Tratamentul schizofreniei delirante

Eforturile unui psihiatru vizează realizarea unei remisiuni durabile, adică eliminarea manifestărilor dureroase care limitează gradul de libertate personală a unei persoane, pentru care o condiție necesară este stabilirea relațiilor de încredere cu pacientul și rudele sale, cooperarea cu aceștia (așa-numita conformitate). Aceasta contribuie la o terapie mai eficientă, deoarece pacientul respectă în mod independent și conștiincios regimul recomandat de a lua medicamente și restricțiile necesare în stilul de viață și comportament, iar oamenii apropiați îl susțin și îl controlează.

Tratamentul precoce al schizofreniei are mai mult succes, adică terapia de înaltă calitate a primului episod vă permite să eliminați rapid simptomele productive psihopatologice - delir și halucinații și remisiune prelungită. Dacă începerea terapiei este întârziată, oprirea episoadelor ulterioare de psihoză delirant-halucinatoare este foarte dificilă. Necesită doze mai mari de antipsihotice, simptomele devin rezistente la tratament, creșterea modificărilor deficitului este mai vizibilă și, de asemenea, - nevoia de spitalizare a pacientului crește și riscul de handicap rapid crește.

În prezent nu există un protocol de tratament specific pentru schizofrenie. Medicamentele și dozele lor sunt selectate individual, în funcție de stadiul bolii, se utilizează o abordare diferită a tratamentului.

Fiecare recurență reduce șansele unui prognostic favorabil și crește probabilitatea de rezistență la farmacoterapie. Prin urmare, prevenirea recidivei este principalul obiectiv al tratamentului. [1]

Alinarea exacerbării trebuie să înceapă imediat când apar primele semne de delir. De obicei, prescrie același medicament care a fost eficient în episodul precedent, numai în doze mari.

În special prognosticul bun pentru tratament atunci când boala este recunoscută în stadiul prodromal. Tratamentul medicamentos nu este de obicei prescris, dar pacientul este observat de un psihiatru, colaborează cu el, ceea ce asigură prescrierea la timp a medicamentului în perioada de manifestare a primelor simptome. În cazul nostru, este vorba despre prostii și halucinații, așa-numitele simptome productive cu care antipsihoticele sunt proiectate în prezent.

Și deși de curând mulți psihiatri și-au exprimat părerea că tratamentul în primele etape ar trebui să înceapă cu cel puțin un an înaintea dezvoltării primului episod de psihoză, în realitate nu există încă criterii clare pentru recunoașterea pragului bolii, astfel că tratamentul început în timpul manifestării primelor simptome este important deoarece determină prognosticul cursului ulterior al bolii. Cum se poate elimina halucinațiile delirante la un pacient cu schizofrenie ? Doar medicamente.

Opiniile moderne despre tratamentul schizofreniei sugerează monoterapie, adică un tratament cu un singur medicament. Această abordare minimizează efectele secundare, care sunt foarte impresionante în medicamentele psihotrope și, atunci când sunt utilizate împreună, pot duce la interacțiuni nedorite. Un argument suplimentar pentru utilizarea unui medicament este lipsa necesității monitorizării regulate a funcției sistemului cardiovascular. [2]

Majoritatea psihiatrilor din întreaga lume consideră antipsihoticele atipice drept medicamentul preferat pentru începerea tratamentului. Sunt mai ușor de tolerat, au un spectru larg de acțiuni și nivelează dezvoltarea simptomelor deficitare. Antipsihoticele clasice sunt de asemenea utilizate în continuare, deși în principal ca medicamente de linia a doua. Administrarea simultană a două sau mai multe medicamente din această clasă nu este recomandată, iar majoritatea experților consideră că politerapia este periculoasă. Riscul de complicații din sistemul cardiovascular crește, iar efectul sedativ total, disfuncția trombocitară și alte efecte secundare sunt, de asemenea, nedorite.

