Schizofrenie delirantă

Delirul este aproape întotdeauna prezent în schizofrenie, chiar și cu forme maligne progresive rapid în perioada inițială, dispărând pe măsură ce „se retrage în sine” și o creștere a plictisirii intelectuale. Autorul simptomelor schizofreniei de rangul întâi Kurt Schneider a numit-o boală delirantă în sensul cel mai complet al cuvântului. O deliră cronică sistematică (verbală, bazată pe o interpretare incorectă a faptelor reale) este caracteristică celei mai frecvente forme a bolii - paranoic, care se potrivește mai mult decât altora definiția „schizofreniei delirante”.

În forma clasică de schizofrenie clasică sunt cele mai pronunțate simptomele cele mai productive - delirul și halucinațiile. Primul simptom, de regulă, este tocmai credința delirantă în ceva ce nu este adevărat. Se poate baza pe fapte reale sau poate apărea sub forma unui complot finalizat. La început, prostiile sunt relativ de înțeles și reprezintă un lanț de concluzii legate logic, uneori chiar interpretând foarte plauzibil situația. Mai târziu, odată cu dezvoltarea bolii și o defalcare pronunțată a gândirii, apar de obicei halucinații auditive. Vocile interioare care sună în cap, alte părți ale corpului, inspirate de gânduri „extraterestre” și expresii forțate, sentimente de gânduri furate la pacienții cu schizofrenie sunt transformate în delir halucinant și începe haosul delirant.

În alte forme ale bolii, simptomele productive sunt mult mai puțin pronunțate sau complet invizibile, cu toate acestea, mulți clinicieni consideră că o schizofrenie este de obicei percepția delirantă a evenimentelor interne și externe. „Munca delirantă” ascunsă a unui creier bolnav nu se traduce întotdeauna în psihoză evidentă, ci este fundalul pesimismului în creștere, al anxietății, al sentimentului de ostilitate față de mediu și al dezastrului inevitabil, forțând pacientul să se închidă și să se închidă din lume.

Sindromul paranoic afectiv - caracterizat prin depresie, iluzii de persecuție, auto-acuzații și halucinații cu un caracter acuzator luminos. În plus, acest sindrom poate fi caracterizat printr-o combinație de megalomanie, de origine nobilă și halucinații de natură laudativă, glorificatoare și aprobatoare.

Epidemiologie

Schizofrenia delirantă sau paranoică, care afectează aproximativ 70% dintre pacienții cu acest diagnostic, este considerată cea mai favorabilă în raport cu alte forme ale acestei boli. Statisticile înregistrează cel mai mare număr de manifestări ale schizofreniei clasice la grupa de vârstă de 25 până la 35 de ani. Se întâmplă că primul episod al bolii apare la o vârstă ulterioară, chiar avansată.

Cauze schizofrenie delirantă

Organizația Mondială a Sănătății din buletinul informativ despre această boală mintală indică faptul că datele de cercetare disponibile (și care sunt supuse schizofreniei au fost studiate de mai bine de o sută de ani) nu confirmă în mod fiabil niciun factor etiologic obligatoriu. Cu toate acestea, există multe ipoteze despre posibilele cauze ale schizofreniei. Majoritatea cercetătorilor sunt înclinați la presupunerea că dezvoltarea bolii are loc la indivizi predispuși la ea sub influența mai multor factori interni și externi, suprapuse unul pe celălalt, adică psihiatria modernă o consideră o patologie mentală polietiologică. [1]

Factori de risc

Factorii de risc se referă la diferite domenii. Un motiv foarte important este ereditatea. Între pacienții cu o formă paranoidă de schizofrenie există o frecvență destul de mare a istoricului familial încărcat. Adevărat, mutațiile genice specifice schizofreniei nu au fost găsite, dar pot apărea și în alte patologii mentale.

Echipamentele moderne de diagnosticare au făcut posibilă identificarea in vivo a schizofrenicelor a unor tulburări structurale în creier, de asemenea nespecifice. Astfel de anomalii, exprimate într-o măsură mai mică, sunt adesea detectate la rudele apropiate ale pacienților.

