Rubeola

Rubeola (rujeola germană), cunoscută și în țările vorbitoare de limbă engleză, este o boală virală acută caracterizată prin umflarea ganglionilor limfatici, erupție cutanată, dureri de cap și nas curgător.

Codurile ICD-10

• B06. Rubeolă (rujeolă germană).
• B06.0. Rubeolă cu complicații neurologice.
• B06.8. Rubeolă cu alte complicații.
• B06.9. Rubeolă fără complicații.

Epidemiologia rubeolei

Rubeola este foarte rară în Anglia. În 2010, au fost înregistrate doar 12 cazuri. Cu toate acestea, în țările în care nu se efectuează imunizarea de rutină împotriva rubeolei, boala reprezintă o problemă mult mai mare.

Rubeola afectează cel mai adesea copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani. Rubeola este frecventă și la adulți, dar după vârsta de 40 de ani astfel de cazuri sunt rare.

Sursa agentului infecțios îl reprezintă pacienții, inclusiv cei cu o evoluție atipică și ștearsă a bolii, persoanele cu infecție asimptomatică și purtătorii de virus. Virusul este excretat din mucusul tractului respirator superior cu 1-2 săptămâni înainte de apariția erupției cutanate și timp de 3 săptămâni după apariția acesteia. La copiii cu rubeolă congenitală, agentul patogen poate fi excretat din organism prin urină, spută, fecale până la 2 ani după naștere.

Principala cale de transmitere a agentului patogen este pe calea aerului. Viremia care se dezvoltă odată cu rubeola provoacă transmiterea intrauterină de la mamă la făt, precum și probabilitatea transmiterii parenterale a agentului patogen. Răspândirea agentului patogen prin intermediul obiectelor de îngrijire nu are nicio semnificație practică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ce cauzează rubeola?

Rubeola este cauzată de un virus ARN care aparține familiei togavirusurilor, care provoacă o erupție cutanată roșie de dimensiuni mici. Infecția se produce prin picături din aer sau prin contact direct cu purtătorul. Când o femeie însărcinată este infectată, virusul pătrunde în făt prin placentă.

Virionul rubeolei este sferic, cu diametrul de 60-70 nm, și este alcătuit dintr-o membrană externă și o nucleocapsidă. Genomul este format dintr-o moleculă de ARN+ nesegmentată. Virionul este omogen din punct de vedere antigenic.

Virusul rubeolei este sensibil la agenți chimici. Este inactivat de eter, cloroform, formalină. La o temperatură de 56 °C moare după 30 de minute, la 100 °C - după 2 minute, când este expus la radiații ultraviolete - după 30 de secunde. În prezența proteinelor în mediu, rezistența virusului crește. La temperaturi scăzute, virusul își păstrează bine activitatea biologică. PH-ul optim pentru virus este 6,8-8,1.

Care este patogeneza rubeolei?

Locul replicării primare a virusului este necunoscut, dar deja în perioada de incubație se dezvoltă viremia, iar virusul este eliberat în mediu prin aerosoli expirați, urină și fecale. Virusul pătrunde în organism prin membranele mucoase ale tractului respirator superior. Ulterior, virusul se înmulțește în ganglionii limfatici (acest proces este însoțit de poliadenopatie), precum și în epiteliul pielii, ducând la apariția unei erupții cutanate. Virusul pătrunde în BHE și placentă. Ca urmare a activării producției de interferon, formarea imunității celulare și umorale, circulația virusului se oprește și are loc recuperarea. Cu toate acestea, la femeile însărcinate și la copiii cu rubeolă congenitală, virusul poate exista în organism pentru o lungă perioadă de timp.

Rubeola în timpul sarcinii

În ciuda faptului că această boală este numită „ușoară”, poate fi extrem de periculoasă pentru femeile însărcinate dacă o femeie „preia” infecția în primele 16 săptămâni. Virusul rubeolei pătrunde în făt prin placentă și perturbă dezvoltarea intrauterină normală a bebelușului. Gradul de afectare a fătului depinde de perioada gestațională. Cel mai adesea, virusul afectează vederea copilului, ceea ce poate duce la cataractă. De asemenea, este periculos pentru auzul bebelușului, deoarece virusul poate provoca pierderea completă a acestuia. Rubeola de obicei nu necesită tratament, după 7-10 zile toate simptomele dispar complet. Medicii recomandă ca pacienții să respecte repausul la pat și să ia ibuprofen sau paracetamol pentru ameliorarea durerii.

Care sunt simptomele rubeolei?

Perioada de incubație a rubeolei durează 14-21 de zile, apoi urmează perioada prodromală, care durează 1-5 zile, care este de obicei caracterizată prin febră, stare generală de rău, limfadenopatie, la adulți de obicei se manifestă ușor, iar la adolescenți poate lipsi. Caracteristice sunt umflarea și durerea ganglionilor limfatici occipitali, postauriculari și cervicali posteriori. Apar simptome faringiene ale rubeolei.

Primul simptom este de obicei o erupție cutanată. Simptomele tipice ale rubeolei sunt febra (foarte rar peste 38 de grade), nasul curgător, durerile de cap, ganglionii limfatici măriți și erupția cutanată.

