziile de influență, sunt descrise în psihiatrie ca sindromul Kandinsky-Clerambault, cel mai des întâlnit în complexul de simptome al schizofreniei dezvoltate.

În tabloul clinic general al schizofreniei, alături de delir, există diverse tulburări emoționale: stare depresivă, episoade maniacale, atacuri de panică, accese de apatie sau agresivitate.

Schizofrenia adevărată trebuie să progreseze și să ducă la apariția unui defect schizofrenic specific, altfel boala este diagnosticată ca o tulburare de personalitate schizotipală. Dezvoltarea simptomelor negative poate fi încetinită printr-un tratament prescris corespunzător, o evoluție lentă a bolii. În general, schizofrenia delirantă paranoidă nu se caracterizează prin manifestări atât de pronunțate precum vorbirea incoerentă, insuficiența asociațiilor, sărăcirea emoțiilor, aplatizarea sentimentelor, tulburările catatonice, dezorganizarea izbitoare a comportamentului. Cu toate acestea, simptomele negative, deși nu foarte pronunțate, apar pe o perioadă lungă de timp a bolii sau fiecare atac se termină cu unele pierderi - o îngustare a cercului de comunicare, a intereselor, o scădere a activității motorii.

Complicații și consecințe

Iluziile din schizofrenie implică deja o tulburare a procesului de percepție și gândire. Chiar și în stadiul inițial al bolii, prezența ideilor delirante împiedică o persoană să construiască comunicări, să rezolve problemele familiale și de muncă. În schizofrenie, atenția și memoria au de suferit, abilitățile de vorbire și motorie sunt afectate, iar deficitele emoționale și intelectuale cresc lent, dar constant. [ 7 ]

Cea mai frecventă tulburare comorbidă în schizofrenie este depresia. Dispoziția depresivă însoțește adesea schizofrenicii încă din faza prodromală. Iar în stadiul inițial al bolii, anxietatea crescută cauzată de tulburările persistente de percepție devine cauza intențiilor și tentativelor suicidare. Schizofrenia este în general considerată o boală cu risc ridicat de suicid. Depresia care se dezvoltă în decurs de șase luni de la primul episod de psihoză este deosebit de periculoasă în acest sens.

Schizofrenicii sunt predispuși la abuzul de alcool și alte substanțe psihoactive, ceea ce duce la o evoluție atipica, recidive frecvente și rezistență la medicamente. Alcoolismul sau dependența de droguri la schizofrenici devine rapid permanentă. Pacienții încetează să lucreze, evită tratamentul și duc un stil de viață antisocial, încălcând adesea legea.

Atacurile de panică, conform cercetărilor, se dezvoltă la aproximativ o treime dintre pacienți; simptomele lor pot apărea în perioada prodromală, în timpul episoadelor psihotice și după acestea.

Mai des decât în populația generală, numeroase patologii somatice se întâlnesc în rândul schizofrenicilor, în special obezitatea și patologiile cardiovasculare.

Schizofrenia provoacă adesea dizabilități, iar speranța de viață a pacienților cu acest diagnostic este mai scurtă cu o medie de 10-15 ani. Se crede că acest lucru nu este cauzat de schizofrenia în sine (unii pacienți trăiesc foarte mult), ci de dependența de obiceiuri proaste și tendințe suicidare.

Diagnostice schizofrenie delirantă

Chestiunea criteriilor clinice clare pentru schizofrenie rămâne încă deschisă și, în general, mulți psihiatri nu o consideră o boală mintală independentă. Abordarea acestei probleme în diferite țări nu este aceeași.

Dacă se suspectează schizofrenie, diagnosticul primar al bolii necesită colectarea unei anamneze somato-neurologice complete a pacientului. Medicul trebuie să discute nu numai cu pacientul, ci și cu rudele acestuia.

Examinarea stării de sănătate somatică a pacientului include teste de laborator și un examen cardiologic complet. Diagnosticul de laborator nu este capabil să confirme diagnosticul de schizofrenie, o astfel de analiză nu există încă, dar oferă o idee despre starea generală de sănătate a pacientului și permite prevenirea erorilor de diagnostic și distingerea manifestărilor schizofreniei de simptomele asemănătoare acesteia, care se dezvoltă în patologii endocrine, colagenoze, neuroinfecții, boli cu manifestări de neurodegenerare etc.

Pacientului i se prescriu diverse teste, de la analize generale de sânge și urină până la determinarea nivelului de glucoză, hormoni tiroidieni și hipofizari, corticosteroizi și hormoni sexuali, electroliți plasmatici, proteină C reactivă, uree, calciu, fosfor și teste biochimice. Se efectuează teste pentru prezența medicamentelor și a infecției cu HIV, reacția Wasserman și un studiu al lichidului cefalorahidian.