Trăsăturile de personalitate schizoidă ale unui individ (anxietate, tendință de a se bloca, suspiciune, suspiciune, izolare, sensibilitate la critică) sunt caracteristice nu numai ale pacientului, ci și ale rudelor sale. Potrivit unor genetici, aceștia sunt, de asemenea, determinați ereditar. Prezența unor astfel de accentuări în combinație cu factorii de stres psihosociali adversi poate deveni un factor declanșator în dezvoltarea bolii. Anii copiilor petrecuți într-o familie dominată de un cult al violenței, statut social scăzut, singurătate, mișcare frecventă, lipsa de înțelegere și sprijin din partea celor dragi, chiar ritmul vieții unei megalopole poate provoca dezvoltarea simptomelor schizofreniforme.

Perioadele de risc crescut de debut și exacerbări ale schizofreniei sunt recunoscute ca fiind crize legate de vârstă asociate cu modificări ale stării hormonale și psihosociale - adolescență, sarcină și naștere, menopauză, pensionare.

Cu toate acestea, în majoritatea istoriilor de caz schizofrenice, relația dintre un anumit factor exogen și manifestarea bolii nu este clar identificată.
În prezența unei predispoziții congenitale, dezvoltarea schizofreniei poate declanșa infecții intrauterine, trăind în condiții adverse de mediu, utilizarea substanțelor psihoactive de către mama care așteaptă. Studiile efectuate de neurofiziologi constată că, la momentul manifestării schizofreniei, există deja anomalii în structurile cerebrale care se dezvoltă imediat după naștere și nu se schimbă la o vârstă ulterioară. Acest lucru sugerează că leziunea apare în stadiul foarte timpuriu al dezvoltării creierului, iar pe măsură ce boala progresează, un număr din ce în ce mai mare de componente neurochimice sunt implicate în procesul patologic. Consecința acestora este interacțiunile patologice ale principalilor neurotransmițători, există o încălcare simultană a mai multor procese funcționale și metabolice în diferite sisteme de neurotransmițător, ceea ce duce la modificări ale comportamentului pacientului care se încadrează în simptome asemănătoare schizofreniei. Cele mai moderne teorii de neurogeneză a patogenezei schizofreniei au apărut relativ recent, când a devenit posibilă studierea non-invazivă intravitală a activității electrofiziologice a creierului și vizualizarea structurilor sale.

Anterior sunt ipoteze neuroendocrinologice. Motivul apariției lor a fost debutul bolii remarcate de psihiatri în principal în adolescență și tinerețe, recidive la femei în timpul sarcinii și imediat după naștere, exacerbări în timpul degradării funcției sexuale, patologii endocrine frecvente la schizofrenici.

Apologiștii pentru ipoteza neuroendocrină au sugerat dezvoltarea patologiei mentale sub influența internă (auto-toxicitate datorită perturbării glandelor endocrine) și a factorilor externi nefavorabili, la susceptibilitatea căreia predispoziția slăbiciunii sistemului endocrin. Cu toate acestea, nu a fost identificată nicio perturbare endocrină specifică pentru schizofrenie, deși un anumit rol al modificărilor hormonale în patogeneză este recunoscut de majoritatea cercetătorilor. [2]

La pacienții cu schizofrenie, se observă modificări ale imunității celulare și umoare, care au servit ca bază pentru avansarea teoriilor neuroimunologice, unii autori au dezvoltat o teorie a originii virale a schizofreniei, cu toate acestea, în prezent, niciuna dintre versiunile propuse nu poate explica pe deplin patogeneza bolii.

Una dintre principalele manifestări ale psihozei în schizofrenie este delirul. Percepția sa sau cel puțin delirantă asupra lumii se regăsește la 4/5 dintre pacienții cu un diagnostic de schizofrenie. Acest fenomen al tulburării gândirii este cel mai accentuat în forma paranoică a bolii.

Patogeneza

Patogenia delirului cu schizofrenie, reprezentanți ai diferitelor școli de psihiatrie și zone explică, de asemenea, în moduri diferite. Potrivit unora, el iese din experiența de viață a pacientului, interpretat cu o semnificație specială în legătură cu schimbarea conștientizării lumii din jurul său. De exemplu, istoricul pacientului cu o patologie a tractului gastro-intestinal ar putea duce la otrăvirea delirului. Potrivit altora, iluziile sunt slab dependente de evenimentele reale și de caracteristicile personale ale pacientului. În primul rând, există o despărțire a conștiinței, pe fondul căreia ființa unui schizofrenic este transformată, iar apoi apare deja percepția delirantă (senzații anormale), din care prostia în sine crește ca încercare de a explica aceste senzații, originea lor, iar explicațiile sunt cele mai de necrezut.

