Rubeola la copii

Rubeola este o boală virală acută, manifestată printr-o erupție maculopapulară de dimensiuni reduse, limfadenopatie generalizată și febră moderată. Poate afecta fătul la femeile însărcinate.

Codul ICD-10

• B06.0 Rubeolă cu complicații neurologice (encefalită rubeolică, meningită, meningoencefalită).
• 806.8 Rubeolă cu alte complicații (artrită, pneumonie).
• 806.9 Rubeolă fără complicații.

Epidemiologia rubeolei

Rubeola este o infecție răspândită. Rata de incidență are creșteri periodice la fiecare 3-5 ani și fluctuații sezoniere. Incidența maximă se observă în sezonul rece. În grupurile preșcolare și chiar în rândul adulților (cazarmă pentru recruți) sunt posibile focare epidemice de rubeolă.

Sensibilitatea este ridicată, dar mai mică decât la rujeolă. Rubeola afectează persoanele de orice vârstă, dar cel mai adesea copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 7 ani. Copiii sub 6 luni se îmbolnăvesc rareori din cauza prezenței imunității transplacentare, dar dacă mama nu a avut rubeolă, copilul se poate îmbolnăvi la orice vârstă.

Sursa de infecție este un pacient care prezintă pericol nu numai în perioada manifestărilor clinice pronunțate ale rubeolei, ci și în perioada de incubație și în perioada de recuperare. Purtătorii sănătoși de virus sunt, de asemenea, periculoși din punct de vedere epidemiologic. Virusul este eliberat din nazofaringe cu 7-10 zile înainte de apariția erupției cutanate și continuă timp de 2-3 săptămâni după apariția erupției. La copiii cu rubeolă congenitală, virusul poate fi eliberat timp de 1,5-2 ani după naștere. Infecția are loc prin picături transmise prin aer. După boală, imunitatea persistă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează rubeola?

Virusul rubeolei aparține genului Rubivirus din familia Togaviridae. Particulele virale au un diametru de 60-70 nm și conțin ARN. Există un singur tip de antigen al virusului.

Patogeneza rubeolei

Virusul se transmite prin picături aeriene. Pătrunzând în organism prin membrana mucoasă a tractului respirator superior, virusul se înmulțește în principal în ganglionii limfatici, de unde intră în sânge în perioada de incubație (1 săptămână după infecție). O erupție cutanată apare după 2 săptămâni. Cu 7-9 zile înainte de apariția erupției cutanate, virusul poate fi detectat în secrețiile nazofaringiene și în sânge, iar când apare erupția cutanată, în urină și fecale. Virusul dispare din sânge la 1 săptămână după apariția erupției cutanate.

Simptomele rubeolei

Perioada de incubație a rubeolei este de 15-24 de zile, cel mai adesea boala începe la 16-18 zile după contact. Primul simptom al rubeolei este o erupție cutanată, deoarece celelalte simptome ale rubeolei sunt de obicei ușoare.

Starea generală a copilului este ușor perturbată. Temperatura corpului crește rar până la 38 °C, de obicei rămâne subfebrilă (37,3-37,5 °C), adesea nu crește pe toată durata bolii. Se observă letargie și stare generală de rău, copiii mai mari și adulții se plâng uneori de simptome ale rubeolei, cum ar fi: dureri de cap, dureri musculare și articulare. Erupția apare mai întâi pe față, apoi în câteva ore se răspândește pe tot corpul, localizată în principal pe suprafețele extensoare ale membrelor în jurul articulațiilor, pe spate și fese. Erupția este pătată, uneori papulară, de culoare roz, apare pe pielea neschimbată. Erupția rubeolică este mult mai mică decât cea din rujeolă, fără tendința de fuziune a elementelor individuale. Doar la unii pacienți există elemente mai mari ale erupției, dar chiar și în aceste cazuri, exantemul diferă de rujeolă prin faptul că dimensiunea elementelor individuale ale erupției este aproximativ aceeași și sunt rotunde sau ovale. Erupția cu rubeolă este de obicei nu abundentă. Erupția durează 2-3 zile, dispare, nu lasă pigmentare și nu se descuamează.

Simptome catarale la nivelul tractului respirator superior, sub forma unui nas ușor curgător și a tusei, precum și a conjunctivitei, apar simultan cu erupția cutanată. În faringe poate exista o ușoară hiperemie și laxitate a amigdalelor, enanțiem pe membranele mucoase ale palatului moale și obrajilor. Acestea sunt pete mici, de mărimea unui cap de ac sau puțin mai mari, de culoare roz pal. Enanțiemul pe mucoasa bucală apare în același mod ca simptomele catarale, înainte de erupția cutanată. Nu există simptom Filatov-Koplic.

Simptomele patognomonice ale rubeolei sunt mărirea ganglionilor limfatici periferici, în special occipitali și cervicali posteriori. Ganglionii limfatici sunt măriți până la dimensiunea unui bob de mazăre sau fasole mare, suculenți, uneori sensibili la palpare. Mărirea ganglionilor limfatici apare înainte de erupția cutanată și durează o perioadă de timp după dispariția acesteia. În sângele periferic, se observă leucopenie, limfocitoză relativă și apariția plasmocitelor (până la 10-30%), uneori numărul de monocite este crescut. Adesea, simptomele rubeolei lipsesc, sunt șterse sau chiar asimptomatice.

Rubeola este mai severă la adulți. Aceștia prezintă temperatură corporală ridicată, dureri de cap severe, dureri musculare și o mărire mai pronunțată a ganglionilor limfatici decât la copii.

Diagnosticul rubeolei

Diagnosticul rubeolei se bazează pe erupția caracteristică care apare aproape simultan pe întreaga suprafață a pielii, simptomele catarale ușoare și mărirea ganglionilor limfatici periferici. Modificările hematologice (leucopenie, limfocitoză și apariția plasmocitelor) confirmă în mare măsură diagnosticul de rubeolă. Datele epidemiologice sunt de mare importanță. Anticorpii IgM și IgG împotriva virusului rubeolei în sânge sau o creștere a titrului de anticorpi în RPGA sunt de o importanță decisivă.

Diagnosticul diferențial al rubeolei se efectuează în principal cu rujeola, exantemul enterovirus și erupția cutanată cauzată de medicamente.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul rubeolei

Pacienților cu rubeolă li se recomandă să stea la pat în timpul perioadei de erupție cutanată. Rubeola nu se tratează cu medicamente.

Prevenirea rubeolei

Pacienții cu rubeolă sunt izolați la domiciliu timp de 5 zile din momentul apariției erupției cutanate. Nu se efectuează dezinfecție. Copiii care au intrat în contact cu un pacient cu rubeolă nu sunt separați. Femeile însărcinate care nu au avut rubeolă și care au avut contact cu un pacient în primele luni de sarcină ar trebui să ia în considerare întreruperea sarcinii.

Vaccinarea împotriva rubeolei

Vaccinarea împotriva rubeolei este reglementată de calendarul național de vaccinări preventive. Rubeola la copii este prevenită atât cu vaccinuri monovalente (Rudivax), cât și cu preparate combinate - vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (Priorix, MMR II). Prima doză se administrează la vârsta de 12-15 luni, a doua (revaccinare) - la 6 ani. În plus, se recomandă vaccinarea femeilor aflate la vârsta fertilă care nu au avut rubeolă.