În fiecare caz, alegerea medicamentului este la discreția medicului. Ca parte a conformității, în prezent este recomandat ca pacientul și rudele sale, precum și specialiștii înrudiți să fie implicați în procesul de selecție a medicamentului, desigur, nu în momentul ameliorării psihozei acute, ci atunci când este vorba de administrare profilactică pe termen lung. Medicamentul este prescris în funcție de stadiul terapiei (ameliorarea psihozei acute, stadiul de stabilizare, de susținere sau profilactic), severitatea, structura și severitatea sindromului conducător, prezența bolilor concomitente, contraindicații. Dacă pacientul ia alte medicamente, pentru a exclude efectele nedorite din interacțiunea medicamentelor, sunt analizate caracteristicile acțiunii sale.

Așa-numitele antipsihotice atipice, în comparație cu cele clasice, nu au un efect atât de puternic asupra funcțiilor motorii ale pacientului. Din cauza absenței tulburărilor extrapiramidale pronunțate, acțiunea lor a fost numită atipică, dar au și o listă cu reacții adverse. Utilizarea lor duce la tulburări ale sistemului cardiovascular, tulburări ale tabloului sângelui, obezitate și alte tulburări metabolice. Nici dezvoltarea deficienței motorii nu este exclusă. Cu toate acestea, tratamentul este de obicei început cu antipsihotice de a doua generație.

Antipsihoticele atipice, cum ar fi olanzapina, risperidona, amisulpirida din studii au arătat, la oprirea manifestărilor simptomelor pozitive, în special, sindromul halucinant delirant, o eficacitate și mai mare decât cele clasice. De asemenea, reduc manifestările simptomelor negative și chiar contribuie la o restabilire a abilităților cognitive și a emoționalității.

Olanzapina poate fi prescrisă pentru sindromul halucinant delirant sever, în special în cazurile în care este însoțită de afectare afectată, deoarece medicamentul are un efect sedativ puternic. În timp ce iau olanzapină, pacienții dezvoltă o creștere a apetitului, care este însoțită de creșterea rapidă în greutate și este plină de complicații corespunzătoare, de exemplu, sub formă de diabet zaharat. Efectele secundare tipice ale acestui medicament, deși nu se dezvoltă adesea, sunt numite scăderea numărului de neutrofile din sânge (celule kamikaze care absorb bacteriile), modificări pe termen scurt în activitatea transaminazelor hepatice și dischineziei tardive.

Risperidonă în comparație cu medicamentul anterior are o activitate antipsihotică moderată, care este încă mai mare decât cea a medicamentelor clasice. Este adesea folosit pentru a preveni exacerbările. Cele mai frecvente reacții adverse cu utilizare prelungită sunt hiperprolactinemia și convulsiile. Imediat după începutul aportului, pot apărea hiper-excitație, insomnie, dureri de cap, care au trecut de timp. [3]

Amisulpirida pentru reducerea simptomelor productive este utilizată în doze mari (0,6-1g). Medicamentul face față bine condițiilor farmaceutice tradiționale - delir sistematic cronic, obsesii. Eficacitatea tratamentului semnificativ statistic este remarcată până la sfârșitul primei săptămâni, relevanța experiențelor delirante scade semnificativ până la sfârșitul celei de-a doua sau a treia săptămâni. Efectul antipsihotic al amisulpiridei este combinat cu antidepresivul și antideficiența, iar efectele secundare sunt minime, deoarece are o selectivitate ridicată, blocând selectiv receptorii sistemului limbic dopaminergic (D2 și D3) și nivelează echilibrul dopaminei, în contrast cu cele două medicamente menționate mai sus, care au afinitate ridicată pentru receptori serotonergici. De asemenea, nu are afinitate pentru receptorii colinergici, astfel încât efectele colinolitice: gura uscată, vederea încețoșată, constipația, dificultățile de înghițire și altele nu sunt tipice pentru acest medicament. Practic, atunci când este luat, somnul este deranjat, apare un apetit prea bun, pot apărea efecte paradoxale - anxietate, hiper-excitare. Amisulpirida, ca și alte antipsihotice, poate crește nivelul de prolactină, ceea ce provoacă dezvoltarea disfuncției sexuale.