În prezent, se crede că un anumit tip de personalitate și patologie a scoarței cerebrale, în special a lobilor frontali, sunt necesare pentru a porni mecanismul de dezvoltare a delirului, atrofia pronunțată a neuronilor corticali, care contribuie la denaturarea proceselor de percepție a diverselor senzații. Rolul percepției afectate în formarea amăgirilor este considerat extrem de important și, până în prezent, dovedit.

Simptome schizofrenie delirantă

Forma delirantă a schizofreniei se manifestă în enunțurile și comportamentul pacientului, care își apără credințele false cu tenacitate neîndoielnică. Cea mai caracteristică pentru această boală este un stadiu de dezvoltare a delirului cronic. [3]

Psihiatrul german K. Konrad a evidențiat mai multe etape în dinamica formării schizofrenice a delirului. Primele semne ale dezvoltării sale (faza trema) sunt caracterizate de simptome precum confuzia și anxietatea pacientului. Învață să trăiască cu o nouă conștiință alterată, este plin de noi senzații inexplicabile, nu întotdeauna clare, care provoacă tensiune și un sentiment de frică. În funcție de complotul primelor gânduri delirante, poate apărea un sentiment de vinovăție, împotriva căruia apar gânduri sinucigașe. Starea de spirit ridicată este mult mai puțin frecventă la pacienții din această fază. [4]

Următoarea, a doua etapă în dezvoltarea formării delirului este (apofenia), „insight” delirant. Începe cristalizarea delirului - pacientul își concretizează ideile delirante, se regăsește în captivitate. În același timp, situația pentru el devine mai definită, dispar îndoielile, confuzia și tensiunea scad. Pacienții din această etapă se simt adesea ca „centrul universului”, singurii cu adevărate cunoștințe. Delirul în acest stadiu este de obicei logic și destul de credibil.

Faza dezastrului sau apocaliptica este caracterizată de delir halucinator incoerent. Această etapă nu are loc deloc. Se caracterizează printr-o dezorganizare gravă a gândirii, tulburări de vorbire, apariția unor simptome negative ireversibile.

Nu întotdeauna apariția delirului apare în etape. Se poate manifesta sub forma unui focar paranoic acut sau poate ieși dintr-o idee supraevaluată bazată pe fapte reale din care pacientul își trage concluziile care contrazic experiența practică. Delirul are caracterul unei credințe; pacientul nu necesită dovezi ale inocenței sale. Este convins de asta.

În psihiatria oficială, stadiul inițial al formării delirului este numit paranoic. În acest stadiu, delirul nu este încă însoțit de halucinații și este structurat logic. Pacientul interpretează destul de plauzibil evenimentele și comportamentul persoanelor din jurul său. Adesea, în această etapă, simptomele delirului nu au atins încă o înălțime semnificativă și nu sunt deosebit de observabile. Cei din jurul lor le interpretează ca ciudățenii caracterului. Pacientul merge uneori la medic, dar nu la psihiatru, ci la terapeut, neurolog, cardiolog care se plânge de pierderea forței, dureri de cap sau dureri de inimă, dificultăți de adormire, senzații neobișnuite în diferite părți ale corpului. El poate avea unele excentricități, obsesii, iritabilitate, concentrare slabă, uitare în condițiile de anxietate sau, mai rar, o dispoziție excesiv de veselă, dar în stadiul inițial al reclamațiilor unui pacient, acestea sunt de obicei diagnosticate cu tulburări vegetovasculare, nevroză sau manifestări de osteochondroză. Și cu certitudine, un psihiatru încă nu va putea diagnostica schizofrenia în faza inițială cu procesul de dezvoltare a formării delirului. Pentru aceasta este necesară monitorizarea pe termen lung a pacientului.