Diagnosticul instrumental este prescris într-o varietate de moduri, permițând tragerea unei concluzii despre funcționarea tuturor sistemelor din organism. Este obligatoriu un examen neurofiziologic, care include electroencefalografie, angioscanare duplex și imagistică prin rezonanță magnetică. Deși studiile instrumentale relevă prezența tulburărilor cerebrale morfologice și neurodegenerative, acestea nu pot confirma cu exactitate diagnosticul de schizofrenie. [ 8 ]

Psihiatrii europeni se ghidează după criteriile de diagnostic stabilite în ICD-10. Diagnosticul de schizofrenie delirantă se pune dacă pacientul prezintă un sindrom delirant pronunțat. Simptomele delirului cu un conținut specific (influență, posesiune, relaționare, persecuție, deschidere a gândurilor) trebuie să fie prezente pentru o perioadă lungă de timp, cel puțin o lună, indiferent dacă pacientul a fost tratat în această perioadă. Simptomele delirante sau halucinatorii-delirante nu trebuie să fie cauzate de niciun fel de intoxicație sau patologie neurologică, iar observațiile pacientului relevă semne de modificări calitative ale comportamentului - îngustarea intereselor, cercul social, creșterea pasivității, izolare, indiferență față de aspect.

Modificările deficitare ale funcțiilor neurocognitive (atenție, imaginație, memorie, vorbire) și executive sunt determinate folosind diverse teste patopsihologice și neuropsihologice.

Diagnostic diferentiat

Diferențierea schizofreniei delirante de alte tulburări mintale cu o componentă delirantă pronunțată este destul de dificilă. Se recomandă observarea pe termen lung a pacientului - cel puțin șase luni înainte de a-i diagnostica schizofrenia.

În primul rând, sunt excluse patologiile organice din structurile cerebrale responsabile de procesele de gândire și starea emoțională, în special tumorile hipofizare, leziunile structurilor frontale ale creierului, malformațiile vasculare, abcesele, chisturile, hematoamele. Neuroinfecțiile anterioare și cronice - herpes, neurosifilis, tuberculoză, HIV, alte virusuri, consecințele colagenozelor, leziunile craniocerebrale, neurodegenerarea, tulburările metabolice (anemie pernicioasă, deficit de folat, leucodistrofie metacromatică, distrofie hepatocerebrală, sfingomielinoză). În caz de boală evidentă a sistemului nervos central, infecțioasă sau intoxicație, inclusiv alcool, afectarea creierului de către medicamente, schizofrenia nu se diagnostichează, decât dacă se stabilește cu precizie că simptomele sale au precedat boala infecțioasă, leziunea sau abuzul de substanțe psihoactive. [ 9 ]

Durata afecțiunii asemănătoare schizofreniei este luată în considerare în diagnostic. În cazurile în care simptomele sunt observate mai puțin de o lună și sunt autolimitate sau ameliorate prin medicație, afecțiunea pacientului este clasificată (conform ICD-10) ca tulburări psihotice schizotipale sau schizoafective.

Un sindrom delirant izolat în sine, chiar și cu manifestări ale ideilor delirante specifice schizofreniei (persecuție, relații, interacțiune), indică doar o patologie a sistemului nervos central și nu este un criteriu de diagnostic absolut. Deși cu o identitate completă a structurii și a graficelor delirante, unele caracteristici sunt încă prezente. În epilepsie, neurosifilis, encefalită după infecții severe, leziuni aterosclerotice complicate de intoxicație somatogenă, depresie, psihoze posttraumatice, alcoolice și medicamentoase, delirul este de obicei mai simplu și mai specific. În plus, s-a observat că pacienții cu encefalită epidemică exprimă dorința de a-și vindeca boala și chiar „deranjează” personalul medical în legătură cu aceasta, epilepticii și pacienții depresivi deliră în stări de conștiență crepusculară, în timp ce la schizofrenici nu se observă modificări ale conștienței. Delirul și afirmațiile delirante ale acestora se disting prin pretențiozitate și complexitate. Mai mult, în schizofrenie, delirul nu privește atât impactul fizic, cât experiențele subiective ale pacientului, reflectând invazia și capturarea sferei sale volitive și a gândirii. [ 10 ]