Antipsihoticele tipice sunt de asemenea utilizate în tratamentul schizofreniei, în special paranoic, deoarece manifestările delirante-halucinatoare sunt bine reduse. Adesea sunt prescrise în cazurile în care boala se manifestă prin agitație psihomotorie și geneza acesteia nu este încă clară. Dacă sunt eficiente pentru un anumit pacient și sunt bine tolerate, acestea sunt utilizate în stadiul terapiei de întreținere. Nu este recomandată schimbarea medicamentului fără motive suficiente pentru acest lucru.

Antipsihoticele tipice previn recidiva sindromului delirant-halucinator, dar practic nu reduc schimbările de deficit, cu toate acestea, cu forma paranoidă a bolii, acestea sunt aproape notabile, mai ales în stadiile inițiale. De asemenea, medicamentele clasice nu au efect antidepresiv și pot provoca chiar anxietate crescută, starea de spirit depresivă și manifestarea simptomelor negative. Dintre antipsihoticele tipice, flupentixolul, zuclopentixolul și haloperidolul sunt considerate cele mai sigure, oprind cel mai eficient iluziile și halucinațiile, dar cauzând și multe efecte secundare, în special extrapiramidale, în special în doze mari.

Nu există contraindicații absolute cu privire la numirea antipsihoticelor pentru schizofrenie, cu excepția alergiilor fulminante severe. Relative sunt sarcina, boli decompensate ale sistemului cardiovascular, insuficiență hepatică și renală severă, hipotensiune, neoplasme dependente de prolactină, glaucom, leucopenie, adenom de prostată, leucopenie, intoxicație acută cu medicamente cu acțiune centrală, sindrom antipsihotic malign.

Dezvoltarea efectelor secundare este de natură individuală și depinde de vârsta pacientului, de o predispoziție genetică la dezvoltarea anumitor afecțiuni, de prezența patologiilor concomitente și de farmacodinamică la un anumit pacient.

Antipsihoticele pot provoca multe reacții adverse, iar la aproape o treime dintre pacienți se manifestă destul de puternic. [4]

Cea mai frecventă complicație neurologică rezultată din utilizarea de antipsihotice sunt tulburările extrapiramidale. Acestea sunt motivul căutării constante a noilor medicamente, deoarece complică grav cursul acestei boli deja grave și reduc calitatea vieții pacientului, precum și motivul refuzului terapiei. Ele pot apărea prin orice simptome ale acestui spectru de tulburări: tremur la nivelul membrelor și în întregul corp; crampe musculare și twitches; apariția anxietății motorii interne și externe, mișcări neregulate, sacadate, care se încadrează în simptomele akathisiei, ticurilor, atozei, coreei; stereotipuri; uneori se dezvoltă o gamă completă de simptome neurologice - parkinsonismul medicamentos. Cea mai severă manifestare a acestui efect secundar este sindromul antipsihotic malign. Complexul rezultat al tulburărilor motorii este asociat cu o modificare a activității dopaminergice a creierului, aportul de antipsihotice de primă generație, în special haloperidol, se termină adesea cu dezvoltarea complicațiilor extrapiramidale. Cu toate acestea, luarea de medicamente mai noi nu garantează, de asemenea, absența acestui efect particular. Un risc și mai mare al dezvoltării sale apare cu combinarea unui antipsihotic cu antidepresive, anticolinergice, anticonvulsivante, medicamente antiaritmice și alte medicamente cu acțiune centrală necesare pentru ameliorarea simptomelor asociate delirului și halucinațiilor, deoarece ele însele pot duce și la apariția unor tulburări motorii. [5]

Efectele secundare principale ale medicamentelor din generațiile ulterioare sunt un efect negativ asupra activității sistemului cardiovascular, un efect mai accentuat asupra proceselor de metabolizare și metabolism hormonal, care se traduce prin obezitate, hiperprolactinemie, tulburări sexuale și dezvoltarea diabetului zaharat.