Psihiatrii cunosc și așa-numitul simptom Kandinsky, care este caracteristic stadiului inițial al schizofreniei și este probabil cauzat de tulburări ale aparatului vestibular și ale sistemului nervos autonom. Pacienții se plâng de dureri de cap severe, asemănătoare cu smirna, împotriva cărora își păstrează cu greu coordonarea în spațiu, există o senzație de lipsă de greutate, iar pacientul doar lasă solul de sub picioare, se simte „ca Armstrong pe Lună”.

Un debut mai luminos este psihoza acută. Se manifestă printr-o creștere bruscă și rapidă a simptomelor. Pe lângă o dezorganizare clară a gândirii, în cele mai multe cazuri, pacientul poate fi anormal de excitat, agresiv, predispus la acțiuni distructive sau, mai puțin frecvent, excesiv de entuziasmat și obsedat de o idee de proporții adesea globale. El dezvoltă agitație psihomotorie și necesită spitalizare urgentă într-un spital psihiatric. Pacientul este sub supravegherea specialiștilor și este mai probabil să înceapă tratamentul în timp util.

Dezvoltarea treptată a formării delirului duce la schimbări constante nu prea vizibile ale comportamentului pacientului. El este din ce în ce mai puțin preocupat de realitățile vieții, de problemele de familie și de muncă. El se îndepărtează de ei, devenind din ce în ce mai autonom. Cu toate acestea, pe fondul detașamentului general, pacientul arată ingeniozitate și activitate, încercând să-și dea seama de ideile sale: scrie scrisori către diverse autorități, urmărește rivalii, încearcă să-și expună înțelepții sau să se realizeze ca reformator. El nu poate fi convins de greșeală prin argumente și dovezi logice sau energia lui poate fi redirecționată către o altă direcție mai reală. [5]

Un simptom tipic al delirului schizofrenic este filozofiile fără scop sau schizofazia. Pacientul nu poate fi oprit, vorbește neîncetat și, în plus, în mod coerent, fără a folosi cuvinte parazite. Cu toate acestea, sensul din monologul său este pur și simplu absent.

Etapa paranoidă poate persista mult timp, dar schizofrenia, spre deosebire de tulburările schizotipice, este o boală progresivă, iar în timp, dezorganizarea structurii sistemice a delirului, mai des monotematică și o creștere a modificărilor deficitului se observă într-o măsură mai mare sau mai mică.

Delirul paranoic se transformă treptat în paranoic - apar subiecte noi, multidirecționale, lipsite de realitate, delirul devine din ce în ce mai haotic. Pacientul a rupt gândirea, care se manifestă prin tulburări de vorbire: opriri bruște, schimbare bruscă a subiectului, inconsistență, mentalism, enunțuri abstracte care fac ca vorbirea să fie sensibilă fără sens. Vocabularul este de asemenea redus, adesea nu folosește prepoziții și / sau conjuncții, nu ia inițiativă în conversație, răspunzând scurt și nu în esență, dar agățat de un subiect preferat, nu se poate opri. Vorbirea este plină de repetări, neînțelese întotdeauna de neologisme și pierderea structurii gramaticale. Prezența tuturor acestor simptome nu este necesară, ele apar în funcție de profunzimea leziunii psihicului.

Psihiatrii, pe baza observațiilor pacienților, notează următoarele caracteristici ale delirului cu schizofrenie: practic nu reflectă trăsăturile de personalitate benigne ale pacientului, deoarece trăsăturile de personalitate complet noi apar sub influența procesului patologic (A.Z. Rosenberg), acest lucru este confirmat de O.V. Kerbikov numind acest fenomen un delir al renașterii. Psihiatrii remarcă, de asemenea, o lentă sistematizare a judecăților delirante, pretențiozitate, plină de abstracții și simbolism, un mare decalaj față de realitate.