Schizofrenia și tulburările delirante sunt, de asemenea, diferențiate, în care se dezvoltă deliruri cronice mono- sau politematice, identice ca structură și intrigă cu cele schizofrenice. Aceleași teme - persecuția, gelozia, propria urâțenie, querulantismul, grandoarea cu episoade periodice de depresie, halucinații olfactive și tactile, iar la pacienții vârstnici sunt permise și halucinații auditive, care fac parte din tabloul clinic al schizofreniei, sunt observate și în tulburarea delirantă. Unii suferă de aceasta toată viața, însă acești pacienți nu au niciodată voci imperative cronice, deliruri constante de influență sau chiar simptome negative slab exprimate. Pe lângă comportamentul direct legat de delir, starea de spirit, vorbirea și acțiunile pacienților cu tulburare delirantă sunt destul de adecvate situației și nu depășesc norma. [ 11 ]

Astfel, în tulburarea delirantă de personalitate, delirul este singurul sau cel mai pregnant simptom. Este destul de logic, realist și adesea provocat de situații de viață și ar trebui observat timp de trei luni sau mai mult, să fie de natură personală și să continue nu numai în perioadele de tulburări afective, ci și în afara acestora. Nu ar trebui să existe idei delirante de influență, transmitere și deschidere a gândurilor, sunt permise halucinații auditive tranzitorii rare. De asemenea, nu ar trebui să existe semne de leziuni cerebrale organice de orice origine.

Principalul criteriu de diagnostic pentru schizofrenie rămâne prezența unei slăbiri progresive a activității mentale.

Tratament schizofrenie delirantă

Citiți acest articol pentru un tratament detaliat al schizofreniei delirante.

Profilaxie

Povara ereditară nu poate fi modificată, dar nu este singurul factor de risc pentru dezvoltarea bolii; sunt necesare și condițiile externe, iar eforturile trebuie depuse pentru a le minimiza.

Dacă există o predispoziție genetică, este mai bine să planificați sarcina. Chiar înainte de apariția acesteia, este necesar să se efectueze un examen și să se trateze patologiile existente pentru a evita efectele medicamentelor asupra fătului. Este important ca greutatea viitoarei mame să fie normală și să fi putut renunța la obiceiurile proaste dinaintea sarcinii, iar în perioada de gestație - să nu fumeze și să nu bea. O dietă echilibrată, o activitate fizică moderată, relații stabile și calme în familie sunt factori care predispun la nașterea unui copil sănătos. Grija pentru sănătatea sa fizică și mentală, sprijinul emoțional pozitiv și un stil de viață sănătos cultivat în familie îi vor permite să crească cât mai sănătos posibil și vor minimiza riscul de a dezvolta schizofrenie delirantă.

În adolescență, exprimarea emoțională excesivă trebuie evitată, comportamentul, activitățile și cercul de cunoștințe al copilului trebuie controlate, respectând media „de aur” pentru a evita atât dependența excesivă, cât și lipsa de control. Dacă apare o dispoziție depresivă sau alte modificări ale afectului, copilul poate vizita un psihoterapeut, traininguri speciale care ajută la formarea unor mecanisme interne de combatere a influenței factorilor de stres.

La orice vârstă, măsurile preventive importante care previn dezvoltarea tulburărilor mintale sunt considerate a fi capacitatea de a se accepta pe sine, de a comunica cu ceilalți și de a găsi persoane care pot ajuta; capacitatea de a „vorbi”; activitatea fizică, fiind preferabile activitățile de grup; capacitatea de a gestiona reacțiile la factorii de stres; reducerea sau, mai bine, renunțarea completă la alcool și la alte substanțe psihoactive; dobândirea de noi abilități, activități creative și spirituale, participarea la viața socială, a avea prieteni buni și o familie puternică.

Prognoză

Chestiunea existenței schizofreniei ca boală singulară rămâne deschisă, criteriile de diagnostic pentru această boală diferând semnificativ între școlile de psihiatrie din diferite țări. Dar, în general, schizofrenia delirantă, indiferent de denumirea ei, aparține în continuare bolilor severe și incurabile. Cu toate acestea, un prognostic bun este crescut de tratamentul precoce, de continuitatea acestuia și de absența stigmatizării. În studiile efectuate, s-a constatat că stigmatizarea a dus la simptome mai pronunțate ale schizofreniei în comparație cu pacienții care au fost tratați fără a-și cunoaște diagnosticul.

Un prognostic bun este obținerea unui efect terapeutic pe termen lung, uneori pacienții fiind chiar opriți din administrarea medicamentelor. Succesul depinde în întregime de caracterul adecvat al tratamentului prescris și de resursele individuale ale personalității pacientului. Psihiatria modernă, cu o abordare cuprinzătoare a tratamentului, dispune de un arsenal vast de instrumente pentru stabilizarea stării pacientului.