Studiile la pacienți arată că sunt greu de tolerat efecte precum sedarea excesivă, pierderea forței, letargie, somnolență, uitare, dificultăți de concentrare.

Efectele colinolitice, cum ar fi gura uscată, probleme cu vederea și golirea vezicii urinare până la disurie, nu decorează viața. Antipsihoticele pot schimba imaginea sângelui, în special clozapina, pot provoca alte modificări patologice în sănătatea somatică - o listă lungă de complicații posibile este dată în instrucțiunile medicamentului. Uneori, patologiile somatice care se dezvoltă în tratamentul schizofreniei sunt foarte grave și, totuși, pacienții (conform sondajelor) sunt mai preocupați de reacțiile adverse din domeniul tulburărilor mintale. Excitația, insomnia, anxietatea sunt oprite prin scurte cure de benzodiazepine (fenazepam, diazepam).

Având în vedere efectele secundare ale tratamentului și faptul că terapia trebuie să fie continuă și îndelungată, prescrierea și dozarea este sarcina cea mai responsabilă și necesită o abordare individuală pentru fiecare pacient. În prezent schizofrenia nu poate fi vindecată complet, sarcina principală a tratamentului este realizarea și menținerea unei stări de efect terapeutic pe termen lung. Cu exacerbări frecvente ale psihozei, se poate recomanda un aport de-a lungul vieții unui antipsihotic eficient.

În observațiile cercetătorilor, se observă că o încetare bruscă independentă a medicamentelor (și acest lucru se întâmplă adesea - efecte secundare dureroase, dorință de a schimba stilul de viață și de a abandona obiceiurile proaste etc.), exacerbarea, în majoritatea cazurilor, nu se menține în așteptare și apare în următoarele câteva săptămâni. Prin urmare, formarea motivației pentru tratamentul pe termen lung și punerea în aplicare a recomandărilor medicale este considerată foarte importantă în tratamentul schizofreniei.

Sunt utilizate diferite metode de influențare a conștiinței pacientului - diverse metode de psihoterapie, sprijin constant al pacientului de la membrii familiei, servicii sociale și medic primar, care ar trebui să facă tot posibilul pentru menținerea sau restabilirea statutului social și al muncii.

S-a remarcat că persoanele cu un diagnostic de schizofrenie, care au un suport complet din toate părțile posibile, au nevoie de mai puține antipsihotice, în special în doze mari, decât pacienții al căror ajutor este limitat doar de farmacoterapie. În același timp, se urmărește și o relație inversă - cei care primesc terapie medicamentoasă adecvată au mai multe șanse să coopereze și să observe regimul restricțiilor, sunt de acord să viziteze un psihoterapeut și nu refuză diferite forme de asistență, respectiv rezultatele tratamentului lor sunt mai mari.

Psihoterapia este de mare importanță în crearea conformității, tratamentului, reabilitării și prevenirii exacerbărilor schizofreniei. Se desfășoară sub diferite forme - individuale, familiale și de grup. O încep cât mai devreme, sarcina principală este de a depăși stigmatizarea sau stigmatizarea schizofrenilor. Stilul de lucru cu un pacient cu schizofrenie este de obicei prescriptiv, cu toate acestea, medicul ar trebui să încerce să evite presiunea evidentă asupra pacientului, pentru a nu-i provoca reacții de respingere, anxietate și frică. Schimbarea unui psihoterapeut cu care s-a stabilit o relație de încredere nu este de dorit. [6]

Sunt utilizate diferite metode de lucru cu pacientul: terapie orientată psihanalitică, existențială, centrată pe client, cognitiv-comportamentală, hipnoterapie, ergoterapie, zooterapie și combinații ale acestora. Împreună cu sprijinul social (asistență în domeniul educației, ocuparea forței de muncă, îmbunătățirea locuințelor), o astfel de abordare integrată oferă rezultate de tratament suficient de ridicate.