În stadiul paranoic, pseudo- și adevărate halucinații sunt adăugate delirului - percepția involuntară a obiectelor care sunt de fapt absente. În schizofrenie, pseudoalucinațiile apar mai des, pacientul înțelege irealitatea acestuia, dar nu este capabil să arate o atitudine critică față de ei. El ascultă fără îndoială și crede în voci sonore pe care le aude cu o „ureche interioară”. Practic, cu schizofrenia delirantă, pacienții se confruntă cu halucinații auditive, iar cel mai tipic sunt vocile care dau ordine, sunete acuzante, amenințătoare sau pur și simplu obsesive (vânturi urlând, turnând sau scurgând apă, creste, fluiere, stomac) fără înregistrare verbală. Alte tipuri de halucinații (vizuale, olfactive, tactile) pot fi, de asemenea, prezente, dar nu ocupă locul principal în tabloul clinic. După apariția halucinațiilor, delirul „se cristalizează”, devine mai distinct, conținutul său devine complicat și ia o culoare fantastică.

Apoi poate apărea stadiul parafrenic al bolii. Se caracterizează prin așa-numita „creativitate intelectuală patologică” (M. I. Rybalsky). Particularitățile delirului parafrenic sunt inconstanța și variabilitatea primelor componente individuale ale complotului, apoi ale anumitor evenimente, care se încheie cu o schimbare a întregii parcele. Pacientul în acest stadiu se simte mai bine, începe să-și „amintească” de viața trecută, i se pare că boala se retrage. Starea de spirit la un pacient cu sindrom parafrenic este de obicei optimă, vorbirea este emoțională, sistematizată. Sunt carismatice și pot fi persuasive, mai ales în cazurile în care complotul delirului este destul de real. Dar, în cele mai multe cazuri, delirul parafreniei se distinge prin conținutul său fantastic absurd. Pacientul dezvoltă deseori megalomanie. Se simte mesia, capabil să schimbe istoria omenirii, însușindu-și mari descoperiri pentru el însuși, în contact cu extratereștrii sau cu alte forțe mondiale.

Schizofrenia delirantă la pacienții vârstnici începe adesea imediat cu sindromul parafrenic. În acest caz, sunt caracteristice un tip depresiv al cursului său și amăgirile „micului domeniu de aplicare” - schizofrenicii vârstnici sunt în mare parte convinși că imaginarii răi imaginar (rudele sau vecinii joacă adesea acest rol) îi oprimă, nu le plac, vor să scape de ei, încearcă să înșele și provoca pagube (otrăvește, rănește, privește locuința). Chiar și în prezența amăgirilor de măreție, este de natură pesimistă: era subestimată, în jurul ei, cei care înșelați „pun baghete în roți” etc. [6]

Pentru modificări patologice profunde în structura psihicului în stadiul paranoic sau parafrenic, sunt caracteristice nu numai halucinațiile, ci și automatismele mentale. Ele sunt împărțite în cele motorii - pacientul susține că nu se mișcă de liberul său arbitru, ci urmând ordine din afară; ideale, referitoare la procesul gândirii (gândurile se traduc din exterior, înlocuindu-le cu ale lor); senzorială - impunerea externă a senzațiilor. Potrivit pacienților, cele mai fantastice surse de influență externă sunt serviciile de informații străine, extratereștrii, vrăjitoarele, adesea la persoana unui cunoscut vechi, coleg sau vecin. Influența asupra pacientului poate fi realizată, potrivit ideilor sale, prin intermediul radiațiilor de undă, de exemplu, printr-un flux radio sau un emițător încorporat într-un bec electric. Automatismele mentale, însoțite de delirul expunerii, sunt descrise în psihiatrie drept sindromul Kandinsky-Clerambo, cel mai frecvent în complexul simptomatic al schizofreniei dezvoltate.

În tabloul clinic general al schizofreniei, alături de deliruri, au loc diverse tulburări emoționale: dispoziție deprimată, episoade maniacale, atacuri de panică, atacuri de apatie sau agresiune.

Adevărata schizofrenie ar trebui să progreseze și să conducă la apariția unui defect schizofrenic specific, altfel boala este diagnosticată ca o tulburare de personalitate schizotipică. Dezvoltarea simptomelor negative poate inhiba tratamentul corect, un curs lent al bolii. În general, schizofrenia delirantă paranoică nu se caracterizează prin manifestări atât de pronunțate precum vorbirea incoerentă, asocieri inadecvate, sărăcirea emoțiilor, aplatizarea sentimentelor, tulburări catatonice, dezorganizarea izbitoare a comportamentului. Cu toate acestea, simptomele negative, deși nu sunt prea pronunțate, se manifestă pe o perioadă lungă a bolii sau fiecare dintre atacurile sale se încheie cu unele pierderi - o restrângere a cercului de contacte, interese și o scădere a activității motorii.