Rubeola are rareori complicații. Simptomele rubeolei pot include poliartrita benignă care afectează articulațiile mici și medii, purpură trombocitopenică.

Erupția cutanată este similară cu rujeola, dar este mai puțin răspândită și dispare mai repede. Apare pe față și gât și se răspândește rapid la trunchi și membre. Se poate observa roșeață a feței. În a doua zi, devine asemănătoare scarlatinei (pătate) cu o roșeață roșiatică. Elementele peteșiale de pe palatul moale (pete Forschheimer) se transformă în pete roșii. Erupția cutanată durează 3-5 zile.

Simptomele generale ale rubeolei la copii pot fi absente sau ușoare și pot include stare generală de rău și uneori artralgie. La adulți, simptomele generale sunt de obicei ușoare, deși pot apărea febră, slăbiciune, cefalee, rigiditate articulară, artrită tranzitorie și rinită ușoară. Febra dispare de obicei în a doua zi de la apariția erupției cutanate.

Encefalita este rară, apărând în timpul epidemiilor mari în rândul militarilor. Această complicație este tipică, dar poate fi fatală. Purpura trombocitopenică și otita medie sunt rare.

Cum se diagnostichează rubeola?

Diagnosticul rubeolei se stabilește pe baza datelor clinice și epidemiologice și a tabloului sanguin.

Rubeola poate fi suspectată la un pacient cu adenopatie caracteristică și erupție cutanată. Diagnosticul de laborator al rubeolei este necesar numai la femeile însărcinate, pacienții cu encefalită și nou-născuți. O creștere a titrului de anticorpi de 4 sau mai multe ori între faza acută și faza de convalescență confirmă diagnosticul.

Diagnosticul specific al rubeolei se bazează pe utilizarea testelor RSK, RTGA, ELISA și RIF în seruri pereche. Determinarea anticorpilor specifici aparținând clasei IgM se efectuează cel târziu în a 12-a zi după contactul cu sursa infecției.

În diagnosticul diferențial, trebuie luate în considerare rujeola, scarlatina, sifilisul secundar, reacțiile adverse la medicamente, eritemul infecțios, mononucleoza infecțioasă, ECHO și infecția Coxsackie. Infecțiile cauzate de enterovirusuri și parvovirusuri B19 (eritemul infecțios) pot fi clinic indistinguibile. Rubeola diferă de rujeolă prin evoluția mai ușoară, dispariția mai rapidă a erupției cutanate, simptome generale mai ușoare și mai scurte, absența petelor Koplik, fotofobie și tuse. Chiar și observarea timp de o zi arată că scarlatina este însoțită de simptome și faringită mai pronunțate decât rubeola. În sifilisul secundar, ganglionii limfatici sunt nedureroși, iar erupția cutanată este de obicei exprimată pe palme și tălpi. Diagnosticul de laborator al sifilisului este de obicei ușor. Mononucleoza infecțioasă se caracterizează printr-o durere în gât mai severă, o stare generală de rău mai lungă și mai severă, prezența celulelor mononucleare atipice în frotiul de sânge și prezența anticorpilor împotriva virusului Epstein-Barr.

Cum se tratează rubeola?

Rubeola se tratează fără medicamente. Nu există o terapie specifică pentru encefalită.

Cum se previne rubeola?

Dacă o persoană a avut rubeolă o singură dată, dobândește imunitate pe viață. Cu toate acestea, din cauza pericolului ridicat pe care îl reprezintă rubeola pentru femeile însărcinate, OMS recomandă vaccinarea preventivă.

Pacienții sunt izolați la domiciliu timp de 5 zile din momentul apariției erupției cutanate. Nu se efectuează dezinfecția și izolarea copiilor care au intrat în contact. Rubeola este prevenită prin vaccinare, vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei fiind efectuată în Rusia din 1997.

Vaccinarea împotriva rubeolei cu un vaccin viu este o procedură de rutină. Imunizarea persoanelor cu vârsta peste 15 ani duce la imunitate la peste 95% dintre cei vaccinați și nu au fost dovedite cazuri de transmitere virală. Vaccinarea împotriva rubeolei este recomandată copiilor și tuturor celorlalți aflați în vârstă postpubertală, în special persoanelor din grupuri organizate - studenți, personal militar, lucrători din domeniul sănătății, imigranți și cei care lucrează cu copii mici. Vaccinarea nu trebuie efectuată la persoanele cu sistem imunitar afectat. Vaccinarea de rutină este recomandată tuturor femeilor susceptibile imediat după naștere. Femeile aflate la vârsta fertilă sunt testate pentru anticorpi anti-rubeolă, iar toate seronegativele sunt imunizate. Cu toate acestea, o astfel de vaccinare nu trebuie efectuată decât dacă există certitudinea că sarcina nu va avea loc în termen de cel puțin 28 de zile de la vaccinare: virusul vaccinal poate infecta fătul în timpul sarcinii incipiente. Sindromul rubeolic congenital nu a fost descris; riscul de afectare a fătului este estimat la până la 3%. Vaccinul antirubeolic este contraindicat în timpul sarcinii. După vaccinarea împotriva rubeolei, febra, erupțiile cutanate, limfadenopatia, polineuropatia, artralgia și artrita sunt rare la copii; Durerile și umflăturile articulare pot apărea uneori la adulți, în special la femei.