Complicații și consecințe

Delirul cu schizofrenie sugerează deja o perturbare a procesului de percepție și gândire. Chiar și în stadiul inițial al bolii, prezența amăgirilor împiedică o persoană să construiască comunicări, să rezolve problemele de familie și de muncă. Cu schizofrenia, atenția și memoria suferă, abilitățile de vorbire și motorie sunt afectate, iar un deficit emoțional și intelectual crește lent, dar constant. [7]

Cea mai frecventă tulburare comorbidă pentru schizofrenie este depresia. O stare de spirit depresivă însoțește schizofrenicii adesea din faza prodromală. Și în faza inițială a dezvoltării bolii, anxietatea crescută cauzată de tulburări persistente de percepție, devine cauza intențiilor și încercărilor suicidare. Schizofrenia este, în general, considerată o boală cu risc ridicat de sinucidere. Deosebit de periculoasă în această privință este depresia, care se dezvoltă în termen de șase luni de la primul episod de psihoză.

Schizofrenicele sunt predispuse la abuzul de alcool și alte substanțe psihoactive, ceea ce duce la un curs atipic, recidive frecvente și farmacoresistență. Alcoolismul sau dependența de droguri în schizofrenici devine rapid. Pacienții nu mai funcționează, se ferește de tratament și duc un stil de viață antisocial, încălcând adesea legea.

Conform studiilor, atacurile de panică se dezvoltă la aproximativ o treime dintre pacienți, simptomele lor pot apărea în perioada prodromală, în timpul și după episoadele psihotice.

Mai des decât în populația generală, multe patologii somatice se găsesc în rândul schizofrenicilor, în special obezității și patologiilor sistemului cardiovascular.

Schizofrenia provoacă adesea handicap, iar speranța de viață a pacienților cu acest diagnostic este mai scurtă cu o medie de 10-15 ani. Se crede că schizofrenia în sine nu duce la acest lucru (unii pacienți trăiesc foarte mult), ci un angajament față de obiceiurile proaste și o tendință la sinucidere.

Diagnostice schizofrenie delirantă

Problema criteriilor clinice clare pentru schizofrenie și, în general, mulți psihiatri nu o consideră o boală mentală independentă, este încă deschisă. Abordarea acestei probleme în diferite țări nu este, de asemenea, aceeași.

Dacă se suspectează schizofrenie, diagnosticul inițial al bolii necesită colectarea unui istoric somato-neurologic complet al pacientului. Medicul trebuie să vorbească nu numai cu pacientul, ci și cu rudele sale.

Examinarea stării de sănătate somatică a pacientului include teste de laborator și o examinare cardiologică completă. Diagnosticul de laborator nu este în măsură să confirme diagnosticul de schizofrenie, o astfel de analiză nu există încă, dar oferă o idee despre starea generală de sănătate a pacientului și ajută la prevenirea erorilor diagnostice și la distingerea manifestărilor schizofreniei de simptomele asemănătoare acesteia, dezvoltându-se cu patologii endocrine, colagenoze, neuroinfectii, boli cu manifestări de neurodegenerare și așa mai departe

Pacientului i se prescriu diverse teste dintr-o analiză generală a sângelui și a urinei pentru a determina nivelul de glucoză, hormoni tiroidieni și glandă hipofizară, corticosteroizi și reproducători, electroliți plasmatici, proteine C-reactive, uree, calciu, fosfor și teste biochimice. Testele pentru prezența medicamentelor și infecția cu HIV, reacția Wasserman, studiul lichidului cefalorahidian spinal.

Diagnosticul instrumental este prescris într-o varietate de moduri, ceea ce vă permite să faceți o concluzie despre activitatea tuturor sistemelor din corp. Examenul neurofiziologic este obligatoriu, care include electroencefalografie, angioscanare duplex, imagistică prin rezonanță magnetică. Deși studiile hardware evidențiază prezența afecțiunilor cerebrale morfologice și neurodegenerative, ele nu pot confirma exact diagnosticul de schizofrenie. [8]

Psihiatrii europeni sunt ghidați de criteriile de diagnostic prezentate în ICD-10. Diagnosticul formei delirante de schizofrenie se face dacă pacientul are un sindrom delirant pronunțat. Simptomele de amăgire a unui conținut specific (expunere, măiestrie, atitudine, persecuție, deschidere a gândurilor) ar trebui să fie disponibile pentru o lungă perioadă de timp, cel puțin o lună și indiferent dacă pacientul a fost tratat în această perioadă. Simptomele delirante delirante sau halucinatorii nu ar trebui să fie cauzate de niciun fel de intoxicație sau patologie neurologică, iar în observarea pacientului există semne de modificări calitative ale comportamentului - îngustarea intereselor, cercul social, creșterea pasivității, izolării, indiferenței față de aspect.

Schimbările de deficit legate de funcțiile neurocognitive (atenție, imaginație, memorie, vorbire) și de execuție sunt determinate folosind diverse teste patopsihologice și neuropsihologice.

Diagnostic diferentiat

Este destul de dificil să diferențiezi schizofrenia delirantă de alte tulburări mintale cu o componentă delirantă pronunțată. Se recomandă urmărirea pe termen lung a pacientului - cu cel puțin șase luni înainte de a-l diagnostica cu schizofrenie.

În primul rând, sunt excluse patologiile organice din structurile creierului responsabile de procesele de gândire și de starea emoțională, în special tumorile hipofize, leziunile structurilor frontale ale creierului, malformații vasculare, abcese, chisturi, hematoame. Neuroinfecții amânate și cronice - herpetice, neurosifilis, tuberculoză, HIV, alte virusuri, efectele colagenozelor, leziuni cerebrale traumatice, neurodegenerare, tulburări metabolice (anemie pernicioasă, deficiență de folat, leucodistrofie metachromatică, distrofinoză hepatocerebrală). Cu o boală clară a sistemului nervos central, infecțioase sau intoxicații, inclusiv alcool, leziuni ale medicamentului la creier, schizofrenia nu este diagnosticată, cu excepția cazului în care se stabilește clar că simptomele ei au precedat o boală infecțioasă, traume sau abuz de substanțe psihoactive. [9]

Durata stării schizofrenice este luată în considerare în diagnostic. În cazurile în care simptomatologia este observată mai puțin de o lună și se auto-oprește sau se oprește medical, starea pacientului este clasificată (conform ICD-10) ca tulburări psihotice schizotipice sau schizoafective.

Un sindrom delirant izolat în sine, chiar și cu manifestări ale delirului specific schizofreniei (hărțuire, relații, interacțiune), indică doar patologia sistemului nervos central și nu este un criteriu de diagnostic absolut. Deși cu identitatea completă a structurii și a complotului delirante, unele caracteristici sunt încă acolo. Cu epilepsie, neurosifilis, encefalită după infecții severe, leziuni aterosclerotice complicate de intoxicație somatogenă, depresie, psihoze posttraumatice, alcoolice și narcotice, delirul este de obicei mai simplu și mai specific. În plus, s-a observat că pacienții cu encefalită epidemică exprimă dorința de a-și vindeca boala și chiar „se lipesc” de aceasta cu personalul medical, epilepticele și pacienții deprimați fac ravagii în stările crepusculare, în timp ce în schizofrenie nu se schimbă conștiința. Iluziile și amăgirile lor se disting prin pretențiozitate și complexitate. În plus, cu schizofrenia, delirul nu privește atât impactul fizic, cât experiențele subiective ale pacientului, reflectă invazia și captarea sferei volitive și a gândirii sale. [10]

Schizofrenia și tulburările delirante sunt, de asemenea, diferențiate, în care se dezvoltă delirul cronic mono- sau polimatic, care este identic în structură și complot cu cel schizofrenic. Aceleași subiecte - persecuție, gelozie, urâțenia proprie, veridicitate, măreție cu episoade periodice de depresie, halucinații olfactive și tactile, iar la pacienții vârstnici, cele auditive, care fac parte din tabloul clinic al schizofreniei, sunt de asemenea observate în tulburarea delirantă. Unii au fost bolnavi cu ei toată viața, cu toate acestea, astfel de pacienți nu au niciodată voci cronice peremptorii, delir constant al expunerii și chiar simptome negative ușoare. Pe lângă comportamentul care este direct legat de delir, starea de spirit, vorbirea și acțiunile pacienților cu tulburări delirante sunt destul de adecvate situației și nu depășesc norma. [11]

Deci, cu tulburarea de personalitate delirantă, delirul este singurul sau cel mai izbitor simptom. Este destul de logic, realist și adesea provocat de situații de viață și, de asemenea, trebuie observat timp de trei luni sau mai mult, să fie personal cu caracter și să continue nu numai în perioadele de afectare a pasiunii, ci și în afara lor. Nu trebuie să existe delir de influență, transmitere și deschidere a gândurilor, sunt permise rare halucinații auditive tranzitorii. De asemenea, nu ar trebui să existe semne de deteriorare organică a creierului oricărei geneze.

Principalul criteriu de diagnostic pentru schizofrenie rămâne prezența unei naturi progresive a slăbirii activității mintale.

Tratament schizofrenie delirantă

Pentru un tratament detaliat al schizofreniei delirante, citiți acest articol .

Profilaxie

Sarcina ereditară nu poate fi modificată, dar nu este singurul factor de risc pentru dezvoltarea bolii, condițiile externe sunt încă necesare pentru a minimiza eforturile care trebuie depuse.

Cu o predispoziție genetică, sarcina este planificată cel mai bine. Chiar înainte de apariția sa, este necesar să se examineze și să se trateze patologiile disponibile pentru a evita expunerea la medicamente la făt. Este important ca greutatea mamei în așteptare să fie în concordanță cu norma, și a fost capabilă să abandoneze obiceiurile proaste înainte de sarcină, în perioada de gestație, ea nu a fumat sau a băut. O dietă echilibrată, activitate fizică moderată, relații familiale stabile și calme sunt factori care predispun la nașterea unui copil sănătos. Grija pentru sănătatea sa fizică și psihică, sprijin emoțional pozitiv, un stil de viață sănătos cultivat în familie îi va permite să crească cât mai sănătos și să minimizeze riscul de a dezvolta schizofrenie delirantă.

În perioada adolescentului, trebuie evitată expresia emoțională excesivă, comportamentul, activitățile și cercul de cunoscuți al copilului ar trebui să fie controlate, respectând „terenul de mijloc” pentru a evita atât dependența excesivă, cât și lipsa de control. În cazul unei stări de spirit depresive sau a altor modificări ale afectării, copilul poate participa la un psihoterapeut, antrenamente speciale care ajută la formarea de mecanisme interne de combatere a influenței factorilor stresanți.

La orice vârstă, capacitatea de a se accepta pe sine, de a comunica cu ceilalți și de a găsi cei care pot oferi asistență sunt considerate pași preventivi importanți pentru a preveni dezvoltarea unei tulburări mentale; posibilitatea de a „vorbi”; activitate fizică, cu exerciții de grup preferate; capacitatea de a gestiona factorii de stres ai reacției; o scădere, sau mai bine zis, o respingere completă a alcoolului și a altor substanțe psihoactive; dobândirea de noi abilități, activități creative și spirituale, participarea la viața socială a vieții, prezența unor prieteni buni și a unei familii puternice.

Prognoză

Problema existenței schizofreniei ca boală unică rămâne deschisă, criteriile pentru diagnosticarea acestei boli diferă semnificativ și în școlile de psihiatrie din diferite țări. Dar, în general, schizofrenia delirantă, ca și cum nu ar fi numită, până acum se referă la boli grave și incurabile. Cu toate acestea, un prognostic bun crește începutul timpuriu al tratamentului, continuitatea acestuia și lipsa stigmatului. Studiile au relevat faptul că stigmatul a dus la simptome mai pronunțate de schizofrenie în comparație cu acei pacienți care au fost tratați fără să știe diagnosticul lor.

Un efect terapeutic de lungă durată este considerat un prognostic bun, uneori pacienții sunt chiar anulați luând medicamente. Succesul depinde în totalitate de adecvarea tratamentului prescris și de resursele individuale ale personalității pacientului. Psihiatria modernă cu o abordare integrată a tratamentului are un arsenal mare de mijloace pentru a stabiliza starea pacientului.